{"id":45320,"date":"2017-09-04T23:35:46","date_gmt":"2017-09-04T21:35:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45320"},"modified":"2017-09-28T23:18:38","modified_gmt":"2017-09-28T21:18:38","slug":"recomendaciones-anticoncepcion-de-emergencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recomendaciones-anticoncepcion-de-emergencia\/","title":{"rendered":"Evidencia cient\u00edfica y recomendaciones en la anticoncepci\u00f3n de emergencia. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Evidencia cient\u00edfica y recomendaciones en la anticoncepci\u00f3n de emergencia. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/h2>\n

La anticoncepci\u00f3n de emergencia (AE) es un m\u00e9todo utilizado para evitar un embarazo no deseado hasta cinco d\u00edas despu\u00e9s de una relaci\u00f3n sexual sin protecci\u00f3n. Para la realizaci\u00f3n de este trabajo hemos realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

1<\/sup><\/strong> Patricia Gilart Cantizano<\/strong>. Matrona Hospital La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n y hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n

2<\/sup><\/strong> Mar\u00eda Isabel de Dios P\u00e9rez.<\/strong> Matrona en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

3<\/sup><\/strong> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez<\/strong>. Matrona en Hospital Universitario Ceuta<\/p>\n

4<\/sup><\/strong> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz.<\/strong> Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta<\/p>\n

5<\/sup><\/strong> Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. <\/strong>Enfermera 061. Coordinadora Unidad Docente Matronas Ceuta.<\/p>\n

DIRECCI\u00d3N DE CONTACTO <\/u><\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Isabel de Dios P\u00e9rez.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

De los estudios analizados podemos ver que existen gran heterogeneidad de las muestras, mostrando resultados que pueden ser extrapolables a la poblaci\u00f3n en general como es el caso del \u00faltimo estudio, y otros resultados que no pueden serlo, como es el estudio con las 21 alumnas de la universidad de Per\u00fa. Tras la revisi\u00f3n de los estudios podemos concluir que la informaci\u00f3n sobre la AE deber\u00eda ser gratuita, clara y de f\u00e1cil acceso para toda la poblaci\u00f3n. Se deber\u00edan de impartir cursos de educaci\u00f3n sanitaria para la poblaci\u00f3n que utiliza dicha medicaci\u00f3n, a partir de cierta edad en las escuelas y cursos donde se actualizara dicha informaci\u00f3n en edades m\u00e1s avanzadas.<\/p>\n

Palabras clave: Anticoncepci\u00f3n de emergencia, urgencia, efectividad<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La anticoncepci\u00f3n de emergencia (AE) es un m\u00e9todo utilizado para evitar un embarazo no deseado hasta cinco d\u00edas despu\u00e9s de una relaci\u00f3n sexual sin protecci\u00f3n. Existen varios tipos de pastillas envasadas para ser usadas espec\u00edficamente como m\u00e9todos de anticoncepci\u00f3n de emergencia. \u00c9stas reciben el nombre de productos \u201cdedicados\u201d o p\u00edldora de anticoncepci\u00f3n de emergencia (PAE).<\/p>\n

En algunos pa\u00edses cuando estos productos dedicados no se encuentran en el mercado, pueden utilizarse p\u00edldoras anticonceptivas regulares como anticoncepci\u00f3n de emergencia, este procedimiento recibe el nombre de m\u00e9todo Yuzpe. En Espa\u00f1a existe un producto espec\u00edfico de anticoncepci\u00f3n de emergencia por lo que el m\u00e9todo Yuzpe no se suele utilizar como primera opci\u00f3n. Otra de las opciones para ser utilizada como anticoncepci\u00f3n de emergencia es el dispositivo intrauterino de cobre.<\/p>\n

Seg\u00fan la OMS la anticoncepci\u00f3n de emergencia se utiliza tras relaciones sexuales sin protecci\u00f3n, fallo en el m\u00e9todo anticonceptivo o utilizaci\u00f3n incorrecta y en caso de agresi\u00f3n sexual. Si se colocan antes de pasar los cinco primeros d\u00edas tras el coito los dispositivos intrauterinos son los anticonceptivos de emergencia m\u00e1s efectivos, pero no los que se utilizan con frecuencia. La OMS recomienda: una dosis de 1,5 mg de levonorgestrel administrada en los cinco d\u00edas posteriores a la relaci\u00f3n sexual sin protecci\u00f3n; dos dosis de p\u00edldoras de anticonceptivos orales combinados o m\u00e9todo Yuzpe; o\u00a0 Acetato de ulipristal en una sola dosis de 30 mg. (1,2)<\/p>\n

El mecanismo de acci\u00f3n del levonorgestrel y del acetato de ulipristal es la inhibici\u00f3n o retraso de la ovulaci\u00f3n. El efecto que producen en el moco cervical impide la fertilizaci\u00f3n del \u00f3vulo, as\u00ed como, la capacitaci\u00f3n del espermatozoide de unirse a \u00e9ste. Tras la revisi\u00f3n de 9 estudios por donde participaron un total de 10.500 mujeres, la OMS recomienda que la pauta eficaz de levonorgestrel para evitar el embarazo es del 52 al 94% siempre que se tome dentro de las primeras 120 tras las relaciones sexuales sin protecci\u00f3n. Si hablamos del ulipristal, los datos recogidos muestran que tomados dentro de las primeras 72 horas evita el embarazo en un 98% de los casos.(1)<\/p>\n

