{"id":45185,"date":"2017-09-05T12:17:12","date_gmt":"2017-09-05T10:17:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45185"},"modified":"2017-09-05T12:17:12","modified_gmt":"2017-09-05T10:17:12","slug":"seguridad-clinica-proceso-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/seguridad-clinica-proceso-quirurgico\/","title":{"rendered":"Seguridad cl\u00ednica en el proceso quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Seguridad cl\u00ednica en el proceso quir\u00fargico<\/strong><\/h2>\n

La seguridad del paciente en el \u00e1mbito quir\u00fargico es imprescindible para evitar errores y adversos. Con ello, se han conseguido minimizar las complicaciones quir\u00fargicas en hasta un 50%. Por este motivo, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) desarroll\u00f3 una lista de verificaci\u00f3n de la seguridad de la cirug\u00eda.<\/p>\n

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Autoras<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n

Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master oficial en Cuidados cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El objetivo ha sido analizar los principales errores que se comenten el \u00e1mbito quir\u00fargico para poder prevenirlos mediante diferentes medidas, una de las m\u00e1s importantes el check list de seguridad creo que desarroll\u00f3 la OMS.<\/p>\n

Para la prevenci\u00f3n de los errores que se comenten en el proceso quir\u00fargico, se lanz\u00f3 el reto \u201cla cirug\u00eda segura salva vidas\u201d, ello engloba aspectos como anestesia segura, equipos quir\u00fargicos adecuados, cirug\u00eda limpia, profesionales seguros y garant\u00eda de la calidad.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Seguridad del paciente, proceso quir\u00fargico, check list, OMS, Enfermer\u00eda,<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u201cLa seguridad del paciente es el proceso por el cual una organizaci\u00f3n sanitaria proporciona asistencia segura a sus pacientes. Esto deber\u00eda implicar: gesti\u00f3n del riesgo, declaraci\u00f3n y an\u00e1lisis de incidentes y capacidad para aprender de los mismo realizando un seguimiento e implementando soluciones para minimizar el riesgo de su recurrencia. Tambi\u00e9n se considera la ausencia de lesiones accidentales atribuibles a los procesos de la atenci\u00f3n sanitaria. La seguridad emerge de la interacci\u00f3n de los componentes del sistema, no reside en una persona, dispositivo o departamento\u201d.<\/p>\n

Contexto<\/strong><\/p>\n

Se estima en 234 millones las intervenciones quir\u00fargicas que se realizan en todo el mundo provocando entre un 3 y un 16% de complicaciones y entre un (0,4 y un 0,8% de mortalidad conocida. Estas cifras provocan 7 millones de lesiones incapacitantes incluyendo 1 mill\u00f3n de muertes en todo el mundo. Por tanto debemos considerar la segunda cl\u00ednica en el \u00e1rea quir\u00fargica como un problema de salud p\u00fablica global.<\/p>\n

La seguridad cl\u00ednica en el \u00e1rea quir\u00fargica pretende evitar todo efecto adverso inesperado sobre el paciente. Tal efecto adverso, se considera como un accidente o incidente que ha causado o podido causar un da\u00f1o al paciente provoc\u00e1ndole lesi\u00f3n, incapacidad, muerte o prolongaci\u00f3n de su estancia hospitalaria derivada de la asistencia sanitaria quir\u00fargica y no el proceso patol\u00f3gico ni de otros sucesos adversos denominados como inevitables. El accidente provoca da\u00f1o y\/o lesi\u00f3n.<\/p>\n

El incidente no causa lesi\u00f3n ni da\u00f1o pero puede facilitarlo. En Espa\u00f1a, los efectos adversos relacionados con la actividad quir\u00fargica se cifran entre el 4,2% y el 8,5%.<\/p>\n

Complicaciones m\u00e1s frecuentes relacionadas con la cirug\u00eda<\/strong><\/h3>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la cirug\u00eda est\u00e1n en relaci\u00f3n con:<\/p>\n

– La herida quir\u00fargica (infecci\u00f3n, hematoma, dehiscencia, etc.).<\/p>\n

– La t\u00e9cnica quir\u00fargica (hemorragia, f\u00edstula, infecci\u00f3n de cavidad, etc.)<\/p>\n

– Afectaciones sist\u00e9micas (infecci\u00f3n respiratoria, urinaria, v\u00eda central, trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP), infarto agudo de miocardio (IAM), fracaso org\u00e1nico, etc.).<\/p>\n

– Fracaso quir\u00fargico<\/p>\n

– Accidenten anest\u00e9sico y farmacol\u00f3gico<\/p>\n

– Cirug\u00eda en paciente distinto o en localizaci\u00f3n anat\u00f3mica diferente.<\/p>\n

En el 2004 el Comit\u00e9 Europeo de Sanidad (CDSP) emite su informe la prevenci\u00f3n de los eventos adversos en la atenci\u00f3n sanitaria: un enfoque sist\u00e9mico, <\/em>en el que recomienda a sus estados miembros el derecho del ciudadano a una asistencia segura entre otras recomendaciones. En este sentido, la OMS con su Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente <\/em>(2005), enfoc\u00f3 el problema de la seguridad cl\u00ednica del paciente quir\u00fargico dentro de su campa\u00f1a La cirug\u00eda segura salva vidas <\/em>\u00a0con el objetivo de abordar cuestiones de seguridad para el paciente que redunden en mejoras de la seguridad anest\u00e9sica, de la infecci\u00f3n quir\u00fargica evitable y de la comunicaci\u00f3n entre los miembros del equipo quir\u00fargico.<\/p>\n

