{"id":45383,"date":"2017-09-07T21:51:52","date_gmt":"2017-09-07T19:51:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45383"},"modified":"2017-09-07T21:51:52","modified_gmt":"2017-09-07T19:51:52","slug":"sindrome-de-stein-leventhal-infertilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-stein-leventhal-infertilidad\/","title":{"rendered":"Influencia del s\u00edndrome de Stein-Leventhal en la infertilidad"},"content":{"rendered":"

Influencia del s\u00edndrome de Stein-Leventhal en la infertilidad<\/u><\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> El s\u00edndrome de Stein-Leventhal (SSL) es la endocrinopat\u00eda m\u00e1s frecuente en mujeres en edad de reproducci\u00f3n, con una incidencia media del 5- 10%. Es debida a la anomal\u00eda en la producci\u00f3n y el metabolismo de andr\u00f3genos. De sus manifestaciones cl\u00ednicas destacan: obesidad, ameno\/oligomenorrea, hirsutismo, acn\u00e9, intolerancia a la lactosa y patolog\u00eda cardiovascular.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

1<\/sup><\/strong> Patricia Gilart Cantizano<\/strong>. Matrona Hospital La L\u00ednea de la Concepci\u00f3n y hospital Quir\u00f3n Campo de Gibraltar.<\/p>\n

2<\/sup><\/strong> Mar\u00eda Isabel de Dios P\u00e9rez.<\/strong> Matrona en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

3<\/sup><\/strong> Roc\u00edo Palomo G\u00f3mez<\/strong>. Matrona en Hospital Universitario Ceuta<\/p>\n

4<\/sup><\/strong> Luciano Rodr\u00edguez D\u00edaz.<\/strong> Matr\u00f3n y tutor de la Unidad Docente de Matronas de Ceuta<\/p>\n

5<\/sup><\/strong> Juana Mar\u00eda V\u00e1zquez Lara. <\/strong>Enfermera 061. Coordinadora Unidad Docente Matronas Ceuta.<\/p>\n

DIRECCI\u00d3N DE CONTACTO <\/u><\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Isabel de Dios P\u00e9rez.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Stein-Leventhal se considera tradicionalmente un trastorno que afecta a las mujeres en edad reproductiva, pero de hecho afecta a toda la vida de la mujer.<\/p>\n

La OMS estima que la infertilidad femenina representa el 37% de las causas en parejas inf\u00e9rtiles. La anovulaci\u00f3n y la oligoovulaci\u00f3n est\u00e1n fuertemente asociadas al s\u00edndrome de Stein-Leventhal, y se estima que de las mujeres diagnosticadas de s\u00edndrome de Stein-Leventhal, aproximadamente la mitad de las mismas tendr\u00e1n comprometida su capacidad reproductiva<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Analizar la influencia del S\u00edndrome de Stein-Leventhal sobre la infertilidad.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong> Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica para localizar y analizar documentos acerca de la relaci\u00f3n existente entre el S\u00edndrome de Stein-Leventhal y la infertilidad. Se buscaron art\u00edculos en las siguientes bases de datos electr\u00f3nicas: Medline, Google Acad\u00e9mico, Scielo, Scopus y Cochrane Library.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Se ha demostrado un aumento en la incidencia de las patolog\u00edas en las mujeres gestantes diagnosticadas de s\u00edndrome de Stein-Leventhal. Los factores etiol\u00f3gicos heterog\u00e9neos implicados en el SSL y las morbilidades asociadas pueden estar involucrados en el embarazo comprometido y en los resultados de los ni\u00f1os. Parte de estas patolog\u00edas son: gestaci\u00f3n m\u00faltiple, aborto, diabetes gestacional y preeclampsia.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> El s\u00edndrome de Stein-Leventhal influye de m\u00faltiples maneras y en gran medida tanto en el embarazo como en los trastornos de fertilidad, por lo que se puede afirmar que aproximadamente la mitad de las mujeres con s\u00edndrome de Stein-Leventhal presentan riesgo potencial de que su capacidad reproductiva se vea comprometida.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Matrona; Infertilidad; S\u00edndrome Stein-Leventhal; Ovarios poliqu\u00edsticos.<\/p>\n

INFLUENCIA DEL S\u00cdNDROME DE STEIN-LEVENTHAL EN LA INFERTILIDAD<\/u><\/strong><\/h3>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Stein-Leventhal (SSL), tambi\u00e9n llamado s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico, poliquistosis ov\u00e1rica o enfermedad ov\u00e1rica polifolicular, es la endocrinopat\u00eda m\u00e1s frecuente en mujeres en edad de reproducci\u00f3n, con una incidencia media del 5-10%. Es debida a la anomal\u00eda en la producci\u00f3n y el metabolismo de andr\u00f3genos, y se trata de un s\u00edndrome heterog\u00e9neo en cuanto a su presentaci\u00f3n, evoluci\u00f3n en el tiempo y consecuencias a corto y largo plazo.<\/p>\n

