{"id":45244,"date":"2017-09-07T18:41:30","date_gmt":"2017-09-07T16:41:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45244"},"modified":"2020-11-24T11:52:42","modified_gmt":"2020-11-24T10:52:42","slug":"urgencia-emergencia-hipertensiva-crisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/urgencia-emergencia-hipertensiva-crisis\/","title":{"rendered":"Crisis hipertensiva: urgencia y emergencia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Crisis hipertensiva: urgencia y emergencia<\/strong><\/h2>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la hipertensi\u00f3n arterial es una elevaci\u00f3n sostenida de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y\/o diast\u00f3lica, \u2265 140\/90 mmHg. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES:<\/p>\n<p>Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>\u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: presi\u00f3n arterial, hipertensi\u00f3n, urgencia, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>RESUMEN: La hipertensi\u00f3n es una enfermedad asintom\u00e1tica que padece un 20-25% de la poblaci\u00f3n adulta, increment\u00e1ndose paulatinamente con la edad, llegando a alcanzar el 50% en mayores de 65 a\u00f1os. Por ello, hay que hacer revisiones de manera peri\u00f3dica, para detectarla a tiempo y que no se produzcan da\u00f1os graves en los \u00f3rganos diana.<\/p>\n<p><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p>La hipertensi\u00f3n es un signo, el cual es probable que tenga m\u00faltiples causas.<\/p>\n<p>Para que se produzca tiene que haberse modificado la resistencia perif\u00e9rica o el gasto card\u00edaco. Y para su regulaci\u00f3n se debe controlar uno de ellos o ambos.<\/p>\n<p><em>Presi\u00f3n Arterial = Gasto Card\u00edaco x Resistencia Perif\u00e9rica<\/em><\/p>\n<p>Es una situaci\u00f3n fisiopatol\u00f3gica de riesgo para procesos agudos y cr\u00f3nicos de origen vascular. Tienen un mayor riesgo los ni\u00f1os, ancianos y embarazadas, y los que padecen obesidad, diabetes (tipo 2), nefropat\u00eda, arritmias y dislipemia. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE LOS NIVELES DE PRESI\u00d3N ARTERIAL<\/strong><\/p>\n<p>La OMS clasifica los valores de presi\u00f3n arterial en la poblaci\u00f3n adulta en:<\/p>\n<p><strong>Presi\u00f3n sist\u00f3lica (mmHg)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\u00d3ptima: &lt;120<\/li>\n<li>Normal: 120-129<\/li>\n<li>Normal-alta: 130-139<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n Grado 1 (ligera): 140-159<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n Grado 2 (moderada): 160-179<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n Grado 3 (grave): \u2265180<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica aislada: \u2265140<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Presi\u00f3n diast\u00f3lica (mmHg)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\u00d3ptima: &lt;80<\/li>\n<li>Normal: 80-84<\/li>\n<li>Normal-alta: 85-89<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n Grado 1 (ligera): 90-99<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n Grado 2 (moderada): 100-109<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n Grado 3 (grave): \u2265110<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica aislada: \u226590<sup>1,2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p>Prevalencia, edad, sexo, \u00e9tnica, herencia, factores ambientales, factores diet\u00e9ticos, otros factores (tabaco, alcohol).<sup>3<\/sup><\/p>\n<p><strong>ETIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p>Existen diferentes tipos de hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hipertensi\u00f3n primaria o esencial<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Representa el 95% de los casos. No hay una causa que justifique su aparici\u00f3n.