{"id":45424,"date":"2017-09-08T14:53:13","date_gmt":"2017-09-08T12:53:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45424"},"modified":"2017-09-08T14:53:13","modified_gmt":"2017-09-08T12:53:13","slug":"cuidados-de-enfermeria-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-ictus\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con ICTUS"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con ICTUS<\/strong><\/h2>\n<p>Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los problemas de salud p\u00fablica m\u00e1s importantes. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas, y una de las principales causas de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico en el anciano. No obstante, se ha demostrado que los ataques cerebrovasculares (ACV) en ni\u00f1os de 0 a 14 a\u00f1os son los que tienen mayor tasa de recuperaci\u00f3n, debido a que tienen un cerebro flexible y joven.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El da\u00f1o cerebral supone una ruptura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado coste socio sanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.<\/p>\n<p>Palabras clave: <strong>ictus<\/strong>, trombo, co\u00e1gulo, emergencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p>El t\u00e9rmino <strong>ICTUS<\/strong> viene a sustituir a todos aquellos t\u00e9rminos que han hecho historia en nuestro acervo cultural para referirse a la brusca <strong>obstrucci\u00f3n<\/strong> de un vaso sangu\u00edneo cerebral (trombosis, embolia), a su <strong>rotura<\/strong> (derrame) o a ambas (apoplej\u00eda). Desde la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (SEN) se aboga para que este vocablo sea el \u00fanico a la hora de referirse a cualquier tipo de patolog\u00eda cerebrovascular aguda. Seg\u00fan que el origen del problema sea la obstrucci\u00f3n de una arteria cerebral o su rotura hablaremos de <strong>ictus isqu\u00e9mico<\/strong> (infarto cerebral) o <strong>ictus hemorr\u00e1gico<\/strong> (hemorragia cerebral).<\/p>\n<p>Esta patolog\u00eda representa la segunda causa de muerte en nuestro medio (la primera en la mujer), una de las principales causas de discapacidad permanente en el adulto y la segunda causa de demencia tras la enfermedad de Alzheimer. Traducido a cifras, afecta cada a\u00f1o a unos 120.000 \u2013 130.000 espa\u00f1oles, de los cuales 80.000 fallecer\u00e1n o quedar\u00e1n con una discapacidad de por vida.<\/p>\n<p>Lo m\u00e1s importante cuando estamos frente a un paciente del cual sospechamos un evento cerebrovascular, es actuar r\u00e1pido, pues el ictus es potencialmente reversible y la consecuencia de no hacerlo puede significar una discapacidad que le cambie la vida, e incluso la muerte.<\/p>\n<p>La fibrinolisis, tratamiento de elecci\u00f3n, es romper un co\u00e1gulo ya estable activando el plasmin\u00f3geno en plasmina para destruir la fibrina utilizando Alteplasa (los anticoagulantes evitan la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo y el antiagregante evita la inicial agregaci\u00f3n plaquetaria). La evidencia dice que mejora el d\u00e9ficit inicial, mejora la funcionalidad del paciente a los 3 meses y el riesgo de hemorragia intracraneal es bajo en comparaci\u00f3n al placebo (mayor mientras m\u00e1s demoramos).<\/p>\n<p>Ante un posible d\u00e9ficit neurol\u00f3gico fuera del hospital, el score de Cincinatti ayuda a orientar hacia la sospecha de ictus. Lo podr\u00eda hacer cualquiera.