{"id":45415,"date":"2017-09-08T14:49:58","date_gmt":"2017-09-08T12:49:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45415"},"modified":"2017-09-08T14:49:58","modified_gmt":"2017-09-08T12:49:58","slug":"moxibustion-presentacion-podalica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/moxibustion-presentacion-podalica\/","title":{"rendered":"Eficacia de la moxibusti\u00f3n en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Eficacia de la moxibusti\u00f3n en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica<\/strong><\/h2>\n<p>La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a t\u00e9rmino se da en el 4% de los embarazos. Llegados a este punto, la mayor\u00eda de centros sanitarios en nuestro medio recurren al parto por ces\u00e1rea para finalizar la gestaci\u00f3n, lo cual no est\u00e1 exento de riesgos dado que es una cirug\u00eda mayor.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Moreno S\u00e1nchez (1)<\/p>\n<p>Berta Serrano Alvar (1)<\/p>\n<p>Eva Mar\u00eda Orte Gonz\u00e1lez (1)<\/p>\n<p>Laura Alba Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p>Marta Carnicer Cebollada (1)<\/p>\n<p>Raquel Sanju\u00e1n Domingo (2)<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda (Matrona)<\/li>\n<li>Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/li>\n<\/ul>\n<p>Autor de contacto: V\u00edctor Moreno S\u00e1nchez<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Sin embargo, existen terapias alternativas como la moxibusti\u00f3n en el punto BL67 para producir la versi\u00f3n espontanea del feto y as\u00ed poder intentar el parto por v\u00eda vaginal.\u00a0 Esta terapia est\u00e1 basada en la medicina tradicional china y consiste en aplicar el calor de una moxa en el \u00e1ngulo externo del 5\u00ba dedo del pie materno para producir un aumento de la movilidad fetal y as\u00ed producir la versi\u00f3n a presentaci\u00f3n cef\u00e1lica.<\/p>\n<p>La moxibusti\u00f3n es una terapia que apenas tiene efectos adversos y que puede ayudar a prevenir ces\u00e1reas al producir la versi\u00f3n espont\u00e1nea del feto. Por tanto, el objetivo del presente estudio es analizar la efectividad y seguridad de la t\u00e9cnica de moxibusti\u00f3n en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Moxibusti\u00f3n; Versi\u00f3n fetal; Embarazo<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a mitad del embarazo es bastante frecuente, aunque la incidencia de dicha presentaci\u00f3n va decreciendo conforme avanza la gestaci\u00f3n hasta situarse en torno al 4% a t\u00e9rmino. Esta presentaci\u00f3n pod\u00e1lica podr\u00eda ser favorecida por diversos factores como placenta previa, multiparidad, anormalidades uterinas, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, crecimiento intrauterino retardado y otras causas <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Para reducir la incidencia de presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a t\u00e9rmino y con ello la incidencia de ces\u00e1reas electivas existen diferentes t\u00e9cnicas y as\u00ed intentar el parto por v\u00eda vaginal. Entre ellas, la m\u00e1s utilizada es la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, la cual debe de realizarla personal cualificado y previo registro cardiotocogr\u00e1fico y ecograf\u00eda. Es una t\u00e9cnica que mediante las manos el ginec\u00f3logo intentar\u00e1 rotar al feto para pasarlo de una presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a cef\u00e1lica, aplicando previamente tocol\u00edticos para facilitar la t\u00e9cnica. Es una maniobra que puede resultar inc\u00f3moda para la gestante\u00a0 y que no est\u00e1 exenta de riesgos<sup> (1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Como alternativa a estas t\u00e9cnicas se encuentra la moxibusti\u00f3n, que est\u00e1 basada en la medicina china tradicional<sup> (1,3)<\/sup>.