{"id":45230,"date":"2017-09-05T13:00:29","date_gmt":"2017-09-05T11:00:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45230"},"modified":"2017-09-05T13:00:29","modified_gmt":"2017-09-05T11:00:29","slug":"calidad-asistencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-asistencial\/","title":{"rendered":"Calidad asistencial"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Calidad asistencial<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN: La calidad asistencial se mide a trav\u00e9s de diferentes dimensiones. No existe un consenso de cu\u00e1les son las mejores para valorarla. Lo cierto es que conocer el funcionamiento y la estructura del sistema sanitario ayudar a renovar conocimientos respecto a nuevas t\u00e9cnicas y\/o estrategias que puedan surgir al respecto.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES: \u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda), Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: sistema sanitario, calidad asistencial, efectividad, eficiencia.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Existen diferentes definiciones posibles para explicar la calidad asistencial, y todas ellas son v\u00e1lidas en funci\u00f3n del prop\u00f3sito de su utilizaci\u00f3n, as\u00ed como de la naturaleza y alcance de las responsabilidades de la persona que los defina. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Su objetivo principal, seg\u00fan el Sistema Nacional de Salud, es dar respuesta a los retos que tiene planteados el Sistema Nacional de Salud, incrementando la cohesi\u00f3n del sistema, garantizando la equidad en la atenci\u00f3n sanitaria a los ciudadanos, con independencia del lugar en el que residan, y asegurando que esta atenci\u00f3n sea de la m\u00e1xima calidad. <sup>2<\/sup> Si la atenci\u00f3n sanitaria que se presta tiene una calidad deficitaria, supone una carga negativa muy significativa en la sociedad y en los sistemas sanitarios, adem\u00e1s de conllevar un tambaleo de la futura sostenibilidad del sistema de atenci\u00f3n de salud. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan el Sistema Nacional de Salud, el Plan de Calidad pretende dar respuesta a los retos planteados mediante seis grandes \u00e1reas de actuaci\u00f3n <sup>4<\/sup>, que a su vez est\u00e1n compuestas por doce estrategias <sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Protecci\u00f3n, promoci\u00f3n de la salud y prevenci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Salud y h\u00e1bitos de vida.<\/li>\n<li>Proteger la salud.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Fomento de la equidad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Impulsar pol\u00edticas de salud basadas en las mejores pr\u00e1cticas.<\/li>\n<li>Analizar pol\u00edticas de salud y proponer acciones para reducir las inequidades en salud con \u00e9nfasis en las desigualdades de g\u00e9nero.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Apoyo a la planificaci\u00f3n de los recursos humanos en salud<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Adecuaci\u00f3n de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud (SNS) a las necesidades de los servicios sanitarios.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Fomento de la excelencia cl\u00ednica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Evaluar las tecnolog\u00edas y procedimientos cl\u00ednicos y de gesti\u00f3n.<\/li>\n<li>Acreditar y auditar centros y servicios sanitarios.<\/li>\n<li>Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud (SNS).<\/li>\n<li>Mejorar la atenci\u00f3n a pacientes con determinadas patolog\u00edas.<\/li>\n<li>Mejorar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong>Utilizaci\u00f3n de las tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n para mejorar la atenci\u00f3n de los ciudadanos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Sanidad en l\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong>Aumento de la transparencia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Dise\u00f1ar un sistema de informaci\u00f3n del Sistema Nacional de Salud (SNS) fiable, oportuno y accesible.