{"id":45301,"date":"2017-09-07T21:35:29","date_gmt":"2017-09-07T19:35:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45301"},"modified":"2021-03-04T09:18:58","modified_gmt":"2021-03-04T08:18:58","slug":"endarterectomia-carotidea-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endarterectomia-carotidea-complicaciones\/","title":{"rendered":"Endarterectom\u00eda carot\u00eddea: conceptos generales y complicaciones de la cirug\u00eda"},"content":{"rendered":"

Endarterectom\u00eda carot\u00eddea: conceptos generales y complicaciones de la cirug\u00eda<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La endarterectom\u00eda carot\u00eddea es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la que se eliminan placas de ateroma acumuladas en las paredes de la arteria. En este trabajo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para conocer en qu\u00e9 consiste la realizaci\u00f3n de la endarterectom\u00eda carot\u00eddea as\u00ed como las complicaciones que acontecen en este procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

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Palabras clave: endarterectom\u00eda carot\u00eddea, complicaciones, ateroesclerosis, postoperatorio<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Bel\u00e9n Mar\u00eda Rufi\u00e1n Mart\u00ednez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Alexa Rojas \u00c1lvarez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados. La enfermedad cerebrovascular, incluida en este grupo, ocupa el tercer lugar como causa de muerte y el primero como causa de discapacidad. El 85% de las patolog\u00edas cerebrovasculares se deben a razones isqu\u00e9micas, siendo la ateroesclerosis uno de los principales motivos de isquemia.<\/p>\n

La aterosclerosis es una enfermedad causada por la acumulaci\u00f3n de colesterol, calcio, l\u00edpidos y desechos celulares en las paredes de las arterias, formando una placa, que obstruye el flujo sangu\u00edneo normal y por tanto disminuye el aporte de ox\u00edgeno a los \u00f3rganos. Los malos h\u00e1bitos de salud como el tabaquismo pueden agravar esta situaci\u00f3n.<\/p>\n

Debido a esto, se hace necesaria la realizaci\u00f3n de endarterectom\u00edas carot\u00eddeas para eliminar las placas de ateroma causantes de isquemia y con esto prevenir un futuro accidente cerebrovascular.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Principal: el objetivo fundamental de este trabajo es conocer el concepto de endarterectom\u00eda carot\u00eddea y en qu\u00e9 consiste el procedimiento.<\/p>\n

Secundario: dentro de los objetivos secundarios se encuentra el enumerar las posibles complicaciones que se dan en la endarterectom\u00eda carot\u00eddea.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como son Lilacs, Cuiden, Scielo, Latindex, Biblioteca virtual en salud y otras fuentes como Google acad\u00e9mico. Los t\u00e9rminos empleados para la b\u00fasqueda han sido endarterectom\u00eda carot\u00eddea, complicaciones, ateroesclerosis y postoperatorio. Se han buscado art\u00edculos publicados en los \u00faltimos diez a\u00f1os y en castellano. Tras la consulta y el an\u00e1lisis de diferentes art\u00edculos encontrados se han seleccionado nueve para la muestra.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Tipos de anestesia usadas<\/u><\/strong><\/h3>\n

Para la realizaci\u00f3n de esta cirug\u00eda se realizan diferentes v\u00edas de anestesia. Se usa tanto la anestesia general como la locorregional. En la b\u00fasqueda se ha hallado un estudio que analiza el uso de la anestesia acupuntural. Se necesitan m\u00e1s estudios con evidencia cient\u00edfica suficiente para poder afirmar que el uso de este m\u00e9todo es seguro para el paciente.<\/p>\n

Con respecto al uso de las anestesias nos encontramos con disparidades.<\/p>\n

Por un lado, dentro de las ventajas de la anestesia locorregional se encuentra el poder estar analizando la situaci\u00f3n neurol\u00f3gica del paciente al estar este despierto y poder hacerle preguntas. Entre las desventajas est\u00e1 la mayor dificultad para acceder a la v\u00eda a\u00e9rea en caso de necesidad, ya que el paciente tiene la cabeza completamente girada hacia el lado opuesto de la zona a tratar, adem\u00e1s de complicaciones que pueden acontecer al bloquear el plexo cervical.<\/p>\n

Por otro lado, en la anestesia general la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 m\u00e1s que controlada y el paciente est\u00e1 dormido por lo que no se mueve y facilita la labor de los cirujanos, aunque hay m\u00e1s riesgos de complicaciones sist\u00e9micas al estar el sistema nervioso central inhibido por los efectos de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n

Para la elecci\u00f3n del tratamiento a seguir es necesario barajar distintos aspectos como son: la edad, el sexo, las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas vasculares del paciente, el estado de salud general a nivel f\u00edsico y neurol\u00f3gico y la existencia de patolog\u00edas vasculares y card\u00edacas previas en la historia cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

Existen diferentes tipos de t\u00e9cnicas para realizar la endarterectom\u00eda carot\u00eddea:<\/p>\n

La t\u00e9cnica convencional consiste en una incisi\u00f3n longitudinal desde la arteria car\u00f3tida com\u00fan hasta la interna. Una vez abierta se secciona la placa de ateroma previo clampaje de la car\u00f3tida y se realiza la angioplastia (dilataci\u00f3n de la arteria). Para el cierre, si no se pueden unir ambas paredes de la arteria se coloca un parche en el hueco de la arteria que puede ser de material sint\u00e9tico o estar hecho con una vena del propio paciente.<\/p>\n

Existe otra forma de realizar la t\u00e9cnica llamada de eversi\u00f3n. En este caso se secciona completamente la arteria y la endarterectom\u00eda se realiza evertiendo la propia pared vascular sobre s\u00ed misma. Posteriormente se finaliza cerrando la arteria.<\/p>\n

En la arteria car\u00f3tida, se realizan tanto endarterectom\u00edas para eliminar la oclusi\u00f3n que producen las placas de ateroma, como tromboendarterectom\u00edas para eliminar la estenosis.<\/p>\n

Aunque el tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n para la revascularizaci\u00f3n de la arteria car\u00f3tida y la disminuci\u00f3n de la estenosis sea la endarterectom\u00eda carot\u00eddea abierta, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha introducido un nuevo modelo para tratar la estenosis mediante cirug\u00eda endovascular implantando un stent carot\u00eddeo. Al principio este procedimiento estaba indicado para pacientes con gran riesgo para la cirug\u00eda abierta convencional, pero seg\u00fan los investigadores han concluido con sus estudios, actualmente se considera una opci\u00f3n v\u00e1lida para tratar la estenosis.<\/p>\n

Shunt<\/u><\/strong><\/h3>\n

Para poder realizar la endarterectom\u00eda se clampa la arteria para evitar riego sangu\u00edneo en la zona a tratar. A veces el tiempo de clampaje se alarga y el paciente comienza a tener s\u00edntomas de disfunci\u00f3n neuronal por lo que se hace necesario el uso del shunt.<\/p>\n

El shunt es una derivaci\u00f3n temporal del flujo sangu\u00edneo permitiendo la irrigaci\u00f3n cerebral mientras la arteria se encuentra clampada. Requiere de rapidez en su colocaci\u00f3n y no est\u00e1 exento de riesgos, algunos estudios relacionan su uso con embolismos.<\/p>\n

Complicaciones<\/u><\/strong><\/p>\n

La endarterectom\u00eda carot\u00eddea es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de conocida seguridad y cuya mortalidad no supera el 1%. Pero como todo tratamiento, no est\u00e1 exenta de complicaciones y a veces pueden acontecer situaciones como:<\/p>\n