{"id":45296,"date":"2017-09-07T21:25:37","date_gmt":"2017-09-07T19:25:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45296"},"modified":"2017-09-07T21:25:59","modified_gmt":"2017-09-07T19:25:59","slug":"asma-urgencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asma-urgencia\/","title":{"rendered":"El asma. Actuaci\u00f3n en caso de urgencia"},"content":{"rendered":"

El asma. Actuaci\u00f3n en caso de urgencia<\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong> El asma es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de las v\u00edas respiratorias cuya etiolog\u00eda es multifactorial y su tratamiento se basa en la prevenci\u00f3n, control y paliaci\u00f3n de s\u00edntomas. Es pues, un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial y su prevalencia se ha visto aumentada en pa\u00edses con mayor desarrollo industrial, afectando al 8-12% de la poblaci\u00f3n total.<\/p>\n

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AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

– Mar\u00eda Elena Forni\u00e9s Baquedano<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

– Alberto Mill\u00e1n Vicente<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster en Salud P\u00fablica por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

– Tania S\u00e1nchez Guio<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster de Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario por la Universidad CEU San Pablo de Madrid.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Objetivo:<\/u><\/strong> El objetivo de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es el de detallar el mejor enfoque terap\u00e9utico para controlar y tratar una crisis asm\u00e1tica grave o un estado asm\u00e1tico en caso de urgencia.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong> Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos sanitarias de art\u00edculos relevantes publicados entre 2007-2017.<\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/strong> El correcto manejo del paciente asm\u00e1tico grave en urgencias se debe enfocar hacia un diagnostico precoz de la situaci\u00f3n (apoyado en valores gasom\u00e9tricos y alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas), y en conocer las mejores opciones terap\u00e9uticas para corregir una crisis asm\u00e1tica grave o un estado asm\u00e1tico, basadas fundamentalmente en la oxigenoterapia, los broncodilatadores y los corticoides sist\u00e9micos.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> Asma, asma grave, estado asm\u00e1tico, Enfermer\u00eda, urgencias.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Debido a las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas del asma, esta enfermedad es considerada un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. Esto es debido, principalmente, al consumo de recursos a nivel hospitalario y extrahospitalario, el alto coste socioecon\u00f3mico, el empeoramiento en la calidad de vida de la persona afectada e incluso su muerte (1-3)<\/sup>. El coste anual medio del adulto que padece asma fluct\u00faa entre 1.533 y 1.726 euros, mientras que en el ni\u00f1o asm\u00e1tico esta cifra aumenta hasta los 5.380 euros anuales (1,4)<\/sup>.<\/p>\n

Su prevalencia se ha visto aumentada en pa\u00edses con mayor desarrollo industrial, afectando al 8-12% de la poblaci\u00f3n total. Estimaciones de la OMS se\u00f1alan que 344 millones de personas en todo el mundo se ven afectadas por dicha enfermedad y que en 2025 esta cifra se ver\u00e1 incrementada en 100 millones (5)<\/sup>. En Espa\u00f1a existen aproximadamente 3 millones de personas asm\u00e1ticas. Se ven afectados entre el 4-8% de los adultos y el 1-6% de los ni\u00f1os (6)<\/sup>, haciendo del asma la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s prevalente en edad pedi\u00e1trica en pa\u00edses industrializados (1,7,8)<\/sup>.<\/p>\n

El asma puede ser definida como \u201caquella enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de las v\u00edas respiratorias en cuya patogenia intervienen diversas c\u00e9lulas y mediadores de la inflamaci\u00f3n, condicionada en parte por factores gen\u00e9ticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucci\u00f3n variable al flujo a\u00e9reo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acci\u00f3n medicamentosa o espont\u00e1neamente\u201d (9)<\/sup>. Su etiolog\u00eda es multifactorial, pudiendo intervenir factores espec\u00edficos que afectan a personas predispuestas y donde destacan las alergias medicamentosas, alimentarias y respiratorias (al\u00e9rgenos como el polen, los \u00e1caros y los animales); y factores no espec\u00edficos y que pueden afectar a cualquier asm\u00e1tico, como la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico, las emociones, los olores intensos o\u00a0 los factores clim\u00e1ticos (3,10)<\/sup>.<\/p>\n

