{"id":45369,"date":"2017-09-07T21:45:50","date_gmt":"2017-09-07T19:45:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45369"},"modified":"2017-09-07T21:45:50","modified_gmt":"2017-09-07T19:45:50","slug":"fractura-de-cadera-recuperacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-de-cadera-recuperacion\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: fractura de cadera y recuperaci\u00f3n en el domicilio"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Caso cl\u00ednico: fractura de cadera y recuperaci\u00f3n en el domicilio<\/strong><\/h2>\n<p>Una fractura de cadera es una lesi\u00f3n incapacitante que supone una p\u00e9rdida de continuidad normal de la sustancia \u00f3sea en el extremo proximal del f\u00e9mur. Cada vez es m\u00e1s com\u00fan en mayores de 65 a\u00f1os, dando lugar al aumento de los cuidados en el domicilio tras el alta hospitalaria.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Josefa Mart\u00ednez G\u00f3mez*\/ Mar\u00eda Mercedes Ruiz Sorroche*\/ Mar\u00eda Victoria Mart\u00ednez Miras* Universidad de Almer\u00eda, Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Exponemos un caso cl\u00ednico de un hombre de 79 a\u00f1os que sufre fractura de cadera, siendo intervenido de \u00e9sta con pr\u00f3tesis y su posterior alta al domicilio. Desde Atenci\u00f3n Primaria, a trav\u00e9s del programa de atenci\u00f3n domiciliaria visitamos al paciente y planificamos un plan de cuidados, valorando por necesidades de Virginia Henderson. Resaltando como diagn\u00f3sticos enfermeros el deterioro de la deambulaci\u00f3n, deterioro de la integridad tisular y conocimientos deficientes entre otros.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> autonom\u00eda del paciente, atenci\u00f3n domiciliaria, conocimientos deficientes, prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Una fractura de cadera es una p\u00e9rdida de continuidad normal de la sustancia \u00f3sea en el extremo proximal del f\u00e9mur.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las fracturas de cadera son resultado de tropiezos o ca\u00eddas que generalmente suponen un traumatismo de baja energ\u00eda.<\/p>\n<p>Las lesiones tienen un origen m\u00faltiple y reflejan el aumento de la tendencia a la ca\u00edda, p\u00e9rdida de reflejos de protecci\u00f3n y mayor fragilidad \u00f3sea.<\/p>\n<p>Generalmente las ca\u00eddas tienen lugar en el hogar durante las rutinas normales y un alto porcentaje cuando la persona mayor se dirige al cuarto de ba\u00f1o debido a la urgencia para orinar propia de los ancianos.<\/p>\n<p>Sin embargo, cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. En pacientes ancianos y\/o osteopor\u00f3ticos la fractura puede preceder a la ca\u00edda por suceder de forma espont\u00e1nea, siendo \u00e9sta la causa y no la consecuencia.<\/p>\n<p>Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulaci\u00f3n de la\u00a0 cadera, las cuales se re\u00fanen coloquialmente como \u00abfracturas de cadera\u00bb. Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulaci\u00f3n, las siguientes cuatro fracturas de f\u00e9mur proximal se conocen com\u00fanmente como \u00abfracturas de cadera\u00bb. Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente.<\/p>\n<ul>\n<li>Fractura de la cabeza femoral: indica la aparici\u00f3n de una fractura de la cabeza del f\u00e9mur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energ\u00eda y a menudo se acompa\u00f1a con una dislocaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la cadera.<\/li>\n<li>Fractura de cuello femoral: (conocida tambi\u00e9n como cuello del f\u00e9mur, fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el troc\u00e1nter mayor. Estas fracturas tienen una propensi\u00f3n a da\u00f1ar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando necrosis vascular.<\/li>\n<li>Fractura intertrocant\u00e9rica: denota una fractura en la que la l\u00ednea de rotura \u00f3sea est\u00e1 entre el troc\u00e1nter mayor y el menor, a lo largo de la l\u00ednea intertrocant\u00e9rica. Es el tipo m\u00e1s com\u00fan de fractura de cadera y el pron\u00f3stico de curaci\u00f3n \u00f3sea es generalmente bueno si el paciente es saludable.<\/li>\n<li>Fractura subtrocant\u00e9rica: se localiza en el eje largo del f\u00e9mur inmediatamente debajo del troc\u00e1nter menor y se puede extender hacia la di\u00e1fisis del f\u00e9mur.