{"id":45220,"date":"2017-09-05T12:46:19","date_gmt":"2017-09-05T10:46:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45220"},"modified":"2017-09-05T12:46:19","modified_gmt":"2017-09-05T10:46:19","slug":"artroplastia-de-cadera-riesgos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artroplastia-de-cadera-riesgos\/","title":{"rendered":"Artroplastia de cadera, riesgos y beneficios"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Artroplastia de cadera, riesgos y beneficios<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN: <\/strong>La artroplastia de cadera es una de las intervenciones quir\u00fargicas realizadas con m\u00e1s frecuencia en las unidades de hospitalizaci\u00f3n traumatol\u00f3gica. Esta cirug\u00eda es llevada a cabo para reemplazar total\u00a0 o parcialmente la articulaci\u00f3n de la cadera mediante un dispositivo artificial. El constante aumento en las tasas de esta intervenci\u00f3n junto con la ampliaci\u00f3n en el perfil de pacientes, hace necesaria una evaluaci\u00f3n de sus riesgos y beneficios y la valoraci\u00f3n de los resultados en relaci\u00f3n a los m\u00faltiples factores asociados. En la pr\u00f3tesis de cadera, se ha descrito una mortalidad a los tres meses entre el 0,4 y 0,7% y un \u00edndice de complicaciones graves en torno a un 4%.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p>Francisco Berni Mohedano &#8211; Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Alberto Monterrubio Alejandre &#8211; Graduado en Enfermer\u00eda \/ M\u00e1ster universitario en tratamiento de soporte y cuidados paliativos en el enfermo oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Javier Luis Zamora Landa &#8211; Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Roberto Fuentes Vi\u00f1uales \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>\u201cArtroplastia de cadera\u201d, \u201cPr\u00f3tesis de cadera\u201d, \u201cCalidad de vida\u201d, \u201cComplicaci\u00f3n potencial\u201d.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>La articulaci\u00f3n de la cadera se forma de la uni\u00f3n entre el miembro inferior y la cintura pelviana. Se trata de una articulaci\u00f3n sinovial esferoidea, fuerte y estable. La cabeza femoral es la esfera y el acet\u00e1bulo forma el recipiente sobre el que se asienta. La articulaci\u00f3n de la cadera est\u00e1 dise\u00f1ada para mantenerse estable sobre un amplio marco de movimiento. Tras el hombro, es la articulaci\u00f3n m\u00e1s m\u00f3vil del cuerpo humano.<\/p>\n<p>Hay que recordar que durante la ejecuci\u00f3n de los movimientos de la cadera, la articulaci\u00f3n soporta el peso del cuerpo y lo trasmite a trav\u00e9s de las extremidades inferiores hasta el suelo. Por tanto, los m\u00fasculos que rodean la articulaci\u00f3n desempe\u00f1an un papel doble ya que deben ser capaces de ejercer un impulso potente, controlado e inmediato cuando haya que realizar actividades repentinas y poderosas, a la vez que conservan la capacidad de mantener una posici\u00f3n fija durante mucho tiempo. Los m\u00fasculos anteriores a la articulaci\u00f3n tienden a ser flexores, mientras que los posteriores suelen ser extensores; los mediales tienden a ser aductores, y los laterales abductores.<\/p>\n<p>La artroplastia de cadera es llevada a cabo para reemplazar total o parcialmente la articulaci\u00f3n de la cadera a trav\u00e9s de un dispositivo artificial. El recambio articular es efectivo y seguro, reduciendo el dolor y mejorando la funci\u00f3n en los pacientes m\u00e1s gravemente incapacitados, aunque por supuesto, como todo procedimiento quir\u00fargico, no est\u00e1 exento de complicaciones.<\/p>\n<p>La artroplastia constituye uno de los mayores avances terap\u00e9uticos en el campo de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica y es una de las intervenciones m\u00e1s eficientes, con mejor relaci\u00f3n coste\/efectividad. La mayor\u00eda de los pacientes que se someten a esta cirug\u00eda y con un tratamiento postquir\u00fargico adecuado obtienen buenos resultados funcionales y lo que es muy importante, una mejor\u00eda del dolor pudiendo por tanto obtener una mejora importante en su calidad de vida.<\/p>\n<p>Es importante destacar el impacto positivo sobre la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes que se someten a este tipo de intervenciones, se incluye adem\u00e1s del dolor, aspectos importantes como la capacidad para realizar las labores dom\u00e9sticas, vuelta al trabajo, integraci\u00f3n social, bienestar sicol\u00f3gico, sensaci\u00f3n som\u00e1tica y satisfacci\u00f3n con la vida.