{"id":45250,"date":"2017-09-07T18:43:41","date_gmt":"2017-09-07T16:43:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45250"},"modified":"2017-09-07T18:43:41","modified_gmt":"2017-09-07T16:43:41","slug":"urgencias-fiebre-vomitos-diarrea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/urgencias-fiebre-vomitos-diarrea\/","title":{"rendered":"Cuidados principales ante motivos de consulta en urgencias para ni\u00f1os: fiebre, v\u00f3mitos y diarrea"},"content":{"rendered":"

Cuidados principales ante motivos de consulta en urgencias para ni\u00f1os: fiebre, v\u00f3mitos y diarrea<\/strong><\/h2>\n

diferentes servicios del mismo en funci\u00f3n de su estado de salud (urgencias, UCI, neonatolog\u00eda, hospitalizaci\u00f3n) o bien retornar a domicilio. Sin embargo, existe un gran n\u00famero de pacientes que vuelven al hospital, en su mayor\u00eda, al servicio de urgencias.<\/p>\n

<\/p>\n

Mar\u00eda Garrido-Piosa<\/p>\n

Ossama Nasser-Laaoula<\/p>\n

Carlos Manuel Mar\u00edn-Ca\u00f1ado<\/p>\n

Diplomados y M\u00e1sters en Enfermer\u00eda<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los pacientes pedi\u00e1tricos que son atendidos en el hospital despu\u00e9s de su nacimiento, pueden pasar por Una vez en el servicio de urgencia, el primer agente de salud que recibe al ni\u00f1o y a su familia es el enfermero\/a, que se encuentra en el triage. Al igual que en el triage, en el resto de servicios es la enfermera la que pasa las 24 horas junto al paciente y su familia, por lo que la mayor\u00eda de informaci\u00f3n que reciben viene de dicho agente.<\/p>\n

FIEBRE COMO MOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/p>\n

En el ni\u00f1o con fiebre, debemos valorar el riesgo de sepsis que presenta, valorando signos de riesgo como lo son la mala perfusi\u00f3n tisular (cutis reticular, cianosis) signos de afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica (ni\u00f1o inconsolable, fontanela abombada, nivel de conciencia alterado, decaimiento, no contacta con el medio, marcha inestable), signos men\u00edngeos (rigidez de nuca), presencia de petequias\u2026.Adem\u00e1s, en ni\u00f1os menores de tres meses, la evoluci\u00f3n del shock s\u00e9ptico puede ser muy r\u00e1pido.<\/p>\n

    \n
  1. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda: ante un ni\u00f1o que acude a urgencias por fiebre, se tomar\u00e1n medidas f\u00edsicas para bajar la temperatura del paciente (desnudar al ni\u00f1o, mantenerle relajado haciendo que el ambiente t\u00e9rmico sea adecuado), controlando las constantes (temperatura, tensi\u00f3n arterial y frecuencia card\u00edaca) y valorando el estado general del ni\u00f1o (valorar signos de riesgo, la respuesta a los antit\u00e9rmicos y tomar la temperatura cada 30 minutos). Se aplicar\u00e1 el tratamiento m\u00e9dico valorando la eficacia de los antit\u00e9rmicos y se proceder\u00e1 a la sueroterapia. As\u00ed mismo, se realizar\u00e1n pruebas complementarias: extracci\u00f3n de anal\u00edtica (hemograma, bioqu\u00edmica, PCR, coagulaci\u00f3n y hemocultivo), muestra de orina, sueroterapia, radiograf\u00eda y punci\u00f3n lumbar.<\/li>\n
  2. Educaci\u00f3n Sanitaria: Se ense\u00f1ar\u00e1 a los padres a manejar la fiebre, para ello, en casa deben mantener al ni\u00f1o en ambiente relajado y con una temperatura ambiental suave; dejarle con poca ropa, no abrigarle. Deber\u00e1n medir la temperatura (a ser posible en la axila) y administrar antit\u00e9rmicos seg\u00fan la pauta m\u00e9dica. Deber\u00e1n aplicar medidas f\u00edsicas en caso necesario (pa\u00f1os h\u00famedos o ba\u00f1os de agua tibia) y ofrecer l\u00edquidos abundantes.<\/li>\n
  3. \u00bfCu\u00e1ndo volver a urgencias? Se informar\u00e1 a los padres de la necesidad de volver a urgencias ni notan que el ni\u00f1o est\u00e1 m\u00e1s deca\u00eddo, m\u00e1s irritable o con peor estado general; si aparecen manchitas en la piel que no desaparecen al tensar la piel o si la fiebre no responde al tratamiento. Se deber\u00e1 adem\u00e1s volver a urgencias si el ni\u00f1o comienza con cefalea, v\u00f3mitos o rigidez de nuca.<\/li>\n<\/ol>\n

