{"id":45222,"date":"2017-09-05T12:57:17","date_gmt":"2017-09-05T10:57:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45222"},"modified":"2017-09-05T12:57:17","modified_gmt":"2017-09-05T10:57:17","slug":"relaciones-sexuales-coitales-postparto-infecciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/relaciones-sexuales-coitales-postparto-infecciones\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n entre el momento de inicio de relaciones sexuales coitales postparto y \u00a0la prevalencia de infecciones puerperales p\u00e9lvicas y de tracto genital en la mujer"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n entre el momento de inicio de relaciones sexuales coitales postparto y \u00a0la prevalencia de infecciones puerperales p\u00e9lvicas y de tracto genital en la mujer<\/strong><\/h2>\n

Objetivo: <\/strong>Establecer si hay relaci\u00f3n entre las relaciones sexuales coitales durante el puerperio y las infecciones puerperales p\u00e9lvicas y del tracto genital en las pu\u00e9rperas.<\/p>\n

M\u00e9todo: <\/strong>Estudio de tipo anal\u00edtico transversal.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Teresa Almud\u00ed Alonso (1)<\/p>\n

Laura Moreno Buend\u00eda (1)<\/p>\n

In\u00e9s M\u00aa Garc\u00eda Mart\u00edn (1)<\/p>\n

Silvia Pe\u00f1alver Gonz\u00e1lez (1)<\/p>\n

Rosa Camarero G\u00f3mez (1)<\/p>\n

Mar\u00eda Jeric\u00f3 Ojer (1)<\/p>\n

Angels Placeres Gago (1)<\/p>\n

(1): Matrona, especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda.<\/p>\n

Autor de referencia: <\/strong>Teresa Almud\u00ed Alonso. Matrona.<\/p>\n

RESUMEN \/ ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

\u00c1mbito de estudio: <\/strong>Centros de atenci\u00f3n a la salud sexual y reproductiva (ASSIR) del \u00e1rea Esquerra de Barcelona y de Sabadell correspondientes al Institut Catal\u00e1 de la Salut.<\/p>\n

Sujetos: <\/strong>La muestra de estudio estar\u00e1 compuesta por 1518 pu\u00e9rperas que acudan de forma espont\u00e1nea a los ASSIRs mencionados y cumplan los criterios de \u00a0selecci\u00f3n. El muestreo ser\u00e1 de tipo no probabil\u00edstico consecutivo.<\/p>\n

Intervenci\u00f3n: <\/strong>Tras informar de manera oral y escrita y previo consentimiento informado, la matrona \u00a0realizar\u00e1 un cuestionario de diecisiete preguntas cerradas. \u00c9ste habr\u00e1 sido elaborado por el equipo investigador mediante una reuni\u00f3n de expertos, y ser\u00e1 autocumplimentado \u00a0por la mujer.<\/p>\n

Instrumentaci\u00f3n:<\/strong> La matrona valorar\u00e1 la inclusi\u00f3n de la pu\u00e9rpera en el estudio mediante la historia compartida del e-CAP, y tras la realizaci\u00f3n del cuestionario por parte de la mujer en \u00a0la consulta de primaria durante la visita puerperal, se recopilar\u00e1n y analizar\u00e1n los datos obtenidos.<\/p>\n

Resultados y Conclusiones: <\/strong>Se evaluar\u00e1 si hay relaci\u00f3n entre el inicio de las relaciones coitales durante el puerperio y la presencia de infecciones puerperales p\u00e9lvicas y del tracto genital. Para el an\u00e1lisis de los datos se utilizar\u00e1 el programa estad\u00edstico SPSS.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Infecci\u00f3n puerperal; puerperio; relaciones coitales; relaciones sexuales; endometritis posparto; anticoncepci\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA<\/strong><\/p>\n

El puerperio, entendido como el periodo de tiempo comprendido entre el final del parto hasta la aparici\u00f3n de la primera menstruaci\u00f3n (aproximadamente entre 4 y 6 semanas), es un periodo de grandes transformaciones en los \u00e1mbitos fisiol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y sociocultural en la vida de la mujer, con una gran repercusi\u00f3n en el n\u00facleo familiar. La vivencia de la sexualidad en este periodo cambia, y muchas veces, se relaciona estrechamente con determinadas dificultades, miedos y preocupaciones (como son el miedo al dolor o la preocupaci\u00f3n por el reci\u00e9n nacido) que, en muchas ocasiones, pueden llegar a producir problemas en la relaci\u00f3n \u00edntima de pareja.(1, 2, 3, 4, 5)<\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), salud sexual es la integraci\u00f3n de los elementos som\u00e1ticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicaci\u00f3n y el amor. La informaci\u00f3n en materia de sexualidad, planificaci\u00f3n familiar y anticoncepci\u00f3n durante este periodo es esencial, ya que no es un periodo exento de riesgo (tanto de embarazo como de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual).<\/p>\n