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, en 2005, se realizaron unas 30.000 intervenciones de artroplastia total de cadera. La indicaci\u00f3n principal de esta intervenci\u00f3n fue la artrosis de cadera. Para una recuperaci\u00f3n funcional \u00f3ptima despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, el paciente debe seguir un programa de rehabilitaci\u00f3n de 3 a 6 meses, variable en duraci\u00f3n seg\u00fan las caracter\u00edsticas del paciente, del tipo de pr\u00f3tesis utilizada, etc.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO: <\/strong><\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n<\/strong>: La artroplastia de cadera es una cirug\u00eda llevada a cabo para reemplazar total o parcialmente la articulaci\u00f3n de la cadera a trav\u00e9s de un dispositivo artificial. A este dispositivo artificial se le denomina pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p><strong>Tipos de artroplastia<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Artroplastia total de cadera: es un tipo de reconstrucci\u00f3n total de la articulaci\u00f3n coxofemoral que tiene como principal problema que sacrifica una parte importante de superficie \u00f3sea, lo que limitar\u00e1 las siguientes intervenciones si las hubiese.<\/li>\n<li>Artroplastia de recubrimiento o de superficie: es una alternativa a la artroplastia total de cadera convencional en la que se realiza una resecci\u00f3n \u00f3sea limitada del cuello y de la cabeza femoral mediante la implantaci\u00f3n de un componente, a modo de caperuza, que se articula con otro acetabular. Est\u00e1 indicada en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes porque proporciona una primera intervenci\u00f3n poco agresiva con las estructuras \u00f3seas del paciente, facilitando las posteriores intervenciones, y aport\u00e1ndole al usuario una serie de ventajas (mayor grado de actividad, mayor propiocepci\u00f3n etc.)<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto a la fijaci\u00f3n del implante prot\u00e9sico en la cadera existen dos tipos de fijaci\u00f3n: La fijaci\u00f3n cementada y la fijaci\u00f3n no cementada. La combinaci\u00f3n de ambas se denomina fijaci\u00f3n h\u00edbrida (com\u00fanmente acet\u00e1bulo no cementado y componente femoral cementado). Luego las pr\u00f3tesis o cualquiera de sus componentes podemos fijarlas al hueso mediante cemento, polimetilmetacrilato, en este caso tendremos las pr\u00f3tesis cementadas. Si la fijaci\u00f3n es por integraci\u00f3n del implante en el hueso, por osteointegraci\u00f3n, tendremos las pr\u00f3tesis no cementadas, gracias al desarrollo de nuevas superficies prot\u00e9sicas.<\/p>\n<p><strong>Indicaciones de la artroplastia de cadera<\/strong><\/p>\n<p>La principal indicaci\u00f3n para la artroplastia de cadera es dolor intenso, cr\u00f3nico, que no cede con tratamiento conservador y que suele ir acompa\u00f1ado de fracaso funcional de la articulaci\u00f3n. Las causas principales para este tratamiento en la actualidad son:<\/p>\n<ul>\n<li><\/li>\n<li>Necrosis avasculares de cabeza de f\u00e9mur.<\/li>\n<li>Displasias de cadera.<\/li>\n<li>Complicaciones de fracturas de cuello de f\u00e9mur.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Contraindicaciones de artroplastia de cadera.<\/strong><\/p>\n<p>No siempre se puede implantar una pr\u00f3tesis de cadera en un paciente, las contraindicaciones absolutas que existen son la presencia de una infecci\u00f3n activa local o sist\u00e9mica y la presencia de una patolog\u00eda m\u00e9dica inestable que pueda aumentar la morbilidad y mortalidad de la operaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n existen contraindicaciones relativas a la hora de realizar este tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica como puede ser las enfermedades neurol\u00f3gicas con deterioro r\u00e1pido y progresivo, la artropat\u00eda neurop\u00e1tica, la ausencia o disfunci\u00f3n grave de la musculatura abductora, la enfermedad vascular de la extremidad, la obesidad m\u00f3rbida y la deficiente reserva \u00f3sea. La edad, en s\u00ed misma, no es una contraindicaci\u00f3n para realizar una artroplastia, y \u00e9sta se puede indicar por tanto en pacientes de todas las edades (excepto antes de la finalizaci\u00f3n del crecimiento), pero debido a la posibilidad de fallo de la pr\u00f3tesis con el tiempo es preferible retrasar el procedimiento el m\u00e1ximo posible.