<\/p>\n<p>La moxibusti\u00f3n consiste en la estimulaci\u00f3n de puntos de acupuntura por medio de calor y tiene por objetivo que el feto pase de presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a cef\u00e1lica para as\u00ed poder intentar el parto por v\u00eda vaginal, evitando as\u00ed los riesgos asociados a una cirug\u00eda mayor como es la ces\u00e1rea<sup> (2,3)<\/sup>.<\/p>\n<p>La t\u00e9cnica se realiza aplicando calor de un puro de moxa, que se extrae de una hierba llamada Artemisa vulgaris. Es inicialmente prensada y secada para posteriormente enrollarse en papel de morera. Adem\u00e1s tiene la capacidad de producir calor sin crear llama. La moxa se aplica en un punto de acupuntura llamado \u00a0vejiga 67 (BL67) nombre chino (Zhiyin), que se encuentra en el \u00e1ngulo externo de\u00a0 la u\u00f1a del 5\u00ba dedo del pie materno<sup> (2, 3, 4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Existen varias teor\u00edas acerca de c\u00f3mo actuar\u00eda la moxibusti\u00f3n\u00a0 para corregir las presentaciones pod\u00e1licas.\u00a0 Una de ellas es que la moxibusti\u00f3n puede favorecer la liberaci\u00f3n de estr\u00f3genos placentarios y prostaglandinas estimulando as\u00ed contracciones y actividad fetal<sup> (5)<\/sup>. \u00a0Otra teor\u00eda a\u00f1ade que la moxibusti\u00f3n favorece la liberaci\u00f3n de cortisol placentario incrementando los movimientos fetales<sup> (6)<\/sup> \u00a0y otros autores afirman que la moxibusti\u00f3n provoca la estimulaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas adrenales del feto a trav\u00e9s de la respuesta de la v\u00eda adrenocortical por el torrente sangu\u00edneo materno, incrementando as\u00ed el feto su actividad aproximadamente a los 7 minutos del inicio del tratamiento<sup> (7)<\/sup>.<\/p>\n<p>Los reg\u00edmenes de tratamiento var\u00edan y no hay consenso en el mejor r\u00e9gimen, pero la moxibusti\u00f3n se puede administrar durante 15 a 20 minutos, de una a diez veces, hasta un m\u00e1ximo de diez d\u00edas. La bibliograf\u00eda sugiere que es mejor realizar esta t\u00e9cnica antes del t\u00e9rmino (entre las 28 y las 37 semanas). No se informaron efectos secundarios. Se ha sugerido que el humo generado mientras se quema la moxa puede irritar las v\u00edas respiratorias, aunque no hay pruebas que apoyen esto. No se conoce el efecto de la exposici\u00f3n in \u00fatero al humo de moxa<sup> (8)<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong>CONSEJOS A LA HORA DE REALIZAR LA T\u00c9CNICA<sup> (3)<\/sup><\/strong><\/h3>\n<p>Se enciende el \u201cpuro\u201d por uno de sus extremos.\u00a0 Despu\u00e9s se sostiene acercando la brasa encendida al punto que se quiera calentar. Si se quiere aplicar un calor suave al punto, hay que mantener el puro encendido encima de \u00e9ste a una distancia de 3-4 cms. Para estimular el punto con un calor m\u00e1s intenso, se debe situar el puro de moxa a menos de 3 cms. y moverlo de arriba abajo y de izquierda a derecha o bien en forma circular sobre dicho punto, para que el calor se transmita de forma interrumpida.<\/p>\n<p>&#8211; Empezar por el pie izquierdo (dedo peque\u00f1o) en el punto ZHI YIN BI-67 V que pertenece al meridiano de la vejiga.<\/p>\n<p>&#8211; 20 minutos antes de acostarse.<\/p>\n<p>&#8211; Anotar todas las sensaciones.<\/p>\n<p>&#8211; 10 minutos en cada pie, e ir cambiando cuando note sensaci\u00f3n de quemarse.<\/p>\n<p>&#8211; Agotar la moxa (el puro de artemisa).<\/p>\n<p>&#8211; Sin ropa que oprima el abdomen y c\u00f3moda.<\/p>\n<h3><strong>EFECTOS ADVERSOS<sup> (3)<\/sup><\/strong><\/h3>\n<p>&#8211; Aumento din\u00e1mica uterina, si aparece dejamos la t\u00e9cnica.<\/p>\n<p>&#8211; Dolor en bajo vientre (se comunica con investigador principal).<\/p>\n<p>&#8211; Palpitaciones &gt;110 FCM, suspender tratamiento y comunicar.<\/p>\n<p>&#8211; Quemaduras (no es contraindicaci\u00f3n para continuar) se moxa otro punto.<\/p>\n<p>&#8211; Movimientos fetales (registrar).