{"id":45363,"date":"2017-09-07T21:44:19","date_gmt":"2017-09-07T19:44:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45363"},"modified":"2017-09-07T21:44:19","modified_gmt":"2017-09-07T19:44:19","slug":"fiebre-paludica-paludismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fiebre-paludica-paludismo\/","title":{"rendered":"Fiebre pal\u00fadica o paludismo"},"content":{"rendered":"

Fiebre pal\u00fadica o paludismo<\/u><\/strong><\/h2>\n

La malaria es una enfermedad tropical procedente del\u00a0 italiano \u00abmalaria\u00bb, mala-aria (mal aire), tambi\u00e9n denominada fiebre pal\u00fadica o paludismo; es una enfermedad producida por la transmisi\u00f3n a trav\u00e9s de la hembra del\u00a0 mosquito Anopheles\u00a0 de par\u00e1sitos del g\u00e9nero Plasmodium<\/em>. Hay cuatro especies protozoarias del g\u00e9nero que transmiten la enfermedad al ser humano: Plasmodium vivax, P. Ovale, P. Malariae y P. Falciporum (el m\u00e1s mort\u00edfero).<\/p>\n

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AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Arantza Mojica Blanco- Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Mar\u00eda Victoria Infante Pe\u00f1a- Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Noelia Murez Mojica- Diplomada Enfermer\u00eda.<\/p>\n

OBJETIVOS: <\/strong><\/p>\n

Dar a conocer que es la malaria, as\u00ed como el agente causante de la misma, los s\u00edntomas, prevenci\u00f3n y extensi\u00f3n mundial de la misma.<\/p>\n

Epidemiologia:<\/strong> La malaria causa unos 400\u2013900 millones de casos de fiebre y aproximadamente 1-3 millones de muertes anuales, lo que representa una muerte cada 30 segundos. La gran mayor\u00eda de los casos ocurre en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os aunque[]<\/sup> las mujeres embarazadas son tambi\u00e9n especialmente vulnerables. A pesar de los esfuerzos por reducir la transmisi\u00f3n e incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio en las zonas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992. De hecho, si la prevalencia de la malaria contin\u00faa en su curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad puede duplicarse en los pr\u00f3ximos veinte a\u00f1os. Las estad\u00edsticas precisas se desconocen porque muchos casos ocurren en \u00e1reas rurales, donde las personas no tienen acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de salud. Como consecuencia, la mayor\u00eda de los casos permanecen indocumentados. Aunque la co-infecci\u00f3n de VIH con malaria ha incrementado la mortalidad, sigue siendo un problema menor que la combinaci\u00f3n de VIH-tuberculosis.<\/p>\n

La malaria es una de las enfermedades infecciosas m\u00e1s frecuentes y uno de los principales problemas de salud para el viajero. El riesgo de infecci\u00f3n var\u00eda en funci\u00f3n del itinerario, la duraci\u00f3n del viaje, la \u00e9poca del a\u00f1o (\u00e9poca de lluvias, temperatura\u2026), inmunidad de la poblaci\u00f3n, distribuci\u00f3n de lugares donde se cr\u00edan los mosquitos y la prevalencia de las distintas especies.<\/p>\n

En el hombre la transmisi\u00f3n se produce por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles, siendo especialmente activa desde el anochecer hasta el amanecer.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del Anopheles<\/strong>: la hembra del mosquito Anopheles, tiene una forma de picar reconocida, esta pica elevando la parte trasera del cuerpo hacia arriba hasta llenar todo su interior de sangre humana.<\/p>\n

La malaria Tambi\u00e9n se puede transmitir por transfusiones de sangre o por jeringuillas infectadas. Otra causa, poco probable, es en los aeropuertos o alrededores. Si alg\u00fan mosquito se \u201ccuela\u201d esta es una buena forma de proceder a su reconocimiento a las escapadas a un pa\u00eds que frecuente de enfermedades tropicales. en un avi\u00f3n procedente de una zona end\u00e9mica y escapa en una escala podr\u00eda picar en otros pa\u00edses.<\/p>\n

