{"id":45209,"date":"2017-09-05T12:27:17","date_gmt":"2017-09-05T10:27:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45209"},"modified":"2017-09-05T12:27:17","modified_gmt":"2017-09-05T10:27:17","slug":"lactancia-materna-epa-enfermera-practica-avanzada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lactancia-materna-epa-enfermera-practica-avanzada\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis de una situaci\u00f3n: La dificultad de iniciar la lactancia materna en pacientes ingresados en el servicio de neonatolog\u00eda o nido. Propuesta de implementaci\u00f3n del trabajo de la EPA (enfermera de pr\u00e1ctica avanzada)"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis de una situaci\u00f3n: La dificultad de iniciar la lactancia materna en pacientes ingresados en el servicio de neonatolog\u00eda o nido. Propuesta de implementaci\u00f3n del trabajo de la EPA (enfermera de pr\u00e1ctica avanzada)<\/strong><\/p>\n

Actualmente tras la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea, ya sea, urgente o programada, en algunos hospitales del Servicio Nacional de Salud, a las madres las separan de los bebes y \u00e9stos van a nido las horas que su madre pase en reanimaci\u00f3n, interfiriendo en su primer agarre al pecho. En otras ocasiones, los reci\u00e9n nacidos pasan al servicio de Neonatolog\u00eda en la primera semana de vida para la administraci\u00f3n de tratamiento por cualquier infecci\u00f3n o patolog\u00eda tras el parto, y casi todos terminan con alimentaci\u00f3n artificial. Por ello, hemos realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema, para saber los antecedes sobre dichas situaciones y poder implementar la figura de la enfermera de pr\u00e1ctica avanzada para poder facilitar el inicio de la lactancia materna en dichos pacientes en el servicio de Neonatos.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Patricia Gilart Cantizano. Matrona Hospital La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n.<\/p>\n

2<\/sup> Mar\u00eda Isabel de Dios P\u00e9rez. Matrona en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

3<\/sup> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez. Matrona en Hospital Universitario Ceuta<\/p>\n

4<\/sup> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz. Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta<\/p>\n

5<\/sup> Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. Enfermera 061. Coordinadora Unidad Docente Matronas Ceuta.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan los resultados y la propuesta de implementaci\u00f3n de esta figura, aumentar\u00eda el \u00edndice de lactancia materna en dichos servicios, el personal de Enfermer\u00eda estar\u00eda actualizado y formado en t\u00e9cnicas para ayudar al inicio de la lactancia materna en casos especiales y, por \u00faltimo, la calidad asistencial en este servicio ser\u00eda de mayor calidad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Enfermera de pr\u00e1ctica avanzada, lactancia materna, neonatos, calidad asistencial<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Actualmente, en la mayor\u00eda de los servicios de neonatolog\u00eda que he podido conocer por mi trabajo como matrona, el acceso de las madres para alimentar a sus beb\u00e9s es limitado, con horarios de visitas o salas para las madres fuera del servicio. Aunque se afirme que sean servicios de puertas abiertas, por desgracia, la realidad no es esa.<\/p>\n

Cuando ingresan neonatos en estos servicios, ya sea por unas horas o para pasar varios d\u00edas, existen profesionales que sin tener el permiso de sus padres y sin m\u00e1s signos que su intuici\u00f3n de que dichos beb\u00e9s tienen hambre, les dan su primer biber\u00f3n. Dichos profesionales se amparan para dar ese biber\u00f3n, a que el beb\u00e9 ten\u00eda hambre, si es de bajo peso o muy grande, a que pod\u00edan presentar una hipoglucemia, o simplemente por rutina hospitalaria. Hoy por hoy, se estudia la relaci\u00f3n de ese primer biber\u00f3n dado por profesionales y sin el conocimiento de los padres y su relaci\u00f3n con la alergia a la prote\u00edna de la leche de vaca. Llaman a ese biber\u00f3n, el \u201cbiber\u00f3n pirata\u201d.<\/p>\n

En muchos Hospitales, tras la realizaci\u00f3n de una ces\u00e1rea, ya sea, urgente o programada, las madres las separan de los bebes y \u00e9stos van a nido las horas que su madre pase en reanimaci\u00f3n. Como sabemos los beb\u00e9s cuando nacen, experimentan un pico de secreci\u00f3n de adrenalina que hacen que se encuentren en un estado de alerta tranquila sus dos primeras horas de vida, horas especialmente importantes para el primer agarre al pecho y que si el beb\u00e9 es separado de su madre las pasa totalmente solo. Pasadas esas dos horas los reci\u00e9n nacidos caen en un estado de letargo y es m\u00e1s dificultoso que se enganchen al pecho.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, sabemos que la instauraci\u00f3n de la lactancia materna no es f\u00e1cil, y que las madres que desean dar el pecho se encuentran con much\u00edsimas dificultades sociales, familiares, psicol\u00f3gicas e incluso con informaci\u00f3n variable que reciben por parte de los profesionales que las atienden en los primeros d\u00edas de vida de sus beb\u00e9s y las confunden tanto que deciden abandonar la lactancia materna.<\/p>\n

Seg\u00fan la OMS la lactancia materna deber\u00eda de iniciarse en la primera hora de vida de los reci\u00e9n nacidos. La leche materna es el alimento ideal para los reci\u00e9n nacidos y los lactantes, pues les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Es inocua y contiene anticuerpos que ayudan a proteger a los lactantes de enfermedades frecuentes de la infancia como la diarrea y la neumon\u00eda, que son las dos causas principales de mortalidad en la ni\u00f1ez en todo el mundo. La leche materna es un producto asequible que puede conseguirse f\u00e1cilmente, lo que ayuda a garantizar que el lactante tenga alimento suficiente.<\/p>\n