Las p\u00edldoras anticonceptivas son seguras en cuanto a su utilizaci\u00f3n, no provocan el aborto ni afectan a la fertilidad de la mujer que lo utiliza. Los efectos secundarios son parecidos a los efectos de los m\u00e9todos anticonceptivos regulares, son poco frecuentes y leves. Una contraindicaci\u00f3n en la toma de anticoncepci\u00f3n de emergencia es el embarazo confirmado, pero en el caso de que la mujer no sepa que est\u00e1 embaraza, si toma anticoncepci\u00f3n de emergencia estudios demuestran que el medicamento no tendr\u00e1 repercusiones para el feto ni para la madre.<\/p>\n

No se recomienda el uso de anticoncepci\u00f3n de emergencia como anticoncepci\u00f3n habitual, ya que su efectividad se ver\u00e1 disminuida. El uso frecuente de anticoncepci\u00f3n de emergencia puede tener mayores efectos secundarios, tales como, la irregularidad menstrual, pero no existen estudios que demuestren que un uso repetido tenga riesgo para la salud de la mujer. El \u00edndice de masa corporal superior a 30 Kg\/m2 puede disminuir la efectividad del anticonceptivo de emergencia, pero nunca se debe negar la anticoncepci\u00f3n de urgencia a mujeres obesas.(1)<\/p>\n

A nivel mundial, el acceso a la anticoncepci\u00f3n de emergencia es heterog\u00e9neo, puesto que en 144 pa\u00edses est\u00e1 registrada al menos una p\u00edldora de anticoncepci\u00f3n de emergencia, mientras que en 65 pa\u00edses no existe ninguna p\u00edldora registrada. (3)<\/p>\n

Seg\u00fan las estad\u00edsticas de uso de anticoncepci\u00f3n de emergencia, en EEUU, 1 de cada 9 mujeres en edad f\u00e9rtil la han utilizado al menos una vez, en el periodo de tiempo de 2006 a 2010. (4)<\/p>\n

Las interrupciones voluntarias del embarazo, junto a los embarazos no deseados son una realidad en la sociedad en la que vivimos. Son situaciones indeseables y preocupantes sobre todo si las mujeres que las viven son adolescentes. Los j\u00f3venes comienzan a edades muy tempranas a mantener relaciones sexuales. Seg\u00fan los datos del Ministerio de Sanidad y Consumo y la OMS en 2006, los ni\u00f1os y ni\u00f1as espa\u00f1oles tienen relaciones sexuales antes de los 16 a\u00f1os.(5)<\/p>\n

Se supone que la anticoncepci\u00f3n de emergencia es un m\u00e9todo adecuado para disminuir en un 80% los embarazos no deseados, pero su uso no es tan amplio como se deber\u00eda esperar. Todos los autores que han publicado sobre el tema coinciden en que la anticoncepci\u00f3n de emergencia es un m\u00e9todo poco utilizado, aun siendo un recurso importante para las mujeres en edad f\u00e9rtil.(6)<\/p>\n

El Sistema Sanitario da la garant\u00eda de accesibilidad a la anticoncepci\u00f3n de emergencia a todas las mujeres que lo soliciten, preservando su confidencialidad, as\u00ed como prestando una asistencia de manera protocolizada. Desde septiembre de 2009 se dispensa sin receta en farmacias, debiendo abonar el precio de dicho medicamento, que oscila alrededor de los 20 euros. (7,8)<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/h3>\n

Revisi\u00f3n no sistem\u00e1tica de la literatura.<\/p>\n

Pregunta de b\u00fasqueda<\/h3>\n

\u00bfEn mujeres en edad f\u00e9rtil existe buen uso de la anticoncepci\u00f3n de urgencia frente a otros m\u00e9todos anticonceptivos para evitar el embarazo?<\/p>\n

Fuentes<\/h4>\n

Para la b\u00fasqueda de bibliograf\u00eda hemos utilizado:<\/p>\n

    \n
  • PubMed y Cuiden, como bases de datos.<\/li>\n
  • Para las revisiones hemos utilizado: Cochrane plus y Pubmed health<\/li>\n<\/ul>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n de estudios<\/h3>\n

    Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    • Art\u00edculos publicados con menos de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad.<\/li>\n
    • Art\u00edculos a texto completo.<\/li>\n
    • Art\u00edculos escritos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

      Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

        \n
      • Art\u00edculos con m\u00e1s de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad.<\/li>\n
      • Art\u00edculos escritos en otros idiomas que no sean ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/li>\n
      • Art\u00edculos sin texto completo<\/li>\n<\/ul>\n

