{"id":45228,"date":"2017-09-05T12:59:48","date_gmt":"2017-09-05T10:59:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45228"},"modified":"2020-11-20T10:57:19","modified_gmt":"2020-11-20T09:57:19","slug":"cirugia-bariatrica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN: Las personas con s\u00edndrome metab\u00f3lico re\u00fanen una serie de factores (dislipemia, hipertensi\u00f3n, etc) que hacen que tengan un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2 a largo plazo. Por ello, se les puede realizar una cirug\u00eda bari\u00e1trica con el fin de disminuir su peso corporal.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES: \u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda), Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: s\u00edndrome metab\u00f3lico, intervenci\u00f3n quir\u00fargica, protocolo, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Datos generales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>V. J, hombre de 47 a\u00f1os, acude al servicio de cirug\u00eda hospitalario para ingresar de forma programada y ser intervenido quir\u00fargicamente al d\u00eda siguiente de cirug\u00eda bari\u00e1trica con anestesia general por presentar s\u00edndrome metab\u00f3lico.<\/p>\n<p>Previamente se comprueba que est\u00e1n realizadas todas las pruebas complementarias.<\/p>\n<p>Al ingreso, se aplica el protocolo de cirug\u00eda bari\u00e1trica d\u00eda (-1) preoperatorio: toma de constantes vitales (TA: 120\/60 mmHg; FC: 79 ppm; Sat O<sub>2<\/sub>: 98 %; T\u00aa: 36 \u00baC), medici\u00f3n de la \u201cescala de Barthel\u201d y de la \u201cescala de Norton modificada\u201d cuya puntuaci\u00f3n total es 100 y 20 respectivamente, venoclisis con un cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico 20G en EESS derecha debido a la disposici\u00f3n del quir\u00f3fano y extracci\u00f3n de pruebas cruzadas para reservar 3 concentrados de hemat\u00edes por s\u00ed precisara durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se informa, al paciente y a su mujer, de la fecha y hora de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y se les describe las rutinas preoperatorias (seguir con dieta l\u00edquida durante el d\u00eda previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y en ayuno desde 8 horas antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica).<\/p>\n<p>Esa misma tarde se administra heparina de bajo peso molecular (HBPM) de 3.500UI v\u00eda subcut\u00e1nea para disminuir el riesgo de presentar episodio de tromboembolismo y tambi\u00e9n un protector g\u00e1strico intravenoso.<\/p>\n<p>Preparaci\u00f3n del paciente antes de ir a quir\u00f3fano: revisar que se cumplen todas las medidas as\u00e9pticas propias de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, tomar las constates vitales y la glucemia y administrar Ringer Lactado.<\/p>\n<p>Recepci\u00f3n del paciente postintervenci\u00f3n quir\u00fargica: tomar las constantes y la glucemia, comprobar el nivel de conciencia (consciente y orientado), comprobar si tiene limpios todos los ap\u00f3sitos de las heridas quir\u00fargicas y el drenaje (volumen y aspecto).<\/p>\n<p>Se aplica el protocolo de cirug\u00eda bari\u00e1trica d\u00eda (0) operaci\u00f3n, que consiste en:<\/p>\n<p>&#8211; Suero fisiol\u00f3gico 500ml + 3 ampollas de Metamizol + 3 ampollas de Metoclopramida a pasar en perfusi\u00f3n durante 24 horas v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p>&#8211; Suero glucosalino 2500ml v\u00eda intravenosa cada 24 horas.<\/p>\n<p>&#8211; Omeprazol 1 ampolla\/12 horas IV.<\/p>\n<p>&#8211; Heparina de bajo peso molecular (HBPM) 3.500 UI\/24 horas SC.<\/p>\n<p>&#8211; Metadona clorhidrato \u00bd ampolla SC, si dolor.<\/p>\n<p>&#8211; Explicar rutinas postoperatorias: dieta absoluta, iniciar levantamiento-sedestaci\u00f3n a las<\/p>\n<p>10-12 horas de la cirug\u00eda y que avisen cuando realice micci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p>Y el protocolo de dolor moderado (EVA 4-6):<\/p>\n<p>&#8211; Paracetamol 1 gramo v\u00eda intravenosa cada 6 horas + Metamizol 2 gramos v\u00eda intravenosa cada 6 horas alternando cada 3 horas.<\/p>\n<p>&#8211; Rescate: Metadona clorhidrato 10mg \u00bd a 1 ampolla SC + Ondansetron 4mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Causa de ingreso<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Intervenci\u00f3n quir\u00fargica: bypass biliopancre\u00e1tico laparosc\u00f3pica sin gastrectom\u00eda modificado.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Antecedentes cl\u00ednicos de inter\u00e9s<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>M\u00e9dicos: DM tipo II no descompensada, obesidad grado I, dislipemia.