CICLO VITAL DEL PLASMODIUM.<\/strong><\/h3>\n

En el ciclo del\u00a0Plasmodium<\/em>\u00a0existe un agente vector (la hembra de un mosquito de\u00a0Anopheles<\/em>), donde el\u00a0Plasmodium<\/em>\u00a0se reproduce sexualmente y un\u00a0hospedador\u00a0vertebrado\u00a0intermediario (el\u00a0ser humano\u00a0u otro animal) en el que se produce la reproducci\u00f3n asexual.<\/p>\n

LA SIGUIENTE EXPLICACI\u00d3N PUEDE SEGUIRSE EN LA IMAGEN N\u00daMERO <\/strong><\/p>\n

1.\u00a0 CICLO VITAL DEL PLASMODIUM.<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Etapas exo-eritroc\u00edticas o hep\u00e1ticas<\/em><\/strong>. Tras la picadura del mosquito, \u00e9ste inocula elpar\u00e1sito\u00a0existente en su\u00a0saliva bien en la sangre o en el\u00a0sistema linf\u00e1tico\u00a0del hu\u00e9sped. En ese momento, el\u00a0Plasmodium<\/em>\u00a0se encuentra en la fase de su ciclo conocido como\u00a0esporozo\u00edto. Los esporozoitos pasan al torrente sangu\u00edneo hasta que llegan a los\u00a0hepatocitos\u00a0del h\u00edgado. All\u00ed se multiplican por\u00a0esquizog\u00e9nesis\u00a0(disgregaci\u00f3n) formando el\u00a0esquizonte hep\u00e1tico\u00a0, tras lo cual se rompe el hepatocito, apareciendo un nuevo estadio del\u00a0Plasmodium<\/em>, el\u00a0merozo\u00edto\u00a0. Aqu\u00ed hay un primer ciclo asexual, en el que los merozoitos pueden o bien reinfectar hepatocitos o bien volver al torrente sangu\u00edneo, donde penetran en los\u00a0eritrocitos.<\/li>\n
  • Etapas eritroc\u00edticas o sangu\u00edneas<\/em><\/strong>.<\/strong> En los eritrocitos, los merozoitos comienzan a alimentarse de la parte proteica de lahemoglobina\u00a0contenida en \u00e9stos, apareciendo entonces el\u00a0trofozo\u00edto\u00a0. Nuevamente por\u00a0esquizog\u00e9nesis\u00a0se multiplica en el interior de dichas c\u00e9lulas, form\u00e1ndose el\u00a0esquizonte hem\u00e1tico. Tambi\u00e9n se rompe la c\u00e9lula, en este caso el eritrocito, liberando nuevos merozoitos. La mayor\u00eda de los merozoitos contin\u00faan con este ciclo replicativo infectando nuevos eritrocitos, algunos se convierten en\u00a0gametocitos, masculinos (microgametocitos) y femeninos (macrogametocitos).<\/li>\n
  • Etapas en el mosquito<\/em><\/strong>.<\/strong> Si el individuo infectado es nuevamente, picado por un mosquito, losgametocitos\u00a0masculinos y femeninos pasan al mosquito. En el interior de \u00e9ste se diferencian en\u00a0gametos\u00a0(4-8 microgametos por cada gametocito masculino y una macrogameta por cada gametocito femenino) y al fusionarse ambos gametos, se producen los\u00a0zigotos\u00a0. Los zigotos, a su vez, se convierten en oocinetos m\u00f3viles y alargados, que invaden la pared intestinal del mosquito, donde se desarrollan en ooquistes. Los ooquistes crecen, se rompen y liberan una nueva generaci\u00f3n de\u00a0esporozoitos\u00a0, que hacen su camino a las gl\u00e1ndulas salivares del mosquito. Es en esta fase en la que el\u00a0Plasmodium<\/em>\u00a0puede volver a ser inyectado en el hu\u00e9sped.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dicho con otras palabras el mosquito utiliza de hu\u00e9sped al ser humano que tras sufrir la picadura, va a colaborar con la divisi\u00f3n y maduraci\u00f3n celular del plasmodium. Realizando la maduraci\u00f3n de forma asexual del mismo. Una vez conseguido esto solo si el hu\u00e9sped es nuevamente picado por el mosquito podr\u00e1 pasarle de vuelta las c\u00e9lulas ya adultas, aptas para que el propio insecto pueda proceder con la fusi\u00f3n de gametos, fase sexual, y as\u00ed continuar con otra transmisi\u00f3n del plasmodium a otro ser humano.<\/p>\n