        Tabla 1. Fuentes y resumen de documentos seleccionados<\/p>\n

        FUENTE – RESULTADOS DE B\u00daSQUEDA – DOCUMENTOS SELECCIONADOS<\/strong><\/h3>\n

        PubMed \u2013 11 – 6<\/p>\n

        Cuiden \u2013 28 – 3<\/p>\n

        Cochrane plus \u2013 12 – 1<\/p>\n

        PubMed health \u2013 64 – 1<\/p>\n

        Google acad\u00e9mico \u2013 50 – 0<\/p>\n

        Figura 1 (ver anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

        Criterios de b\u00fasqueda: descriptores, operadores, limitadores<\/p>\n

        emergency contraception[Title] AND ((Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND \u00abloattrfree full text\u00bb[sb] AND \u00ab2012\/06\/01″[PDat] : \u00ab2017\/05\/30″[PDat] AND \u00abhumans\u00bb[MeSH Terms])<\/p>\n

          \n
        • emergency contraception[Title] AND effectiveness[Title] AND ((Clinical Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND (\u00abloattrfree full text\u00bb[sb] AND \u00abloattrfull text\u00bb[sb]) AND \u00ab2012\/06\/01″[PDat] : \u00ab2017\/05\/30″[PDat] AND \u00abhumans\u00bb[MeSH Terms])<\/li>\n
        • ((anticoncepci\u00f3n) and (emergencia) or (urgencia)):TI<\/li>\n
        • ((emergency) and (contraception)):TI<\/li>\n<\/ul>\n

          <\/p>\n

          Evaluaci\u00f3n cr\u00edtica de los documentos<\/h3>\n

          Los dos autores revisaron y extrajeron los datos de los art\u00edculos, as\u00ed como evaluaron la calidad de los mismos, realizando una lectura cr\u00edtica de cada uno de ellos.<\/p>\n

          Resultados<\/strong><\/p>\n

          Seg\u00fan el primero de los estudios analizados, el 36.9% las mujeres en edad f\u00e9rtil con edades comprendidas entre los 12 y 20 a\u00f1os piensan que la anticoncepci\u00f3n de emergencia es abortiva y en un 91.3 % de los casos la anticoncepci\u00f3n de emergencia se utilizar\u00eda en caso de violaci\u00f3n. Este estudio muestra que acudir a los controles ginecol\u00f3gicos, estar informada sobre la utilizaci\u00f3n de anticoncepci\u00f3n de emergencia, as\u00ed como, la confidencialidad en la consulta, son factores asociados al correcto conocimiento sobre el mecanismo de acci\u00f3n de la anticoncepci\u00f3n de emergencia. Este estudio muestra, adem\u00e1s que s\u00f3lo un 12.6% de las mujeres asegura el uso del preservativo, frente a un 19.2% de los hombres. Muestra que las principales fuentes de informaci\u00f3n sobre la anticoncepci\u00f3n de emergencia la encuentran en los padres, colegio y amigos.(9)<\/p>\n

          El segundo estudio analizado, muestra el uso de la anticoncepci\u00f3n de emergencia en el medio rural, y la edad media de las mujeres estudiadas es mayor que en el estudio anterior, siendo esta de 34 a\u00f1os, sin embargo, casi la mitad de la muestra eran menores de 20 a\u00f1os. M\u00e1s de la mitad de las mujeres que acud\u00edan a las consultas de dicho centro eran mujeres desplazadas de otras zonas de salud (64.3% de las mujeres). Este estudio muestra que existe una demanda de la anticoncepci\u00f3n de emergencia aumentada en los meses de verano, llegando casi al 50% de las demandas totales de todo el a\u00f1o.(10)<\/p>\n

          El tercer estudio, analiza una muestra de alumnas de un curso universitario y el uso que hacen \u00e9stas de la anticoncepci\u00f3n de emergencia. Menos de la mitad de la muestra sabe lo que es la anticoncepci\u00f3n de emergencia, y casi todas han obtenido la informaci\u00f3n de internet en un porcentaje elevado, y en menor medida de sus parejas y folletos informativos. Alrededor del 71% de las usuarias conoce la dosificaci\u00f3n y los efectos secundarios de la anticoncepci\u00f3n de emergencia. M\u00e1s de la mitad de la muestra afirman haber tomado entre 1 a 3 veces la anticoncepci\u00f3n de emergencia en los \u00faltimos seis meses. El s\u00edntoma que se present\u00f3 con m\u00e1s frecuencia tras la toma de anticoncepci\u00f3n de emergencia en la muestra de estudio fue el dolor de cabeza (32%) seguido de las n\u00e1useas (28%), hinchaz\u00f3n de mamas (12%), secreci\u00f3n blanquecina (12%), y menstruaci\u00f3n adelanta un 4%, frente a un 12% que no presento ning\u00fan s\u00edntoma. (11)<\/p>\n

          El cuarto estudio analizado muestra que las consultas totales por anticoncepci\u00f3n de emergencia (incluyendo consultas de atenci\u00f3n primaria, urgencias y en caso de violaci\u00f3n) aumentaron en el a\u00f1o 2013 en un 33,4 por cada 10000 mujeres. Este estudio muestra que en el a\u00f1o 2008 apenas hab\u00eda consulta por estos casos. Se observa un aumento significativo en la contribuci\u00f3n de las matronas en la atenci\u00f3n de consultas entre los a\u00f1os 2010 y 2011, llegando a atender 82,8%, equipar\u00e1ndose posteriormente con los m\u00e9dicos.(4)<\/p>\n

