{"id":45234,"date":"2017-09-07T18:39:31","date_gmt":"2017-09-07T16:39:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45234"},"modified":"2017-09-07T18:39:31","modified_gmt":"2017-09-07T16:39:31","slug":"rotura-uterina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotura-uterina\/","title":{"rendered":"Rotura uterina sin cicatriz previa. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Rotura uterina sin cicatriz previa. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>Se presenta el caso de una cuartigesta con antecedente de aborto espont\u00e1neo sin legrado y dos partos eut\u00f3cicos quien inicia trabajo de parto espont\u00e1neo a la semana 39+1 finalizando en un parto instrumentado mediante ventosa tipo kiwi con indicaci\u00f3n de acortamiento del expulsivo por riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal. Durante la dilataci\u00f3n se produjo una rotura uterina parcial que se objetiv\u00f3 tras laparotom\u00eda. La evoluci\u00f3n, tanto materna como\u00a0 del hijo, fue favorable.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<ul>\n<li>Teresa Almud\u00ed Alonso (1)<\/li>\n<li>Laura Alba Gim\u00e9nez (1)<\/li>\n<li>Berta Serrano Alvar (1)<\/li>\n<li>Laura Moreno Buend\u00eda (1)<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. (Matrona)<\/li>\n<\/ol>\n<p>Autor de contacto: Laura Alba Gim\u00e9nez<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> rotura uterina \/ uterine rupture, parto espont\u00e1neo \/ delivery<\/p>\n<p><strong>ACTUALIZACI\u00d3N DEL TEMA:<\/strong><\/p>\n<p>La rotura uterina es la soluci\u00f3n de continuidad de la pared uterina en el \u00fatero gr\u00e1vido. Se pueden producir tanto en \u00fatero sano, como con una cicatriz previa. \u00a0(1,2).<\/p>\n<p>Es una de las raras complicaciones obst\u00e9tricas. La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por la OMS muestra que la prevalencia es menor en los pa\u00edses desarrollados (0,006%) que en los pa\u00edses subdesarrollados (25%) (3). Esta alta tasa, est\u00e1 relacionada fundamentalmente con la multiparidad, los trabajos de parto prolongados, el analfabetismo y la falta de acceso a servicios sanitarios. (4,5,6,7) Sin embargo, en los pa\u00edses desarrollados, la causa m\u00e1s frecuente ser\u00eda la cirug\u00eda uterina previa.(8,9)<\/p>\n<p>Otros factores de riesgo que contribuyen a la presencia de una rotura son: (2)<\/p>\n<ol>\n<li>Debilidad intr\u00ednseca de la pared (enfermedad de Ehlers &#8211; Danlos tipo IV) o arquitectura anormal del \u00fatero (bicorne, didelfo, etc) (10)<\/li>\n<li>Gran multiparidad.<\/li>\n<li>Intervalo intergen\u00e9sico reducido (&lt; 18-24 meses).<\/li>\n<li>Edad materna avanzada.<\/li>\n<li>Obesidad (\u00edndice de masa corporal &gt; 40).<\/li>\n<li>Macrosom\u00eda (&gt; 4.000 g).<\/li>\n<li>Placentaci\u00f3n anormal (placenta \u00e1creta, \u00edncreta o p\u00e9rcreta).<\/li>\n<li>Histerorrafia en una sola capa.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda uterina previa.<\/li>\n<li>Utilizaci\u00f3n de uterot\u00f3nicos (oxitocina y prostaglandinas).<\/li>\n<li>Maniobras obst\u00e9tricas traum\u00e1ticas (parto instrumental, abortos del tercer trimestre, versi\u00f3n y gran extracci\u00f3n distocia de hombros, versi\u00f3n externa, etc.)