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Beneficios de la artroplastia de cadera.<\/strong><\/p>\n<p>La artroplastia constituye uno de los mayores avances terap\u00e9uticos en el campo de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica y es una de las intervenciones m\u00e1s eficientes, con mejor relaci\u00f3n coste\/efectividad. La mayor\u00eda de los pacientes que se someten a esta cirug\u00eda y con un tratamiento postquir\u00fargico adecuado obtienen buenos resultados funcionales y lo que es muy importante una mejor\u00eda del dolor pudiendo por tanto obtener una mejora importante en su calidad de vida.<\/p>\n<p>Los pacientes suelen obtener una gran mejor\u00eda una vez que se les implanta la pr\u00f3tesis, porque se reduce el dolor y mejora la movilidad de la cadera Es importante destacar dos aspectos que pueden influir notablemente en la calidad de vida del paciente, como son la posibilidad de hacer ejercicio y de mantener relaciones sexuales despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Seg\u00fan los datos de un estudio presentado en el \u00faltimo congreso de la AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons), antes de la operaci\u00f3n de cadera, el 70% de los pacientes presenta problemas en la actividad sexual (dolor, rigidez, limitaci\u00f3n con ciertas posturas&#8230;) y afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica. Adem\u00e1s, la mitad de los pacientes indica p\u00e9rdida de la libido, baja autoestima y el 90% mala percepci\u00f3n de su salud. Despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, esta investigaci\u00f3n observ\u00f3 que \u00abm\u00e1s del 40% de los pacientes mejor\u00f3 su libido y varios aspectos de sus relaciones sexuales como la frecuencia o duraci\u00f3n. Casi el 90% mejor\u00f3 su percepci\u00f3n sobre su salud y en m\u00e1s de la mitad de los casos aument\u00f3 su autoestima con respecto a las relaciones sexuales\u00bb. Otro 10% de los operados, en cambio, mencion\u00f3 que su actividad sexual hab\u00eda empeorado tras la cirug\u00eda por temor a da\u00f1ar la pr\u00f3tesis.<\/p>\n<p><strong>Complicaciones de la artroplastia de cadera.<\/strong><\/p>\n<p>El constante aumento en las tasas de esta intervenci\u00f3n junto con la ampliaci\u00f3n en el perfil de pacientes, hace necesaria una evaluaci\u00f3n de sus riesgos y beneficios y de los factores que se asocian con un mal pron\u00f3stico. Los resultados var\u00edan en funci\u00f3n de m\u00faltiples factores no necesariamente ligados a la intervenci\u00f3n, siendo en general buenos, ya que alrededor del 90% de las artroplastias de cadera terminan libres de dolor y sin complicaciones 10-15 a\u00f1os despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Sin embargo, este tipo de intervenciones no est\u00e1n exentas de riesgo.<\/p>\n<p>En la pr\u00f3tesis de cadera, se ha descrito una mortalidad a los tres meses entre el 0,4 y 0,7% y un \u00edndice de complicaciones graves en torno al 4%. Nos podemos encontrar complicaciones intraoperatorias y postquir\u00fargicas hasta el primer a\u00f1o postintervenci\u00f3n, tanto locales (infecci\u00f3n, problemas de la herida, luxaci\u00f3n, fractura periprot\u00e9sica, lesi\u00f3n neurol\u00f3gica y hemorragia prolongada) como sist\u00e9micas (tromboflebitis, trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, neumon\u00eda, complicaci\u00f3n cardiovascular, genitourinaria u otras como fiebre o reacci\u00f3n medicamentosa) y \u00e9xitus.<\/p>\n<p>En pa\u00edses desarrollados el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, la tecnolog\u00eda biom\u00e9dica y la mayor expectativa de vida en pacientes con patolog\u00edas cr\u00f3nicas subyacentes son algunos de los factores que han contribuido al incremento en el n\u00famero de cirug\u00edas de cadera con necesidad de pr\u00f3tesis. La infecci\u00f3n relacionada con la sustituci\u00f3n articular es la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave, aumentando la morbilidad del paciente y elevando los costes asociados sobre el sistema sanitario.