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n del d\u00e9ficit en el hospital se realiza usando el score de ECV de la NHI (NIHSS). Con un m\u00e1ximo de 42, la fibrinolisis puede realizarse con resultados entre 4-25. Con un score mucho m\u00e1s alto (un stroke muy severo) aumenta m\u00e1s el riesgo de hemorragia intracraneal sintom\u00e1tica y se individualiza, o se contraindica, la decisi\u00f3n de fibrinolisar (depende del contexto cl\u00ednico y antecedentes del paciente, as\u00ed como la experiencia y el nivel de especializaci\u00f3n del centro). Esta valoraci\u00f3n queda a cargo del m\u00e9dico tratante. Otro detalle importante ser\u00e1 asegurarnos que el paciente en cuesti\u00f3n lleva una vida suficientemente independiente para funcionar antes del evento vascular, o lo que es lo mismo un score en la escala de Rankin =<\/p>\n<p>L\u00f3gicamente no habr\u00e1 mayor beneficio si el paciente era inicialmente dependiente para sus actividades.<\/p>\n<p>Desde el inicio de los s\u00edntomas tenemos 3 horas para lograr m\u00e1ximo beneficio de la fibrinolisis y m\u00ednimo riesgo de hemorragia craneal sintom\u00e1tica. Entre 3 y 4.5 horas el beneficio sigue existiendo pero el riesgo de hemorragia craneal sintom\u00e1tica sube un poco m\u00e1s. Se contraindica tratamiento en esta ventana si: NIHSS &gt;25, edad mayor a 80 a\u00f1os, Ictus + diabetes, toma anticoagulantes sin importar INR.<\/p>\n<p>Esta condici\u00f3n ser\u00e1 relativa dependiendo de la experiencia y nivel de especializaci\u00f3n del centro. Hasta las 6 horas, la evidencia dice que el paciente puede beneficiarse sin aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal sintom\u00e1tica de una trombectom\u00eda mec\u00e1nica intraarterial, incluso adem\u00e1s con fibrinolisis, siempre que la oclusi\u00f3n sea proximal y de un vaso grande (por ejemplo la arteria car\u00f3tida, cerebral media o basilar). Otra opci\u00f3n bajo similares condiciones es la fibrinolisis intraarterial.<\/p>\n<p>Debemos confirmar la naturaleza isqu\u00e9mica y no hemorr\u00e1gica con un TAC con contraste (Esta es la principal diferencia con un no-c\u00f3digo ictus que s\u00f3lo requiere TAC en vac\u00edo). Por ello es importante saber si e paciente tiene buena funci\u00f3n renal y puede tolerar el contraste. Otras prueba diagn\u00f3stica vascular urgente y v\u00e1lida es una <strong>eco-doppler<\/strong>.<\/p>\n<p>Una vez corroborado que existe la indicaci\u00f3n y no existen contraindicaciones para realizar la fibrinolisis es importante controlar la tensi\u00f3n arterial (no mayor a 185\/110) y una glucemia m\u00e1xima aceptable (140mg\/dL). Niveles mayores se asocian a disminuci\u00f3n en eficacia de la fibrinolisis y aumento de riesgo de hemorragia intracraneal sintom\u00e1tica.<\/p>\n<p>El fibrinol\u00edtico de elecci\u00f3n ser\u00e1 la Alteplasa, dosis de 0.9mg\/kg y un m\u00e1ximo de 90mg IV.<\/p>\n<p>La hemorragia intracraneal sintom\u00e1tica, principal complicaci\u00f3n de la fibrinolisis, se define como un nuevo d\u00e9ficit neurol\u00f3gico posterior al procedimiento, con evidencia de sangrado intracraneal que llegue hasta la l\u00ednea media o cause efecto de masa.<\/p>\n<p>S\u00edntomas<\/p>\n<p>A diferencia de los s\u00edntomas de alarma de la patolog\u00eda mioc\u00e1rdica aguda (dolor en el pecho entre otros), f\u00e1cilmente reconocibles por la poblaci\u00f3n, no sucede lo mismo con los s\u00edntomas de alarma de ictus, desconocidos para una gran mayor\u00eda de ciudadanos poblaci\u00f3n. Es por ello que tanto Sociedades Cient\u00edficas como Asociaciones de Pacientes han dise\u00f1ado campa\u00f1as para intentar mejorar este aspecto. En ellas se han enfatizado aquellos s\u00edntomas (de los muchos por los que puede expresarse un ictus) m\u00e1s comunes, a saber:<\/p>\n<ul>\n<li>P\u00e9rdida repentina de la fuerza en la cara, brazo y\/o pierna de un lado del cuerpo.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n repentina en la sensibilidad (\u201cacorchamiento\u201d, hormigueo\u201d) en cara, brazo y\/o pierna de un lado del cuerpo.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida s\u00fabita de la visi\u00f3n de uno o ambos ojos.