<\/p>\n<p>Los factores patog\u00e9nicos son:<\/p>\n<ul>\n<li>Retenci\u00f3n excesiva de sodio por el ri\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<li>Hiperactividad simp\u00e1tica.<\/li>\n<li>Actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona.<\/li>\n<li>Alteraciones de los sistemas transportadores sodio y calcio.<\/li>\n<li>Hiperinsulinemia.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n endotelial primaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Hipertensi\u00f3n secundaria<\/strong><\/p>\n<p>Representa el 5% de los casos. Este tipo tiene unas causas identificadas, las principales son:<\/p>\n<ul>\n<li>Alteraciones del par\u00e9nquima renal.<\/li>\n<li>Alteraciones de los vasos renales.<\/li>\n<li>Alteraciones en algunos s\u00edndromes endocrinos.<\/li>\n<li>Alteraciones en la coartaci\u00f3n a\u00f3rtica. <sup>4,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MEDICI\u00d3N DE LA TENSI\u00d3N ARTERIAL <\/strong><\/p>\n<p>Se debe tener en cuenta que la tensi\u00f3n arterial sigue un ritmo circadiano con dos periodos m\u00e1s elevados (9-12h y 19-21h) y dos periodos m\u00e1s bajos (15-17h y 2-4h).<\/p>\n<ul>\n<li><strong>T\u00e9cnica no invasiva<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se mide con un manguito neum\u00e1tico de presi\u00f3n llamado esfigmoman\u00f3metro, el cual ocluye la arteria braquial al hincharse. Durante su desinflado, junto con el fonendoscopio colocado sobre dicha arteria, se auscultan los ruidos de Korotkoff y se visualizan las oscilaciones de presi\u00f3n.<\/p>\n<p>Se puede registrar varias veces a lo largo del d\u00eda, aunque se recomienda tomarla a primera hora de la ma\u00f1ana o cuando se produzca un evento o s\u00edntoma cl\u00ednico, el cual est\u00e9 relacionado con el problema.<\/p>\n<p>El screening de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) consiste en hacer tres mediciones, en las mismas condiciones, y realizar la media de todas antes de ser diagnosticada. El paciente debe seguir una serie de pautas para su medici\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Sentarse con el brazo al nivel del coraz\u00f3n y con apoyo sobre una superficie firme, con ambos pies en el suelo y sin hablar.<\/li>\n<li>Estar en un ambiente relajado.<\/li>\n<li>Temperatura ambiental adecuada.<\/li>\n<li>En situaci\u00f3n de reposo, sino esperar 30 minutos.<\/li>\n<li>Esperar 45 minutos si ha ingerido caf\u00e9, tabaco o alcohol.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>T\u00e9cnica invasiva<\/strong><\/p>\n<p>Si el paciente esta hemodin\u00e1mica inestabilidad ser\u00e1 necesario controlar la funci\u00f3n cardiovascular monitoriz\u00e1ndolo. Para ello, se pueden utilizar diferentes sistemas combin\u00e1ndolos con un control hidroelectrol\u00edtico:<\/p>\n<ul>\n<li>Cat\u00e9ter arterial pulmonar (Swan Ganz). Est\u00e1 contraindicado en caso de hipotensi\u00f3n y\/o shock, hipertensi\u00f3n arterial maligna o insuficiencia respiratoria aguda.<\/li>\n<li>Termodiluci\u00f3n transpulmonar.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis del contorno de la presi\u00f3n del pulso. <sup>6,7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>OBJETIVOS E INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA <\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivos <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Controlar la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a que se cumpla el tratamiento antihipertensivo.<\/li>\n<li>Ayudar a modificar el estilo de vida.<\/li>\n<li>Citar al paciente para llevar un seguimiento y as\u00ed poder detectar y tratar cualquier problema que surja.