El s\u00edndrome de Stein-Leventhal se considera tradicionalmente un trastorno que afecta a las mujeres en edad reproductiva, pero de hecho afecta a toda la vida de la mujer, empezando desde el desarrollo intrauterino y pasando por la menarqu\u00eda hasta la vida adulta.<\/p>\n

Es dif\u00edcil establecer una prevalencia concreta del s\u00edndrome de Stein-Leventhal ya que var\u00eda en funci\u00f3n de los criterios seguidos para su diagn\u00f3stico, estableci\u00e9ndose m\u00faltiples fenotipos diferentes para la misma enfermedad.<\/p>\n

Actualmente existe un consenso para el diagn\u00f3stico del SSL en el que se requiere al menos dos de los tres criterios propuestos en 2003 en la reuni\u00f3n del ESHRE\/ASRM en Rotterdam:<\/p>\n

    \n
  1. Hiperandrogenismo cl\u00ednico y\/o bioqu\u00edmico.<\/em><\/li>\n
  2. Oligoovulaci\u00f3n o anovulaci\u00f3n<\/em>.<\/li>\n
  3. Ovarios poliqu\u00edsticos definidos por ecograf\u00eda: presencia de 12 o m\u00e1s fol\u00edculos, di\u00e1metro entre 2-9 mm, volumen ov\u00e1rico mayor de 10 mm.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas cabe destacar:<\/p>\n

    Obesidad<\/em>: aproximadamente un 50% de pacientes con s\u00edndrome de Stein-Leventhal presentan sobrepeso, pero la prevalencia var\u00eda. La obesidad por s\u00ed misma es capaz de explicar alteraciones en el ciclo menstrual hasta cuatro veces m\u00e1s que en pacientes con normopeso; adem\u00e1s, si se analiza su asociaci\u00f3n con la presencia de signos y s\u00edntomas propios de s\u00edndrome de Stein-Leventhal, se observa que en obesas con s\u00edndrome de Stein-Leventhal la alteraci\u00f3n del ciclo menstrual es significativamente superior a la de las obesas sin s\u00edndrome de Stein-Leventhal.<\/p>\n

    Amenorrea<\/em>: Muchas de las pacientes con s\u00edndrome de Stein-Leventhal presentan trastornos de la ovulaci\u00f3n. Aunque en algunos casos estas pacientes presentan amenorrea, en la mayor\u00eda se da oligomenorrea (6-8 menstruaciones anuales).<\/p>\n

    Hirsutismo<\/em>: se trata de la presencia excesiva de vello en \u00e1reas andr\u00f3geno-dependientes en mujeres, que no existe en condiciones normales: regi\u00f3n supralabial, patillas, barbilla, l\u00ednea anterior del t\u00f3rax, areolas mamarias, l\u00ednea alba, cara interna de muslos e ingles y espalda. Comienza en la \u00e9poca puberal y postpuberal de las ni\u00f1as como consecuencia del hiperandrogenismo. Se estima que aproximadamente un 70% de las mujeres con s\u00edndrome de Stein-Leventhal presentan hirsutismo.<\/p>\n

    Acn\u00e9<\/em>: Es un desorden inflamatorio del fol\u00edculo piloso y su gl\u00e1ndula seb\u00e1cea y apocrina asociada. Afecta a un tercio de las mujeres con s\u00edndrome de Stein-Leventhal, y es consecuencia de un incremento de la secreci\u00f3n seb\u00e1cea.<\/p>\n

    Intolerancia a la glucosa (IG)<\/em>: se ha estimado que un 30-35% de pacientes con s\u00edndrome de Stein-Leventhal presentan intolerancia a la glucosa<\/em> y la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en estas mujeres es de un 7,5 a un 10%. La posibilidad de pasar de una intolerancia a la glucosa<\/em> a una diabetes mellitus tipo 2 est\u00e1 aumentada en estas pacientes de 5 a 10 veces m\u00e1s que en cualquier otro grupo.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, estudiando la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en mujeres premenop\u00e1usicas, se ha observado que un 27% hab\u00edan sido diagnosticadas de s\u00edndrome de Stein-Leventhal. Por todo ello, podemos afirmar que el s\u00edndrome de Stein-Leventhal representa un factor de riesgo claro para desarrollar diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n

    Patolog\u00eda cardiovascular<\/em>: Tambi\u00e9n se ha podido constatar una mayor incidencia de hipertensi\u00f3n arterial y de alteraciones del\u00a0 metabolismo lip\u00eddico en estas mujeres, todo ello parece confirmar un mayor riesgo de patolog\u00eda cardiovascular en las pacientes con s\u00edndrome de Stein-Leventhal.<\/p>\n

    JUSTIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    La OMS estima que la infertilidad femenina representa el 37% de las causas en parejas inf\u00e9rtiles, de ah\u00ed la importancia de la determinaci\u00f3n del problema para su posterior manejo.<\/p>\n

    En general, el factor causal femenino de infertilidad\/esterilidad puede ser derivado por patolog\u00edas ov\u00e1ricas, uterinas, tub\u00e1ricas, cervicales, gen\u00e9ticas, sist\u00e9micas y propias de la edad o h\u00e1bitos t\u00f3xicos de vida.<\/p>\n

    Al ser la ovulaci\u00f3n un requisito imprescindible para la concepci\u00f3n, su disminuci\u00f3n o anulaci\u00f3n completa dificultan \u00e9ste proceso o lo hacen casi imposible. La anovulaci\u00f3n y la oligoovulaci\u00f3n est\u00e1n fuertemente asociadas al SSL, y se estima que de las mujeres diagnosticadas de SSL, aproximadamente la mitad de las mismas tendr\u00e1n comprometida su capacidad reproductiva.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Analizar la influencia del S\u00edndrome de Stein-Leventhal sobre la infertilidad.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se ha llevado a cabo para analizar y evaluar la relaci\u00f3n existente entre el S\u00edndrome de Stein-Leventhal y la infertilidad.<\/p>\n

    Los art\u00edculos han de reunir los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: mujeres en edad reproductiva entre 15-44 a\u00f1os, diagnosticadas de s\u00edndrome de Stein-Leventhal sin otras patolog\u00edas asociadas, con problemas de fertilidad.<\/p>\n

    Se buscaron art\u00edculos en las siguientes bases de datos electr\u00f3nicas: Medline, Google Acad\u00e9mico, Scielo, Scopus y Cochrane Library.<\/p>\n

    La estrategia de b\u00fasqueda incluy\u00f3 el uso de t\u00e9rminos Encabezados de Temas M\u00e9dicos \u2013 MeSH es el acr\u00f3nimo de Medical Subject Headings \u2013 obtenidos a trav\u00e9s del vocabulario estructurado y triling\u00fce DeCS \u2013 Descriptores en Ciencia de la Salud. Los t\u00e9rminos MeSH empleados fueron: \u201cpolycystic\u201d, \u201covary\u201d, \u201csyndrome\u201d, \u201cinfertility\u201d, \u201cs\u00edndrome\u201d, \u201covario poliqu\u00edstico\u201d, \u201cinfertilidad\u201d.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

    Se ha demostrado un aumento en la incidencia de las patolog\u00edas en las mujeres gestantes diagnosticadas de SSL. Los factores etiol\u00f3gicos heterog\u00e9neos implicados en el s\u00edndrome de Stein-Leventhal y las morbilidades asociadas pueden estar involucrados en el embarazo comprometido y en los resultados de los ni\u00f1os. Se destac\u00f3 que el riesgo obst\u00e9trico puede ser exacerbado por la obesidad ante o durante el embarazo.<\/p>\n

    Parte de esta patolog\u00eda podr\u00eda estar relacionada con las alteraciones metab\u00f3licas que estas pacientes presentan antes del inicio de la gestaci\u00f3n y en su curso, de tal forma que se est\u00e1 proponiendo el uso de insulinosensibilizantes para que, normalizando las condiciones metab\u00f3licas de este grupo de pacientes, se ayude a mejorar la patolog\u00eda obst\u00e9trica.<\/p>\n

    Gestaci\u00f3n m\u00faltiple:<\/em><\/p>\n

    Los embarazos m\u00faltiples constituyen la causa m\u00e1s importante de morbilidad perinatal observada despu\u00e9s de los tratamientos de fertilidad, con especial atenci\u00f3n en las mujeres con SSL afectadas por infertilidad anovulatoria. En embarazos gemelares se mostr\u00f3 que las mujeres con un diagn\u00f3stico previo de SSL ten\u00edan un mayor riesgo de parto prematuro.<\/p>\n

    Aborto<\/em>:<\/p>\n

    La relaci\u00f3n con el s\u00edndrome de Stein-Leventhal es controvertida, la mayor\u00eda de autores encuentran una mayor incidencia de esta patolog\u00eda en este grupo de poblaci\u00f3n, con una prevalencia entre un 25 y un 73%; sin embargo, otros estudios no han observado esa relaci\u00f3n.<\/p>\n