<\/li>\n<li>Dificultad repentina para hablar, expresarse o comprender el lenguaje.<\/li>\n<li>Dolor de cabeza s\u00fabito, de alta intensidad y sin causa aparente<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de inestabilidad o desequilibrio bruscos, en especial si se acompa\u00f1a de algunos de los anteriores.<\/li>\n<li>En cualquiera de estos supuestos, y aunque los s\u00edntomas hayan sido transitorios y pasajeros, es de vital importancia acudir al hospital sin demoras, puesto que algunos tratamientos (ver m\u00e1s adelante) s\u00f3lo pueden llevarse a cabo en un corto periodo de tiempo tras el inicio de los s\u00edntomas, en concreto en las primeras 4,5 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad cerebrovascular est\u00e1 asociada, principalmente, a edad, sexo, raza y antecedentes familiares\u00a0(factores de riesgo del ictus no modificable), aunque sus principales amenazas son la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes, la hipercolesterolemia, el tabaco y algunas arritmias (factores de riesgo del ictus modificable). Evidentemente, los primeros (los no modificables) no se pueden evitar; aunque las personas que se encuentren en estos grupos pueden beneficiarse de controles m\u00e1s rigurosos de los factores de riesgo modificables descritos en el apartado de prevenci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Edad:<\/strong> seg\u00fan muestran numerosos estudios, a partir de los 55 a\u00f1os, es m\u00e1s frecuente la aparici\u00f3n de ictus. Se estima que aproximadamente el 20% de los mayores de 65 a\u00f1os presenta un riesgo alto de sufrir un ictus en los pr\u00f3ximos 10 a\u00f1os. Seg\u00fan la OMS, en el a\u00f1o 2050 este porcentaje podr\u00eda ascender hasta un 30%.<\/li>\n<li><strong>Sexo:<\/strong> en mujeres, la muerte por enfermedad cerebrovascular es m\u00e1s frecuente. Esto se explica porque a mayor edad, mayor probabilidad de sufrir un ataque; y en las franjas de edades avanzadas predominan las mujeres, por su mayor esperanza de vida.<\/li>\n<li><strong>Raza:<\/strong> parece ser que las personas de raza negra e hispanoamericana son m\u00e1s susceptibles de sufrir un ictus. Aunque se cree que puede deberse a que las personas de raza negra son m\u00e1s propensas a la hipertensi\u00f3n arterial y a la diabetes, no parece claro que estos factores expliquen la gran incidencia de ictus en ciertas razas.<\/li>\n<li><strong>Antecedentes familiares:<\/strong> si una persona presenta en su familia pacientes de ictus y enfermedades cerebrovasculares, tiene mayor riesgo de sufrir alg\u00fan tipo de accidente cerebrovascular, en parte por la herencia gen\u00e9tica de algunos de los factores de riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes, el tabaco, el colesterol y algunas arritmias son, por distintos mecanismos, los principales factores por los que las arterias se ven taponadas y producen la isquemia en el territorio cerebral. Su control es esencial para disminuir el riesgo de aparici\u00f3n del ictus.<\/p>\n<p><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los <strong>tipos de ictus<\/strong> se pueden clasificar en funci\u00f3n del fen\u00f3meno vascular que los ha ocasionado. Principalmente, se distinguen dos grandes tipos de ictus: el ictus isqu\u00e9mico y el ictus hemorr\u00e1gico.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ictus isqu\u00e9mico<\/strong>: infarto cerebral y AIT: Este tipo de accidente cerebrovascular es el m\u00e1s frecuente. Se produce cuando ocurre el taponamiento de la arteria, lo que impide que la sangre alcance una zona del cerebro. Cuando esto ocurre, ni ox\u00edgeno ni nutrientes llegan y las c\u00e9lulas sufren una lesi\u00f3n. Es lo que se conoce como <strong>isquemia cerebral<\/strong>; y si la carencia de riego sangu\u00edneo se prolonga, ocurre el infarto cerebral. En este caso, el tejido ya ha muerto. La oclusi\u00f3n puede deberse a un trombo, a la presencia de un tumor que comprima la arteria, o a un co\u00e1gulo (generalmente enviado desde el coraz\u00f3n).