    Debido a la ruptura de gl\u00f3bulos rojos, que liberan merozoitos, sustancias que estimulan el hipot\u00e1lamo, ocasionando repentinas crisis febriles, muy intensas, cada dos o tres d\u00edas (al completarse el ciclo eritroc\u00edtico o asexual de Plasmodium<\/em>), seguidas al cabo de unas horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Este proceso va dejando al organismo exhausto, y en el caso de los ni\u00f1os peque\u00f1os hay una gran probabilidad de un desenlace fatal en ausencia de tratamiento.<\/p>\n

    El parasito permanece intracelularmente en los hepatocitos y eritrocitos, aunque muchos eritrocitos parasitados se eliminan en el bazo. Para evitar que el bazo los elimine, el par\u00e1sito produce ciertas prote\u00ednas que se expresan en la superficie del eritrocito y causan su adherencia al endotelio vascular, especialmente en Plasmodium falciparum<\/em>: este es el factor principal de las complicaciones hemorr\u00e1gicas de la malaria. Dichas prote\u00ednas son adem\u00e1s altamente variables, y por lo tanto el sistema inmunitario no puede reconocerlas de forma efectiva, ya que cuando elabora un n\u00famero de anticuerpos suficiente (al cabo de dos semanas o m\u00e1s), estos ser\u00e1n in\u00fatiles porque el ant\u00edgeno ha cambiado.<\/p>\n

    Las mujeres gestantes son especialmente atractivas para los mosquitos y la malaria en ellas es especialmente nefasta, dada la sensibilidad del feto (que no tiene un sistema inmunitario desarrollado) a la infecci\u00f3n.<\/p>\n

    S\u00cdNTOMAS <\/strong><\/p>\n

    Episodios parox\u00edsticos de fiebre o fiebre peri\u00f3dica.<\/p>\n

    Escalofr\u00edos.<\/p>\n

    Sudoraci\u00f3n.<\/p>\n

    Anemia.<\/p>\n

    N\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

    Cefalea.<\/p>\n

    Esplenomegalia.<\/p>\n

    Lumbalgia.
    \nEn infecciones por P. vivax (paludismo terciario benigno), P. Ovale o Falciparum (paludismo terciario maligno) se rompen los eritrocitos y hay paroxismos cada 48 horas.<\/p>\n

    En infecciones por P. Malariae (paludismo cuartano) los ciclos duran 72 horas. A medida que progresa la enfermedad se presenta esplenomegalia y en menor grado hepatomegalia.<\/p>\n

    La infecci\u00f3n por P. Falciparum tiene mayor importancia, ya que a diferencia de las otras infecciones, \u00e9sta tiene con mayor frecuencia complicaciones graves o mortales. Tambi\u00e9n es la m\u00e1s dif\u00edcil de identificar cl\u00ednicamente, ya que a menudo se presenta como una enfermedad del tipo influenza, con s\u00edntomas inespec\u00edficos de fiebre, cefaleas, mialgias, n\u00e1useas, diarrea o dolor y molestias abdominales. La fiebre puede ser de tipo febr\u00edcula, continua, o con agujas diarias, y ocurrir sin escalofr\u00edos ni sacudidas. En ocasiones es dif\u00edcil identificar los par\u00e1sitos en frotis de sangre.<\/p>\n

    \u00a0PREVENCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    Antes de viajar a una zona probablemente afectada por el paludismo se debe obtener informaci\u00f3n sobre ella y sobre c\u00f3mo protegerse, ya que las recomendaciones de un pa\u00eds pueden diferir enormemente de las del vecino.<\/p>\n

    La OMS recomienda no viajar a zonas end\u00e9micas o con riesgo a mujeres embarazadas y a familias con ni\u00f1os, debido al riesgo de mortalidad materna, aborto, mortalidad del neonato y bajo peso al nacer.<\/p>\n

    Prevenci\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/strong>.<\/p>\n

    Cada pa\u00eds tiene la suya, aunque la OMS tiene una general. Para una estancia m\u00e1xima de un mes los f\u00e1rmacos recomendados son:<\/p>\n

