{"id":45256,"date":"2017-09-07T18:44:19","date_gmt":"2017-09-07T16:44:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45256"},"modified":"2017-09-07T18:44:19","modified_gmt":"2017-09-07T16:44:19","slug":"desprendimiento-prematuro-placenta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desprendimiento-prematuro-placenta\/","title":{"rendered":"Desprendimiento prematuro de placenta"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Desprendimiento prematuro de placenta<\/strong><\/h2>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El desprendimiento prematuro de la placenta, tambi\u00e9n denominado abruptio placentae, consiste en la separaci\u00f3n total o parcial de una placenta normalmente insertada (DPPNI), que sucede despu\u00e9s de las 22 semanas de gestaci\u00f3n, y antes del per\u00edodo de alumbramiento.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES: Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda), \u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: embarazada, sangrado, desprendimiento de placenta, ces\u00e1rea.<\/p>\n<p>RESUMEN: La placenta est\u00e1 conectada a la pared uterina mediante numerosos vasos sangu\u00edneos. A veces, puede producirse una separaci\u00f3n prematura de la misma, lo que se denomina desprendimiento de placenta. A trav\u00e9s de \u00e9sta se aporta ox\u00edgeno y nutrientes al feto, conllev\u00e1ndole una serie de carencias si se produce su separaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Dependiendo del \u00e1rea de desprendimiento puede cursarse de una manera asintom\u00e1tica y tras el alumbramiento diagnosticarse, o puede manifestarse con un cuadro muy grave, que conlleva complicaciones maternas de importancia (shock, trastorno de la coagulaci\u00f3n, etc.) y un pron\u00f3stico maternofetal comprometido.<\/p>\n<p>Es considerado como la segunda causa m\u00e1s frecuente de hemorragias en el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Su gravedad a menudo depende del tiempo que transcurre entre el inicio de los s\u00edntomas y la atenci\u00f3n recibida.<\/p>\n<p><strong>CAUSAS<\/strong><\/p>\n<p>Se desconoce la causa principal del desprendimiento de placenta, pero se ha observado que hay una serie de factores que est\u00e1n presentes cuando esto sucede:<\/p>\n<ul>\n<li>Patolog\u00eda hipertensiva: preeclampsia e hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Factores gen\u00e9ticos.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de folatos: \u00e1cido f\u00f3lico.<\/li>\n<li>Factores iatrog\u00e9nicos: versi\u00f3n externa y amniocentesis.<\/li>\n<li>Tabaco y drogas de abuso: coca\u00edna.<\/li>\n<li>Traumatismos: provocan el 40-50% de desprendimientos prematuros de placenta graves.<\/li>\n<li>Anomal\u00edas de implantaci\u00f3n: miomas, \u00fatero malformado, embarazo angular.<\/li>\n<li>Enfermedades tromboemb\u00f3licas asociadas a anticoagulante l\u00fadico.<\/li>\n<li>Causas funiculares: cord\u00f3n corto.<\/li>\n<li>Descompresi\u00f3n abdominal brusca por una rotura de membranas: hidramnios.<\/li>\n<li>S\u00edndrome hipotensivo supino.<\/li>\n<li>Edad avanzada.<\/li>\n<li>Enfermedades autoinmunitarias: lupus eritematoso.<\/li>\n<li>Restricci\u00f3n de crecimiento intrauterino.<\/li>\n<li>Embarazo m\u00faltiple.<\/li>\n<li>Hiperdinamias, sobre todo las hiperton\u00edas. <sup>1,2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PATOGENIA<\/strong><\/p>\n<p>Cursa con espasmo arteriolar que disminuye el flujo uteroplacentario produciendo anoxia local, que a su vez implica una isquemia del miometrio y una compresi\u00f3n vascular, retroalimentando de este modo la anoxia local. Posteriormente se produce un aumento de la permeabilidad capilar conllevando a hemorragias capilares y arteriolares, desembocando en un hematoma retroplacentario. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p><strong>CL\u00cdNICA\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>La tr\u00edada cl\u00e1sica de s\u00edntomas son:<\/p>\n<ul>\n<li>Hemorragia que suele ser escasa y oscura. Es considerada el signo principal ya que est\u00e1 presente en el 80% de los casos.<\/li>\n<li>Dolor de aparici\u00f3n brusca y de manera lancinante.<\/li>\n<li>Hiperton\u00eda uterina.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Grado 0 o forma asintom\u00e1tica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagnosticado en el momento del alumbramiento.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Grado I o forma leve<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Metrorragia escasa, desprendimiento inferior al 30%, discreta hiperton\u00eda, no hay manifestaciones generales y escasa o nula repercusi\u00f3n fetal.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Grado II o forma moderada<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Desprendimiento entre un 30% y un 50% de la placenta, no hay trastornos de coagulaci\u00f3n pero es posible que haya sufrimiento o muerte fetal.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Grado III o forma grave &#8211; S\u00edndrome de Couvelaire<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Desprendimiento superior al 50%, hemorragia importante, v\u00f3mitos, hiperton\u00eda manifiesta, estado de shock, trastornos de la coagulaci\u00f3n, complicaciones maternas graves y muerte fetal.