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>AN\u00c1LISIS DE LA SITUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en el a\u00f1o 2000 la defini\u00f3 de la siguiente manera: \u201cCalidad asistencial es el nivel de realizaci\u00f3n de objetivos intr\u00ednsecos para mejorar la salud por los sistemas sanitarios y de receptividad a las expectativas leg\u00edtimas de la poblaci\u00f3n\u201d. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Muchos autores utilizan dimensiones para definir calidad asistencial. Entre las m\u00e1s utilizadas, en orden de reiteraci\u00f3n, son efectividad, eficiencia, acceso, competencia t\u00e9cnica, equidad, adecuaci\u00f3n, disponibilidad, seguridad, respeto, oportunidad, experiencia asistencial al paciente, elecci\u00f3n\/disponibilidad de informaci\u00f3n, continuidad, prevenci\u00f3n\/detecci\u00f3n temprana y evaluaci\u00f3n. <sup>1<\/sup> Siendo las dimensiones de efectividad y eficiencia inamovibles en las definiciones de diversos autores.<\/p>\n<ul>\n<li>La<em> efectividad<\/em> describe el alcance por el cual la intervenci\u00f3n, para un determinado problema, produce los efectos que se desean para mejorar la salud de esas personas intervenidas.<\/li>\n<li>La <em>eficiencia<\/em> es definida como la relaci\u00f3n coste-resultados. Por lo que mejorando la eficiencia se intenta maximizar el rendimiento de una inversi\u00f3n realizada, o al rev\u00e9s, minimizar la inversi\u00f3n para un nivel de rendimiento determinado.<\/li>\n<li>La <em>accesibilidad a la asistencia <\/em>se define como la facilidad para obtener un servicio\/tratamiento en relaci\u00f3n con aspectos o barreras organizativas, econ\u00f3micas, culturales y emocionales.<\/li>\n<li>La <em>equidad <\/em>se centra en tratar a un paciente o grupos de pacientes de manera justa en comparaci\u00f3n de otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otras dimensiones tienen un enfoque m\u00e1s centrado en la satisfacci\u00f3n y necesidades de los pacientes:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Aceptabilidad<\/em>: es el grado de humanidad y consideraci\u00f3n con el que se proporciona el tratamiento.<\/li>\n<li><em>Adecuaci\u00f3n<\/em>: es el grado en el que el tratamiento se corresponde con las necesidades del paciente.<\/li>\n<li><em>Satisfacci\u00f3n<\/em>: es el grado en el que el tratamiento y mejoras en la salud del paciente satisfacen sus expectativas.<\/li>\n<li><em>Experiencia en asistencia al paciente, receptividad a los pacientes o respuesta centrada en el paciente<\/em>: es la importancia de las preferencias y valores de los pacientes individuales y sociedades, lo cual supone que los responsables de formular pol\u00edticas y administradores de asistencia sanitar\u00eda deban tener en cuenta a la poblaci\u00f3n para tomar medidas sanitarias.<\/li>\n<li><em>Seguridad<\/em>: es la reducci\u00f3n del riesgo y constituye un componente importante, por lo que el Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad (MSPSI), en colaboraci\u00f3n con las comunidades aut\u00f3nomas, han situado como uno de los elementos clave en la mejora de la calidad a la seguridad del paciente. <sup>5<\/sup><\/li>\n<li><em>Relevancia<\/em>: es el patr\u00f3n general y balance de servicios \u00f3ptimo que podr\u00eda alcanzarse, considerando las necesidades y carencias de la poblaci\u00f3n como un todo.<\/li>\n<li><em>Eficacia<\/em>: es el posible beneficio de una t\u00e9cnica m\u00e9dica proporcionada para un problema m\u00e9dico espec\u00edfico, en circunstancias ideales y para los individuos de una poblaci\u00f3n definida. Siendo de esta manera, un elemento bastante m\u00e1s limitado de efectividad.<\/li>\n<li><em>Valoraci\u00f3n<\/em>: es el grado en el que la atenci\u00f3n sanitaria eficaz ha sido implantada y alcanzada, y se han obtenido resultados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es muy importante la elecci\u00f3n de dimensiones para medir la calidad asistencial, ya que influenciar\u00e1n las pol\u00edticas sanitarias adoptadas.