{"id":45224,"date":"2017-09-04T07:50:41","date_gmt":"2017-09-04T05:50:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45224"},"modified":"2017-09-05T12:58:52","modified_gmt":"2017-09-05T10:58:52","slug":"asma-infantil-actuaciones-enfermeras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asma-infantil-actuaciones-enfermeras\/","title":{"rendered":"Asma infantil. Actuaciones enfermeras"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Asma infantil. Actuaciones enfermeras <\/strong><\/h2>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Es una enfermedad inflamatoria de la v\u00eda a\u00e9rea, conduciendo a un aumento de la hiperactividad bronquial. La cual provoca episodios recurrentes tales como las sibilancias, disnea, tos y dificultad respiratoria. Estos episodios son producidos por una obstrucci\u00f3n del flujo a\u00e9reo, cuya reversibilidad puede ser espont\u00e1nea o mediante tratamiento. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES: \u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda), Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda) PALABRAS CLAVE: asma, ni\u00f1o, Enfermer\u00eda, educaci\u00f3n, inhalador.<\/p>\n<p>RESUMEN: El asma es una enfermedad inflamatoria que afecta a las v\u00edas respiratorias obstruyendo el flujo de aire. Es importante ense\u00f1ar a los pacientes el correcto funcionamiento de los diferentes inhaladores para paliar esta situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p>Para diagnosticar un episodio de asma, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y la historia cl\u00ednica son suficientes, a pesar de que los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son intermitentes e inespec\u00edficos. Realizando las pruebas de funci\u00f3n pulmonar se pude saber la severidad, la limitaci\u00f3n de flujo de aire, su reversibilidad, su variabilidad y la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de asma.<\/p>\n<p>Para descartar otras posibles patolog\u00edas ser\u00e1 conveniente realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, pero no continuamente con cada episodio que aparezca sino cuando esa obstrucci\u00f3n vaya acompa\u00f1ada de fiebre elevada, haya sospecha de aire extrapulmonar o cuando la crisis tiene una evoluci\u00f3n dificultosa, lenta o\u00a0 malos resultados a pesar de haber sido tratada adecuadamente.<\/p>\n<p><strong>MANEJO DE LAS CRISIS ASM\u00c1TICAS EN URGENCIAS<\/strong><\/p>\n<p>Los episodios de asma de agravamiento transitorio con un aumento progresivo de dificultad respiratoria, tos, sibilancias y\/u opresi\u00f3n tor\u00e1cica son llamados exacerbaciones. Los objetivos del tratamiento son aliviar lo m\u00e1s r\u00e1pido posible la obstrucci\u00f3n de flujo y la hipoxemia, y planificar una prevenci\u00f3n para evitar reca\u00eddas.<\/p>\n<p>Se realiza una valoraci\u00f3n de la gravedad de la crisis seg\u00fan los siguientes datos:<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edntomas y signos: la mejor manera de valorar este dato es el aspecto que presenta el ni\u00f1o. Algunos de gravedad que pueden apreciarse son: taquicardia, taquipnea, pulso parad\u00f3jico, utilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos accesorios, retracci\u00f3n supraesternal, cianosis y ansiedad.<\/li>\n<li>Pulsioximetr\u00eda: en ni\u00f1os con edad superior a 5 a\u00f1os es un excelente par\u00e1metro para valorar la gravedad de la crisis asm\u00e1tica. Se clasifica en:<\/li>\n<li>Grave: &lt;90%. Se aconseja la hospitalizaci\u00f3n del paciente independientemente de la respuesta del tratamiento.<\/li>\n<li>Moderada: 91-95%.<\/li>\n<li>Leve: &gt;95%. Posibilidad de una buena evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>PEF (pico de flujo espiratorio): valora tanto el grado de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea como la respuesta al tratamiento. Se clasifica en:<\/li>\n<li>Grave: PEF &lt;60% del previsto o de su mejor valor personal.<\/li>\n<li>Moderada: PEF 60-80%.<\/li>\n<li>Leve: PEF &gt;80%.<\/li>\n<li>Manejo terap\u00e9utico: es necesario valorar diferentes par\u00e1metros para poder tomar una decisi\u00f3n correcta sobre el manejo terap\u00e9utico. Las crisis las dividiremos en:<\/li>\n<li>LEVE: Score &lt; 3, SatO<sub>2<\/sub> &gt; 95%, PEF &gt; 80%<\/li>\n<li>MODERADA: Score 4-7, SarO<sub>2<\/sub> &gt; 91-9%, PEF 60-80%<\/li>\n<li>GRAVE: Score &gt; 8, SatO<sub>2<\/sub> &lt; 90%, PEF &lt; 60%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan la gravedad se aplicara un tratamiento determinado para cada caso. Es necesario reevaluar al paciente cada 1-2 horas para comprobar la respuesta del tratamiento. Es considerada:<\/p>\n<ul>\n<li>Buena respuesta: tras una hora despu\u00e9s del \u00faltimo tratamiento muestra exploraci\u00f3n normal, no distr\u00e9s, sat &gt;95% con aire ambiente o PEF 70% del previsto.