<\/p>\n<p>Los principales factores de riesgo para la infecci\u00f3n de localizaci\u00f3n quir\u00fargica tras artroplastia de cadera relacionados con el paciente incluyen: edad, condiciones m\u00e9dicas subyacentes, riesgo anest\u00e9sico de la American Society of Anesthesiologists (ASA) y antecedente de artroplastia de revisi\u00f3n. Los factores relacionados con la intervenci\u00f3n incluyen: artroplastia bilateral simult\u00e1nea, tiempo quir\u00fargico prolongado, grado de contaminaci\u00f3n de la cirug\u00eda y tipo de cirug\u00eda (programada o urgente).<\/p>\n<p>La infecci\u00f3n posoperatoria de una artroplastia total de cadera suele ser catastr\u00f3fica y tiene consecuencias cl\u00ednicas devastadoras por sus implicaciones en el uso de terapias antimicrobianas prolongadas, en la aplicaci\u00f3n de limpiezas quir\u00fargicas frecuentes, en el retiro del material prot\u00e9sico infectado y en las secuelas temporales y definitivas que generan en los pacientes. Produce dolor e incapacidad, origina muchos gastos y aumenta los costos sobre los inicialmente programados y la necesidad de una estad\u00eda prolongada, son una realidad obligada en estas condiciones.<\/p>\n<p>Los g\u00e9rmenes que de forma m\u00e1s frecuente pueden producir infecci\u00f3n son <em>Staphylococcus epidermis<\/em>, <em>Staphylococcus aureus<\/em>, <em>Streptococcus<\/em>, <em>E. coli<\/em>, <em>Proteus <\/em>y <em>Pseudomonas<\/em>.<\/p>\n<p>Para intentar evitar que aparezca una infecci\u00f3n, la profilaxis antibi\u00f3tica en cirug\u00eda es una de las estrategias m\u00e1s importantes para disminuir la incidencia de infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica postoperatoria. Una adecuada profilaxis debe garantizar concentraciones bactericidas del antibi\u00f3tico en suero y en tejido en el momento de la manipulaci\u00f3n quir\u00fargica, y mantener concentraciones adecuadas hasta que finalice la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Es muy importante elegir el antibi\u00f3tico correctamente, la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco se debe hacer seg\u00fan el espectro de microorganismos m\u00e1s frecuentes en cada localizaci\u00f3n y se debe optar siempre por el bactericida m\u00e1s seguro y con menos probabilidad de favorecer la aparici\u00f3n de resistencias. Por \u00faltimo se aconseja que la administraci\u00f3n de la profilaxis antibi\u00f3tica est\u00e9 protocolizada para optimizar su eficacia.<\/p>\n<p>Por otro lado, otra de las manifestaciones cl\u00ednicas que aparecen con mayor frecuencia en pacientes sometidos a una artroplastia es el tromboembolismo endovenoso (TVE), y dentro de este, la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP) que a pesar de ser trombosis asintom\u00e1ticas constituyen un serio peligro para la vida, siendo la primera causa de mortalidad hospitalaria prevenible.<\/p>\n<p>Hay una serie de razones objetivas que explican la necesidad de una prevenci\u00f3n tromboemb\u00f3lica en la cirug\u00eda mayor ortop\u00e9dica: la alta prevalencia de ocurrencia de tromboembolismo endovenoso si no se realiza prevenci\u00f3n (40-80% de trombosis venosa profunda distal, 10-20% de trombosis venosa profunda proximal, 4-10% de embolismo pulmonar y 1-5% de embolismo pulmonar mortal).<\/p>\n<p>La cl\u00ednica del tromboembolismo endovenoso puede ser silente o asintom\u00e1tica (las trombosis venosas profundas asintom\u00e1ticas detectadas por flebograf\u00eda son causa de complicaciones) y su primera manifestaci\u00f3n podr\u00eda ser un embolismo pulmonar mortal. Las t\u00e9cnicas incruentas de diagn\u00f3stico (eco-Doppler) son poco sensibles en las trombosis venosas profundas asintom\u00e1ticas. Finalmente, la trombosis venosa profunda no tratada conlleva una alta morbilidad a largo plazo por s\u00edndrome postromb\u00f3tico (SPT) y trombosis venosas profundas recurrentes. Con la prevenci\u00f3n con anticoagulantes se consigue una reducci\u00f3n del riesgo de tromboembolismo del 50 al 75%.<\/p>\n<p>Existe un buen conocimiento de estas complicaciones por parte de los traumat\u00f3logos, y se realiza una profilaxis adecuada en la mayor parte de los casos, aunque la causa principal de muerte tras artroplastia de cadera son los eventos isqu\u00e9micos, que se relacionan indirectamente con el sangrado postoperatorio. Por eso los traumat\u00f3logos se encuentran en la dif\u00edcil tesitura de elegir un protocolo de profilaxis de tromboembolismo endovenoso, que equilibre el riesgo de tromboembolismo endovenoso con el riesgo de sangrado.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en artroplastia de cadera.