<\/p>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>Quir\u00fargicos: ex\u00e9resis ganglio linf\u00e1tico abscesificado en extremidad superior izquierda (abril 2011), artrodesis lumbar L4-L5 (mayo 2012).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Alergias<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>No conocidas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Medicaci\u00f3n habitual<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; VO: Dianben 850mg (0-0-1).<\/p>\n<p>&#8211; SC: Victoza (1,2mg-0-0).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>H\u00e1bitos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Alcohol: no.<\/p>\n<p>&#8211; Tabaco: no.<\/p>\n<p>&#8211; ADVP: no.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Medidas antropom\u00e9tricas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Peso: 110 kg<\/p>\n<p>&#8211; Talla: 1,78 cm<\/p>\n<p>&#8211; IMC: 34,72 kg\/m<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Signos vitales<\/strong><\/li>\n<li>Prequir\u00fargicos: TA: 110\/70 mmHg; FC: 120 lpm; SatO<sub>2<\/sub>: 97%; T\u00aa: 36,2\u00baC; Glucemia: 96 mg\/dl.<\/li>\n<li>Postquir\u00fargicos: TA: 110\/80 mmHg; FC: 98 lpm; SatO<sub>2<\/sub>: 96%; T\u00aa: 35,7\u00baC; Glucemia: 148 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N POSTOPERATORIA SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>No presenta dificultad respiratoria, est\u00e1 eupneico y con una SatO<sub>2<\/sub> del 96%.<\/p>\n<p>Buena perfusi\u00f3n h\u00edstica y circulatoria (no edemas en las extremidades, no hemorragias), normotenso (110\/80 mmHg), FC normal (r\u00edtmica y 98 ppm) y normocoloreado.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Obesidad grado I (\u00edndice de masa corporal (IMC) = 34,72 kg\/m<sup>2<\/sup>). Peso \u00f3ptimo: 58,62-79,20 kg. A pesar de presentar un IMC superior al \u00f3ptimo para su talla, no se le asigna ning\u00fan diagn\u00f3stico ya que esta necesidad se trata en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Existe un desequilibrio nutricional asociado a una ingesta inferior a las necesidades porque tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica est\u00e1 en dieta absoluta. Seg\u00fan vaya tolerando el d\u00eda posterior a la intervenci\u00f3n, comenzar\u00e1 una dieta l\u00edquida durante varios d\u00edas.<\/p>\n<p>Pese a la restricci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos, la hidrataci\u00f3n es adecuada porque lleva por v\u00eda intravenosa una bomba de perfusi\u00f3n continua de 500ml de suero fisiol\u00f3gico cada 24 horas y 2.500ml de suero glucosalino cada 24 horas.<\/p>\n<p>No es portador de pr\u00f3tesis dental.<\/p>\n<p>Paciente diab\u00e9tico que mantiene un buen control de la glucemia (148 mg\/dl), tratado con medicaci\u00f3n si precisara.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>No portador de sondaje vesical. Inicia micci\u00f3n espont\u00e1nea. Muestra una eliminaci\u00f3n normal, tanto urinaria como intestinal.<\/p>\n<p>En el flanco derecho del abdomen lleva un drenaje Jackson Pratt con 50cc de aspecto hem\u00e1tico.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Movimiento<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Es aut\u00f3nomo, no necesita de ning\u00fan equipo auxiliar y no presenta problemas de movilidad, pero tiene que estar en reposo absoluto hasta pasadas 10-12 tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Tras ese per\u00edodo puede iniciar levantamiento-sedestaci\u00f3n.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong>Reposo &#8211; Sue\u00f1o<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>A pesar de estar un poco ansioso y tener un poco de dolor, ha conseguido conciliar el sue\u00f1o y descansar con normalidad.<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong>Higiene y estado de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>H\u00e1bitos higi\u00e9nicos adecuados.<\/p>\n<p>Observamos que el estado de las u\u00f1as, piel, cabello y mucosas est\u00e1 normohidratado y normocoloreado.<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li><strong>Termorregulaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La temperatura corporal es de 35,7 \u00baC.\u00a0 Sin alteraciones significativas, afebril.<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li><strong>Vestir &#8211; Desvestir <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>No requiere ning\u00fan tipo de ayuda para vestirse y desvestirse.<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li><strong>Seguridad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se encuentra consciente y orientado en tiempo y espacio. Reconoce a las personas de su entorno, en este caso, a su mujer.<\/p>\n<p>Est\u00e1 un poco adormilado por la anestesia y tiene un poco de dolor.