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Donabedian propuso medir la calidad asistencial evaluando su estructura, procesos y resultados en adaptaci\u00f3n del concepto industrial inversi\u00f3n-rendimiento. Considerando que una buena estructura aumenta la probabilidad de un buen proceso, y un buen proceso aumenta la probabilidad de un buen resultado. Defini\u00e9ndolas de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Estructura<\/em>: tambi\u00e9n entendida como inversi\u00f3n, son las caracter\u00edsticas de los escenarios en donde se presta la atenci\u00f3n y los recursos requeridos para asistencia sanitaria. Entre ellos, se incluyen recursos materiales (instalaciones, capital, equipo, medicamentos, etc.), recursos intelectuales (conocimiento m\u00e9dico, sistemas de informaci\u00f3n) y recursos humanos (profesionales de atenci\u00f3n sanitaria).<\/li>\n<li><em>Procesos<\/em>: es la utilizaci\u00f3n de recursos en cuanto a lo realizado en prestar y recibir asistencia. Incluyendo de esta manera los procesos relacionados con el paciente (\u00edndices de intervenci\u00f3n, \u00edndices de derivaci\u00f3n, etc.) y aspectos organizativos (suministro con medicamentos, gesti\u00f3n de listas de espera, pagos del personal sanitario, captaci\u00f3n de fondos, etc).<\/li>\n<li><em>Resultados<\/em>: son los efectos de la atenci\u00f3n asistencial sobre el estado de salud de los pacientes y poblaciones. Se incluyen tanto los resultados definitivos (mortalidad, morbilidad, discapacidad o calidad de vida), como los resultados intermedios (presi\u00f3n arterial, peso corporal, bienestar personal, capacidad funcional, capacidad para sobrellevar problemas, mejora del conocimiento, etc).<\/li>\n<\/ul>\n<p>A pesar de que el m\u00e9todo de Donabedian ha sido ampliamente aceptado para describir y evaluar la calidad asistencial, actualmente el enfoque ha cambiado m\u00e1s hacia el desarrollo de medidas de procesos y resultados, que a las medidas estructurales. Ya que estas no fueron consideradas medidas s\u00f3lidas de calidad asistencial. A pesar de ello, todav\u00eda existen discrepancias de c\u00f3mo mejorar y perfeccionar la medici\u00f3n de la calidad de las prestaciones asistenciales en t\u00e9rminos de proceso y resultado. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Dimensi\u00f3n de calidad asistencial seg\u00fan la categor\u00eda:<\/p>\n<p><em>Estructura (inversi\u00f3n):<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>C\u00f3mo se distribuyen los recursos en t\u00e9rminos de tiempo, lugar y receptividad a las necesidades de la poblaci\u00f3n (acceso).<\/li>\n<li>Ecuanimidad en compartir costes y beneficios (equidad).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Proceso:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>C\u00f3mo se aplican los recursos (administraci\u00f3n).<\/li>\n<li>Uso de tiempo y recursos (eficiencia).<\/li>\n<li>Evitar el despilfarro (econom\u00eda).<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n del riesgo (seguridad).<\/li>\n<li>Pr\u00e1ctica basada en la evidencia (adecuaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Atenci\u00f3n centrada en el paciente (continuidad).<\/li>\n<li>Informaci\u00f3n al paciente\/p\u00fablico (elecci\u00f3n, transparencia, responsabilidad).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Resultado:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Salud de la poblaci\u00f3n (mejora de la salud).<\/li>\n<li>Resultado cl\u00ednico (efectividad).<\/li>\n<li>Satisfacer expectativas del p\u00fablico y del personal (coste-beneficio).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La falta de calidad asistencial, es decir, una calidad deficitaria seg\u00fan las necesidades de la sociedad, se puede manifestar de diferentes formas<sup>3<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Servicios de salud inefectivos que no alcanzan el resultado esperado en salud. Manifest\u00e1ndose en t\u00e9rminos de injustificada variabilidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, aplicaci\u00f3n de cuidados inoportunos o innecesarios, y un gran porcentaje de cuidados no consistentes con el conocimiento profesional actual. En suma situaci\u00f3n, la falta de calidad puede hacer al servicio de salud inseguro ocasionando da\u00f1o material o humano.