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La fractura de cadera es m\u00e1s frecuente en mujeres, debido a la elevada prevalencia de osteoporosis, y su incidencia aumenta con la edad.<\/p>\n<p>En el caso de los ancianos, la fractura se complica debido a la coexistencia de factores que favorecen las ca\u00eddas (debilidad muscular, dificultades para la marcha, d\u00e9ficit visual, polimedicaci\u00f3n, etc).<\/p>\n<p>Los objetivos generales que se marcan ante una intervenci\u00f3n de pr\u00f3tesis de cadera son:<\/p>\n<ul>\n<li>Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Observar aparici\u00f3n de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud.<\/li>\n<li>Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia.<\/li>\n<li>Unificaci\u00f3n de criterios en los cuidados de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitar el desplazamiento de la fractura.<\/li>\n<li>Estabilizar la fractura.<\/li>\n<li>Control del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las fracturas de cadera son importantes adem\u00e1s de por su alta incidencia, tambi\u00e9n por el elevado n\u00famero de posibles complicaciones que pueden aparecer como:<\/p>\n<p>-Trombosis venosa profunda (TVP): debido a la inmovilidad, por lo que est\u00e1 indicado el uso de heparinas de bajo peso molecular para prevenirlas.<\/p>\n<p>-Embolismo pulmonar: en torno al 10-15% de los pacientes que presentan trombosis venosa profunda (TVP).<\/p>\n<p>-Distintos grados de discapacidad hasta la completa p\u00e9rdida de su independencia.<\/p>\n<p>.-Infecci\u00f3n de la herida operatoria: se previene mediante profilaxis antibi\u00f3tica, generalmente cefalosporinas de primera generaci\u00f3n, durante las primeras 48 horas del postoperatorio.<\/p>\n<p>-Trastornos hidroelectrol\u00edticos.<\/p>\n<p>-\u00dalceras por dec\u00fabito: es una complicaci\u00f3n muy frecuente y normalmente suelen aparecer en aquellas zonas donde existen prominencias \u00f3seas.<\/p>\n<p>-Infecci\u00f3n urinaria: generalmente relacionada con el uso de sondas, por lo que es conveniente retirarlas entre 24-48 horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>-Neumon\u00edas: ya que con la inmovilizaci\u00f3n de los pacientes no se facilita la eliminaci\u00f3n de secreciones, al mismo tiempo que se produce una reducci\u00f3n de la capacidad pulmonar funcional.<\/p>\n<p>-S\u00edndrome confusional agudo: muy frecuente en los pacientes con deterioro\u00a0 cognitivo previo y que empeora el pron\u00f3stico rehabilitador posterior.<\/p>\n<p>Las fracturas de cadera se est\u00e1n convirtiendo en un problema importante a tener en cuenta debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n exponemos un caso de fractura de cadera y el plan de cuidados a domicilio, desde Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p><strong>EXPOSICI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p>Se realiza visita a domicilio del paciente FSS de 79 a\u00f1os, que tras sufrir ca\u00edda accidental en su domicilio sufre fractura de cadera izquierda, siendo intervenido con pr\u00f3tesis y dado de alta con paracetamol de 1gr oral como analgesia pautada y enoxaparina 60mg cada 24 horas.<\/p>\n<p>Vive con su esposa en casa de planta baja y tienen cuidadora formal que acude al domicilio de 9 a 14 horas de lunes a viernes, remunerada por los dos hijos del matrimonio, que acuden a visitarlos de forma puntual. Antecedentes m\u00e9dicos: hipertensi\u00f3n arterial, artritis reumatoide, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia.<\/p>\n<p>El paciente se encuentra en la cama, consciente y orientado, se muestra colaborador e intranquilo por no saber lo que tiene que hacer. Presenta \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) de primer grado en ambos talones y en zona sacra UPP de segundo grado.<\/p>\n<p><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Test de Barthel: 20 dependiente total<\/li>\n<li>Test de Pfeiffer: 2 buena orientaci\u00f3n cognitiva<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Procedemos a realizar curas de UPP de segundo grado con ap\u00f3sito de fibra de hidrocoloide con plata i\u00f3nica y adiestramos a la familia y cuidadora formal en cuidados del paciente, mostr\u00e1ndose colaboradores. Realizamos cura de la herida quir\u00fargica que no presenta signos de infecci\u00f3n, con evoluci\u00f3n favorable. Se valora al paciente y familia seg\u00fan Virginia Henderson y establecemos plan de cuidados.