<\/li>\n<li>Advertir de que acuda al m\u00e9dico inmediatamente cuando sufra cefalea, mareos, visi\u00f3n borrosa, dolor tor\u00e1cico, disnea o s\u00edncope, y\/o si la presi\u00f3n arterial es &gt; 200\/100 o &lt; 90\/60 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Intervenciones <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Incrementar los conocimientos: explicar la enfermedad y la importancia del tratamiento.<\/li>\n<li>Revisar con el paciente los alimentos y escoger los adecuados a su situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Concienciar sobre la importancia de realizar ejercicio diario, de perder peso, si es necesario, de abstenerse al consumo masivo de alcohol y tabaco, y de llevar una dieta hipos\u00f3dica, disminuir la ingesta de grasas saturadas y el colesterol.<\/li>\n<li>Educar tanto al paciente como a la familia sobre la medicaci\u00f3n (nombre, posolog\u00eda, finalidad, precauciones y efectos adversos) y medici\u00f3n (sentado, el mismo manguito, a la misma hora, apuntar los resultados).<\/li>\n<li>Informar del apoyo m\u00e9dico y social del que puede disponer.<\/li>\n<li><strong>Algoritmo del tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>1\u00ba Se modifica el estilo de vida.<\/p>\n<p>2\u00ba Si no se logra disminuir la presi\u00f3n arterial, se administran f\u00e1rmacos. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p><strong>CRISIS HIPERTENSIVA <\/strong><\/p>\n<p>Es un aumento r\u00e1pido de la tensi\u00f3n arterial a la que no puede acomodarse el organismo. Existen dos tipos: la urgencia y la emergencia. Se producen por un mal control de la hipertensi\u00f3n arterial o porque han interrumpido de manera repentina el tratamiento farmacol\u00f3gico. Estas requieren una intervenci\u00f3n enfermera. En ambos casos se puede administrar nifedipino sublingual y furosemida o hidracina.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Urgencia hipertensiva <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Definici\u00f3n <\/em><\/p>\n<p>Situaci\u00f3n en la que la presi\u00f3n arterial se eleva bruscamente sin producir alteraciones en los \u00f3rganos diana (cerebro, ri\u00f1\u00f3n, retina, coraz\u00f3n y vasos sangu\u00edneos).<\/p>\n<p><em>Diagn\u00f3stico <\/em><\/p>\n<p>Cl\u00ednicamente puede ser asintom\u00e1tica o sintom\u00e1tica, pero sus s\u00edntomas son inespec\u00edficos (cefalalgia, debilidad, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, astenia). En el 95% de los casos con una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica y anamnesis adecuada se diferencia la urgencia de la emergencia.<\/p>\n<p><em>Exploraciones complementarias <\/em><\/p>\n<p>&#8211; Electrocardiograma.<\/p>\n<p>&#8211; Radiograf\u00eda posteroanterior y lateral de t\u00f3rax.<\/p>\n<p>A ra\u00edz de estas pruebas se puede detectar un crecimiento del ventr\u00edculo izquierdo (cardiomegalia). Esto indica que hay riesgo de sufrir una insuficiencia card\u00edaca, ya que las arterias coronarias no crecen, por lo que tienen mayor dificultad para irrigar al m\u00fasculo card\u00edaco.<\/p>\n<p><em>Criterio de ingreso <\/em><\/p>\n<p>Es importante diferenciar una urgencia hipertensiva de una hipertensi\u00f3n transitoria, ya que los pacientes normotensos pueden experimentar estr\u00e9s emocional o dolor aportando datos falsos. A estos se les deber\u00e1 administrar un ansiol\u00edtico y analg\u00e9sico, respectivamente. Tambi\u00e9n hay que diferenciar la elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n, si se ha producido de manera paulatina o abrupta.<\/p>\n<p>Si a pesar de administrar la furosemida no mejora la situaci\u00f3n del paciente con urgencia hipertensiva real, deber\u00e1 ser controlado por el servicio de urgencias.<\/p>\n<p><em>Tratamiento y cuidados <\/em><\/p>\n<p>Su objetivo primordial es reducir las cifras de presi\u00f3n arterial media en un 20%.<\/p>\n<p>A la hora de administrar el tratamiento hay que tener en cuenta:<\/p>\n<ul>\n<li>La disminuci\u00f3n brusca de la presi\u00f3n arterial puede producir una isquemia en los \u00f3rganos diana.