<\/strong><\/p>\n<p>Desde la disciplina enfermera, los cuidados son esenciales para el paciente intervenido quir\u00fargicamente de cadera, desde la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n, el control del dolor mediante la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n etc. Todo un conjunto de actividades destinadas a promover la asistencia de cuidados plenos, eficaces y profesionales.<\/p>\n<p>El dolor es el principal problema terap\u00e9utico en el postoperatorio, con un incremento importante de la morbilidad y de la mortalidad por la repercusi\u00f3n a nivel de distintos \u00f3rganos. A la hora de valorarlo debemos tener presente el tipo de paciente al que estamos tratando y considerar las tres esferas del individuo f\u00edsico, ps\u00edquico y social. Dentro de la valoraci\u00f3n existe la premisa de que cuando una persona afirma que tiene dolor debemos asumir que, efectivamente, lo tiene.<\/p>\n<p>Un objetivo prioritario deber\u00eda ser conseguir una buena analgesia postoperatoria para aliviar el sufrimiento, permitir el descanso, la movilizaci\u00f3n y el inicio precoz de la rehabilitaci\u00f3n funcional, y contribuir de esta forma a reducir la morbimortalidad por complicaciones y por descompensaci\u00f3n de patolog\u00edas asociadas a una estancia hospitalaria prolongada, y simult\u00e1neamente reducir las secuelas y los costes.<br \/>\nEntre los instrumentos empleados para hacer la valoraci\u00f3n del dolor como complementos de otras determinaciones, existen las escalas de valoraci\u00f3n del dolor. Haciendo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, podemos comprobar que la escala que mayor fiabilidad presenta es la escala visual anal\u00f3gica (EVA). Es una escala simple, reproducible y bien entendida por el paciente por lo que es capaz de detectar peque\u00f1os cambios en el dolor.<\/p>\n<p>La educaci\u00f3n sanitaria que realiza la Enfermer\u00eda durante todo el proceso es esencial para el paciente y familiares, no solo mediante las instrucciones pre o postquir\u00fargicas, sino mediante una serie recomendaciones e instrucciones que especialmente los portadores de pr\u00f3tesis de cadera deber\u00e1n tener presente de forma indefinida.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La artroplastia de cadera es una de las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes en las unidades de hospitalizaci\u00f3n traumatol\u00f3gica.<\/p>\n<p>Las pr\u00f3tesis articulares de cadera son dispositivos que se insertan quir\u00fargicamente en los pacientes para el reemplazo de la articulaci\u00f3n coxofemoral debido a la patolog\u00eda que \u00e9sta presenta, coxartrosis. El remplazo articular puede ser parcial o total dependiendo de la patolog\u00eda y del grado de evoluci\u00f3n. Existen tambi\u00e9n distintos tipos de fijaci\u00f3n de los implantes al hueso, la fijaci\u00f3n cementada y la no cementada. En cuanto al acceso quir\u00fargico se dispone de las t\u00e9cnicas de cirug\u00eda m\u00ednimamente invasivas y de las t\u00e9cnicas convencionales.<\/p>\n<p>El recambio articular es efectivo y seguro, reduciendo el dolor y mejorando la funci\u00f3n en los pacientes m\u00e1s gravemente incapacitados, aunque no est\u00e9 exento de complicaciones.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, en 2005, se realizaron unas 30.000 intervenciones de artroplastia total de cadera. La indicaci\u00f3n principal de esta intervenci\u00f3n fue la artrosis de cadera.<\/p>\n<p>Enfermer\u00eda desempe\u00f1a una labor fundamental en este proceso, desde el ingreso del paciente donde mediante una valoraci\u00f3n general del mismo, se generan de forma personalizada los diagn\u00f3sticos y cuidados de Enfermer\u00eda adecu\u00e1ndolos a la situaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ten Gil A, Campos Adri\u00e1n E, Casa\u00f1 Benito A, Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez E. Cuidados de Enfermer\u00eda en los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera en el CHGUV. Enf Integral. 2007; 80: 37-40.<\/li>\n<li>Moore LK, Dalley AF, Agur A. Anatom\u00eda con orientaci\u00f3n cl\u00ednica. 5\u00aa edici\u00f3n. M\u00e9xico: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2007.<\/li>\n<li>Palastana N, Field D, Soames R. Anatom\u00eda y movimiento humano. Estructura y funcionamiento. 3\u00aa Edici\u00f3n. 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