A nivel nacional, el Ministerio de Sanidad y Consumo, en su Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud (2006), toma medidas para la mejora de la excelencia cl\u00ednica y as\u00ed, en su estrategia n\u00famero 8, establece objetivos para la mejora de la seguridad cl\u00ednica de los pacientes atendidos en los centros asistenciales del pa\u00eds, coordin\u00e1ndose con las diferentes Comunidades Aut\u00f3nomas.<\/p>\n

Objetivos de la OMS para una cirug\u00eda segura<\/strong><\/h3>\n

1- Intervenir al paciente correcto en el lugar del cuerpo correcto<\/p>\n

2- Utilizar los m\u00e9todos disponibles para prevenir el da\u00f1o derivado de la anestesia y evitar dolor al paciente<\/p>\n

3- Identificar y abordar adecuadamente los riesgos relacionados con la v\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n

4- Identificar y abordar adecuadamente el riesgo de p\u00e9rdida significativa de sangre<\/p>\n

5- Evitar reacciones al\u00e9rgicas y reacciones adversas a medicamentos en los pacientes con riesgo conocido<\/p>\n

6- Utilizar sistem\u00e1ticamente m\u00e9todos que minimicen el riesgo de infecci\u00f3n de localizaci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n

7- Prevenir la retenci\u00f3n inadvertida de gasas o instrumental<\/p>\n

8- Asegurar la identificaci\u00f3n precisa de todos los espec\u00edmenes quir\u00fargicos<\/p>\n

9- Comunicar e intercambiar de manera efectiva aquella informaci\u00f3n acera del paciente que resultar cr\u00edtica para la seguridad de la intervenci\u00f3n<\/p>\n

10- Establecer sistemas de vigilancia y monitorizaci\u00f3n de la actividad quir\u00fargica<\/p>\n

Objetivos para la mejora de la seguridad del paciente atendido en centros sanitarios del sistema nacional de salud <\/strong><\/h3>\n

1- Promover y desarrollar la cultura de la seguridad entre los profesionales sanitarios<\/p>\n

2- Dise\u00f1ar y establecer sistemas para la comunicaci\u00f3n de los incidentes relacionados\u00a0 con la seguridad del paciente<\/p>\n

3- Implantar, junto a las Comunidades Aut\u00f3nomas, proyectos de pr\u00e1ctica segura en \u00e1reas espec\u00edfica:<\/p>\n

– Prevenir adversos en anestesia<\/p>\n

– Prevenci\u00f3n de la fractura de cadera en pacientes postquir\u00fargicos<\/p>\n

– Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/p>\n

– Prevenci\u00f3n del tromboembolismo pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes quir\u00fargicos<\/p>\n

– Prevenir la infecci\u00f3n nosocomial y la infecci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n

– Prevenir la cirug\u00eda en lugar err\u00f3neo<\/p>\n

– Prevenir los errores de medicaci\u00f3n<\/p>\n

– Asegurar la implantaci\u00f3n de consentimientos informados y preferencias en las \u00faltimas voluntades<\/p>\n

4- Reforzar la calidad de los centros de transfusi\u00f3n y donaci\u00f3n de sangre<\/p>\n

5- Mejorar la calidad de los procesos de la Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes (ONT)<\/p>\n

Listado de verificaci\u00f3n de Seguridad Quir\u00fargica (Checklist)<\/strong><\/h3>\n

El Checklist lo incluir\u00edamos dentro de las actividades propuestas para la mejora de la pr\u00e1ctica asistencial en el \u00e1rea quir\u00fargica. Pretende ser un instrumento a disposici\u00f3n de los profesionales para conseguir una asistencia de calidad y para mejorar la seguridad de las intervenciones implicando a todos los profesionales sanitarios que intervienen en el acto quir\u00fargico en cada una de sus fases. (Ver imagen 1)<\/p>\n

– Entrada: Antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica<\/p>\n

– Pausa quir\u00fargica: Antes de la incisi\u00f3n cut\u00e1nea<\/p>\n

– Salida: Antes de la salida del paciente quir\u00fargico<\/p>\n

No pretende ser considerada como exhaustiva, sino como un instrumento simple y eficaz, modificable en funci\u00f3n de la pr\u00e1ctica de cada centro, integr\u00e1ndose dentro de un grupo de medidas de seguridad adicionales si fueran necesarias. Su coordinaci\u00f3n, seg\u00fan los centros, suele ser responsabilidad de la enfermera circulante o del anestesista, generalmente, el empleo de esta lista ha permitido reducir significativamente la tasa de mortalidad del 1,5% al 0,8% y la incidencia de complicaciones quir\u00fargicas graves del 11% al 7% en pacientes mayores de 16 a\u00f1os sometidos a cirug\u00eda no card\u00edaca.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

EL listado de verificaci\u00f3n de la seguridad del paciente en el \u00e1rea quir\u00fargica, conocido como Check List, es una herramienta muy sencilla que no necesita ninguna inversi\u00f3n y la cual sirve para aumentar las pr\u00e1cticas seguras en quir\u00f3fano, disminuyendo las complicaciones quir\u00fargicas. Seg\u00fan un art\u00edculo el uso de la aplicaci\u00f3n del Check List redujo el porcentaje de eventos adversos de un 35,8 a un 25.3%. Otro estudio demostr\u00f3 una reducci\u00f3n anual de las causas de muerte por complicaciones de la atenci\u00f3n m\u00e9dica y quir\u00fargica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n\/conclusiones<\/strong><\/p>\n

La aplicaci\u00f3n del Check list en el \u00e1mbito quir\u00fargico pre-quir\u00fargico intra-quir\u00fargico y pos-quir\u00fargico es fundamental para reducir las complicaciones quir\u00fargicas y a un coste m\u00ednimo siendo tan solo es necesario la implicaci\u00f3n del personal sanitario para su correcta utilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n

Anexos – Seguridad cl\u00ednica en el proceso quir\u00fargico<\/a><\/p>\n