Por ello, la comadrona, en las sucesivas visitas durante el posparto (revisi\u00f3n posparto entre el 7\u00ba y 10\u00ba d\u00eda y visita de puerperio entre los 40 y 60 d\u00edas tras el parto), \u00a0tiene un papel muy relevante en cuanto a educaci\u00f3n sanitaria se refiere y debe ofrecer una informaci\u00f3n veraz, basada en la evidencia cient\u00edfica, para asesorar a las mujeres en vivir su sexualidad de manera plena, satisfactoria y segura. En este aspecto, la evidencia demuestra que existen diferentes opciones, en cuanto a m\u00e9todos anticonceptivos seguros, para su uso durante el puerperio inmediato. (6, 7, 8, 9, 10)<\/p>\n

Sin embargo, algunos estudios demuestran que en la actualidad los consejos aportados por profesionales de la salud est\u00e1n limitados s\u00f3lo al coito y suelen ser para restringirlo, influyendo negativamente en el deseo sexual (5,11)<\/p>\n

Existen diferentes corrientes en cuanto a cu\u00e1l ser\u00eda el momento m\u00e1s oportuno para reanudar las relaciones sexuales durante el puerperio. Hay quienes indican que es posible el reinicio a partir de las 2 semanas posparto mientras que otros afirman que el retorno a la actividad sexual no debe ser antes de los 40 d\u00edas posparto a causa del posible riesgo de infecci\u00f3n, las molestias y, para poder, de esta manera, dar \u00a0tiempo a una recuperaci\u00f3n del tracto genital, y permitir la involuci\u00f3n uterina, as\u00ed como la cicatrizaci\u00f3n de la episiotom\u00eda y otras laceraciones (incluso las no visibles).<\/p>\n

Sin embargo, existe evidencia de que una vez finalizado el parto, el orificio cervical externo se estrecha y se engruesa ya en la primera semana postparto, y se forma de nuevo el conducto cervical. El orificio cervical interno se estrecha y se reconstituye (hasta llegar a cerrarse alrededor del d\u00eda 10-12 postparto), favorecido por las involuciones del segmento inferior del \u00fatero y del istmo (a la segunda semana posparto, el peso del \u00fatero ronda ya los 300 gramos). Si bien es cierto que hasta la fecha no existe ning\u00fan estudio que analice la posible relaci\u00f3n entre ambas variables (relaciones sexuales durante el posparto e infecci\u00f3n puerperal – endometritis). (12)<\/p>\n

En el estudio Glazener 1997 se estudi\u00f3 la reanudaci\u00f3n de la actividad sexual en 1075 mujeres brit\u00e1nicas y se encontr\u00f3 que un 70% tuvo relaciones sexuales en las primeras 8 semanas despu\u00e9s del parto. El intervalo promedio entre el parto y el coito fueron 5 semanas pero los l\u00edmites fueron de 1 a 12 semanas. Los problemas que se citan m\u00e1s a menudo para abstenerse del coito son el temor al dolor perineal, la hemorragia y la fatiga. (3, 4, 5)<\/p>\n

Barret et al. en el 2000 informaron que casi el 90% de 484 prim\u00edparas hab\u00edan reanudado su actividad sexual a los 6 meses. Si bien 65% de ellas manifest\u00f3 problemas, solo el 15% los discuti\u00f3 con alg\u00fan profesional. Por tanto, al problema de la falta de consenso entre profesionales se suma el bajo \u00edndice de consulta por parte de las usuarias en este tema. (3, 5)<\/p>\n

Hay que tener en cuenta que, ciertamente, el coito reiniciado demasiado pronto puede ser desagradable y\/o doloroso, por la cicatrizaci\u00f3n incompleta de la episiotom\u00eda o las laceraciones. M\u00e1s a\u00fan, el epitelio vaginal es delgado y poco lubricado. Es posible que esto se deba al estado hipoestrog\u00e9nico consecutivo al parto y que dura hasta que se reinicia la ovulaci\u00f3n. (5)<\/p>\n