Nos vamos a centrar en el an\u00e1lisis de la actuaci\u00f3n del profesional que trabaja en nido, tanto enfermeras como auxiliares, que atienden pocas horas o varios d\u00edas a reci\u00e9n nacidos, que, por motivos de tratamientos antibi\u00f3ticos, de fototerapia u otros procedimientos se encuentran bajo su cargo.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se aborda de manera habitual la situaci\u00f3n de estudio?<\/strong><\/h3>\n

Actualmente, en el servicio de nido del hospital donde trabajamos, no solo ingresan los reci\u00e9n nacidos que deben de recibir un tratamiento espec\u00edfico, tambi\u00e9n ingresan durante las primeras dos horas de vida o el tiempo que su madre est\u00e9 en el servicio de reanimaci\u00f3n tras una ces\u00e1rea programada o urgente.<\/p>\n

En ambos casos, tanto la enfermera como la auxiliar recepcionan al reci\u00e9n nacido en el servicio, realizando la valoraci\u00f3n inicial y los cuidados rutinarios que se realizar\u00edan pasadas las dos horas de vida si se hubiese tratado de un parto vaginal, como son: la administraci\u00f3n de vitamina K, profilaxis ocular y visten al beb\u00e9.<\/p>\n

La enfermera revisa los datos del parto que se encuentran en la cartilla maternal entregada en la recepci\u00f3n del beb\u00e9, entre los datos se encuentra un apartado de si la madre desea o no lactancia materna.<\/p>\n

Tras la realizaci\u00f3n de dichos cuidados, indistintamente si la enfermera o la auxiliar ven que el beb\u00e9 no deja de llorar o se encuentra en ese estado de alerta tranquila del que habl\u00e1bamos anteriormente, deciden sin el conocimiento de los padres y aun sabiendo que en los datos del parto transferidos por el servicio de paritorio la mam\u00e1 desea lactancia materna, dar por primera vez de comer al beb\u00e9 leche de f\u00f3rmula con un biber\u00f3n.<\/p>\n

Lo mismo pasa con beb\u00e9s que se encuentran ingresados en el servicio para recibir fototerapia o tratamientos antibi\u00f3ticos y que sus madres desean lactancia materna exclusiva. El tiempo en el que la madre se encuentra ausente, y se cercioran de que el beb\u00e9 llora o presenta reflejos de succi\u00f3n, sin avisar a la madre a su habitaci\u00f3n donde se encuentra ingresada o en la sala de espera de los familiares de nido, les dan tambi\u00e9n un biber\u00f3n.<\/p>\n

\u00c9tica en la toma de decisiones por parte del personal de nido en la situaci\u00f3n de estudio<\/strong><\/h3>\n

Seg\u00fan los est\u00e1ndares de calidad y recomendaciones en los servicios de neonatolog\u00eda, estudios, informes e investigaci\u00f3n publicados en 2014 por el Ministerio de Sanidad, servicios sociales e igualdad, cualquier ni\u00f1o o ni\u00f1a ingresado en un hospital debe estar acompa\u00f1ado por sus padres de manera ilimitada. Numerosos estudios muestran que los beneficios de que las madres y los padres permanezcan junto a los neonatos son los siguientes: disminuci\u00f3n del tiempo de ingreso, porcentaje de ni\u00f1os\/as con instauraci\u00f3n alta de lactancia materna, ganancia de peso, aumento de confianza y seguridad de los padres en el cuidado de sus hijos.<\/p>\n

La actuaci\u00f3n por parte de los profesionales de nido sin tener en cuenta el deseo de la madre de dar lactancia materna exclusiva y dar sin m\u00e1s un biber\u00f3n, es una actuaci\u00f3n poco \u00e9tica y profesional.<\/p>\n

Lo correcto en estos casos, ser\u00eda esperar a las dos horas de recuperaci\u00f3n de la madre si se trata de una estancia corta en el servicio, avisar a la madre a su habitaci\u00f3n si est\u00e1 ingresada o a la sala de espera de familiares del servicio si se trata de un reci\u00e9n nacido ingresado para un periodo de tiempo un poco m\u00e1s largo.<\/p>\n

Otras de las actuaciones \u00e9ticamente correctas que deber\u00eda de tomar el personal del servicio es tener en cuenta la decisi\u00f3n de los padres de dicha alimentaci\u00f3n y dar facilidades varias para poder llevar a cabo dicha alimentaci\u00f3n, como, por ejemplo, guardar leche materna en el caso de que la madre por alg\u00fan motivo no pueda estar en alguna toma o que por otros motivos la mujer no pueda trasladarse de su habitaci\u00f3n al servicio de nido.<\/p>\n

Objetivos:<\/strong><\/p>\n

El modelo conceptual seleccionado para la propuesta de implantaci\u00f3n de enfermera de pr\u00e1ctica avanzada<\/strong> en la situaci\u00f3n estudiada ha sido el modelo PEPPA (Proceso participativo, para la Enfermer\u00eda de pr\u00e1ctica avanzada, centrado en el paciente y basado en la Evidencia). Este modelo propuesto en 2004 por Bryant- Lukosius & Di Censo (1), es escogido para el an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n por los siguientes aspectos:<\/p>\n