<\/p>\n<p>Comprobamos que la v\u00eda perif\u00e9rica que lleva canalizada est\u00e1 en buen estado.<\/p>\n<p>Sin h\u00e1bito tab\u00e1quico ni alcoh\u00f3lico.<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>No presenta alteraci\u00f3n de ninguno de los cinco sentidos. Utiliza un lenguaje correcto y el habla es normal.<\/p>\n<p>Vive en compa\u00f1\u00eda junto a su mujer y mantiene una relaci\u00f3n muy estrecha con ella, es su mayor apoyo.<\/p>\n<p>Aparentemente no muestra preocupaciones, pero las canaliza a trav\u00e9s del sentido del humor.<\/p>\n<ol start=\"11\">\n<li><strong>Distracci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Es ingeniero mec\u00e1nico y en su tiempo libre lo dedica a la halterofilia.<\/p>\n<p>No hay un d\u00e9ficit de las actividades de diversi\u00f3n, puesto que se entretiene escuchando la radio y charlando tanto con su mujer como con el compa\u00f1ero de habitaci\u00f3n.<\/p>\n<ol start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad espiritual<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>No precisa necesidad espiritual.<\/p>\n<ol start=\"13\">\n<li><strong>Sentido a su vida<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Muestra una alta autoestima porque se ve respaldado por su mujer. Acepta su enfermedad.<\/p>\n<ol start=\"14\">\n<li><strong>Aprendizaje<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>No conoce los riesgos que conlleva su enfermedad. Presenta inter\u00e9s por mejorar y mantener su estado de salud para poder llevar una vida sana y normal, pero para eso tiene que seguir las indicaciones terap\u00e9uticas del personal sanitario.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS POSTOPERATORIOS (NANDA)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Gesti\u00f3n ineficaz de la propia salud <\/strong><em>(00078)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un r\u00e9gimen terap\u00e9utico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud espec\u00edficos.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: d\u00e9ficit de conocimientos.<\/p>\n<p><em>M\/P<\/em>: expresa deseo de manejar la enfermedad.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Protecci\u00f3n ineficaz <\/strong><em>(00043)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Disminuci\u00f3n de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: postanestesia.<\/p>\n<p><em>M\/P<\/em>: adormecimiento.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades <\/strong><em>(00002)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: cirug\u00eda abdominal.<\/p>\n<p><em>M\/P<\/em>: falta de alimentos (dieta absoluta y posteriormente l\u00edquida).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de nivel de glucemia inestable <\/strong><em>(00179)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Riesgo de variaci\u00f3n de los niveles normales de los niveles de glucosa\/az\u00facar en sangre, que puede comprometer la salud.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: aporte diet\u00e9tico, dieta absoluta y posteriormente l\u00edquida, manejo de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos <\/strong><em>(00025)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Riesgo de sufrir una disminuci\u00f3n, aumento o cambio r\u00e1pido de un espacio a otro del l\u00edquido intravascular, intersticial y\/o intracelular que puede comprometer la salud. Se refiere a p\u00e9rdida o aumento de l\u00edquidos corporales, o ambos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: cirug\u00eda abdominal.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ansiedad <\/strong><em>(00146)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Sensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta aut\u00f3noma; sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: experiencia quir\u00fargica.<\/p>\n<p><em>M\/P<\/em>: preocupaci\u00f3n, incertidumbre.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de infecci\u00f3n <\/strong><em>(00004)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Aumento del riesgo de ser invadido por organismos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: procedimientos invasivos (venoclisis e intervenci\u00f3n quir\u00fargica), defensas primarias inadecuadas (rotura de piel por venoclisis, drenaje, heridas quir\u00fargicas con grapas).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea <\/strong><em>(00047)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Riesgo de alteraci\u00f3n en la epidermis y\/o en la dermis.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: factores mec\u00e1nicos (intervenci\u00f3n quir\u00fargica).