<\/li>\n<li>Respuesta incompleta: si despu\u00e9s de una hora entra en crisis severa, o al cabo de tres horas presenta en crisis moderada s\u00edntomas leves-moderados, no mejor\u00eda en la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno o PEF 50-70%.<\/li>\n<li>No respuesta: hay presentes s\u00edntomas severos, pCO2 &gt;45mmHg o SatO2 &lt;91% con ox\u00edgeno FiO2 0.4, o PEF &lt;50% despu\u00e9s de una hora.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En general los criterios de ingreso son:<\/p>\n<ul>\n<li>Crisis graves.<\/li>\n<li>Crisis con mala respuesta al tratamiento.<\/li>\n<li>Pacientes que precisan O<sub>2<\/sub> para mantener sat &gt;92%.<\/li>\n<li>Crisis que precisan corticoides IV por intolerancia oral.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os que acuden varias veces a urgencias en un corto per\u00edodo de tiempo.<\/li>\n<li>Presencia de complicaciones.<\/li>\n<li>Problem\u00e1tica social a\u00f1adida.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>F\u00c1RMACOS UTILIZADOS EN EL ASMA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>F\u00e1rmacos controladores o preventivos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Corticoides inhalados: es el tratamiento de elecci\u00f3n para ni\u00f1os de todas las edades ya que es la terapia de control m\u00e1s eficaz. Se inicia como tratamiento de mantenimiento con bajas dosis diarias de budesonida. Las ventajas cl\u00ednicas de su uso se ven en 1 \u00f3 2 semanas.<\/li>\n<li>Corticoides sist\u00e9micos: en usos prolongados tienen efectos secundarios, por lo que solo son utilizados en exacerbaciones agudas.<\/li>\n<li>Modificadores de leucotrienos: terapia conjunta con glucorticoides inhalados. Indicado para asma producido por ejercicio y para el tratamiento de sibilancias en ni\u00f1os mayores de 6 meses inducidas por virus.<\/li>\n<li>Beta-<sub>2<\/sub>-agonistas de acci\u00f3n prolongada: tratamiento complementario junto con corticoides.<\/li>\n<li>Cromoglicato dis\u00f3dico: uso muy limitado.<\/li>\n<li>Metilxantinas de liberaci\u00f3n continuada: prevenci\u00f3n y control de los s\u00edntomas, principalmente nocturnos. Pero son poco usados por su toxicidad.<\/li>\n<li>Anticuerpo monoclonal anti IgE: indicado para ni\u00f1os &gt;12 a\u00f1os que padezcan exacerbaciones frecuentemente a pesar de tomar altas dosis de corticoides inhalados combinados con \u03b2<sub>2<\/sub>-agonistas.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>F\u00e1rmacos de alivio o de rescate<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>\u03b2<sub>2<\/sub>-agonistas de acci\u00f3n corta: especialmente indicado para episodios agudos y para los producidos por el ejercicio.<\/li>\n<li>Bromuro de ipratropio: es un f\u00e1rmaco paliativo alternativo. <sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>SISTEMAS DE INHALACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Existen diferentes tipos de sistema de inhalaci\u00f3n. La elecci\u00f3n del m\u00e1s adecuado depende principalmente de la edad:<\/p>\n<p>&lt;3 a\u00f1os: &#8211; MDI acoplado a c\u00e1mara espaciadora con mascarilla.<\/p>\n<p>3-5 a\u00f1os: &#8211; MDI acoplado a c\u00e1mara espaciadora con boquilla.<\/p>\n<p>&gt;5 a\u00f1os: &#8211; MDI acoplado a c\u00e1mara espaciadora con boquilla.<\/p>\n<p>&#8211; Inhalador de polvo seco.<\/p>\n<p>Las c\u00e1maras espaciadoras son sistemas de ayuda para el uso de los MDI, ya que no es necesaria la coordinaci\u00f3n, reducen el impacto del f\u00e1rmaco en la orofaringe y los efectos secundarios locales.<\/p>\n<p>Dependiendo de la edad del ni\u00f1o se utilizaran unas c\u00e1maras u otras:<\/p>\n<p>&lt;2 a\u00f1os: c\u00e1maras de peque\u00f1o volumen (&lt;350ml).<\/p>\n<p>&gt;2 a\u00f1os: c\u00e1maras de gran volumen (750ml).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Nebulizador<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ventajas: poca colaboraci\u00f3n, no necesitan flujos inspiratorios altos, fluidifican secreci\u00f3n.<\/p>\n<p>Inconvenientes: tardan 15-20 minutos, son caros y complejos, dan dosis altas de f\u00e1rmaco.