          El siguiente art\u00edculo analizado es una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por la Cochrane, donde se analizan 11 ECAs. Dicho estudio presenta los siguientes resultados: la provisi\u00f3n por adelantado de la AE no reduce las tasas de embarazo, as\u00ed como no disminuy\u00f3 la frecuencia de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual y no aument\u00f3 la frecuencia de coito sin protecci\u00f3n, tampoco dio lugar a un cambio en el uso de anticonceptivos regulares ni a la lo utilizaci\u00f3n de preservativo.(12)<\/p>\n

          El \u00faltimo art\u00edculo revisado es un ECA en fase III, que eval\u00faa la efectividad y seguridad del levonorgestrel como anticoncepci\u00f3n de emergencia, y los resultados obtenidos del mismo son los siguientes: hubo tres eventos adversos notificados y 102 efectos adversos leves, con una tasa alta de recuperaci\u00f3n. S\u00f3lo hubo un caso de anemia grave (0.4% de la muestra). (13)<\/p>\n

          Tabla 2. Resumen de los estudios incluidos en la revisi\u00f3n<\/p>\n

          Estudio:<\/strong> A prospective, open-label, single arm, multicentre study to evaluate efficacy, safety and acceptability of pericoital oral\u00a0contraception\u00a0using levonorgestrel 1.5 mg.<\/p>\n

          Dise\u00f1o:\u00a0<\/strong><\/p>\n

          Se trat\u00f3 de un estudio de fase III prospectivo, abierto, de un solo brazo y multic\u00e9ntrico con mujeres que tienen coito infrecuente (hasta 6 d\u00edas al mes). Cada mujer tuvo una visita de seguimiento a los 2,5, 4,5 y 6,5 meses despu\u00e9s de la admisi\u00f3n o hasta que el embarazo ocurri\u00f3 si antes, o decidi\u00f3 interrumpir la participaci\u00f3n. El estudio se llev\u00f3 a cabo entre el 10 de enero de 2012 y el 15 de noviembre de 2014.<\/p>\n

          Caracter\u00edsticas de la muestra:\u00a0<\/strong>Un total de 330 mujeres sanas y f\u00e9rtiles de 18 a 45 a\u00f1os en riesgo de embarazo que comunicaron relaciones sexuales hasta 6 d\u00edas al mes, fueron reclutadas en cuatro centros universitarios ubicados en Bangkok, Tailandia; Campinas, Brasil; Singapur y Szeged, Hungr\u00eda a utilizar el LNG 1,5 mg pericoitalmente (24 h antes o despu\u00e9s del coito) como su m\u00e9todo principal de anticoncepci\u00f3n.<\/p>\n

          Entorno del estudio, variables principales de resultado:\u00a0<\/strong><\/p>\n

          De otros m\u00e9todos anticonceptivos y patrones de sangrado vaginal. La anemia se evalu\u00f3 mediante la evaluaci\u00f3n de la hemoglobina. Las pruebas de embarazo se realizaron mensualmente y los embarazos ocurridos durante el uso del producto se evaluaron por ultrasonido. A los 2,5 meses y la visita final a los 6,5 meses, se administraron preguntas de aceptabilidad.<\/p>\n

          Resultados principales:\u00a0<\/strong><\/p>\n

          Once ensayos controlados aleatorios cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n, lo que representa 7695 pacientes en los Estados Unidos, China, India y Suecia. La provisi\u00f3n por adelantado no redujo las tasas de embarazo (odds ratio [OR] 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76 a 1,25 en los estudios en los que se incluyeron datos de 12 meses de seguimiento; OR 0,48; IC del 95%: 0,18 a 1,29 en un estudio con datos de siete meses de seguimiento; OR 0,92; IC del 95%: 0,70 a 1,20 en los estudios en los que se incluyeron datos de seis meses de seguimiento; OR 0,49; IC del 95%: 0,09 a 2,74 en un estudio con datos de tres meses de seguimiento), a pesar de que se inform\u00f3 un aumento de su uso (uso \u00fanico: OR 2,47; IC del 95%: 1,80 a 3,40; uso m\u00faltiple: OR 4,13; IC del 95%: 1,77 a 9,63) y uso m\u00e1s r\u00e1pido (diferencia de medias pondera- da [DMP] -12,98 horas, IC del 95%: -16,66 a -9,31 horas).<\/p>\n

          La provisi\u00f3n por adelantado no aument\u00f3 las tasas de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (OR 1,01; IC del 95%: 0,75 a 1,37), no aument\u00f3 la frecuencia de coito sin protecci\u00f3n ni dio lugar a cambios en los m\u00e9todos anticonceptivos. Las mujeres que recibieron anticoncepci\u00f3n de urgencia por adelantado tuvieron la misma probabilidad de utilizar preservativos que las otras mujeres.<\/p>\n

          Riesgo de sesgos\/validez\/calidad: <\/strong>Las intervenciones probadas hasta ahora no han reducido las tasas generales de embarazo en las poblaciones estudiadas.<\/p>\n

          Riesgo de sesgos\/validez\/calidad:<\/p>\n

          Las intervenciones probadas hasta ahora no han reducido las tasas generales de embarazo en las poblaciones estudiadas.<\/p>\n

