{"id":45386,"date":"2017-09-07T21:52:33","date_gmt":"2017-09-07T19:52:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45386"},"modified":"2017-09-07T21:52:33","modified_gmt":"2017-09-07T19:52:33","slug":"intoxicaciones-pediatricas-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicaciones-pediatricas-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Intoxicaciones pedi\u00e1tricas. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Intoxicaciones pedi\u00e1tricas. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n

Una intoxicaci\u00f3n es el conjunto de signos y s\u00edntomas provocados por un t\u00f3xico, f\u00e1rmaco o sustancia qu\u00edmica capaz de producir la muerte u otros efectos perjudiciales en el ni\u00f1o.<\/p>\n

La v\u00eda de exposici\u00f3n m\u00e1s habitual es la v\u00eda oral.<\/p>\n

<\/p>\n

    \n
  1. M\u00aa Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN <\/strong><\/p>\n

    La m\u00e1s frecuente es por paracetamol y despu\u00e9s de \u00e9sta es la producida por productos dom\u00e9sticos.<\/p>\n

    En este estudio nuestros objetivos son conocer las causas principales de intoxicaciones en Pediatr\u00eda, los tipos y manejos de las mismas, los m\u00e9todos para realizar el diagn\u00f3stico y las edades m\u00e1s afectas. Adem\u00e1s hemos realizado un caso cl\u00ednico en Urgencias pedi\u00e1tricas del Hospital de Valme (Sevilla) de un ni\u00f1o con sospecha diagnostica por intoxicaci\u00f3n de paracetamol.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong>: intoxicaci\u00f3n, paracetamol, pediatr\u00eda<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las intoxicaciones representan una de las principales patolog\u00edas en pediatr\u00eda, las cuales requieren atenci\u00f3n inmediata en la sala de urgencias.<\/p>\n

    Las consultas por una posible intoxicaci\u00f3n suponen alrededor del 0,3% de los episodios registrados en los Servicios de Urgencias Pedi\u00e1tricos hospitalarios de nuestro entorno.<\/p>\n

    Afortunadamente, la mayor\u00eda de las veces se trata de contacto accidental con sustancias no t\u00f3xicas en la cantidad ingerida por el ni\u00f1o, que precisan escasa actuaci\u00f3n del pediatra (20% de las sospechas de intoxicaci\u00f3n en nuestro medio reciben el alta del Servicio de Urgencias sin precisar ning\u00fan tipo de exploraci\u00f3n complementaria ni tratamiento).<\/p>\n

    Ocasionalmente, sin embargo, el contacto con un t\u00f3xico puede provocar una situaci\u00f3n de riesgo vital. Entre el 5-10% de las consultas por intoxicaci\u00f3n en nuestro medio se producen por contacto con sustancias altamente t\u00f3xicas. Es por esto que la sospecha de intoxicaci\u00f3n sigue generando gran angustia en las familias y cierta incomodidad en el profesional que las atiende.<\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os se detectan signos de cierta preocupaci\u00f3n. Los pacientes tardan menos tiempo en acudir a Urgencias y disminuye el porcentaje de aquellos que reciben tratamiento pre-hospitalario. Este es un hecho preocupante ya que el tratamiento pre-hospitalario del paciente intoxicado es probablemente m\u00e1s importante que el recibido en el hospital.<\/p>\n

    Existen dos picos de incidencias:<\/p>\n

      \n
    • Entre primer y tercer a\u00f1o ( m\u00e1s frecuente en varones)<\/li>\n
    • Alrededor de los 10 a\u00f1os ( las intoxicaciones en mayores de 9 a\u00f1os deben ser consideradas inicialmente como intento de suicidio)<\/li>\n<\/ul>\n

      Se clasifican en:<\/p>\n

        \n
      • No farmacol\u00f3gicas: c\u00e1usticos, hidrocarburos, productos de limpieza no c\u00e1usticos\u2026<\/li>\n
      • Farmacol\u00f3gicas: paracetamol, psicof\u00e1rmacos.<\/li>\n
      • INTOXICACI\u00d3N POR C\u00c1USTICOS:<\/u><\/strong> son un amplio grupo de productos de uso dom\u00e9stico que tiene un car\u00e1cter \u00e1cido o b\u00e1sico. Su toxicidad viene determinada por el pH extremo, que lesiona los tejidos con los que entra en contacto.<\/li>\n
      • Solo un 25% de los casos presentan cl\u00ednica. El s\u00edntoma gu\u00eda es la dificultad o imposibilidad para deglutir, sialorrea intensa, babeo continuo, tambi\u00e9n puede aparecer edema, eritema y dolor de labios, lengua y paladar; estridor, disnea y dolor tor\u00e1cico y abdominal.<\/li>\n
      • El diagnostico se basa en la historia cl\u00ednica, no siempre fiable porque los padres pueden no ser testigos de la intoxicaci\u00f3n; llamar al Instituto Nacional de Toxicolog\u00eda para saber caracter\u00edsticas, composici\u00f3n y concentraci\u00f3n del c\u00e1ustico); exploraci\u00f3n f\u00edsica ( ver lesiones en mucosa bucal, lengua\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n