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de sangrado <\/strong><em>(00206)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Riesgo de disminuci\u00f3n del volumen de sangre que puede comprometer la salud.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: efectos secundarios del tratamiento (cirug\u00eda abdominal, anastomosis, heparina).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Dolor agudo <\/strong><em>(00132)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duraci\u00f3n inferior a 6 meses.<\/p>\n<p><em>R\/C<\/em>: agentes lesivos.<\/p>\n<p><em>M\/P<\/em>: informe codificado (uso de una escala de dolor), informe verbal del dolor.<\/p>\n<p><strong>PLANIFICACI\u00d3N POSTOPERATORIA (NOC) Y EJECUCI\u00d3N POSTOPERATORIA (NIC)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Gesti\u00f3n ineficaz de la propia salud <\/strong><em>(00078)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico <em>(1813)<\/em><\/li>\n<li>Conocimiento conductas de salud <em>(1805)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Procedimiento en el tratamiento <em>(5618)<\/em><\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: proceso de la enfermedad <em>(5602)<\/em><\/li>\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n <em>(1100)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Describir el proceso, los signos y s\u00edntomas comunes, y las posibles complicaciones de su enfermedad.<\/li>\n<li>Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y\/o controlar el proceso de enfermedad: dieta absoluta el d\u00eda de la IQ y posteriormente dieta l\u00edquida.<\/li>\n<li><strong>Protecci\u00f3n ineficaz <\/strong><em>(00043)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>&#8211; Estado neurol\u00f3gico: \u201cconciencia\u201d <em>(0912)<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Control del riesgo <em>(1902)<\/em><\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados postanestesia <em>(2870)<\/em><\/li>\n<li>Vigilancia <em>(6650)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Ajustar la cama seg\u00fan corresponda para evitar ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Comprobar las constantes vitales: TA, FC, SatO<sub>2<\/sub>, FR y T\u00aa.<\/li>\n<li>Observar el nivel de conciencia y vigilar el estado neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Proporcionar est\u00edmulo verbal y t\u00e1ctil.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades <\/strong><em>(00002)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Estado nutricional <em>(1004)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n <em>(1100)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Aplicar dieta seg\u00fan el protocolo del s\u00edndrome metab\u00f3lico:<\/li>\n<\/ul>\n<p>D\u00eda 0 (IQ): dieta absoluta.<\/p>\n<p>D\u00eda 1 (postoperatorio): 250cc agua en la hora de la comida y 250cc zumo en la hora de la merienda-cena.<\/p>\n<p>D\u00eda 2 (postoperatorio): dieta l\u00edquida en desayuno 250cc.<\/p>\n<ul>\n<li>Explicar que debe beber sorbos peque\u00f1os a lo largo del d\u00eda, seg\u00fan tolerancia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de nivel de glucemia inestable <\/strong><em>(00179)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>&#8211; Nivel de glucemia <em>(2300)<\/em><\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Muestra de sangre capilar <em>(4035)<\/em><\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n: SC <em>(2317)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Controlar la glucemia capilar + Pauta de Insulina R\u00e1pida si precisa, en cada turno (De-Co-Ce):<\/li>\n<\/ul>\n<p>&lt; 150 mg\/dl: 0 ui<\/p>\n<p>150 a 200 mg\/dl: 4 ui<\/p>\n<p>201 a 250 mg\/dl: 8 ui<\/p>\n<p>251 a 300 mg\/dl: 12 ui<\/p>\n<p>301 a 350 mg\/dl: 16 ui<\/p>\n<p>351 a 400 mg\/dl: 20 ui<\/p>\n<p>&gt; 401 mg\/dl: avisar a m\u00e9dico de guardia.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos <\/strong><em>(00025)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Equilibrio h\u00eddrico <em>(0601<\/em>)<\/li>\n<li>Control del riesgo<em> (1902)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de l\u00edquidos <em>(4120)<\/em><\/li>\n<li>Vigilancia <em>(6650)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Observar las heridas quir\u00fargicas y el drenaje (cc y aspecto).<\/li>\n<li>Comprobar que el drenaje est\u00e1 correctamente ajustado y conserva el vac\u00edo.<\/li>\n<li>Estar pendiente de que inicie micci\u00f3n espont\u00e1nea, decir que avise.<\/li>\n<li>Vigilar si hay indicios de distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Ansiedad <\/strong><em>(00146)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>&#8211; Afrontamiento de problemas <em>(1302)<\/em><\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Apoyo emocional <em>(5270)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Mostrar apoyo emocional tanto a \u00e9l como a su mujer. Intentar crear un entorno confortable.