Un estudio realizado en Brasil refleja que algunas mujeres expresan que la raz\u00f3n de espera para las relaciones coitales se relacionaba con las fuentes de informaci\u00f3n externa (entorno social), la televisi\u00f3n y los profesionales sanitarios.<\/p>\n

El momento de la reanudaci\u00f3n ha sido descrito como un factor importante y relevante para las mujeres. Adem\u00e1s, lo que les motiva a retomar su vida sexual despu\u00e9s del parto es la necesidad de satisfacer a su pareja. Tanto en los estudios como en nuestra pr\u00e1ctica profesional, constatamos una necesidad de reinicio de las relaciones sexuales coitales tras el parto, expresada por las mujeres, y sin embargo, en muchas ocasiones esta actividad se pospone por las recomendaciones no fundamentadas del profesional (5,13).<\/p>\n

Como se ha mencionado anteriormente, no existen referencias bibliogr\u00e1ficas que relacionen directa o indirectamente el inicio de las relaciones sexuales con las infecciones puerperales p\u00e9lvicas. Sin embargo, este argumento es muy utilizado por los profesionales para retrasar el reinicio de las relaciones sexuales.<\/p>\n

Los textos consultados definen la infecci\u00f3n puerperal como una complicaci\u00f3n relativamente frecuente que junto con la preeclampsia y la hemorragia postparto, ha constituido durante muchas d\u00e9cadas del siglo XX una causa importante de muerte materna. Hay que tener en cuenta que la introducci\u00f3n de los antibi\u00f3ticos ha disminuido de forma muy importante la gravedad de esta enfermedad.<\/p>\n

La infecci\u00f3n puerperal incluye diversas formas cl\u00ednicas, lo que hace m\u00e1s dif\u00edcil establecer una incidencia global de esta patolog\u00eda. En una serie amplia en las que se recogen todas las infecciones que ocurren tras el parto (mastitis, endometritis e infecciones de la herida quir\u00fargica), la incidencia global de la infecci\u00f3n postparto es del 6%.<\/p>\n

La incidencia de infecciones postparto var\u00eda seg\u00fan la v\u00eda utilizada, siendo m\u00e1s frecuente en la ces\u00e1rea 7,9% que en el parto vaginal 1.8% (Morbilidad materna: m\u00e1s de 1.7 millones de mujeres en Am\u00e9rica cada a\u00f1o. (1, 12, 14)<\/p>\n

La endometritis es la forma cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan de la infecci\u00f3n puerperal. Cabe definirla como la inflamaci\u00f3n de la mucosa que recubre el \u00fatero. \u00c9sta se presenta por una infecci\u00f3n que, v\u00eda mucosa ascendente, alcanza el \u00fatero cerca del momento del parto y debe tratarse con antibioterapia ya que puede evolucionar provocando graves complicaciones e incluso la muerte. Es la infecci\u00f3n intrauterina m\u00e1s frecuente en los primeros d\u00edas tras el parto y su frecuencia tras un parto vaginal es de 1,3-6%, siendo la incidencia mayor con la ces\u00e1rea. (1, 9, 12, 14)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de endometritis posparto se basa en la presencia de fiebre sin causa aparente. No obstante hay hallazgos cl\u00ednicos comunes que confirman el diagn\u00f3stico: como el dolor uterino, los loquios purulentos o con olor f\u00e9tido y la leucocitosis.<\/p>\n

Seg\u00fan la Comisi\u00f3n Conjunta de Bienestar Materno de Estados Unidos (US Joint Commission on Maternal Welfare), la definici\u00f3n est\u00e1ndar de fiebre puerperal utilizada para informar \u00edndices de morbilidad puerperal es una temperatura oral de 38\u00baC o superior en 2 de los 10 primeros d\u00edas postparto, o de 38,7 \u00baC o superior durante las primeras 24 horas postparto. Se<\/p>\n

realiz\u00f3 adem\u00e1s una subdivisi\u00f3n seg\u00fan el momento de aparici\u00f3n de la enfermedad: de aparici\u00f3n temprana (cuando se presenta dentro de las 48 horas postparto), y de aparici\u00f3n tard\u00eda (hasta 6 semanas postparto). (1, 9)<\/p>\n