          Estudio:<\/strong> Adolescentes chilenos consultantes\u2028en un centro de salud sexual y reproductiva (2008-2009): conocimientos sobre anticoncepci\u00f3n de emergencia y sexualidad<\/p>\n

          Dise\u00f1o: <\/strong>Dise\u00f1o de corte transversal a trav\u00e9s de encuesta auto- administrada y an\u00f3nima, aplicada a adolescentes consultantes de un centro especializado en salud sexual y reproductiva.<\/p>\n

          Caracter\u00edsticas de la muestra: <\/strong>Se encuest\u00f3 a un total de 145 adolescentes. Se excluye- ron 2 encuestas por estar incompletas. Las edades fluctuaron entre los 12 y los 20 a\u00f1os. La mediana de edad fue de 16 a\u00f1os, con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (DE) de 1,37. La mayor\u00eda (un 79,7%) correspondi\u00f3 a mujeres. El 92,7% se encontraba cursando la educaci\u00f3n secundaria.<\/p>\n

          Entorno del estudio, variables principales de resultado: <\/strong>La variable dependiente fue el conocimiento sobre la anticoncepci\u00f3n de emergencia. Se definieron como conocimiento correcto aquellas respuestas que consideraban la anticoncepci\u00f3n de emergencia como no abortiva y aquellas que hac\u00edan referencia a la anovulaci\u00f3n como el principal mecanismo de acci\u00f3n. Las variables independientes correspondieron a variables sociodemogr\u00e1ficas, y variables relacionadas con la sexualidad y la conducta sexual (edad de inicio de la actividad sexual, n\u00famero de parejas sexuales, uso de la anticoncepci\u00f3n y fuente de informaci\u00f3n).<\/p>\n

          Resultados principales: <\/strong>El 37,6% consider\u00f3 que la anticoncepci\u00f3n de emergencia (AE) impide la ovulaci\u00f3n y un 36,9% la consider\u00f3 abortiva. La principal raz\u00f3n para utilizar anticoncepci\u00f3n de emergencia ser\u00eda en caso de violaci\u00f3n (91,3%). Estar asistiendo a controles ginecol\u00f3gicos, estar informada sobre anticoncepci\u00f3n de emergencia, haberla utilizado previamente y asegurar la confidencialidad se asoci\u00f3 al correcto conocimiento sobre su mecanismo de acci\u00f3n. El 61,5% de las mujeres y el 50% de los hombres inician su vida sexual a los 15 a\u00f1os o a edades menores. Respecto al uso del cond\u00f3n, declaran utilizarlo siempre un 12,6% de las mujeres y un 19,2% de los hombres. Las principales fuentes de informaci\u00f3n sobre sexualidad fueron los amigos, el colegio y los padres.<\/p>\n

          Riesgo de sesgos\/validez\/calidad: <\/strong>Dentro de las limitaciones del estudio se encuentra el hecho de que la poblaci\u00f3n encuestada es la que consulta en el centro, y por tanto no representa la heterogeneidad del grupo total de adolescentes.<\/p>\n

          Estudio: <\/strong>Anticoncepci\u00f3n de emergencia en un servicio de urgencias de atenci\u00f3n primaria rural <\/strong><\/p>\n

          Dise\u00f1o: <\/strong>Se trata de un estudio descriptivo transversal durante el per\u00edodo de tiempo comprendido entre agosto 2007 a enero 2011. La poblaci\u00f3n de estudio son las mujeres que acu- dieron demandando AE tras un coito de riesgo al Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria del C.S. Medina de Pomar (Burgos)<\/p>\n

          Caracter\u00edsticas de la muestra: <\/strong>Se han recogido 98 consentimientos informados correctamente firmados, de mujeres que acudieron al centro solicitando anticoncepci\u00f3n de emergencia. Estos 98 casos est\u00e1n tambi\u00e9n registrados en los libros de urgencias. La edad media de las mujeres fue de 34 a\u00f1os.<\/p>\n

          Entorno del estudio, variables principales de resultado: <\/strong>Se midieron las siguientes variables: edad de las usuarias, horario de asistencia al Servicio de Urgencias del Centro de Salud, d\u00eda de la semana, lugar de residencia, mes del a\u00f1o.<\/p>\n

          Resultados principales: <\/strong>La edad media de las mujeres fue de 34 a\u00f1os (rango: 15-53 a\u00f1os). El 37,8% ten\u00eda edades comprendidas entre los 20 y los 30 a\u00f1os, el 45,9% eran menores de 20 a\u00f1os y el 16,3% mayores de 30 a\u00f1os. Es importante destacar el hecho de que el 18,3% eran menores de edad.<\/p>\n

          Respecto al domicilio, el 35,7% resid\u00eda en el mismo municipio en que se encontraba el Servicio de Urgencias del Centro de Salud, frente al 64,3% que eran mujeres desplazadas de su lugar de residencia.<\/p>\n

          En los meses de invierno la demanda de anticoncepci\u00f3n de emergencia es de un 17,3%, en primavera de un 9,2%, en verano de un 46,9% y en oto\u00f1o de un 26,5%.<\/p>\n