<\/p>\n<p><strong>PLAN DE CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p><em>*00044 Deterioro de la integridad tisular r\/c deterioro de la movilidad f\u00edsica, factores mec\u00e1nicos y\/o alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n\u00a0 sangu\u00ednea m\/p \u00falcera por presi\u00f3n.<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1101<\/p>\n<p>* NIC: Manejo de la nutrici\u00f3n 1100; estimulaci\u00f3n cut\u00e1nea 1340; cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico 2316; cuidados de las heridas 3660; vigilancia de la piel 3590<\/p>\n<p><em>*00126 Conocimientos deficientes r\/c falta de exposici\u00f3n y poca familiaridad con los recursos para obtener la informaci\u00f3n m\/p verbalizaci\u00f3n del problema.<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Conocimiento: proceso de la enfermedad 1803<\/p>\n<p>* NIC: Ense\u00f1anza: proceso de la enfermedad 5602; ense\u00f1anza actividad\/ejercicios prescritos 5616<\/p>\n<p><em>*00155 Riesgo de ca\u00eddas r\/c edad, uso de dispositivos de ayuda, entorno desordenado, deterioro de la deambulaci\u00f3n. <\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Conducta de\u00a0 prevenci\u00f3n de ca\u00eddas 1909<\/p>\n<p>* NIC: Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas 6409<\/p>\n<p><em>*(00108) D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o\/higiene) r\/c debilidad y cansancio m\/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Autocuidados: ba\u00f1o 0301<\/p>\n<p>* NIC: Manejo de la energ\u00eda\u00a0 0180; ense\u00f1anza individual 5606<\/p>\n<p><em>*(00088) Deterioro de la deambulaci\u00f3n r\/c deterioro musculoesquel\u00e9tico m\/p enlentecimiento del movimiento.<\/em><\/p>\n<p>&#8211; NOC: Movilidad 0208<\/p>\n<p>*NIC: Manejo ambiental\u00a0 6486; prevenci\u00f3n de ca\u00eddas 6490<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Tras revaloraci\u00f3n del plan de cuidados, cesan los diagn\u00f3sticos: conocimientos deficientes, con la educaci\u00f3n sanitaria adecuada cesa en el mismo d\u00eda; deterioro de la integridad tisular, al conseguir la integridad cut\u00e1nea a las 4 semanas; D\u00e9ficit de autocuidado ba\u00f1o\/higiene en 4 semanas que consigue realizar su aseo.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N-CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En los casos de fractura de cadera es imprescindible cubrir el diagn\u00f3stico de conocimientos deficientes, adiestrando a la familia en los ejercicios recomendados, medicaci\u00f3n prescrita y recursos de los que disponemos. As\u00ed mismo, la familia juega un papel important\u00edsimo en la recuperaci\u00f3n de estos pacientes, evitando las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), y mejorando la autonom\u00eda y movilidad de sus familiares.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Nota descriptiva N.\u00b0 344. Ca\u00eddas [Recurso en Internet] Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). 2012 (acceso 28 de febrero de 2016). Disponible en: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs344\/es\/ .<\/li>\n<li>Mart\u00ednez Carrasco A. An\u00e1lisis del Riesgo de Ca\u00eddas en Ancianos Institucionalizados mediante Escalas de Marcha y Equilibrio [Tesis Doctoral]. Murcia: Departamento de Fisioterapia, Universidad de Murcia. 2015. Disponible en: http:\/\/hdl.handle.net\/10803\/364774.<\/li>\n<li>Jim\u00e9nez MD, C\u00f3rcoles MP, del Egido M\u00c1, Villada A, Candel E, Moreno M. An\u00e1lisis de las ca\u00eddas que producen fractura de cadera en ancianos. Enferm Clin. 2011;21(3):143-150.<\/li>\n<li>Instituto de Informaci\u00f3n Sanitaria. Estad\u00edsticas comentadas: La Atenci\u00f3n a la Fractura de Cadera en los hospitales del SNS [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social; 2010 Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/estadEstudios\/estadisticas\/docs\/Estadisticas.com.<\/li>\n<li>Garc\u00eda MA, Tajadura MC, Gil P, Mill\u00e1n B. Valoraci\u00f3n del grado de dependencia de los pacientes mayores de 75 a\u00f1os que ingresan en la unidad de traumatolog\u00eda. Enfermer\u00eda Global. 2011.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: fractura de cadera y recuperaci\u00f3n en el domicilio Una fractura de cadera es una lesi\u00f3n incapacitante que supone una p\u00e9rdida de continuidad normal de la sustancia \u00f3sea en el extremo proximal del f\u00e9mur. 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