{"id":45174,"date":"2017-09-05T12:07:03","date_gmt":"2017-09-05T10:07:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45174"},"modified":"2017-09-05T12:07:03","modified_gmt":"2017-09-05T10:07:03","slug":"parkinsonismo-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/parkinsonismo-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Parkinsonismo. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Parkinsonismo. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa cr\u00f3nica, producida por la muerte de neuronas que producen dopamina en la sustancia negra. La funci\u00f3n principal de la dopamina es el control de los movimientos. Cuando existe un d\u00e9ficit de \u00e9sta, se producen temblores, rigidez, lentitud de movimientos e inestabilidad postural.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. <\/strong>Graduada en Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos. Grupo HLA. (Huelva).<\/p>\n<p><strong>Ana Hermos\u00edn Alcalde. <\/strong>DUE. Diaverum. (Cartaya).<\/p>\n<p><strong>Elena Pereira Jim\u00e9nez. <\/strong>DUE. Interclinik<\/p>\n<p>Extendida por todo el mundo, afecta mayoritariamente a varones y suele aparecer a partir de los sesenta a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Parkinson, dopamina, L- dopa, neuronas, sustancia negra, temblor.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>Los s\u00edndromes parkinsonianos son aquellos trastornos extrapiramidales caracterizados por una serie de signos:<\/p>\n<ul>\n<li>Bradicinesia o hipocinesia, lo que produce un enlentecimiento o ralentizaci\u00f3n de los movimientos voluntarios con progresiva reducci\u00f3n en la velocidad y amplitud en las acciones motoras.<\/li>\n<li>Rigidez muscular: hace que aumente el tono muscular.<\/li>\n<li>Temblores: movimientos descontrolados involuntarios.<\/li>\n<li>Inestabilidad o alteraciones en la marcha: sin que exista causa cerebelosa, vestibular, visual o propioceptiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Causas:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Parkinsonismo primario o idiop\u00e1tico: la Enfermedad de Parkinson.<\/li>\n<li>Parkinsonismo secundario:\n<ul>\n<li>Drogas: efectos secundarios de determinados f\u00e1rmacos como neurol\u00e9pticos, bloqueantes del calcio\u2026<\/li>\n<li>Infecciones: existen cuadros de parkinsonismo postencefalitis.<\/li>\n<li>Traumatismos craneales de repetici\u00f3n: caracter\u00edstico de los boxeadores.<\/li>\n<li>Vasculares: microinfartos por arterioesclerosis.<\/li>\n<li>Asociado a otras enfermedades degenerativas: como el Alzheimer, atrofia pontocerebelosa, enfermedad de Huntington, enfermedad de Wilson\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La causa m\u00e1s com\u00fan es la enfermedad de Parkinson y la edad avanzada es el factor de riesgo m\u00e1s importante. Al descender los niveles de dopamina, aparecen cuerpos de Lewy en el citoplasma de las neuronas, y se produce entonces la destrucci\u00f3n y alteraci\u00f3n de la sustancia negra.<\/p>\n<p><strong>Cl\u00ednica:<\/strong> el Parkinson cursa con la triada de bradicinesia, rigidez y temblor de reposo que aparece sobre todo en las manos pero tambi\u00e9n en los miembros inferiores, mand\u00edbula y lengua, y suele aparecer como primera manifestaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p>El afectado es un paciente que realiza pocos movimientos, de aspecto r\u00edgido, contracturado e inexpresivo (por hipomimia o disminuci\u00f3n de la frecuencia de parpadeo o m\u00edmica facial).<\/p>\n<p>Esta rigidez condiciona la postura t\u00edpica caracter\u00edstica del enfermo de Parkinson, cabeza y cuello inclinado, extremidades en flexi\u00f3n, con los dedos doblados y el dedo pulgar bajo los dem\u00e1s.<\/p>\n<p><strong>Otras alteraciones:<\/strong> pueden aparecer en el paciente, otras alteraciones asociadas a la enfermedad como son:<\/p>\n<ul>\n<li>Micrograf\u00eda: letra peque\u00f1a, cada vez menor a medida que va escribiendo.<\/li>\n<li>Disprosodia: habla mon\u00f3tona y uniforme.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la estabilidad y el equilibrio.<\/li>\n<li>Trastornos emocionales: s\u00edndrome depresivo, en relaci\u00f3n a la enfermedad o de forma reactiva, ansiedad, psicosis, alucinaciones\u2026<\/li>\n<li>Trastornos del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Trastornos sensoriales: s\u00edndrome de piernas inquietas, neuropat\u00eda perif\u00e9rica\u2026<\/li>\n<li>Alteraciones auton\u00f3micas: estre\u00f1imiento por la disminuci\u00f3n del peristaltismo, alteraciones genitourinarias, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, alteraci\u00f3n de la termorregulaci\u00f3n, hipersudoraci\u00f3n, dolor, seborrea, entre otras.