          Riesgo de sesgos\/validez\/calidad: <\/strong>No encontraron datos en otros estudios sobre el lugar de residencia y la \u00e9poca del a\u00f1o en que m\u00e1s se demanda anticoncepci\u00f3n de emergencia<\/p>\n

          Estudio: <\/strong>Frecuencia del uso del anticonceptivo oral de emergencia y sus repercusiones en la salud de las alumnas de la universidad alas peruanas puerto Maldonado marzo-mayo, 2012 <\/strong><\/p>\n

          Dise\u00f1o: <\/strong>Investigaci\u00f3n de tipo Descriptivo, no experimental y de corte transversal.<\/p>\n

          Caracter\u00edsticas de la muestra: <\/strong>Muestra de 21 alumnas encuestadas de manera intencionada.<\/p>\n

          Entorno del estudio, variables principales de resultado: <\/strong>Las variables estudiadas fueron: edad, creencia, conocimiento sobre anticoncepci\u00f3n de emergencia, saber c\u00f3mo tomar anticoncepci\u00f3n de emergencia, c\u00f3mo obtienen informaci\u00f3n sobre anticoncepci\u00f3n de emergencia, toma de anticoncepci\u00f3n de emergencia \u00faltimos 6 meses, efectos secundarios y toma de anticoncepci\u00f3n de emergencia durante el \u00faltimo a\u00f1o.<\/p>\n

          Resultados principales: <\/strong>El 33.0% de la muestra tienen 19 a\u00f1os a m\u00e1s seguidos de los que tienen 18 a\u00f1os (29.6%). Respecto a la religi\u00f3n el 100% son creyentes. Saben lo que es la anticoncepci\u00f3n de emergencia, el 42.85% de las usuarias obtuvo la informaci\u00f3n del internet y en menor % la obtuvieron de la pareja y propaganda televisiva. El 71.42% de las usuarias manifiesta que tienen conocimiento de los efectos Secundarios y conocen la dosificaci\u00f3n. La frecuencia en el uso de AOE de los \u00faltimos 6 meses el 76.20% ha hecho uso de ella, 14 usuarias manifiestan haberla tomado de 1 a 3 veces. La frecuencia del uso de anticoncepci\u00f3n de emergencia en periodo de un a\u00f1o el 90.47% manifiesta que si la uso, de estas usuarias el 84.21% refiere que la uso de 1 a 3 veces. Dentro de las repercusiones en la salud el s\u00edntoma que se present\u00f3 con m\u00e1s frecuencia fue el dolor de cabeza (32%) seguido de las n\u00e1useas (28%), hinchaz\u00f3n de mamas (12%), secreci\u00f3n blanquecina (12%), y menstruaci\u00f3n adelanta un 4%, frente a un 12% que no presento ning\u00fan s\u00edntoma.<\/p>\n

          <\/p>\n

          Riesgo de sesgos\/validez\/calidad: <\/strong>Uno de los sesgos de este estudio es coger una muestra en una poblaci\u00f3n que ya lo es, en lugar de coger la poblaci\u00f3n total que eran 60 mujeres.<\/p>\n

          Estudio: <\/strong>Perfil sociodemogr\u00e1fico y factores asociados a consultas por anticoncepci\u00f3n de emergencia <\/strong><\/p>\n

          Dise\u00f1o: <\/strong>Estudio longitudinal y retrospectivo basado en tasas de consulta por anticoncepci\u00f3n de emergencia, incluyendo consultas en servicios de urgencia (SU) y casos de violaci\u00f3n, en el total de comunas chilenas, desde 2008 a 2013.<\/p>\n

          Caracter\u00edsticas de la muestra: <\/strong>Las variables que se analizaron en dicho estudio relacionadas con la tasa de consultas totales de anticoncepci\u00f3n de urgencia fueron:<\/p>\n

          Pobreza, a\u00f1os de escolarizaci\u00f3n, densidad poblacional, poblaci\u00f3n rural, gasto en salud y gasto profesional entre otros.<\/p>\n

          Entorno del estudio, variables principales de resultado: <\/strong>De las bases de datos REM, del Departamento de Estad\u00edsticas e Informaci\u00f3n en Salud (DEIS) del MINSAL, calculamos dos tasas de consulta por AE en centros de salud p\u00fablica, por 10.000 mujeres de 10-44 a\u00f1os: 1) tasa de consultas ambulatorias (atendidas por m\u00e9dicos y matronas) y 2) tasa de consultas totales (incluye consultas por violaci\u00f3n con entrega de AE y consultas en SU); evaluadas en el total de mujeres y por grupos etarios (menores y mayores de 20 a\u00f1os).<\/p>\n

          Resultados principales: <\/strong>Las consultas totales por anticoncepci\u00f3n de emergencia (incluyendo consultas ambulatorias, en SU y en casos de violaci\u00f3n) aumentaron progresivamente en el per\u00edodo, de 0 en el a\u00f1o 2008 a 33,4 por cada 10 mil mujeres en edad reproductiva, en el a\u00f1o 2013. En las menores de 20 a\u00f1os, la tasa de consultas ambulatorias creci\u00f3 11,5 veces entre los a\u00f1os 2009 y 2010; mientras que, el crecimiento en las mayores de 19 a\u00f1os, fue de s\u00f3lo 0,3 veces. Se observ\u00f3 un aumento significativo en la contribuci\u00f3n de las matronas en la atenci\u00f3n de consultas entre los a\u00f1os 2010 y 2011, llegando a atender 82,8%, equipar\u00e1ndose posteriormente con los m\u00e9dicos<\/p>\n