        Tratamiento:<\/p>\n

        – Lavado con agua abundante en la piel<\/p>\n

        -Si contacto con ojo; irrigaci\u00f3n abundante de al menos 30 minutos<\/p>\n

        – No debe inducirse el V\u00f3mito<\/p>\n

        – No sonda por riesgo de perforaci\u00f3n\u2026<\/p>\n

        – En casos m\u00e1s graves se procede al ingreso del ni\u00f1o con dieta absoluta para realizaci\u00f3n de esofagoscopia y tratamiento<\/p>\n

        INTOXICACI\u00d3N POR PARACETAMOL: <\/strong>Dosis toxica= 100-150 mg\/kg<\/strong><\/p>\n

        Existen varias Fases Cl\u00ednicas:<\/p>\n

        – Primeras 24 h: v\u00f3mitos, malestar, palidez, sudoraci\u00f3n\u2026<\/p>\n

        – 24-48 horas: resoluci\u00f3n de la cl\u00ednica inicial, dolor en hipocondrio derecho, alteraci\u00f3n de pruebas hep\u00e1ticas, oliguria<\/p>\n

        – 72-96 horas: alteraci\u00f3n m\u00e1xima de la funci\u00f3n hep\u00e1tica. Puede reaparecer la cl\u00ednica inicial.<\/p>\n

        – 4 d\u00edas-2 semanas: resoluci\u00f3n de la disfunci\u00f3n hep\u00e1tica<\/p>\n

        Tratamiento:<\/p>\n

        – Si ha trascurridos menos de 90 min, desde la ingesti\u00f3n, podemos administrar carb\u00f3n activado<\/p>\n

        – Administraci\u00f3n del ant\u00eddoto: N-Acetilciste\u00edna por v\u00eda oral o v\u00eda intravenosa<\/p>\n

        M\u00c9TODOS PARA IMPEDIR LA ABSORCI\u00d3<\/strong>N<\/p>\n

          \n
        • Carb\u00f3n activado: efecto de descontaminaci\u00f3n gastrointestinal y v\u00e1lida para las primeras 1.2 horas<\/li>\n
        • Jarabe de ipecacuana: ara toxico ingerido en hora previa, hoy en d\u00eda no se usa para el manejo de las intoxicaciones en edad pedi\u00e1trica<\/li>\n
        • Lavado g\u00e1strico: eficaz en los primeros 60 minutos, luego la prueba puede deteriorarse<\/li>\n
        • Lavado intestinal total<\/li>\n
        • Administraci\u00f3n de ant\u00eddotos<\/li>\n<\/ul>\n

          CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

          Ni\u00f1o de 3 a\u00f1os que acude a urgencias por posible ingesta de medicaci\u00f3n (loracepam) hace unas 3 horas antes al ingreso. Lo encuentra el t\u00edo con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia. En el Centro de Salud se le administra carb\u00f3n activado, no se le hace lavado g\u00e1strico.<\/p>\n

          No Alergias conocidas.<\/p>\n

          Antecedentes Familiares: sin inter\u00e9s<\/p>\n

          Exploraci\u00f3n F\u00edsica: Tendencia al sue\u00f1o, reacciona al est\u00edmulo .Buena hidrataci\u00f3n y perfusi\u00f3n. Normocoloraci\u00f3n de piel y mucosas. No exantemas ni petequias. Presenta crepitantes en ambas bases pulmonares<\/p>\n

          PLAN DE ACTUACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Soporte vital: monitorizaci\u00f3n: frecuencia cardiaca, respiratoria y tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n
          • Oxigenoterapia: con mascarilla, porque presenta desaturaciones durante el sue\u00f1o.<\/li>\n
          • Soporte respiratorio: mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable<\/li>\n
          • Soporte hemodin\u00e1mico: canalizaci\u00f3n acceso venoso para extracci\u00f3n de anal\u00edtica ( hemograma, coagulaci\u00f3n, bioqu\u00edmica ), t\u00f3xicos en orina y administraci\u00f3n de ant\u00eddoto (flumazenilo)<\/li>\n
          • Soporte neurol\u00f3gico: tendencia al sue\u00f1o e irritabilidad<\/li>\n<\/ul>\n