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica: la mascarilla debe adherirse a la boca y a la nariz.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>MDI<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ventajas: bajo coste, ligero y f\u00e1cil de transportar.<\/p>\n<p>Inconvenientes: dif\u00edcil de coordinar pulsaci\u00f3n e inspiraci\u00f3n, necesitan de c\u00e1mara espaciadora, impactaci\u00f3n orofar\u00edngea que favorece efectos 2\u00aa locales y menos dosis en v\u00eda a\u00e9rea baja.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica: no dar nunca directamente, siempre utilizar c\u00e1mara espaciadora.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Inhaladores de polvo seco<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ventajas: no requiere coordinaci\u00f3n entre pulsaci\u00f3n e inspiraci\u00f3n, tama\u00f1o de bolsillo<\/p>\n<p>Inconvenientes: precisa colaboraci\u00f3n, necesita flujos inspiratorios altos, elevado impacto orofar\u00edngeo (mayor que el MDI), m\u00e1s caros que MDI.<\/p>\n<p>T\u00e9cnica: primero realizar una espiraci\u00f3n profunda lejos de la boquilla, posteriormente inspirar profundamente colocando la boquilla dentro de la boca y cerrando los labios a su alrededor, y finalizar manteniendo 10 segundos la respiraci\u00f3n. <sup>2,3<\/sup><\/p>\n<p><strong>ACTUACIONES PROPIAS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Se desarrollar\u00e1 una buena relaci\u00f3n tanto con el ni\u00f1o como con sus padres, con el fin de que se involucren en las ense\u00f1anzas que se les d\u00e9. De esta manera, reforzaremos el autocontrol y evitaremos posibles nuevas crisis, proporcionando as\u00ed m\u00e1s autonom\u00eda y disminuyendo la dependencia de ir a consulta cada vez que tenga un nuevo episodio.<\/p>\n<p>Las ense\u00f1anzas aportadas deben proporcionarles conocimientos y habilidades. Adem\u00e1s de modificar su conducta hacia estilos de vida saludable.<\/p>\n<p>Identificaremos los factores de riesgo (alergias, infecciones virales, medicinas y contaminantes ambientales) y evitaremos su exposici\u00f3n. Y aunque el ejercicio es una causa frecuente de exacerbaci\u00f3n, no se le prohibir\u00e1, ya que no es cuesti\u00f3n de evitarlo, sino de prevenirlo con Beta-<sub>2<\/sub>-agonistas.<\/p>\n<p>Controlaremos la frecuencia y la gravedad de los episodios con el fin de ajustar el tratamiento al m\u00e1s adecuado. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p>Le ense\u00f1aremos el uso de inhaladores:<\/p>\n<ol>\n<li>Quitar el tape del inhalador.<\/li>\n<li>Agitar el inhalador.<\/li>\n<li>Exhalar todo el aire de los pulmones.<\/li>\n<li>Poner verticalmente el inhalador en la boca.<\/li>\n<li>Empezar a coger aire por la boca.<\/li>\n<li>Presionar el inhalador.<\/li>\n<li>Continuar cogiendo todo el aire posible.<\/li>\n<li>Aguantar durante 10 segundos la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s sacar el aire lentamente.<\/li>\n<li>Cerrar inhalador y enjuagarse la boca con agua.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Y si utilizara c\u00e1mara:<\/p>\n<ol>\n<li>Acoplar el cartucho al orificio de la c\u00e1mara en posici\u00f3n vertical.<\/li>\n<li>Espirar.<\/li>\n<li>Colocar la boca en la c\u00e1mara y apretar el cartucho una vez.<\/li>\n<li>Inspirar (realizar 5 \u00f3 6 respiraciones).<\/li>\n<li>Retirar la c\u00e1mara de la boca y aguantar la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Enjuagarse la boca con agua.<\/li>\n<li>Desmontar, limpiar, dejar secar y guardar para siguientes usos. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Guerrero Fern\u00e1ndez J, Ru\u00edz Dom\u00ednguez JA, Men\u00e9ndez Suso JJ, Barrios Tasc\u00f3n A. Manual de diagn\u00f3stico y terap\u00e9utica en pediatr\u00eda. 5\u00aa ed. Madrid: Publimed; 2009<\/li>\n<li>Asensi Monz\u00f3 MT, Moneo Hern\u00e1ndez MI. Educaci\u00f3n en el ni\u00f1o con asma. An Pediatr Contin. 2012; 10(1): 59-63.<\/li>\n<li>Manr\u00edquez P, Acu\u00f1a AM, Mu\u00f1\u00f3z L, Reyes A. Estudio sobre la t\u00e9cnica inhalatoria en pacientes asm\u00e1ticos: diferencias entre pacientes pedi\u00e1tricos y adultos. J Bras Pneumol. 2015; 41(5): 405-9.<\/li>\n<li>Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Asma infantil. Actuaciones enfermeras DEFINICI\u00d3N Es una enfermedad inflamatoria de la v\u00eda a\u00e9rea, conduciendo a un aumento de la hiperactividad bronquial. La cual provoca episodios recurrentes tales como las sibilancias, disnea, tos y dificultad respiratoria. 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