          Riesgo de sesgos\/validez\/calidad: <\/strong>A partir de las tasas comunales de consultas por anticoncepci\u00f3n de emergencia, se estimaron modelos de regresi\u00f3n por datos de panel para evaluar la asociaci\u00f3n a estas caracter\u00edsticas. \u00c9sta corresponde a una metodolog\u00eda anal\u00edtica longitudinal que entrega informaci\u00f3n sobre el comportamiento individual, simult\u00e1nea- mente, tanto a trav\u00e9s del tiempo y a trav\u00e9s de los individuos. Su principal ventaja sobre los an\u00e1lisis cl\u00e1sicos de regresi\u00f3n es aumentar la precisi\u00f3n de las estimaciones, al incrementar el n\u00famero de observaciones combinando varios per\u00edodos de tiempo para cada unidad de an\u00e1lisis.<\/p>\n

          Estudio: <\/strong>Provisi\u00f3n por adelantado de anticoncepci\u00f3n de urgencia para la prevenci\u00f3n de embarazos (Revisi\u00f3n Cochrane traducida)<\/strong><\/p>\n

          Dise\u00f1o: <\/strong>En noviembre de 2009, se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda en CENTRAL, EMBASE, POPLINE, MEDLINE v\u00eda PubMed y en una base de datos especializada de art\u00edculos de anticoncepci\u00f3n de urgencia. Tambi\u00e9n se busc\u00f3 en las listas de referencias y se contact\u00f3 con expertos para identificar ensayos adicionales publicados o no publicados.<\/p>\n

          Caracter\u00edsticas de la muestra: <\/strong>Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon la provisi\u00f3n por adelantado y el acceso est\u00e1ndar<\/p>\n

          Entorno del estudio, variables principales de resultado: <\/strong>Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios de forma independiente. Los datos se introdujeron y analizaron utilizando RevMan 5.0.23.<\/p>\n

          Resultados principales: <\/strong>Once ensayos controlados aleatorios cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n, lo que representa 7695 pacientes en los Estados Unidos, China, India y Suecia. La provisi\u00f3n por adelantado no redujo las tasas de embarazo (odds ratio [OR] 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,76 a 1,25 en los estudios en los que se incluyeron datos de 12 meses de seguimiento; OR 0,48; IC del 95%: 0,18 a 1,29 en un estudio con datos de siete meses de seguimiento; OR 0,92; IC del 95%: 0,70 a 1,20 en los estudios en los que se incluyeron datos de seis meses de seguimiento; OR 0,49; IC del 95%: 0,09 a 2,74 en un estudio con datos de tres meses de seguimiento), a pesar de que se inform\u00f3 un aumento de su uso (uso \u00fanico: OR 2,47; IC del 95%: 1,80 a 3,40; uso m\u00faltiple: OR 4,13; IC del 95%: 1,77 a 9,63) y uso m\u00e1s r\u00e1pido (diferencia de medias pondera- da [DMP] -12,98 horas, IC del 95%: -16,66 a -9,31 horas).<\/p>\n

          La provisi\u00f3n por adelantado no aument\u00f3 las tasas de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (OR 1,01; IC del 95%: 0,75 a 1,37), no aument\u00f3 la frecuencia de coito sin protecci\u00f3n ni dio lugar a cambios en los m\u00e9todos anticonceptivos. Las mujeres que recibieron anticoncepci\u00f3n de urgencia por adelantado tuvieron la misma probabilidad de utilizar preservativos que las otras mujeres.<\/p>\n

          Riesgo de sesgos\/validez\/calidad: <\/strong>Las intervenciones probadas hasta ahora no han reducido las tasas generales de embarazo en las poblaciones estudiadas.<\/p>\n

          Estudio: <\/strong>A prospective, open-label, single arm, multicentre study to evaluate efficacy, safety and acceptability of pericoital oral\u00a0contraception\u00a0using levonorgestrel 1.5 mg.<\/p>\n

          Dise\u00f1o: <\/strong>Se trat\u00f3 de un estudio de fase III prospectivo, abierto, de un solo brazo y multic\u00e9ntrico con mujeres que tienen coito infrecuente (hasta 6 d\u00edas al mes). Cada mujer tuvo una visita de seguimiento a los 2,5, 4,5 y 6,5 meses despu\u00e9s de la admisi\u00f3n o hasta que el embarazo ocurri\u00f3 si antes, o decidi\u00f3 interrumpir la participaci\u00f3n. El estudio se llev\u00f3 a cabo entre el 10 de enero de 2012 y el 15 de noviembre de 2014.<\/p>\n

          Caracter\u00edsticas de la muestra: <\/strong>Un total de 330 mujeres sanas y f\u00e9rtiles de 18 a 45 a\u00f1os en riesgo de embarazo que comunicaron relaciones sexuales hasta 6 d\u00edas al mes, fueron reclutadas en cuatro centros universitarios ubicados en Bangkok, Tailandia; Campinas, Brasil; Singapur y Szeged, Hungr\u00eda a utilizar el LNG 1,5 mg pericoitalmente (24 h antes o despu\u00e9s del coito) como su m\u00e9todo principal de anticoncepci\u00f3n.<\/p>\n