<\/li>\n<li>No debe disminuir la tensi\u00f3n m\u00e1s de sus cifras habituales.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n de antihipertensivos debe realizarse de forma aislada y en las dosis m\u00e1s bajas recomendadas, y si no responde se aumenta la dosis progresivamente asociando otros hipotensores para controlar las cifras.<\/li>\n<li>Hay que tener en cuenta cualquier patolog\u00eda que tenga el paciente antes de administrar un hipotensor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Escalones terap\u00e9uticos <\/em><\/p>\n<p>Existen tres escalones terap\u00e9uticos establecidos en la urgencia hipertensiva:<\/p>\n<p>1\u00ba Escal\u00f3n: se administrar\u00e1 por v\u00eda oral o sublingual nifedipino o captopril. En caso de contraindicaci\u00f3n de ambos f\u00e1rmacos se administrar\u00e1 labetalol.<\/p>\n<p>2\u00ba Escal\u00f3n: se administrar\u00e1 por v\u00eda oral o intravenosa furosemida.<\/p>\n<p>3\u00ba Escal\u00f3n: se administrar\u00e1 por v\u00eda intravenosa urapidil y, como alternativa, labetalol.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Emergencia hipertensiva <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Definici\u00f3n <\/em><\/p>\n<p>Situaci\u00f3n en la que la presi\u00f3n arterial se eleva bruscamente produciendo alteraciones en los \u00f3rganos diana (cerebro, ri\u00f1\u00f3n, retina, coraz\u00f3n, y vasos sangu\u00edneos), y si no se soluciona antes de 1-2 horas puede producir da\u00f1os irreversibles en estos \u00f3rganos.<\/p>\n<p>Esta emergencia puede acompa\u00f1arse de insuficiencia card\u00edaca, encefalopat\u00eda hipertensiva, eclampsia, hemorragias cerebrales, aneurisma disecante de aorta, hemorragias (retinas, epistaxis graves), isquemia card\u00edacas, insuficiencia renal.<\/p>\n<p>Se puede encontrar dos tipos de pacientes:<\/p>\n<ol>\n<li>El que acude por otra patolog\u00eda y se detecta la hipertensi\u00f3n en ese momento, la cual, puede ser moment\u00e1nea o mantenida.<\/li>\n<li>El hipertenso que manifiesta una sintomatolog\u00eda por el aumento de la presi\u00f3n arterial, sin que se plantee un cuadro de verdadera urgencia.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Diagn\u00f3stico <\/em><\/p>\n<p>Como normal general hay que centrarse en las siguientes situaciones: disminuci\u00f3n del estado de conciencia, s\u00edndrome confusional agudo, focalidad neurol\u00f3gica, dolor tor\u00e1cico agudo, s\u00edntomas y signos de insuficiencia card\u00edaca, signos de shock, asimetr\u00eda de pulsos perif\u00e9ricos, embarazo.<\/p>\n<p><em>Exploraciones complementarias <\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Electrocardiograma de 12 derivaciones.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda posteroanterior y lateral de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Hematimetr\u00eda con f\u00f3rmula y recuento leucocitario.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea que incluya la determinaci\u00f3n de glucosa en ayuno, urea, creatinina,<\/li>\n<\/ul>\n<p>sodio, potasio, colesterol total, calcio y prote\u00ednas.<\/p>\n<ul>\n<li>Gasometr\u00eda arterial si se sospecha de edema agudo de pulm\u00f3n.<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda computarizada craneal si se cree que puede haberse producido una hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea, o infarto cerebral.<\/li>\n<li>Ecocardiograma o tomograf\u00eda computarizada toracoabdominal si se sospecha que hay disecci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Criterio de ingreso <\/em><\/p>\n<p>Los pacientes que presentan una emergencia hipertensiva deben ser tratados, y seg\u00fan su respuesta al tratamiento ser\u00e1 trasladado a una unidad u otra.