<\/li>\n<li>Baja estatura. (11)<\/li>\n<\/ol>\n<p>La rotura uterina sin cicatriz previa es un evento raro: 1\/5.700-1\/20.000 embarazos. En la serie presentada por Zwart la tasa encontrada es de 5,9\/ 10.000 embarazos; el 87% de ellas en un \u00fatero con cicatriz previa, siendo la incidencia de 5,1 y 0,8 cada 10.000 mujeres con o sin cicatriz\u00a0 uterina, respectivamente. (2,12,13)<\/p>\n<p><strong>TIPOS DE ROTURA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong> <em>Rotura completa:<\/em><\/strong> consiste en un desgarro hemorr\u00e1gico de la pared uterina, de bordes anfractuosos y de direcci\u00f3n variable. La soluci\u00f3n de continuidad incluye el peritoneo visceral, miometrio y membranas ovulares. Al comunicar la cavidad uterina con la abdominal el feto puede salir a esta \u00faltima. Se acompa\u00f1a con frecuencia de hemorragia materna y de graves complicaciones maternas y fetales.<\/li>\n<li><strong> <em>Rotura incompleta:<\/em><\/strong> casi siempre se trata de una rotura segmentaria, que conserva el peritoneo visceral. Las membranas ovulares pueden estar \u00edntegras o rotas. No suele asociarse a hemorragia materna o complicaciones neonatales porque el feto permanece en la cavidad uterina.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es preciso distinguirla de la <strong><em>dehiscencia uterina<\/em><\/strong>, que consiste en una disrupci\u00f3n asintom\u00e1tica de la incisi\u00f3n uterina previa, descubierta en el momento de la laparotom\u00eda o por examen digital despu\u00e9s del parto vaginal.<\/p>\n<p><strong>CASO: <\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 35 a\u00f1os cuartigesta, con antecedente de dos partos anteriores eut\u00f3cicos y un aborto espont\u00e1neo sin legrado, diab\u00e9tica gestacional insulinizada sin otros factores de riesgo obst\u00e9tricos asociados. El embarazo evoluciona sin incidencias.<\/p>\n<p>El primer trimestre, controlado en Calatayud, se realiz\u00f3 anal\u00edtica, ecograf\u00eda y cribado de cromosomopat\u00edas, catalogando la gestaci\u00f3n de bajo riesgo.<\/p>\n<p>En el segundo trimestre se realiz\u00f3 anal\u00edtica y test de O\u2019Sullivan con resultado alterado por lo que se realiz\u00f3 TTOG, que result\u00f3 ser patol\u00f3gica, estableciendo el diagn\u00f3stico de diabetes gestacional insulinodependiente. En la ecograf\u00eda de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, no se observan anomal\u00edas morfol\u00f3gicas fetales, y la placenta es de inserci\u00f3n baja.<\/p>\n<p>La tercera ecograf\u00eda arroja que el feto se encuentra en percentil 19.<\/p>\n<p><strong>Anamnesis: <\/strong><\/p>\n<p>Gestante de 39+1 semanas de gestaci\u00f3n que consulta por din\u00e1mica uterina de varias horas de evoluci\u00f3n. No refiere hidrorrea ni metrorragia, que ingresa con diagn\u00f3stico de trabajo de parto activo tras la valoraci\u00f3n por parte de la matrona.<\/p>\n<p>La dilataci\u00f3n es 4 cm, cef\u00e1lica insinuada, bolsa \u00edntegra. El registro cardiotocogr\u00e1fico presenta un patr\u00f3n fetal reactivo, con din\u00e1mica establecida.<\/p>\n<p>A su llegada a dilataci\u00f3n, se produce la amniorrexis espont\u00e1nea con salida de l\u00edquido claro y continuaci\u00f3n se administra analgesia epidural por solicitud de la gestante. Tras \u00e9sta, se realiza exploraci\u00f3n vaginal y debido a la escasa evoluci\u00f3n en la dilataci\u00f3n se decide iniciar la estimulaci\u00f3n con oxitocina a 6ml\/h (Diluci\u00f3n 10U.I en 500 ml de Suero Fisiol\u00f3gico).