<\/li>\n<li>Disfagia y sialorrea: la musculatura deglutoria tambi\u00e9n est\u00e1 afectada y le cuesta tragar, por este motivo y por el aumento de la secreci\u00f3n salival, el enfermo \u201cbabea\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico: <\/strong>el tratamiento de la enfermedad va encaminado a restablecer el d\u00e9ficit de dopamina en los circuitos correspondientes del sistema nervioso central. Se utilizan los siguientes f\u00e1rmacos:<\/p>\n<ul>\n<li>L \u2013 dopa: sustituto de la dopamina. Se asocia a an\u00e1logos de carbidopa que limita los efectos secundarios y aumenta su efecto. Con el tiempo se va perdiendo el efecto de la eficacia del f\u00e1rmaco (fen\u00f3meno On \u2013 Off).<\/li>\n<li>Anticolin\u00e9rgicos: se usan en pacientes j\u00f3venes, ya que tienen muchos efectos secundarios en pacientes ancianos, tales como la confusi\u00f3n o las alteraciones de la memoria.<\/li>\n<li>Agonistas de la dopamina: se utilizan en el tratamiento inicial con afectaci\u00f3n leve o moderada.<\/li>\n<li>Deprenil \/selegilina: se utiliza en el tratamiento inicial.<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico: se emplea en fases avanzadas, para disminuir la cantidad de f\u00e1rmacos y reducir complicaciones asociadas. Se realizan intervenciones ablativas o estimuladoras para mejorar la sintomatolog\u00eda. La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n es la estimulaci\u00f3n bilateral del n\u00facleo subtal\u00e1mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/strong> los cuidados a llevar a cabo por el personal de Enfermer\u00eda con el paciente son:<\/p>\n<ul>\n<li>Estimular la movilidad para evitar o retrasar el periodo de invalidez.<\/li>\n<li>Realizar con el paciente ejercicios activos y pasivos sobre todo en manos y pies.<\/li>\n<li>Deambular braceando deliberadamente y levantando los pies del suelo.<\/li>\n<li>Ejercicios de cabeza y cuello, ayudarle a mantener una postura erguida y recordarle al paciente que durante la marcha pare de vez en cuando para evitar la propulsi\u00f3n.<\/li>\n<li>Ejercicios posturales para contrarrestar la tendencia de la cabeza y del cuello a moverse hacia delante y hacia abajo.<\/li>\n<li>Movimientos de las articulaciones para mejorar la flexibilidad.<\/li>\n<li>Ejercicios para fortalecer los m\u00fasculos de la degluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ejercicios de habla marcando las s\u00edlabas, realizando paradas tras cada s\u00edlaba o palabra.<\/li>\n<li>Ba\u00f1os de agua tibia y masajes para disminuir los espasmos musculares dolorosos que acompa\u00f1an a la rigidez.<\/li>\n<li>Fomentar el autocuidado en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/li>\n<li>Recomendar dispositivos de adaptaci\u00f3n para prevenir lesiones o mejorar la movilidad.<\/li>\n<li>Establecer rutinas de eliminaci\u00f3n intestinal, y recomendar elevadores del WC para minimizar efectos de la movilidad en la eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar el peso corporal de manera semanal, usar alimentaciones complementarias, y en casos avanzados colocar sonda nasog\u00e1strica. Existe tendencia a la desnutrici\u00f3n por las dificultades en la masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n. Recomendar dietas semis\u00f3lidas y espesantes.<\/li>\n<li>Fomentar la comunicaci\u00f3n, potenciando la pronunciaci\u00f3n de las palabras y el tono de voz.<\/li>\n<li>Fomentar la autoestima y el apoyo al paciente y su familia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones: <\/strong>el papel de la Enfermer\u00eda es fundamental en la vida del paciente con Parkinson. Servir\u00e1 de apoyo emocional, f\u00edsico y educadora a la persona que lo padece para que pueda ser independiente dentro de sus posibilidades. Ser\u00e1 la encargada tambi\u00e9n de propiciarle el tratamiento y cuidados adecuados en el medio hospitalario y comunitario.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Kremens D, Hauser RA, Dorsey ER. An update on Parkinson\u2019s disease: improving patient outcomes. 2014.<\/li>\n<li>Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and pharmacological management of Parkinson\u2019s disease: a national guideline. 2010<\/li>\n<li>Miller N. Speech, voice and language in Parkinson\u2019s disease. Changes and interventions. 2012.<\/li>\n<li>D\u00e1vila P. Rub\u00ed E. Mateo A. La situaci\u00f3n de los enfermos afectados por la enfermedad de Parkinson, sus necesidades y sus demandas. 2008.<\/li>\n<li>Pagonabarraga J. Kulisevky J. Campolongo A.: Consejos para pacientes con Parkinson: el papel de la dieta en el Parkinson. Alteraciones conductuales y emocionales. 2012.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Parkinsonismo. Cuidados de Enfermer\u00eda Resumen: El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa cr\u00f3nica, producida por la muerte de neuronas que producen dopamina en la sustancia negra. La funci\u00f3n principal de la dopamina es el control de los movimientos. 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