<\/li>\n<li>Explicar el procedimiento de la IQ detalladamente, adem\u00e1s de los cuidados tanto preoperatorios como postoperatorios.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de infecci\u00f3n <\/strong><em>(00004)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>&#8211; Severidad de la infecci\u00f3n <em>(0703)<\/em><\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>Vigilancia de la piel <em>(3590) <\/em><\/p>\n<p><em>&#8211; <\/em>Control de infecciones <em>(6540)<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Cuidado del drenaje <em>(1870)<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Cuidados del sitio de incisi\u00f3n <em>(3440)<\/em><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<ul>\n<li>Realizar cura plana de todas las heridas quir\u00fargicas en el turno de ma\u00f1ana, o m\u00e1s veces si precisa.<\/li>\n<li>Controlar la v\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea <\/strong><em>(00047)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas <em>(1101)<\/em><\/li>\n<li>Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n <em>(1102)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<p>&#8211; Vigilancia de la piel <em>(3590)<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Cuidados de las heridas <em>(3660)<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Cuidados de las heridas: drenaje cerrado <em>(3662)<\/em><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<p>&#8211; Higiene de la misma.<\/p>\n<p>&#8211; Cambiar ap\u00f3sitos.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar que la v\u00eda perif\u00e9rica funciona correctamente.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar que el drenaje Jackson Pratt conserva el vac\u00edo, puesto que si no se puede edematizar la zona afectada.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Riesgo de sangrado <\/strong><em>(00206)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>&#8211; Control de riesgo <em>(1902)<\/em><\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<p>&#8211; Vigilancia <em>(6650)<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Prevenci\u00f3n de hemorragias <em>(4010)<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Cuidados del sitio de incisi\u00f3n <em>(3440)<\/em><\/p>\n<p><strong>&#8211; <\/strong>Manejo de la medicaci\u00f3n <em>(2380)<\/em><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<p>&#8211; Vigilar los ap\u00f3sitos tanto del drenaje Jackson Pratt como del resto de heridas quir\u00fargicas.<\/p>\n<p>&#8211; Vigilar las constates vitales en cada turno, sobre todo la TA y FC, por si hubiera alg\u00fan sangrado interno, y el estado de consciencia.<\/p>\n<p>&#8211; Especial vigilancia debido al uso de anticoagulantes, en este caso, la heparina que se administra.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar que el drenaje conserva el vac\u00edo, sino puede producir un hematoma.<\/p>\n<p>&#8211; Observar que disminuye progresivamente el sangrado del drenaje, es decir, cada vez es menos activo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Dolor agudo <\/strong><em>(00132)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>&#8211; Nivel de dolor <em>(2102)<\/em><\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<p>&#8211; Manejo del dolor <em>(1400)<\/em><\/p>\n<p>&#8211; Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n <em>(2300)<\/em><\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<p>&#8211; Aplicar el protocolo de dolor moderado (4-6 puntos en la Escala EVA), pautado en la cirug\u00eda de s\u00edndrome metab\u00f3lico:<\/p>\n<p>Paracetamol 1 gramo v\u00eda intravenosa cada 6 horas + Metamizol 2 gramos v\u00eda intravenosa cada 6 horas alternando cada 3 horas.<\/p>\n<p>Rescate: Metadona clorhidrato 10mg\u00a0 \u00bd a 1 ampolla SC + Ondansetron 4 mg v\u00eda intravenosa cada 8 horas.<\/p>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N DE LAS ACTIVIDADES <\/strong><\/p>\n<p>Tras cuatro d\u00edas desde la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, al paciente se le da el alta hospitalaria por mejor\u00eda, con destino a su domicilio.<\/p>\n<p>Su evoluci\u00f3n es favorable y sin complicaciones. Se encuentra asintom\u00e1tico, tolera la alimentaci\u00f3n, las heridas quir\u00fargicas se encuentran en buen estado (sin drenaje Jackson Pratt y con ap\u00f3sitos limpios) y mantiene un buen control de la glucemia.<\/p>\n<p>Ya no presenta signos de ansiedad puesto que la IQ ya se ha realizado. Ahora s\u00ed que conoce los riesgos que conlleva su enfermedad y la pauta terap\u00e9utica que debe de seguir el pr\u00f3ximo mes.