<\/p>\n<p>A las 14:46h, se produce una bradicardia fetal mantenida, con una hipotensi\u00f3n de 72\/56, dolor en fosa il\u00edaca derecha y angustia materna. Se avisa a ginec\u00f3logos de guardia que exploran valorando cef\u00e1lica en III-IV plano de Hodge por lo que se traslada a paritorio.<\/p>\n<p>Se aplica ventosa tipo kiwi y a las 15:00 horas nace mujer de 2835 gr, con APGAR 7\/8\/9 y pH de arteria umbilical 7,00.<\/p>\n<p>Se produce alumbramiento espont\u00e1neo de la placenta \u00edntegra y sus membranas. Se administra como profilaxis del sangrado 20 uds de Synto intravenosa de mantenimiento.<\/p>\n<p>En el canal blando del parto se evidencia sangrado abundante procedente de cavidad que no cesa, por lo que se decide administrar 2 comprimidos de Misofar 200 microgramos v\u00eda rectal, 1 ampolla de Methergin intramuscular y 1 ampolla de Amchafibrin intravenoso. A continuaci\u00f3n se realiza ecograf\u00eda que muestra ausencia de restos. Dada la persistencia del sangrado se inicia perfusi\u00f3n con bomba de prostaglandinas y se coloca Bal\u00f3n de Bakri.<\/p>\n<p>Ante el cuadro ansioso y convulsi\u00f3n, se decide sedaci\u00f3n e intubaci\u00f3n endotraqueal. Se cursa anal\u00edtica completa con pruebas cruzadas. (Hemoglobina 3.2 mg\/dl).Contin\u00faa sangrado profuso por lo que se transfunden 4 concentrados de hemat\u00edes y se\u00a0 traslada a radiolog\u00eda intervencionista para embolizaci\u00f3n de la arteria uterina.<\/p>\n<p>Una vez embolizada, se traslada la pu\u00e9rpera a la UCI para control de sangrado, y dado que persiste \u00e9ste, se decide traslado a quir\u00f3fano.<\/p>\n<p>Se procede a histerotom\u00eda mediante t\u00e9cnica habitual en la que se produce el hallazgo de rotura de segmento uterino en lado derecho con hematoma disecante en retroperitoneo que llega hasta bifurcaci\u00f3n de il\u00edaca. Se objetiva una rotura de unos 3 cm con afectaci\u00f3n por el hematoma de la fosa obturatriz que se sutura con puntos sueltos.<\/p>\n<p>La pu\u00e9rpera ingresa de nuevo en la UCI, portando cat\u00e9ter epidural con bomba de analgesia, sonda vesical, sonda nasog\u00e1strica, red\u00f3n y conectada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p>&#8211; <em>A las 24 horas de la intervenci\u00f3n:<\/em> paciente estable, pendiente de extubaci\u00f3n, mantiene hematocrito. No sangrado genital. Ap\u00f3sito de laparotom\u00eda limpio. Abdomen blando, distendido, timpanizado. Discreto edema vulvar. No edemas pedios ni tibiales.<\/p>\n<p>El reci\u00e9n nacido permaneci\u00f3 en la unidad de pediatr\u00eda las primeras 6 horas de vida para observaci\u00f3n asegurando por parte del personal de Enfermer\u00eda los cuidados inmediatamente posteriores al parto. Permaneci\u00f3 acompa\u00f1ado por su padre durante este periodo en la unidad de pediatr\u00eda. Dado el deseo de la madre de realizar lactancia materna, se le ofrece la opci\u00f3n de extracci\u00f3n con sacaleches durante su estancia en la UCI.<\/p>\n<p>&#8211; <em>A las 48 h:<\/em> hemoglobina 5,7 mg\/dl. Se solicita angioTAC que indica derrame pleural bilateral en peque\u00f1a cuant\u00eda con atelectasia pasiva pulmonar subyacente. No signos de sangrado activo arterial ni colecciones retroperitoneales compatibles con hematomas. Se trasfunden 3 concentrados de hemat\u00edes y un pool de plaquetas.<\/p>\n<p>&#8211; <em>A las 72 horas:<\/em> se procede a la extubaci\u00f3n. Hemodin\u00e1micamente estable.<\/p>\n<p>&#8211; <em>Al cuarto d\u00eda<\/em>: ante la mejor\u00eda del cuadro, se decide traslado a planta.