En cuanto a la etiopatogenia, la infecci\u00f3n puerperal suele ser polimicrobiana y los g\u00e9rmenes causantes se encuentran generalmente en el tracto genital bajo o en el tracto gastrointestinal. Es dif\u00edcil la identificaci\u00f3n de estos g\u00e9rmenes ya que los cultivos vaginales, endocervicales o endouterinos no tienen valor, porque el tracto genital est\u00e1 normalmente colonizado por g\u00e9rmenes y los hemocultivos son con frecuencia negativos. La posibilidad de que los hemocultivos sean positivos en mujeres con una infecci\u00f3n puerperal oscila entre el 13 y el 24% de los casos de endometritis postparto. (1, 12, 15)<\/p>\n

El estreptococo del grupo A es uno de los g\u00e9rmenes cl\u00e1sicos causantes de la infecci\u00f3n puerperal; su extrema capacidad de contagio lo convirti\u00f3 en uno de los principales problemas infecciosos del puerperio en el siglo XIX. Incluso en la actualidad se ha descrito alg\u00fan brote de infecciones puerperales por este germen (12)<\/p>\n

Estos microorganismos encuentran en la parturienta un medio ideal para su multiplicaci\u00f3n, como heridas quir\u00fargicas o desgarros cut\u00e1neos, musculares o en la mucosa vaginal. Tambi\u00e9n en el \u00fatero, tanto en el c\u00e9rvix como en el segmento uterino en el caso de una ces\u00e1rea, y en la cavidad uterina donde estaba insertada la placenta. En el caso de que se produzcan hematomas o queden zonas con una deficiente vascularizaci\u00f3n, el riesgo de que se produzca una infecci\u00f3n se multiplica incluso cuando los g\u00e9rmenes end\u00f3genos no sean habitualmente pat\u00f3genos.<\/p>\n

En este contexto, y en condiciones normales se puede decir que, ya que las relaciones sexuales no est\u00e1n descritas como un factor de riesgo para la infecci\u00f3n puerperal, no hay ninguna conclusi\u00f3n en cuanto a cu\u00e1l ser\u00eda el momento m\u00e1s apropiado para la reanudaci\u00f3n de las relaciones sexuales (2 semanas o 40 d\u00edas) y, se apela a que toda mujer conoce su estado bio-psico-social y sabe cu\u00e1ndo est\u00e1 preparada.(1, 12, 14, 16)<\/p>\n

Se observa que por parte de los profesionales de la atenci\u00f3n obst\u00e9trica existe una falta de visi\u00f3n hol\u00edstica de la sexualidad de las mujeres en el posparto. As\u00ed pues creemos que es importante realizar una investigaci\u00f3n que unifique y fundamente los consejos \u00a0educativos en la salud sexual y reproductiva en el periodo puerperal. (5)<\/p>\n

SUJETOS\/ MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n

Hip\u00f3tesis<\/strong><\/p>\n

Las mujeres con relaciones sexuales coitales en el puerperio no presentan una mayor prevalencia de infecciones puerperales p\u00e9lvicas ni del tracto genital una vez que el orificio cervical interno (OCI) se ha cerrado.<\/p>\n

\u00c1mbito de estudio<\/strong><\/p>\n

Los centros de estudio correspondientes al Institut Catal\u00e1 de la Salut que participaran en el proyecto son el ASSIR Esquerra del \u00e1rea de Barcelona que presenta una poblaci\u00f3n de l de 252.173 mujeres en edad f\u00e9rtil y el n\u00famero de partos durante el 2016 fue de 1.955 y el ASSIR Sabadell, cuya poblaci\u00f3n es de 62.694 mujeres en edad f\u00e9rtil y el n\u00famero de partos durante el 2016 fue de 3.009. [17,18]<\/p>\n

El estudio tendr\u00e1 una duraci\u00f3n de 2 a\u00f1os.<\/p>\n

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Dise\u00f1o <\/strong><\/p>\n

El dise\u00f1o de este estudio de tipo anal\u00edtico transversal.<\/p>\n

Poblaci\u00f3n diana<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n diana sobre la que se realizar\u00e1 el estudio estar\u00e1 compuesta por las mujeres que se encuentren en el periodo del puerperio y pertenecientes a los centros ASSIR Esquerra de Barcelona y ASSIR de Sabadell.<\/p>\n

Sujetos de estudio<\/strong><\/p>\n

Los sujetos de este estudio ser\u00e1n las mujeres que durante el periodo de puerperio acudan de manera aleatoria a la consulta puerperal en los centros pertenecientes al ASSIR Esquerra de Barcelona y ASSIR de Sabadell durante las semanas cuatro y seis del posparto.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/u><\/p>\n