﻿{"id":45348,"date":"2017-09-07T21:43:23","date_gmt":"2017-09-07T19:43:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45348"},"modified":"2017-09-07T21:43:23","modified_gmt":"2017-09-07T19:43:23","slug":"fascitis-necrotizante-diagnostico-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fascitis-necrotizante-diagnostico-tratamiento\/","title":{"rendered":"Fascitis necrotizante: generalidades, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Fascitis necrotizante: generalidades, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La fascitis necrotizante (FN) es una infecci\u00f3n de tejidos blandos y fascia muscular. No es una patolog\u00eda com\u00fan pero s\u00ed muy grave. En el presente trabajo vamos a realizar una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda para conocer en qu\u00e9 consiste la fascitis necrotizante, incluyendo aqu\u00ed sus signos y s\u00edntomas, diagn\u00f3stico y tratamiento empleado para su curaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Palabras clave: fascitis necrotizante, infecci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p>Bel\u00e9n Mar\u00eda Rufi\u00e1n Mart\u00ednez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>Alexa Rojas \u00c1lvarez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La fascitis necrotizante fue explicada desde la antig\u00fcedad por diferentes autores. En la \u00e9poca de Avicena, Hip\u00f3crates y Galeno ya se obtuvieron alusiones sobre esta patolog\u00eda. Pero no es hasta 1820 cuando el cirujano militar Joseph Jones comienza a dar especificaciones sobre esta afecci\u00f3n y la define como \u201cgangrena de hospital\u201d. El t\u00e9rmino fascitis necrotizante no se us\u00f3 hasta 1952.<\/p>\n<p>Durante el siglo XIX la fascitis necrotizante se vincul\u00f3 con infecciones producidas por estreptococos, pero a finales de siglo Giuliano determin\u00f3 que la enfermedad se deb\u00eda a microorganismos tanto aerobios como anaerobios.<\/p>\n<p>Por otro lado el venere\u00f3logo franc\u00e9s Fournier en 1883 present\u00f3 su explicaci\u00f3n de una infecci\u00f3n gangrenosa caracter\u00edstica de la zona genital y del perin\u00e9 conocida actualmente como \u201cla gangrena de Fournier\u201d.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de este trabajo es conocer qu\u00e9 es la fascitis necrotizante, as\u00ed como los factores de riesgo, tipos, signos y s\u00edntomas, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como: Cuiden, Pubmed y Biblioteca virtual en Salud y otras fuentes como Google acad\u00e9mico. Los t\u00e9rminos empleados fueron fascitis necrotizante e infecci\u00f3n. Se consultaron un total de 15 art\u00edculos en espa\u00f1ol con una antig<em>\u00fcedad inferior a 7 a\u00f1os<\/em>, de los cuales se han incluido 11 para la realizaci\u00f3n del estudio.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p><u>Concepto<\/u><\/p>\n<p>La fascitis necrotizante es una infecci\u00f3n grave de tipo gangrenoso cuya causa suele ser mayoritariamente polibacteriana y que afecta a la piel, fascia muscular y tejido celular circundante.<\/p>\n<p><strong><u>Signos y s\u00edntomas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad se caracteriza por tres etapas en su desarrollo. A continuaci\u00f3n se van a describir cada una de esas etapas puntualizando los signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de cada una de ellas.<\/p>\n<p>&#8211; Estad\u00edo temprano, en el cual es arduo distinguirla de una infecci\u00f3n de tejidos o una celulitis, ya que cursa con los mismos signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de las infecciones como son dolor, inflamaci\u00f3n y calor local, entre otros. Aunque en la fascitis necrotizante es mucho mayor el dolor y el enrojecimiento de la piel es diferente, presentando bordes menos definidos y extendidos por m\u00e1s zonas.<\/p>\n<p>&#8211; Estad\u00edo intermedio donde se desarrollan caracter\u00edsticas ampollas y la coloraci\u00f3n de la piel sufre cambios que sugieren posible isquemia.<\/p>\n<p>&#8211; Estad\u00edo tard\u00edo, aqu\u00ed la isquemia es m\u00e1s que aparente, se pueden observar tejidos necr\u00f3ticos y p\u00e9rdida de sensibilidad local. Aunque no siempre ocurre, a veces se da tambi\u00e9n crepitaci\u00f3n subcut\u00e1nea. En este punto de la enfermedad el estado general del paciente est\u00e1 muy agravado y las manifestaciones a nivel sist\u00e9mico son fiebre alta, taquicardia, taquipnea, alteraciones neurol\u00f3gicas, irritaci\u00f3n, desorientaci\u00f3n e inestabilidad hemodin\u00e1mica.