    Diabetes gestacional:<\/em><\/p>\n

    Tambi\u00e9n se ha descrito una mayor incidencia en este grupo de pacientes, de hecho, es la complicaci\u00f3n del embarazo m\u00e1s com\u00fanmente descrita en mujeres con s\u00edndrome de Stein-Leventhal. Su diagn\u00f3stico precoz es crucial y su tratamiento cuidadoso reduce significativamente las complicaciones maternas y neonatales relacionadas.<\/p>\n

    Preeclampsia<\/em>:<\/p>\n

    Este aspecto tambi\u00e9n es controvertido, se ha descrito una mayor incidencia de s\u00edndrome hipertensivo en mujeres diagnosticadas de s\u00edndrome de Stein-Leventhal. La hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo y la preeclampsia obtuvieron un riesgo de tres a cuatro veces mayor en mujeres con s\u00edndrome de Stein-Leventhal que quedan gestantes, aunque otros autores no encuentran esa relaci\u00f3n.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

    El SSL influye de m\u00faltiples maneras y en gran medida tanto en el embarazo como en los trastornos de fertilidad, por lo que se puede afirmar que aproximadamente la mitad de las mujeres con s\u00edndrome de Stein-Leventhal presentan riesgo potencial de que su capacidad reproductiva se vea comprometida.<\/p>\n

    Se puede concluir que el s\u00edndrome de Stein-Leventhal en la mujer embarazada puede causar problemas de diabetes\u00a0 gestacional, preeclampsia, abortos espont\u00e1neos, y consecuencias negativas para el feto y su desarrollo entre otros, y es responsable de un 90% de las causas de infertilidad anovulatoria.<\/p>\n

    Respecto a las l\u00edneas actuales de tratamiento del s\u00edndrome de Stein-Leventhal se puede concluir que las tendencias actuales son las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas, tanto la dieta como el ejercicio, cuyo beneficio est\u00e1 demostrado, si con esto no se consiguen los objetivos propuestos se empezar\u00e1 con medidas farmacol\u00f3gicas de primera l\u00ednea que ser\u00edan el Citrato de Clomifeno, o Letrozole.<\/p>\n

    Si lo anterior no funciona se pasar\u00e1 a una segunda l\u00ednea con gonadotrofinas o perforaci\u00f3n ov\u00e1rica (drilling), y como \u00faltimas medidas en la tercera l\u00ednea de actuaci\u00f3n se proceder\u00e1 a la Fecundaci\u00f3n in vitro e inyecci\u00f3n de semen intracitoplasm\u00e1tica, si todo lo anterior no ha dado resultados.<\/p>\n

    Hay que rese\u00f1ar que debido a la variabilidad fenot\u00edpica del SSL los tratamientos establecidos deben ser personalizados seg\u00fan la idiosincrasia de cada mujer.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Checa, M. A., Espin\u00f3s, J. J., Matorras, R. (2006). S\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico. Madrid: Panamericana.<\/li>\n
    2. Cabero, L., Cabrillo, E., Bajo, J. (2013). Tratado de ginecolog\u00eda y obstetricia. Madrid: Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia.<\/li>\n
    3. Garavi\u00f1o, S. M. H., Qui\u00f1ones, \u00c1. M. B., Barreneche, E. B., & Henao, E. M. (2015). El S\u00edndrome de Ovario Poliqu\u00edstico y su relaci\u00f3n con el ciclo vital de la mujer. (Polycystic ovarian syndrome, and its relationship to the life cycle of women). CES Movimiento y Salud, 2(2), 89-100.<\/li>\n
    4. Palomba, S., De Wilde, M. A., Falbo, A., Koster, M. P., La Sala, G. B., & Fauser, B. C. (2015).\u00a0 Pregnancy\u00a0 complications\u00a0 in\u00a0 women\u00a0 with\u00a0 polycystic\u00a0 ovary syndrome. Human reproduction update, 21(5):575-592.<\/li>\n
    5. Tsikouras, P., Spyros, L., Manav, B., Zervoudis, S., Poiana, C., Nikolaos, T., & von Tempelhoff, G. F. (2015).\u00a0 Features\u00a0 of\u00a0 polycystic\u00a0 ovary\u00a0 syndrome\u00a0 in adolescence. Journal of medicine and life, 8(3), 291-296.<\/li>\n
    6. Weiss, R. V., & Clapauch, R. (2014). Female infertility of endocrine origin. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 58(2), 144-152.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[1455,8971,9770],"class_list":["post-45383","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-infertilidad","tag-ovarios-poliquisticos","tag-sindrome-stein-leventhal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nInfluencia del s\u00edndrome de Stein-Leventhal en la infertilidad<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Influencia del s\u00edndrome de Stein-Leventhal en la infertilidad Introducci\u00f3n: El s\u00edndrome de Stein-Leventhal (SSL) es la endocrinopat\u00eda m\u00e1s frecuente en\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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