<\/li>\n<li>Servicios de salud insuficientes, con costes superiores a los necesarios para obtener el mismo resultado. Este hecho conlleva un aumento excesivo del gasto en salud sin el correspondiente mejoramiento del desempe\u00f1o de los servicios de salud. Lo que supone un costo de oportunidad para el servicio sanitario.<\/li>\n<li>Limitada accesibilidad, con barreras administrativas, geogr\u00e1ficas, econ\u00f3micas, culturales o sociales. Manifest\u00e1ndose en largas listas de espera, horarios de atenci\u00f3n incompatibles con las posibilidades de consulta del usuario, distancias excesivas al centro de atenci\u00f3n sanitaria, falta de medicamentos en los centros de atenci\u00f3n, y con oferta de servicios no adecuada al contexto\/preferencias culturales y sociales del ciudadano.<\/li>\n<li>Insatisfacci\u00f3n de los usuarios y de los profesionales de salud con los servicios de salud. Estos profesionales puede sufrir desmotivaci\u00f3n, sobrecarga de trabajo y, en los casos m\u00e1s extremos, el s\u00edndrome de Burnout, contribuyendo as\u00ed a un mayor deterioro de la calidad del servicio prestado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las causas de que se produzcan deficiencias en la calidad asistencial pueden ser tanto a nivel sist\u00e9mico como a nivel de la prestaci\u00f3n de servicios de salud individual, por lo que ser\u00eda ideal para una pa\u00eds, subsanar todas ellas, o el m\u00e1ximo posible para evitar decadencias en la calidad asistencial.<\/p>\n<p>A nivel sist\u00e9mico:<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de posicionamiento de la calidad en las prioridades, y agenda de reforma del sector salud.<\/li>\n<li>Deficiencia de los marcos reguladores de la calidad tales como las normas y est\u00e1ndares t\u00e9cnicos, los sistemas de acreditaci\u00f3n, certificaci\u00f3n, y habilitaci\u00f3n, y el limitado conocimiento de derechos y deberes de los pacientes.<\/li>\n<li>Insuficiencia o falta de recursos materiales, humanos y financieros.<\/li>\n<li>Falta de sistemas de informaci\u00f3n para la gesti\u00f3n adecuada de los recursos.<\/li>\n<li>Transferencias financieras o mecanismos de pago a prestadores no vinculados a nivel de desempe\u00f1o y resultados en salud.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de pregrado y postgrado con bajos est\u00e1ndares t\u00e9cnicos, \u00e9ticos y humanos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A nivel de la prestaci\u00f3n de servicios de salud individual:<\/p>\n<ul>\n<li>La desmotivaci\u00f3n de los trabajadores de salud.<\/li>\n<li>La debilidad en materia de competencias y destrezas t\u00e9cnicas.<\/li>\n<li>La ausencia de trabajo en equipo y de relaciones de confianza adecuadas.<\/li>\n<li>La atenci\u00f3n bajo un modelo paternalista que no involucra al usuario en la toma de decisiones.<\/li>\n<li>Las condiciones de trabajo inadecuadas.<\/li>\n<li>La inexistencia de carrera profesional y programas de actuaci\u00f3n profesional.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se puede actuar en diferentes niveles, sobre diferentes componentes de atenci\u00f3n, y tratar diferentes dimensiones de calidad. Pero, en muchos casos, los procesos est\u00e1n arraigados contextualmente en el sistema en que se originan.<\/p>\n<p>La Comisi\u00f3n Europea realiz\u00f3 un proyecto denominado Europa para los Pacientes en el que se describen detalles de las pol\u00edticas promulgadas en cada Estado Miembro. En \u00e9l, se pueden diferenciar tres niveles: sistema sanitario, organizativa y cl\u00ednica. <sup>1<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n de calidad de los sistemas sanitarios<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para valorar la calidad a nivel del sistema se incluyen registro y licencia de dispositivos farmac\u00e9uticos y m\u00e9dicos, valoraci\u00f3n de tecnolog\u00eda sanitaria y formaci\u00f3n y educaci\u00f3n continuada de los profesionales, y pueden estar tambi\u00e9n introducidos en la legislaci\u00f3n sanitaria general, as\u00ed como en pol\u00edticas y medidas que garanticen la seguridad del paciente.