    V\u00d3MITOS COMO MOTIVO DE CONSULTA<\/strong><\/p>\n

    Ante un ni\u00f1o que llega al triage de urgencias por v\u00f3mitos, lo que hay que valorar es el grado de deshidrataci\u00f3n, por lo que observamos: el color, la avidez de agua, ojos con ojeras y\/o hundidos, lengua seca, mucosas pegajosas y resecas. En el caso que el ni\u00f1o presente estos signos, se necesitar\u00e1 la valoraci\u00f3n m\u00e9dica r\u00e1pida para comenzar con la administraci\u00f3n de tratamiento. Si adem\u00e1s presenta pliegue cut\u00e1neo (se produce cuando tras pinzar la piel, \u00e9sta, por falta de agua, regresa a su posici\u00f3n lentamente) fontanela hundida o aliento cet\u00f3sico, requerir\u00e1 atenci\u00f3n medica de manera urgente.<\/p>\n

      \n
    1. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda: si el ni\u00f1o no tiene riesgo se iniciar\u00e1 la tolerancia oral de forma progresiva comenzando con peque\u00f1as cantidades de comida cada 5 o 10 minutos. De presentar alg\u00fan criterio de riesgo, se realizar\u00e1n pruebas complementarias como anal\u00edtica con pH, control de constantes vitales, control de diuresis y deposiciones\u2026poniendo especial atenci\u00f3n a la aparici\u00f3n de signos acompa\u00f1antes a los v\u00f3mitos sugerentes de una hipertensi\u00f3n intracraneal y abdomen agudo.<\/li>\n
    2. Educaci\u00f3n sanitaria: la dieta debe ser l\u00edquida hasta que se resulta el problema; es conveniente mantener unos 30 minutos de ayuno despu\u00e9s del v\u00f3mito antes de iniciar los l\u00edquidos orales. Ofrecer al ni\u00f1o peque\u00f1as cantidades pero frecuentes de alg\u00fan l\u00edquido electrol\u00edtico. Si existe buena tolerancia, proponer mayores cantidades de manera gradual. Vigilar la presencia de otros signos o s\u00edntomas asociados al v\u00f3mito y acudir al pediatra para que el ni\u00f1o sea reevaluado.<\/li>\n<\/ol>\n

      DIARREA COMO MOTIVO DE CONSULTA <\/strong><\/p>\n

      Al igual que ocurr\u00eda en el caso anterior, lo primero que debe evaluarse en un ni\u00f1o que acude al triage de urgencias con diarrea, es el grado de deshidrataci\u00f3n: sed, avidez de agua, ojos hundidos, mucosas pegajosas o secas\u2026<\/p>\n

        \n
      1. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda: Si el paciente no presenta criterios de riesgo se iniciar\u00e1 la tolerancia oral. Si presenta alguno, se realizar\u00e1n pruebas complementarias: anal\u00edtica con pH, canalizaci\u00f3n de via venosa con sueroterapia, control de constantes vitales, control de diuresis y deposiciones. Durante todo el proceso, se valorar\u00e1n constantemente posibles signos de deshidrataci\u00f3n<\/li>\n
      2. Educaci\u00f3n sanitaria: si el ni\u00f1o no vomita, no es necesario que realice ayuno. No es necesario que realice una dieta astringente, pero s\u00ed una alimentaci\u00f3n suave. Ofrecer al ni\u00f1o peque\u00f1as cantidades pero frecuentes de soluci\u00f3n oral electrol\u00edtica, no darle de una vez m\u00e1s cantidad de la que suele ingerir en una toma. Vigilar la presencia de otros s\u00edntomas y acudir al pediatra para una nueva valoraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

          \n
        1. AROS, Sof\u00eda. Consulta del reci\u00e9n nacido en el servicio de urgencia. Revista chilena de pediatr\u00eda, 2004, vol. 75, no 3, p. 270-274.<\/li>\n
        2. CABEZA, J. M., et al. Diferencias en los motivos de consulta entre pacientes que acuden derivados y por iniciativa propia a un Servicio de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias de un hospital general. Emergencias: Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias, 2007, vol. 19, no 2, p. 70-76.<\/li>\n
        3. RUIZ, C. Fern\u00e1ndez, et al. Asistencia a neonatos en el servicio de urgencias de un hospital pedi\u00e1trico terciario. En Anales de Pediatr\u00eda. Elsevier Doyma, 2006. p. 123-128.<\/li>\n
        4. M\u00c9NDEZ, Benigno, et al. Estructura de la consulta pedi\u00e1trica en el Servicio de Urgencia: Hospital Infantil Roberto del R\u00edo. Revista chilena de pediatr\u00eda, 2005, vol. 76, no 3, p. 259-265.<\/li>\n
        5. LARROSA-HARO, Alfredo; RUIZ-P\u00c9REZ, Marcia; AGUILAR-BENAVIDES, Sergio. Utilidad del estudio de las heces para el diagn\u00f3stico y manejo de lactantes y prescolares con diarrea aguda. salud p\u00fablica de M\u00e9xico, 2002, vol. 44, no 4, p. 328-334.<\/li>\n
        6. SOLER, W., et al. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. En Anales del sistema sanitario de Navarra. Gobierno de Navarra. Departamento de Salud, 2010. p. 55-68.<\/li>\n
        7. SOLER, Alberto J. Rodr\u00edguez; GUADARRAMA, Luis R. Jim\u00e9nez; CORRES, Mar\u00eda Nieves Pel\u00e1ez. Manual de triage prehospitalario. Elsevier Espa\u00f1a, 2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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