<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>Analizar la efectividad y seguridad de la t\u00e9cnica de moxibusti\u00f3n en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica actual hasta 2017 en las bases de datos de PubMed, Cochrane y Cuiden.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la Cochrane\u00a0 actualizada en 2012 obtuvo como resultado que no se pudo demostrar que la moxibusti\u00f3n por s\u00ed sola reduzca el n\u00famero de partos en presentaciones no cef\u00e1licas en comparaci\u00f3n a ning\u00fan tratamiento. Sin embargo, al combinarla con acupuntura, la moxibusti\u00f3n redujo los partos en presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica y los partos por ces\u00e1rea en comparaci\u00f3n a ning\u00fan tratamiento. Adem\u00e1s, al combinar la moxibusti\u00f3n junto a t\u00e9cnicas posturales, redujo los partos en presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica postural sola. Tambi\u00e9n, el grupo expuesto a la moxibusti\u00f3n \u00a0redujo la necesidad de oxitocina durante el trabajo de parto respecto al grupo que no se aplic\u00f3 ning\u00fan tratamiento<sup> (1)<\/sup>.<\/p>\n<p>Un estudio controlado aleatorizado multic\u00e9ntrico llevado a cabo en atenci\u00f3n primaria en Andaluc\u00eda entre 2008 y 2010 se propuso el objetivo de comparar la eficacia de la moxibusti\u00f3n en el punto BL67 (moxibusti\u00f3n verdadera) con la moxibusti\u00f3n en un punto no espec\u00edfico \u00a0(moxibusti\u00f3n falsa) y con la evoluci\u00f3n natural. En el grupo al que se aplic\u00f3 moxibusti\u00f3n verdadera el 58.1% de las presentaciones a t\u00e9rmino estaban en cef\u00e1lica, en el grupo que no fue sometido a moxibusti\u00f3n sino que sigui\u00f3 simplemente el tratamiento habitual el porcentaje fue del 44.8%, y en el grupo que recibi\u00f3 falsa moxibusti\u00f3n el porcentaje obtenido fue del 43.4%. La probabilidad de conseguir la versi\u00f3n del feto asociando la moxibusti\u00f3n en BL67 al tratamiento convencional fue un 30% mayor que con el tratamiento convencional \u00fanicamente<sup> (9)<\/sup>.<\/p>\n<p>Estudios en China han demostrado altas tasas de \u00e9xito, de entre 74 y 90% en versiones fetales con aplicaci\u00f3n de moxas, comparado con la versi\u00f3n espont\u00e1nea, que ocurre en un 47% sin aplicar tratamiento<sup> (10)<\/sup>.<\/p>\n<p>Otro ensayo cl\u00ednico aleatorizado publicado en PubMed en 2016 que ten\u00eda por objetivo evaluar la eficacia de la moxibusti\u00f3n en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica respecto a ning\u00fan tratamiento se observ\u00f3 que el 37,7% de los fetos se encontraban en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en el grupo que se aplic\u00f3 moxibusti\u00f3n frente al 28,7% del grupo\u00a0 que no recibi\u00f3 ning\u00fan tratamiento. Tras ajustar los datos se concluy\u00f3 que no hab\u00eda ninguna diferencia estad\u00edsticamente significativa en ambos grupos<sup> (11)<\/sup>.<\/p>\n<p>Al igual ocurri\u00f3 con otro ensayo cl\u00ednico aleatorizado llevado a cabo en un hospital universitario de Francia, al no haber diferencia estad\u00edsticamente significativa en cuanto a las presentaciones pod\u00e1licas a t\u00e9rmino en el grupo que se aplic\u00f3 moxibusti\u00f3n frente al grupo placebo<sup> (12)<\/sup>. Otro ensayo cl\u00ednico publicado en PubMed en 2016 concluye que no se encontraron efectos significativos de la moxibusti\u00f3n en la correcci\u00f3n de\u00a0 la presentaci\u00f3n de nalgas despu\u00e9s de las 33 semanas de gestaci\u00f3n<sup> (13)<\/sup>.