            EVOLUCI\u00d3N: el ni\u00f1o ingreso en observaci\u00f3n de pediatr\u00eda. Con monitorizaci\u00f3n y sueroterapia IV. Fue evolucionando favorablemente sin ning\u00fan tipo de alarma, consciente, jugando, buena tolerancia alimenticia, anal\u00edtica y control de orina dentro de los valores normales. Tras 24h recibi\u00f3 el alta hospitalaria.<\/p>\n

            DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

            (00146)<\/strong> Ansiedad r\/c exposici\u00f3n a t\u00f3xicos m\/p disminuci\u00f3n del nivel de conciencia<\/strong><\/p>\n

            NIC<\/p>\n

            (5270) Apoyo emocional tanto al ni\u00f1o como a los padres<\/p>\n

            NOC<\/p>\n

            (0912) Estado neurol\u00f3gico: conciencia<\/p>\n

            (1402) Autocontrol de la ansiedad<\/p>\n

            (00039) Riesgo de aspiraci\u00f3n r\/c disminuci\u00f3n del nivel de conciencia<\/strong><\/p>\n

            NIC<\/p>\n

            (3160) Aspiraci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas<\/p>\n

            (1450) Manejo de las nauseas<\/p>\n

            (6650) Vigilancia<\/p>\n

            NOC<\/p>\n

            (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas<\/p>\n

            (1010) Estado de la degluci\u00f3n<\/p>\n

            CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n

            Hay que tener en cuenta, que cuando se asista a un ni\u00f1o que se intoxica accidentalmente, que en esto no hay culpables, sino que son descuidos no deseados por nadie.<\/p>\n

            Debemos aconsejar a los padres que aumenten las medidas de seguridad (no poner los botes al alcance de los ni\u00f1os, guardar los productos en muebles cerrados\u2026), que est\u00e9n m\u00e1s vigilados\u2026y educar sobre la prevenci\u00f3n de intoxicaciones y esta deber\u00eda ser parte de cualquier visita de ni\u00f1o sano ya que la mayor parte de las intoxicaciones se pueden evitar hasta en un 90% con acciones preventivas sencillas.<\/p>\n

            Otro dato a tener en cuenta es que en la adolescencia, por los problemas que acarrea de adaptaci\u00f3n, aumenta el riesgo de intoxicaciones voluntarias con diferentes t\u00f3xicos, para ello necesita tratamiento psicol\u00f3gico.<\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

              \n
            1. aeped.es<\/li>\n
            2. Manual de Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utica en Pediatr\u00eda. Hospital Infantil La Paz. Publimed. 4\u00aa edici\u00f3n.<\/li>\n
            3. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Urgencias en Pediatr\u00eda. Manual de Intoxicaciones en Pediatr\u00eda. 2003.<\/li>\n
            4. Mintegi Raso S, Benito Fern\u00e1ndez J, V\u00e1zquez Ronco MA, Fern\u00e1ndez Landaluce A. Intoxicaciones en Urgencias: cambios epidemiol\u00f3gicos en los \u00faltimos 10 a\u00f1os.<\/li>\n
            5. G. Condurache T., Reed M. D., Bestic M., Gal P. Cap\u00edtulo 58, Intoxicaciones, Nelson tratado de Pediatr\u00eda 18a .Barcelona, Espa\u00f1a. Elsevier. 2009. p339-356.<\/li>\n
            6. Azkunaga B., Mintegi S. Intoxicaciones. Medidas generales. Urgencias de Pediatr\u00eda. Hospital de Cruces. Bizkaia. 2008. p170-183<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Intoxicaciones pedi\u00e1tricas. Caso cl\u00ednico Una intoxicaci\u00f3n es el conjunto de signos y s\u00edntomas provocados por un t\u00f3xico, f\u00e1rmaco o sustancia qu\u00edmica capaz de producir la muerte u otros efectos perjudiciales en el ni\u00f1o. La v\u00eda de exposici\u00f3n m\u00e1s habitual es la v\u00eda oral.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[2425,7445],"class_list":["post-45386","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-intoxicacion","tag-paracetamol","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nIntoxicaciones pedi\u00e1tricas. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Intoxicaciones pedi\u00e1tricas. 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