<\/p>\n<p>Se le prescribe una dieta adaptada a su proceso, que consiste en ingerir una dieta l\u00edquida durante los pr\u00f3ximos 10 d\u00edas, despu\u00e9s una triturada 5 d\u00edas, una blanda otros 5 d\u00edas y finalmente una s\u00f3lida en peque\u00f1as cantidades. Adem\u00e1s de 1 comprimido de Omeprazol 20mg cada 24 horas v\u00eda oral y 1 comprimido de suplemento multivitam\u00ednico cada 24 horas.<\/p>\n<p>A los 10-12 d\u00edas de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica debe acudir a su centro de salud de atenci\u00f3n primaria que le corresponda para retirar las grapas de las heridas quir\u00fargicas.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s debe pedir cita para la consulta de cirug\u00eda y la consulta de endocrinolog\u00eda en unos 40 d\u00edas para revisi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Heather Herdman T. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2012-2014. 9\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2012.<\/li>\n<li>Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Maas M, Moorhead S, Swanson E et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2\u00aa ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2006.<\/li>\n<li>Bulechek G, Butcher H, Dochterman J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico RESUMEN: Las personas con s\u00edndrome metab\u00f3lico re\u00fanen una serie de factores (dislipemia, hipertensi\u00f3n, etc) que hacen que tengan un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2 a largo plazo. Por ello, se les puede realizar una cirug\u00eda bari\u00e1trica con el fin de disminuir su peso corporal.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,312,2952,2624],"class_list":["post-45228","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-intervencion-quirurgica","tag-protocolo","tag-sindrome-metabolico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico RESUMEN: Las personas con s\u00edndrome metab\u00f3lico re\u00fanen una serie de factores (dislipemia, hipertensi\u00f3n, etc) que hacen que\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2017-09-05T10:59:48+00:00\",\"dateModified\":\"2020-11-20T09:57:19+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":2736,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda\",\"intervenci\u00f3n quir\u00fargica\",\"Protocolo\",\"s\u00edndrome metab\u00f3lico\"],\"articleSection\":[\"Enfermer\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/\",\"name\":\"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-09-05T10:59:48+00:00\",\"dateModified\":\"2020-11-20T09:57:19+00:00\",\"description\":\"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico RESUMEN: Las personas con s\u00edndrome metab\u00f3lico re\u00fanen una serie de factores (dislipemia, hipertensi\u00f3n, etc) que hacen que\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Enfermer\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\",\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico","description":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico RESUMEN: Las personas con s\u00edndrome metab\u00f3lico re\u00fanen una serie de factores (dislipemia, hipertensi\u00f3n, etc) que hacen que","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10"},"headline":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico","datePublished":"2017-09-05T10:59:48+00:00","dateModified":"2020-11-20T09:57:19+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/"},"wordCount":2736,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda","intervenci\u00f3n quir\u00fargica","Protocolo","s\u00edndrome metab\u00f3lico"],"articleSection":["Enfermer\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/","name":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-09-05T10:59:48+00:00","dateModified":"2020-11-20T09:57:19+00:00","description":"Cirug\u00eda bari\u00e1trica. Caso cl\u00ednico RESUMEN: Las personas con s\u00edndrome metab\u00f3lico re\u00fanen una serie de factores (dislipemia, hipertensi\u00f3n, etc) que hacen que","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cirugia-bariatrica-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Enfermer\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10","name":"Redacci\u00f3n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/"}]}},"views":9082,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/45228","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=45228"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/45228\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=45228"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=45228"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=45228"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}