<\/p>\n<p>Sin embargo, otro estudio publicado en 2015 en PubMed y llevado a cabo en Andaluc\u00eda,\u00a0 se propuso analizar la rentabilidad de la t\u00e9cnica de moxibusti\u00f3n en el punto BL67 para corregir la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica y as\u00ed reducir en n\u00famero de ces\u00e1reas a t\u00e9rmino. Entre sus resultados encontramos que la aplicaci\u00f3n de moxibusti\u00f3n en el punto BL67 entre las 33-35 semanas de gestaci\u00f3n evita el 8,92% de las presentaciones pod\u00e1licas respecto al tratamiento convencional, basado en cambios posturales. Adem\u00e1s, a\u00f1ade que esto supone un ahorro medio de 107,11 euros por parto, debido principalmente al ahorro de costes al disminuir la necesidad de ces\u00e1rea<sup> (14)<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Con la evidencia actual no se puede afirmar rotundamente que la moxibusti\u00f3n sea una t\u00e9cnica v\u00e1lida para la versi\u00f3n de la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica. Pero lo cierto es que aunque existe controversia, cada vez hay m\u00e1s estudios que sugieren que la moxibusti\u00f3n podr\u00eda ser eficaz combinada con otras t\u00e9cnicas. Esto a\u00f1adido a que es una t\u00e9cnica que tiene buena aceptaci\u00f3n por parte de la gestante, adem\u00e1s de no ser invasiva,\u00a0 de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n y estar exenta de efectos adversos graves, hace que sea una alternativa para conseguir la versi\u00f3n del feto.<\/p>\n<p>Sin embargo, dada la escasez de evidencia de alta calidad, ser\u00eda necesario realizar m\u00e1s estudios que aclaren m\u00e1s sobre la eficacia y seguridad de esta t\u00e9cnica en la versi\u00f3n del feto.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Coyle\u00a0M, Smith\u00a0C, Peat\u00a0B. Versi\u00f3n cef\u00e1lica con moxibusti\u00f3n para la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 5. Art. No.: CD003928. DOI: 10.1002\/14651858.CD003928<\/li>\n<li>Velasco M, Calvo I, P\u00e9rez I. La moxibusti\u00f3n para como alternativa para corregir la posici\u00f3n pod\u00e1lica. Revista m\u00e9dica electr\u00f3nica. Julio 2017.<\/li>\n<li>Ru\u00edz A, L\u00f3pez M. La moxibusti\u00f3n para versi\u00f3n cef\u00e1lica en la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica. Enfermer\u00eda Docente. 2011; 95: 26-30.<\/li>\n<li>Cardini F, Basevi A,Valentini A, Martello A. Moxibustion and breech presentation:preliminary results.American Journal of Chinese Medicine 1991:19(2):105-14.<\/li>\n<li>Cooperative Research Group of Moxibustion Version of Jangxi Province. Further studies on the clinical effects and mechanish of version by moxibustion. The Second National Symposium on Acupuncture Moxibustion,and Acupunture Anesthesia. Abstracts.Beijing.1984:150.<\/li>\n<li>Maciocia G. Obstetrics and gynecology in Chinese medicine. 1998.<\/li>\n<li>Maciocia, 2004.<\/li>\n<li>Budd S.Moxibustion for breech presentation.Complementary Therapies in nursing &amp;Midwifery 2000:6:176-9.<\/li>\n<li>Vas J, Aranda-Regules J, Modesto M, et al. Using moxibustion in primary healthcare to correct non-vertex presentation: a multicentre randomised controlled trial. Acupunct Med 2013; 31:31-38)<\/li>\n<li>Cardini F, Weixin H.Moxibustion for correction of breech presentation. JAMA1998;280(18):1580-4.<\/li>\n<li>SananesN, Roth GE, Aissi GA et al. Acupunture version of breech presentation: a randomized sham- controlled single-blinded trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Sep;204:24-30. doi: 10.1016\/j.ejogrb.2016.07.492. Epub 2016 Aug 2.<\/li>\n<li>Coulon C, Poleszczuk M, Paty-Montaigne MH et al. Version of breech fetuses by moxibustion with acupuncture: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2014 Jul;124(1):32-9. doi: 10.1097\/AOG.0000000000000303.<\/li>\n<li>Bue L, Lauszus FF. Moxibustion did not have an effect in a randomized clinical trial for version of breech position. Dan Med J. 2016 Feb;63(2). pii: A5199.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Monchon L, Mart\u00edn JJ, Aranda-Regules JM et al. Cost efectiveness of using moxibustion to correct non-vertex presentation. Acupunct Med. 2015 Apr;33(2):136-41. doi: 10.1136\/acupmed-2014-010696. Epub 2015 Feb 10.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eficacia de la moxibusti\u00f3n en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a t\u00e9rmino se da en el 4% de los embarazos. 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