<\/p>\n<p>La estancia en planta discurre con normalidad, anal\u00edtica y cl\u00ednicamente estable y al sexto d\u00eda se procede al alta domiciliaria sin incidencias.<\/p>\n<p><strong>OBSERVACIONES DEL CASO: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En este caso no se observa ning\u00fan factor de riesgo de los descritos con anterioridad. Por lo tanto es prioritario la valoraci\u00f3n precoz de los signos y s\u00edntomas de amenaza y signos y s\u00edntomas de la rotura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>AMENAZA:<\/p>\n<ul>\n<li>Hiperdinamia, hiperton\u00eda, relajaci\u00f3n uterina defectuosa.<\/li>\n<li>Alteraciones de la frecuencia card\u00edaca fetal(desaceleraciones variables)<\/li>\n<li>Dolor abdominal intenso.<\/li>\n<li>Dificultad para palpar el feto.<\/li>\n<li>Ansiedad y agitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Signo de Frommel.<\/li>\n<li>Signo de Bandl.<\/li>\n<li>Signo de Pinard.<\/li>\n<\/ul>\n<p>ROTURA FRANCA:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor muy intenso \u201csensaci\u00f3n de muerte inminente\u201d.<\/li>\n<li>Suele haber cese de la din\u00e1mica uterina (f\u00e1cil percepci\u00f3n de partes fetales a la palpaci\u00f3n abdominal).<\/li>\n<li>Hemorragia vaginal de diverso grado.<\/li>\n<li>Signos de compromiso hemodin\u00e1mico materno.<\/li>\n<li>Desaparici\u00f3n de los signos de Bandl y Frommel.<\/li>\n<li>Tacto vaginal puede cambiar con respecto a los anteriores (elevaci\u00f3n de la presentaci\u00f3n)<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de bienestar fetal.<\/li>\n<li>Atenci\u00f3n especial en los casos de analgesia epidural puesto que enmascara muchos de los signos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ACTUACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Va a depender del estado materno y fetal y de las condiciones obst\u00e9tricas en las que se encuentre la gestante durante el trabajo de parto (dilataci\u00f3n, altura de la presentaci\u00f3n\u2026)<\/p>\n<p>Medidas generales:<\/p>\n<ul>\n<li>Medidas de soporte materno<\/li>\n<li>Profilaxis antibi\u00f3tica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Amenaza de rotura:<\/p>\n<ul>\n<li>Tocol\u00edticos<\/li>\n<li>Ces\u00e1rea<\/li>\n<\/ul>\n<p>Rotura uterina:<\/p>\n<ul>\n<li>Laparotom\u00eda inmediata y extracci\u00f3n fetal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La rotura uterina es un evento centinela que implica una alta tasa de morbilidad neurol\u00f3gica temprana y tard\u00eda en el reci\u00e9n nacido y consecuencias fatales tanto para la madre como para el neonato.<\/p>\n<p>La actuaci\u00f3n de la matrona tanto en la prevenci\u00f3n como en la detecci\u00f3n precoz de la rotura uterina es de vital importancia puesto que, es el profesional sanitario que est\u00e1 presente en el acompa\u00f1amiento durante el trabajo de parto y puerperio. Por ello ser\u00eda conveniente conocer en profundidad la cl\u00ednica de esta patolog\u00eda para poder hacer un buen diagn\u00f3stico precoz y realizar una actuaci\u00f3n coordinada, multidisciplinar y de urgencia, si se diera el caso.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Zhang N,\u00a0Di W. Authors&#8217; response to the comment on \u00abAntepartum hemorrhage from previous-cesarean-sectioned uterus as a potential sign of\u00a0uterine\u00a0artery pseudoaneurysm\u00bb. J Zhejiang Univ Sci B.\u00a02017 Aug.;18(8):725-726.