\u00a0 En este punto de la enfermedad, la muerte se puede producir debido a sepsis acompa\u00f1ada por fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n<p><strong><u>Factores de riesgo<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Aunque la enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad y sin patolog\u00edas previas, hay una serie de factores de riesgo que se relacionan con el desarrollo de la fascitis necrotizante. Entre ellos se encuentran: la diabetes, la senectud, el alcoholismo, ser adicto a drogas por v\u00eda parenteral, \u00falceras por presi\u00f3n, pacientes inmunodeprimidos, traumatismo o cirug\u00eda reciente, quemaduras, enfermedad vascular perif\u00e9rica, malnutrici\u00f3n, obesidad, pacientes con corticoterapia, c\u00e1ncer, tratamiento quimioter\u00e1pico, entre otras. En la b\u00fasqueda se hall\u00f3 un art\u00edculo que hablaba sobre la presencia de casos de fascitis necrotizantes tras inyecciones intramusculares de antiinflamatorios no esteroideos o vacunas. Se necesitan m\u00e1s estudios para confirmar este hecho.<\/p>\n<p><strong><u>Tipos<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Tipo I: la infecci\u00f3n es polimicrobiana producida tanto por microorganismos aerobios como anaerobios. En este grupo se incluyen la mayor\u00eda de los casos de fascitis necrotizante (70-80%). Ocurre con mayor asiduidad tras cirug\u00edas, pacientes inmunodeprimidos, pacientes diab\u00e9ticos y en obesos. La gangrena de Fournier comentada anteriormente pertenece a este grupo.<\/li>\n<li>Tipo II: la infecci\u00f3n la causa un \u00fanico germen mayoritariamente estreptococos beta hemol\u00edtico del grupo A y a veces el Staphylococo Aureus. Se da con m\u00e1s frecuencia en pacientes inmunodeprimidos y adictos a droga por v\u00eda parenteral.<\/li>\n<li>Tipo III: la infecci\u00f3n es causada por g\u00e9rmenes gram negativos y bacterias del medio marino mayoritariamente, aunque tambi\u00e9n puede ser causada por otros pat\u00f3genos. El contagio se produce al entrar en contacto el agua del mar con heridas en la piel preexistentes.<\/li>\n<li>Tipo IV: es la menos frecuente de las infecciones y en este caso los hongos al producirse una quemadura o traumatismo, son los causantes de desarrollarla.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El obst\u00e1culo con el que se encuentran los facultativos para su diagn\u00f3stico es que la enfermedad se instaura con mucha rapidez. Y adem\u00e1s no se presenta con unas caracter\u00edsticas concretan que hagan sospechar su existencia, por lo que el diagn\u00f3stico suele ser tard\u00edo y por tanto el tratamiento.<\/p>\n<p>Para el diagn\u00f3stico se usan pruebas como radiograf\u00edas, TAC (tomograf\u00eda axial computerizada) y la resonancia magn\u00e9tica para ver el estado de la fascia muscular y c\u00f3mo de profundo es el da\u00f1o causado por la infecci\u00f3n, as\u00ed como presencia de zonas edematizadas.<\/p>\n<p>Palpando la zona afectada tambi\u00e9n se pueden hallar evidencias. A nivel local se presenta anestesia y\u00a0 crepitaci\u00f3n debido a la presencia de gases.<\/p>\n<p>Las pruebas de laboratorio tambi\u00e9n son requeridas y de las cuales se obtendr\u00e1n datos importantes para confirmar la presencia de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de todas las anteriores se realiza la prueba llamada \u201cfinger-test\u201d, prueba digital en castellano, en la cual se realiza un peque\u00f1o corte en la zona donde se cree que est\u00e1 el origen de la infecci\u00f3n. Para esto se usa anestesia local. Si no hay sangrado y hay presencia de un l\u00edquido turbio tras realizar el corte, eso nos indicar\u00e1 la presencia de fascitis necrotizante. Adem\u00e1s se observar\u00e1 separaci\u00f3n entre el tejido subcut\u00e1neo y la fascia y se podr\u00e1 deslizar el dedo sin dificultad entre las capas, siendo esto imposible si el tejido estuviese sano.