\u00a0Se considera ictus si se produce muerte celular en el cerebro, en la m\u00e9dula espinal o en la retina. Cuando el flujo no se obstruye durante un periodo de tiempo importante, este tipo de ataques se conocen como <strong>Ataque Isqu\u00e9mico Transitorio (AIT)<\/strong><strong>.<\/strong> Actualmente la diferencia estriba no tanto en el tiempo de la isquemia como en que no produce infarto cerebral.\u00a0Debido a ello, habitualmente son valorados por el m\u00e9dico cuando ya han pasado. Los s\u00edntomas son muy variados, en funci\u00f3n de la zona del cerebro que ha quedado exenta de riego y los factores de riesgo son los mismos que en el infarto cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Este tipo de ataques, aunque reviertan espont\u00e1neamente, deben ser valorados por un neur\u00f3logo, ya que es importante conocer si el tejido cerebral ha resultado da\u00f1ado, y debido a que las personas que han sufrido <strong>Ataque Isqu\u00e9mico Transitorio (AIT)<\/strong> presentan m\u00e1s riesgo de acabar padeciendo un ictus isqu\u00e9mico m\u00e1s prolongado en el tiempo, apareciendo el infarto cerebral y la muerte de una parte del cerebro.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ictus hemorr\u00e1gico<\/strong>: En este caso, bastante menos frecuente, el problema es la rotura de una arteria, que puede ser intracerebral (de dentro del cerebro) o de la superficie del cerebro (cerca de las capas que lo envuelven, las meninges). En el primer caso, la causa suele estar asociada a hipertensi\u00f3n en la arteria (que se rompe y produce la hemorragia intracerebral) y, menos frecuentemente, por malformaciones en los vasos; en el segundo, es m\u00e1s frecuente que la causa sea un traumatismo craneal (un golpe o una ca\u00edda), o una dilataci\u00f3n de la arteria (aneurisma), que hace que la pared de la arteria no pueda expandirse m\u00e1s y se rompa, liberando la sangre al espacio entre el cerebro y las meninges (hemorragia subaracnoidea).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta sangre, adem\u00e1s de no nutrir a las c\u00e9lulas del cerebro, puede crear presi\u00f3n sobre el mismo, originando da\u00f1os. Estos\u00a0 da\u00f1os suelen ser m\u00e1s graves que los producidos por el ictus isqu\u00e9mico. Algunas infecciones del cerebro, ciertos tumores, y el consumo de determinadas drogas, tambi\u00e9n pueden provocar las hemorragias.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>Los objetivos terap\u00e9uticos ante el paciente con ictus pasan por preservar la vida de la persona que lo ha sufrido y por preservar la funci\u00f3n de las estructuras cerebrales involucradas. En tanto los tratamientos disponibles deben ser administrados lo m\u00e1s pronto posible (como se ha referido, en las 4,5 primeras horas tras el inicio de los s\u00edntomas) es tambi\u00e9n obligado que el paciente que acaba de sufrir un ictus sea trasladado a un hospital lo antes posible. Una vez establecido el diagn\u00f3stico (historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, estudios complementarios) las posibles opciones de tratamiento ser\u00e1n:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Fibrinolisis endovenosa.<\/strong> Consiste en la administraci\u00f3n de un f\u00e1rmaco encaminado a \u201cdisolver\u201d el trombo que ha causado el ictus. L\u00f3gicamente esta opci\u00f3n queda reservada para los ictus isqu\u00e9micos.<\/li>\n<li><strong>Fibrinolisis intraarterial<\/strong> o <strong>abordaje endovascular (trombectom\u00eda).