Del mismo modo, no presenta m\u00e9todo de curaci\u00f3n y, por ello, su tratamiento se encuentra enfocado a la prevenci\u00f3n, control y paliaci\u00f3n de s\u00edntomas. As\u00ed pues, resulta imprescindible considerar su abordaje desde dos perspectivas: el tratamiento farmacol\u00f3gico (principalmente con el manejo de broncodilatadores y antiinflamatorios) y el tratamiento no farmacol\u00f3gico (el cual incluir\u00eda la educaci\u00f3n sanitaria, los cambios en el estilo de vida y el control ambiental) (1,7,11)<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es el de detallar el mejor enfoque terap\u00e9utico para controlar y tratar una crisis asm\u00e1tica grave o un estado asm\u00e1tico en caso de urgencia.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos en espa\u00f1ol en las bases de datos Cuiden Plus, Science Direct y Scielo, en un periodo de revisi\u00f3n que abarc\u00f3 desde 2007 hasta 2017.<\/p>\n

Como palabras clave para la b\u00fasqueda se utilizaron \u201casma\u201d, \u201casma grave\u201d, \u201cestado asm\u00e1tico\u201d, \u201cEnfermer\u00eda\u201d, \u201curgencias\u201d.<\/p>\n

RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

El asma es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de las v\u00edas a\u00e9reas cuyas manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s caracter\u00edsticas son disnea, sibilancias, tos y opresi\u00f3n tor\u00e1cica (9,12)<\/sup>. Adem\u00e1s, en su cuadro m\u00e1s grave pueden presentar sudoraci\u00f3n profusa, agitaci\u00f3n, dificultad en el habla, taquipnea, taquicardia, pulso parad\u00f3jico y utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos respiratorios accesorios (12-14)<\/sup>.<\/p>\n

La gravedad cl\u00ednica del asma puede ser clasificada en varios niveles teniendo en cuenta la frecuencia de s\u00edntomas diurnos y nocturnos semanales: intermitente, persistente leve, persistente moderada y persistente grave (7)<\/sup>. De este modo, el tipo leve podr\u00e1 ser tratado por el propio paciente en el domicilio o en Atenci\u00f3n Primaria, mientras que el moderado-grave deber\u00e1 ser asistido en los servicios de urgencias hospitalarias (15)<\/sup>.<\/p>\n

Para la obtenci\u00f3n de un diagn\u00f3stico se tendr\u00e1 en cuenta una valoraci\u00f3n cl\u00ednica (sintomatol\u00f3gica), funcional (espirometr\u00eda con prueba broncodilatadora o, en caso de no ser concluyente, la variabilidad del flujo espiratorio forzado y\/o prueba de broncoconstricci\u00f3n) e inflamatoria (en caso de no presentar alteraci\u00f3n funcional, determinando la cantidad de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado o mediante la prueba terap\u00e9utica con glucocorticoides). As\u00ed mismo, el diagn\u00f3stico precoz del asma tiene como fin disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis, impedir el deterioro de la funci\u00f3n pulmonar, mantener la calidad de vida y prevenir posibles complicaciones o la muerte (9,10)<\/sup>.<\/p>\n

Cuando el paciente no muestra mejor\u00eda o continua empeorando tiene lugar la m\u00e1xima expresi\u00f3n cl\u00ednica del asma grave agudizado, el estado asm\u00e1tico. Se trata de una insuficiencia respiratoria ocasionada por un episodio de broncoespasmo intenso y caracterizada por hipoxemia profunda y\/o acidemia. Las causas m\u00e1s frecuentes de aparici\u00f3n son: un tratamiento incorrecto del asma o interrupci\u00f3n brusca, las infecciones bronquiales y la exposici\u00f3n a un al\u00e9rgeno al que se sea sensible. Las alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas y los valores gasom\u00e9tricos son claves para su diagn\u00f3stico (9)<\/sup>.<\/p>\n