          Entorno del estudio, variables principales de resultado: <\/strong>De otros m\u00e9todos anticonceptivos y patrones de sangrado vaginal. La anemia se evalu\u00f3 mediante la evaluaci\u00f3n de la hemoglobina. Las pruebas de embarazo se realizaron mensualmente y los embarazos ocurridos durante el uso del producto se evaluaron por ultrasonido. A los 2,5 meses y la visita final a los 6,5 meses, se administraron preguntas de aceptabilidad.<\/p>\n

          Resultados principales: <\/strong>Se incluyeron 321 mujeres en la poblaci\u00f3n evaluable (que incluye a todas las mujeres elegibles inscritas), con 141,9 a\u00f1os-mujer (AM) de observaci\u00f3n y con una tasa (IC del 95%) de 7,1 (3,8; 13,1) embarazos por 100 AM de uso t\u00edpico (que refleja el uso del f\u00e1rmaco del estudio como principal m\u00e9todo anticonceptivo, pero tambi\u00e9n incluye el uso posible de otros anticonceptivos desde la admisi\u00f3n hasta el final del estudio) y 7.5 (4.0; 13.9) embarazos por 100 AM de uso \u00fanico. En la poblaci\u00f3n evaluable primaria (que incluye s\u00f3lo mujeres inscritas elegibles menores de 35 a\u00f1os de edad), la tasa fue de 10,3 (5,4; 19,9) embarazos por 100 AM de uso t\u00edpico, y 11,0 (5,7, 13,1) embarazos por 100 AM de uso exclusivo. Hubo tres eventos adversos severos notificados y otros 102 eventos adversos leves (los m\u00e1s comunes fueron dolor de cabeza, n\u00e1useas, dolor abdominal y p\u00e9lvico), con alta tasa de recuperaci\u00f3n. Los patrones de sangrado vaginal mostraron una ligera disminuci\u00f3n en el volumen de sangrado y el n\u00famero de d\u00edas sin sangrado aument\u00f3 con el tiempo. S\u00f3lo hubo un caso de anemia grave, que se encontr\u00f3 en la visita final (0,4%). El m\u00e9todo se consider\u00f3 aceptable, ya que m\u00e1s del 90% de los participantes optar\u00eda por utilizarlo en el futuro o lo recomendar\u00eda a otros.<\/p>\n

          Riesgo de sesgos\/validez\/calidad: <\/strong>Se trat\u00f3 de un estudio de un solo brazo con peque\u00f1o tama\u00f1o de muestra, sin un grupo de control, dise\u00f1ado como un estudio de prueba de concepto para explorar la viabilidad de este tipo de anticoncepci\u00f3n.<\/p>\n

          Discusi\u00f3n<\/h3>\n

          De los estudios analizados podemos ver que existen gran heterogeneidad de las muestras, mostrando resultados que pueden ser extrapolables a la poblaci\u00f3n en general como es el caso del \u00faltimo estudio, y otros resultados que no pueden serlo, como es el estudio con las 21 alumnas de la universidad de Per\u00fa. No existen mucha evidencia a texto completo gratuita para poder ser analizada sobre este tema y existen trabajos con l\u00edneas de investigaci\u00f3n muy dispar. Una de las limitaciones que podemos afirmar sobre esta revisi\u00f3n es que ha sido realizada en un periodo corto de tiempo y podr\u00eda ampliarse, con m\u00e1s estudios si se hubiese dispuesto de m\u00e1s tiempo.<\/p>\n

          Conclusiones<\/h3>\n

          Tras la revisi\u00f3n de los estudios podemos concluir que la informaci\u00f3n sobre la anticoncepci\u00f3n de emergencia deber\u00eda ser gratuita, clara y de f\u00e1cil acceso para toda la poblaci\u00f3n. Se deber\u00edan de impartir cursos de educaci\u00f3n sanitaria para la poblaci\u00f3n que utiliza dicha medicaci\u00f3n, a partir de cierta edad en las escuelas y cursos donde se actualizara dicha informaci\u00f3n en edades m\u00e1s avanzadas. El hecho de tener provisi\u00f3n de anticoncepci\u00f3n de emergencia no influye en una menor tasa de embarazos no deseados ni de una menor utilizaci\u00f3n de preservativo o anticonceptivos regulares. Por ello, la educaci\u00f3n sanitaria es la clave para una buena utilizaci\u00f3n de la anticoncepci\u00f3n de emergencia. L\u00edneas futuras de investigaci\u00f3n, podr\u00edan centrarse en la influencia de programas de formaci\u00f3n sobre anticoncepci\u00f3n y buen uso de la anticoncepci\u00f3n de emergencia.<\/p>\n

          Anexo – Evidencia cient\u00edfica y recomendaciones en la anticoncepci\u00f3n de emergencia. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica .pdf<\/strong><\/p>\n

          Anexo – Evidencia cient\u00edfica y recomendaciones en la anticoncepci\u00f3n de emergencia. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/a><\/p>\n