      \n
    • Primera elecci\u00f3n: Mefloquina 250 mg una vez a la semana. Iniciar el tratamiento una semana antes del viaje y mantenerlo durante la estancia y las cuatro semanas siguientes al regreso. Es fundamental cumplir la quimioprofilaxis escrupulosamente y con absoluta regularidad. Los medicamentos deben consumirse con comida y agua.<\/li>\n
    • Segunda elecci\u00f3n (si existe alergia o intolerancia a la mefloquina): Cloroquina m\u00e1s proguanil. La dosis del cloroquina es de 300 miligramos dos veces por semana y la de proguanil de 200 miligramos al d\u00eda. Ning\u00fan f\u00e1rmaco garantiza una protecci\u00f3n completa frente al paludismo. Si se siente fiebre asociada o no a otros s\u00edntomas es fundamental consultar a un m\u00e9dico. Si no se puede disponer de asistencia m\u00e9dica en las 24 horas posteriores al inicio de los s\u00edntomas, se aconseja recurrir al tratamiento de reserva para casos de urgencia (ver m\u00e1s abajo), que como se indica claramente se debe usar s\u00f3lo en los casos en que sea imposible acudir a un profesional. Para viajes de larga duraci\u00f3n deben seguirse las recomendaciones anteriores durante un mes y despu\u00e9s seguir las recomendaciones del Gabinete M\u00e9dico del Ministerio de Asuntos Exteriores o de los facultativos acreditados del pa\u00eds.<\/li>\n<\/ul>\n

      Algunas personas con enfermedades cr\u00f3nicas no pueden tomar los f\u00e1rmacos habituales, al igual que las mujeres embarazadas. De igual forma, las mujeres en edad f\u00e9rtil deben evitar quedarse embarazadas mientras realizan la quimioprofilaxis (toma de f\u00e1rmacos antes, durante y despu\u00e9s de ir al pa\u00eds end\u00e9mico).<\/p>\n

      EXTENSI\u00d3N DE LA ENFERMEDAD EN EL MUNDO: <\/strong><\/p>\n

      Como se puede observar en el mapa las zonas de mayor afectaci\u00f3n son \u00c1frica y el sur de Asia, por tanto son aquellas zonas en las que se va a tener que llevar cierta prevenci\u00f3n ante su posible afectaci\u00f3n tanto a personas que habiten all\u00ed para reducir su n\u00famero de mortalidad como para aquellas personas que quieran viajar a aquellos destinos tropicales.<\/p>\n

      VER\u00a0 IMAGEN 2, EXTENSI\u00d3N DE LA ENFERMEDAD EN EL MUNDO, PARA UNA MAYOR COMPRENSI\u00d3N.<\/p>\n

      Las zonas en blanca son las que no presentan relevancia con respecto a la enfermedad de la malaria.<\/p>\n

      EVOLUCI\u00d3N DE LA MALARIA EN ESPA\u00d1A:<\/strong><\/p>\n

      La incidencia de la malaria se ha duplicado en nuestro pa\u00eds desde 1995. Esta enfermedad est\u00e1 rebrotando, debida, entre otras cosas, al aumento de los viajes al extranjero, la inmigraci\u00f3n, la cooperaci\u00f3n humanitaria, los negocios internacionales y las operaciones militares. Entre 1986 y 1995 se registraron una media de 225 casos anuales, mientras que desde 2000 se rondan los 450.<\/p>\n

      CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

      En especial \u00a0debemos decir acerca de la malaria que es una enfermedad en la que, aunque la incidencia en Espa\u00f1a sea menor que Europa, de igual modo tenemos que estar prevenidos contra ella ya que personas que procedan de otros pa\u00edses pueden contagiarnos y \/ o viceversa. Debemos prestar tambi\u00e9n una especial atenci\u00f3n en el tipo de mosquito plasmodium\u00a0 y conocer bien como son las caracter\u00edsticas del mismo.<\/p>\n

      Se debe de tener en cuenta la prevenci\u00f3n ante este tipo de enfermedad para ello se ha de conocer bien los s\u00edntomas y las formas de transmisi\u00f3n de la malaria. Para poder viajar de forma segura sin que se produzca ninguna complicaci\u00f3n.<\/p>\n

      Anexos\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Anexos – Fiebre pal\u00fadica o paludismo<\/a><\/p>\n