<\/p>\n<p><strong><u>Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los pilares para el tratamiento de la fascitis necrotizante son un r\u00e1pido diagn\u00f3stico, antibioterapia de amplio espectro, control del estado hemodin\u00e1mico del paciente, analgesia y desbridamiento quir\u00fargico para eliminar toda necrosis tisular. Aunque la antibioterapia es muy importante en el tratamiento, realizar un desbridamiento quir\u00fargico es imprescindible y de no hacerlo la mortalidad ser\u00eda del 100%. Es altamente recomendable realizar una evaluaci\u00f3n de la piel 24 horas tras el desbridamiento, para asegurar que no quedan restos de tejido necr\u00f3tico. Existen casos en los que el desbridamiento no es suficiente y en los que se hace necesario la valoraci\u00f3n de una posible amputaci\u00f3n del miembro da\u00f1ado, si la vida del paciente corre peligro.<\/p>\n<p>En la b\u00fasqueda se han encontrado estudios sobre los beneficios de usar ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico. Estos estudios comentan que el uso del ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico aumenta la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en los tejidos y los g\u00e9rmenes anaerobios se destruyen y no siguen desarroll\u00e1ndose. Se hacen necesarios m\u00e1s estudios que den mayor evidencia y fiabilidad a esta afirmaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Otra de las medidas de tratamiento es la terapia de presi\u00f3n negativa (VAC). Sobre la herida se coloca una esponja de poliuretano la cual se cubre con un adhesivo est\u00e9ril y se instaura un ciclo continuo o intermitente de presi\u00f3n. La presi\u00f3n negativa favorece la reducci\u00f3n del edema, con esto se consigue que la circulaci\u00f3n en la zona tratada sea 4 veces mayor, por lo que el tejido de granulaci\u00f3n se desarrolla m\u00e1s r\u00e1pido, se elimina el exudado y se reduce la carga bacteriana. Esto supone tambi\u00e9n mayor comodidad para el paciente que no tiene que recibir curas diarias y menos carga de trabajo para el personal enfermero.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Canel\u00f3n D. Fargier A. Le\u00f3n G. Silva M. Uzc\u00e1tegui E. Fascitis necrotizante de punto de partida abdominal: a prop\u00f3sito de un caso. Avances en Biomedicina. 2012; Vol 1(1): pp 42-45<\/li>\n<li>Pellicer Garc\u00eda V. Tom\u00e1s Gil J. Guti\u00e9rrez Carbonel P. Fascitis necrotizante fulminante tras inyecci\u00f3n intramuscular gl\u00fatea. Rev Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Osteoarticular. 2014; Vol 49\u00a0 Julio-Septiembre<\/li>\n<li>Hern\u00e1ndez, E. Mosquera C. M. de la Rosa Salazar, V. Fascitis necrotizante. <em>Archivo M\u00e9dico de Camag\u00fcey.2015;Vol 19<\/em>(6): pp 654-664<\/li>\n<li>Mayayoa E. Stchigelc A. Canoc J. Bernal-Escot\u00e9b X. Guarroc J. Fascitis necrotizante por Saksenaea vasiformis en una paciente inmunocompetente tras un accidente de tr\u00e1fico. Rev Iberoamericana Micolog\u00eda. 2013; Vol 30(1): pp57\u201360<\/li>\n<li>Castillo F. Moraga J. P\u00e9rez P. \u00c1lvarez C. Iglesias A. Diagn\u00f3stico y manejo precoz de la gangrena de fournier. Rev Chilena Cirug\u00eda. 2015; Vol 67(2) Abril: pp 181-184<\/li>\n<li>Blanco F. Caradonti M. Rivero D. Iborra F. Franceschelli A. Leonel. Fascitis necrotizante perineal: Gangrena de Fournier. Revista del Hospital Aeron\u00e1utico Central. 2014; Vol 9(2): 113-120<\/li>\n<li>Gayt\u00e1n A. Jacobo J. Lara G. Elena C. Ch\u00e1vez V. Bruno S. Fascitis necrotizante y choque t\u00f3xico en infecci\u00f3n por estreptococo grupo A. Revista M\u00e9dica del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2011; Vol 49<\/li>\n<li>Ferrer Y. Oquendo V. Asin L. Morej\u00f3n Y. Diagn\u00f3stico y tratamiento de la fascitis necrosante. Medisur, Revista de ciencias m\u00e9dicas. 2014; Vol 12 N\u00fam 2<\/li>\n<li>Bueno M. Benavente V. Fuertes E. Rodrigo J. G\u00f3mez-Escolar L. Gonz\u00e1lez E. Tratamiento de la fascitis necrosante por E. Coli mediante desbridamiento quir\u00fargico y terapia Vac\u00ae, a prop\u00f3sito de un caso. Revista Cirug\u00eda pl\u00e1stica iberolatinoamericana. 2011; Vol 37 N\u00fam 2: pp 131-136<\/li>\n<li>Castel Mercado J V. Pati\u00f1o E. S\u00edndrome de shock t\u00f3xico estreptoc\u00f3cico. Revista Med La Paz. 2012;Vol 18(1): pp 33-37<\/li>\n<li>Lizardo-Castro G. Garc\u00eda D.\u00bfQu\u00e9 debemos saber hoy en d\u00eda de la fascitis necrotizante? A prop\u00f3sito de dos casos. Revista Med Honduras. 2011;Vol 79 N\u00fam 4<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fascitis necrotizante: generalidades, diagn\u00f3stico y tratamiento Resumen La fascitis necrotizante (FN) es una infecci\u00f3n de tejidos blandos y fascia muscular. No es una patolog\u00eda com\u00fan pero s\u00ed muy grave. 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