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ecograf\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Descartar placenta previa y si es posible intentar detectar la zona donde se ha producido el desprendimiento.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p>Si se produce una hemorragia habr\u00e1 que diferenciar si es por causa de placenta previa o de desprendimiento prematuro de placenta.<\/p>\n<p><strong>Placenta previa<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comienzo: insidioso.<\/li>\n<li>Hemorragia: roja, intermitente, progresiva, m\u00e1s abundante.<\/li>\n<li>Estado general: en relaci\u00f3n con la hemorragia.<\/li>\n<li>S\u00edntomas: no hay dolor.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n: \u00fatero blando, presentaci\u00f3n alta, frecuentes anomal\u00edas de presentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Feto: casi siempre bien.<\/li>\n<li>En el parto: contracciones normales, con ellas aumenta la hemorragia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Desprendimiento prematuro de placenta<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Comienzo: brusco.<\/li>\n<li>Hemorragia: oscura y con co\u00e1gulos al principio.<\/li>\n<li>Estado general: m\u00e1s grave de lo que indica la hemorragia.<\/li>\n<li>S\u00edntomas: dolor de intensidad variable.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n: \u00fatero duro, presentaci\u00f3n fija en la pelvis.<\/li>\n<li>Feto: r\u00e1pida p\u00e9rdida de bienestar.<\/li>\n<li>En el parto: hiperton\u00eda, disminuci\u00f3n de la hemorragia. <sup>1,2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONDUCTA GENERAL<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ingreso hospitalario.<\/li>\n<li>Control hematol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Control de constantes y canalizaci\u00f3n de v\u00edas perif\u00e9ricas.<\/li>\n<li>Control de diuresis con sonda vesical.<\/li>\n<li>Control cardiotocogr\u00e1fico fetal y evaluaci\u00f3n de las condiciones obst\u00e9tricas.<\/li>\n<li>Reserva de concentrado de hemat\u00edes, plasma fresco y plaquetas, ante una probable coagulopat\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONDUCTA OBST\u00c9TRICA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Si el feto sigue con vida <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se deber\u00e1 realizar una ces\u00e1rea inmediata. Se realizar\u00e1 por v\u00eda vaginal si est\u00e1n presentes las siguientes condiciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Buen estado materno.<\/li>\n<li>Registro cardiotocogr\u00e1fico normal.<\/li>\n<li>Ausencia de hiperton\u00eda.<\/li>\n<li>Sangrado leve.<\/li>\n<li>Ausencia de alteraciones importantes de la coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Buen pron\u00f3stico de parto: tiempo no superior a 5-6h de parto.<\/li>\n<li><strong>Si el feto est\u00e1 muerto <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se debe valorar el cuadro hematol\u00f3gico:<\/p>\n<ul>\n<li>Si la anemia es grave y no hay una alteraci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n se debe proceder al parto en las pr\u00f3ximas 4-6h mediante rotura de membranas y perfusi\u00f3n de oxitocina por gotero.<\/li>\n<li>Se deber\u00e1 realizar ces\u00e1rea en los casos de:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hipovolemia manifiesta (shock).<\/p>\n<p>Trastorno grave de la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Ante anuria u oliguria que ponga de manifiesto una insuficiencia renal aguda.<\/p>\n<p>Inducci\u00f3n fallida de parto, no se logra la extracci\u00f3n fetal dentro de las 6h siguientes al diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Coagulaci\u00f3n intravascular diseminada.<\/li>\n<li>Shock hipovol\u00e9mico.<\/li>\n<li>Necrosis cortical y necrosis tubular aguda. <sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23\u00aa ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill Interamericana; 2011.<\/li>\n<li>Usandizaga Beguirist\u00e1in JA, De la Fuente P\u00e9rez P. Obstetricia. 4\u00aa ed. Madrid: Marb\u00e1n; 2011.<\/li>\n<li>Carrera Maci\u00e1 JM, Mallafr\u00e9 Dols J, Serra Zantop B. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del instituto universitario Dexeus. 4\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desprendimiento prematuro de placenta DEFINICI\u00d3N El desprendimiento prematuro de la placenta, tambi\u00e9n denominado abruptio placentae, consiste en la separaci\u00f3n total o parcial de una placenta normalmente insertada (DPPNI), que sucede despu\u00e9s de las 22 semanas de gestaci\u00f3n, y antes del per\u00edodo de alumbramiento.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[873,9744,925,9178],"class_list":["post-45256","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-cesarea","tag-desprendimiento-de-placenta","tag-embarazada","tag-sangrado","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 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