<\/p>\n<p>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Protocolos SEGO. Rotura uterina. (Actualizado Julio 2013) Prog Obstet Ginecol. 2015;58(6):296-299.<\/p>\n<p>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hofmeyr G, Say L, G\u00fclmezoglu A. WHO systematic review of maternal mortality and morbidity: the prevalence of uterine rupture<em>.\u00a0<\/em><em>International Journal of Obstetrics and Gynaecology<\/em><em>.\u00a0<\/em>2005;112(9):1221\u20131228.<\/p>\n<p>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kidanto H. Uterine rupture: A retrospective an\u00e1lisis of causes complications and Management outcomes at Muhimbili National Hospital in Dar es Salaam. Tanzania. Tanzania Journal of Health. Research. 2012;3:1-8<\/p>\n<p>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dhaifalah I, Santavy J, Fingerova H. Uterine rupture during pregnancy and delivery among women attending the Al-Tthawra Hospital in Sana&#8217;a City Yemen Republic.\u00a0<em>Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palack\u00fd, Olomouc, Czech Republic<\/em>.\u00a02006;150(2):279\u2013283.<\/p>\n<p>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mukasa P, Kabakyenga J, Senkungu J, Ngonzi J, Kyalimpa M, Roosmalen V. Uterine rupture in a teaching hospital in Mbarara, western Uganda, unmatched case-control study.\u00a0<em>Reproductive Health<\/em>.\u00a02013;10 (1, article 29)<\/p>\n<p>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dadi TL, Yarinbab TE. Estimates of uterine rupture bad outcomes using propensity score and determinants of uterine rupture in Mizan-Tepi University Teaching Hospital: Case control study. J Pregnancy. 2017;2017:6517015<\/p>\n<p>8. P\u00e9rez-Ad\u00e1n M, \u00c1lvarez-Silvares E, Garc\u00eda-Lavandeira S. Rotura uterina completa. Ginecol Obstet Mex 2013;81:716-726<\/p>\n<p>9. Usandizaga &amp; De la Fuente. Marb\u00e1n. 2011.<\/p>\n<p>10. Erez O, Dukler D, Novack L, Rozen A, Zolotnik L, Bashiri A. Trial of labor and vaginal birth after cesarean section in patients with uterine Mu\u00a8llerian anomalies: A population-based study. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:537. e1-11.<\/p>\n<p>11. Ashraf A., Ali S, Rehman K. Uterine Rupture: an audit to analyze management options, maternal &amp; fetal outcome<em>.\u00a0<\/em><em>Annals<\/em><em>.<\/em>\u00a02005;11(1):54\u201357.<\/p>\n<p>12. Zwart JJ, Richters JM.Ory F, et al. Uterine rupture in The Netherlands: A nationwide population-based cohort study. BJOG. 2009;116:1069.<\/p>\n<p>13. Kaczmarczyk M., Spar\u00e9n P., Terry P., Cnattingius S. Risk factors for uterine rupture and neonatal consequences of uterine rupture: a population-based study of successive pregnancies in Sweden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rotura uterina sin cicatriz previa. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN: Se presenta el caso de una cuartigesta con antecedente de aborto espont\u00e1neo sin legrado y dos partos eut\u00f3cicos quien inicia trabajo de parto espont\u00e1neo a la semana 39+1 finalizando en un parto instrumentado mediante ventosa tipo kiwi con indicaci\u00f3n de acortamiento del expulsivo por &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Rotura uterina sin cicatriz previa. A prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotura-uterina\/#more-45234\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Rotura uterina sin cicatriz previa. 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