<\/p>\n<p><em>Tratamiento y cuidados <\/em><\/p>\n<p>Su principal objetivo es reducir las cifras de presi\u00f3n arterial media en un 25%.<\/p>\n<ul>\n<li>Electrocardiograma<\/li>\n<li>Monitorizar la presi\u00f3n arterial y la frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Canalizar una v\u00eda venosa perif\u00e9rica, para iniciar perfusi\u00f3n con suero glucosado al 5% a un ritmo de siete gotas por minuto.<\/li>\n<li>Valorar peri\u00f3dicamente el estado de conciencia mediante la escala de Glasgow.<\/li>\n<li>Sondaje vesical con medici\u00f3n de diuresis horaria, para poder seguir un control hidroelectrol\u00edtico \u00f3ptimo.<\/li>\n<li>Realizar extracci\u00f3n sangu\u00ednea para una anal\u00edtica completa.<\/li>\n<li>El resto de cuidados depender\u00e1 de la gravedad patol\u00f3gica asociada a la emergencia.<\/li>\n<li>En caso de que sufriera un edema agudo de pulm\u00f3n, normalmente producido por una insuficiencia cardiaca izquierda, se colocar\u00e1 ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva, como gafas nasales, para mantener los niveles de presi\u00f3n y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en un nivel \u00f3ptimo.<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/li>\n<\/ul>\n<p>El f\u00e1rmaco por excelencia es el nitroprusiato, el cual no debe ser mezclado con otros. Para su administraci\u00f3n habr\u00e1 que tener en cuenta que es un vasodilatador muy potente de acci\u00f3n inmediata, que es necesaria la preparaci\u00f3n de una bomba de perfusi\u00f3n continua, la cual habr\u00e1 que ocultar de la luz.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n existen otros f\u00e1rmacos como la nitroglicerina y labetalol (intravenoso en perfusi\u00f3n), o diaz\u00f3xido (intravenoso en \u00e9mbolo), urapidil e hidralazina. <sup>8-10<\/sup><\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL et al. Manual de medicina. 17\u00aa ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2010.<\/li>\n<li>P\u00e9rez Arellano JL. Manual de patolog\u00eda. 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2006.<\/li>\n<li>Rubinstein A, Terrasa S. Medicina familiar y pr\u00e1ctica ambulatoria. 2\u00aa ed. Madrid: Panamericana; 2006.<\/li>\n<li>Netter FH. Medicina interna. Barcelona: Elsevier Masson; 2003.<\/li>\n<li>Sierra Iserte A. Medicina interna. 16\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2008.<\/li>\n<li>Smeltzers SC, Bare BG. Enfermer\u00eda m\u00e9dico-quir\u00fargica. 10\u00ba ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill Interamericana; 2005.<\/li>\n<li>Swearingen PL. Manual de Enfermer\u00eda m\u00e9dico-quir\u00fargica. 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2008.<\/li>\n<li>Rovira Gil E, L\u00f3pez Gonz\u00e1lez \u00c1. Urgencias de Enfermer\u00eda. 3\u00aa ed. Madrid: Difusi\u00f3n avances de Enfermer\u00eda; 2002.<\/li>\n<li>Nicol\u00e1s JM, Cort\u00e9s I, Lorente JA. Enfermo cr\u00edtico y emergencias. Barcelona: Elsevier; 2011.<\/li>\n<li>Jim\u00e9nez Murillo L, Clemente Mill\u00e1n MJ, Llamas Qui\u00f1ones L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y emergencias: gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 4\u00aa ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Crisis hipertensiva: urgencia y emergencia DEFINICI\u00d3N Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la hipertensi\u00f3n arterial es una elevaci\u00f3n sostenida de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y\/o diast\u00f3lica, \u2265 140\/90 mmHg. 1<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[650,666,4989,329],"class_list":["post-45244","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","tag-enfermeria-2","tag-hipertension-arterial","tag-presion-arterial","tag-urgencia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Crisis hipertensiva: 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