<\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n de calidad organizativa<\/li>\n<\/ul>\n<p>Difieren y var\u00edan los mecanismos utilizados en las evaluaciones externas de las instituciones a los del sistema sanitario. Existen cuatro modelos organizativos principales: dos modelos industriales aplicados a la atenci\u00f3n sanitaria como son Organizaci\u00f3n Internacional de Normalizaci\u00f3n (ISO) y Fundaci\u00f3n Europea para la Gesti\u00f3n de la Calidad (EFQM). Y dos modelos desarrollados en la atenci\u00f3n sanitaria que son Acreditaci\u00f3n y Revisi\u00f3n por Pares.<\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n de calidad cl\u00ednica<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este apartado est\u00e1n incluidos como planes de valoraci\u00f3n, las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, indicadores de calidad y sistemas de informaci\u00f3n, estudios de pacientes, gobierno cl\u00ednico y procesos de auditor\u00eda. Normalmente, estos planes incluyen el desarrollo de nuevas estructuras organizativas, procedimientos, herramientas de medida o m\u00e9todos. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Para explicar que es la calidad asistencial de una manera universal, o muy pr\u00f3xima a ella, se podr\u00eda definir como el c\u00f3mputo de:<\/p>\n<ul>\n<li>Prestaci\u00f3n de asistencia sanitaria acorde al estado de la ciencia.<\/li>\n<li>Lograr unos cuidados apropiados en funci\u00f3n de las necesidades de los pacientes.<\/li>\n<li>Prestar de una forma id\u00f3nea la atenci\u00f3n sanitaria de que se est\u00e1 capacitado.<\/li>\n<li>Lograr cuidados satisfactorios para el paciente. Aproximarse a los est\u00e1ndares de la asistencia sanitaria establecidos por la comunidad cient\u00edfica, profesionales, pacientes y sociedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diversos autores nombran en sus definiciones las dimensiones que tendr\u00eda que tener una calidad asistencial correcta. Sin embargo, existe desacuerdo entre las que deber\u00edan estar incluidas, aunque todos ellos ponen como base indiscutible a dos; la efectividad y la eficiencia. Tambi\u00e9n hay algunas que sobresalen por encima del resto, como son la accesibilidad, la calidad cient\u00edfico-t\u00e9cnica y la satisfacci\u00f3n. A pesar de esas discrepancias, se intenta llegar a un acuerdo para mejorar la calidad asistencial. Por ejemplo, los estados miembros de la Uni\u00f3n Europea tienen enfoques diferentes a la hora de implantar programas para garantizar la calidad asistencial. Pero en algunos aspectos la tendencia es pr\u00e1cticamente \u00fanica entre todos ellos, como sucede en los aspectos relacionados con la seguridad de los productos farmac\u00e9uticos.<\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. La calidad asistencial en la Uni\u00f3n Europea [monograf\u00eda en Internet]. Madrid [acceso 10 de julio de 2017] Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p><a href=\"http:\/\/www.msssi.gob.es\/organizacion\/sns\/informeAnualSNS\/docs\/2005\/Cap3CalidadAsistencialEuropa.pdf\">h<\/a>ttp:\/\/www.msssi.gob.es\/organizacion\/sns\/informeAnualSNS\/docs\/2005\/Cap3CalidadAsistencialEuropa.pdf<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud [Sede Web]. Madrid. MSSSI [acceso 11 de julio de 2017]. Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS\/home.htm<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. 27\u00aa. Conferencia Sanitaria Panamericana: 59\u00aa. Sesi\u00f3n del Comit\u00e9 Regional. CSP. 2007; 27(16).<\/li>\n<li>Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. La seguridad en los cuidados del paciente hospitalizado: Proyecto seneca[monograf\u00eda en Internet]. Madrid [acceso 14 de julio de 2017] Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS\/pdf\/ProyectoSENECA.pdf<\/li>\n<li>Aranza JM, Moya C. Seguridad del paciente y calidad asistencial. Rev Calid Asist. 2011; 26(6): 331-2.<\/li>\n<li>Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Mira JJ. Gesti\u00f3n sanitaria. Calidad y seguridad de los pacientes. Madrid: D\u00edaz de Santos; 2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Calidad asistencial RESUMEN: La calidad asistencial se mide a trav\u00e9s de diferentes dimensiones. No existe un consenso de cu\u00e1les son las mejores para valorarla. 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