<\/strong> En casos seleccionados, bien por la naturaleza del propio ictus (trombo en origen de una gran arteria), por el tiempo transcurrido (m\u00e1s de 4,5 horas) o por otras circunstancias (el propio fracaso del tratamiento intravenoso), puede recurrirse a estos procedimientos de neuro-intervencionismo vascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con independencia de los procedimientos comentados, en todos los pacientes con ictus (incluidos los hemorr\u00e1gicos) es obligado el control del estado general, con el consiguiente soporte hemodin\u00e1mico (sueros y fluidos parenterales), oxim\u00e9trico (ox\u00edgeno, en los casos precisos) y nutricional (enteral o parenteral, seg\u00fan permita el estado cl\u00ednico del paciente), as\u00ed como el tratamiento de todas aquellas circunstancias que concurran en un caso dado (edema cerebral, arritmias cardiacas, infecciones intercurrentes, alteraciones i\u00f3nicas, descompensaciones hipergluc\u00e9micas, etc.).<\/p>\n<p>Superada la fase aguda (aunque es deseable iniciar durante la misma) entra en juego el tratamiento rehabilitador, a dise\u00f1ar en funci\u00f3n de las secuelas de cada paciente (logopedia en unos casos, rehabilitaci\u00f3n de la marcha en otros, etc.). Este proceso puede prolongarse d\u00edas, semanas o meses, en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n de partida y los objetivos a alcanzar en un paciente dado.<sup><a href=\"https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Sepsis#cite_note-Manzano1999-40\">[<\/a><\/sup><\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>El manejo de Enfermer\u00eda en los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) incorpora una variedad de diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, cuyas prioridades est\u00e1n dirigidas hacia la valoraci\u00f3n frecuente hemodin\u00e1mica y neurol\u00f3gica, el monitoreo de las complicaciones y la educaci\u00f3n al paciente y la familia.<\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>Requiere de la permanente observaci\u00f3n, del monitoreo continuo de los signos vitales y neurol\u00f3gicos para el reconocimiento temprano del deterioro hemodin\u00e1mica y neurol\u00f3gico. Cuando un paciente ingresa con un cuadro de sospecha de accidente cerebrovascular (ACV) hay algunos aspectos muy importantes a desarrollar durante la recepci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n (ABC). La prioridad m\u00e1s importante en estos pacientes es asegurar una adecuada ventilaci\u00f3n con la consecuente llegada de ox\u00edgeno a todos los \u00f3rganos. La enfermera debe conocer el manejo de la urgencia y el cuidado permanente de la v\u00eda \u00e1rea. Debemos tener en cuenta que los pacientes con deterioros neurol\u00f3gicos, tienen gran riesgo de desarrollar obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. La relajaci\u00f3n de la lengua y de otros tejidos blandos hipo far\u00edngeos en pacientes sobre todo en dec\u00fabito dorsal, pueden provocar obturaci\u00f3n parcial o total de la misma.<\/li>\n<li>Reconocer el estado de conciencia, recordando los diferentes estadios de la misma: alerta, letargo, obnubilaci\u00f3n, estupor, coma.<\/li>\n<li>Valorar la movilidad de los cuatro miembros.<\/li>\n<li>Control estricto de signos vitales: Frecuencia Cardiaca (por lo menos en un minuto), buscando reconocer arritmias cardiacas muchas veces responsables de los trastornos neurol\u00f3gicos. Tensi\u00f3n arterial, la hipertensi\u00f3n es un signo com\u00fan a varias injurias cerebrales, despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular (ACV) el estado hemodin\u00e1mico es parte de la respuesta compensatoria. Respiraci\u00f3n (tipos, frecuencia) se debe poner especial inter\u00e9s en valorar el patr\u00f3n respiratorio y el estado de la v\u00eda a\u00e9rea. y temperatura (axilar y\/o mucosa). Se debe tener presente la triada de bradicardia, hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica y amplia presi\u00f3n de pulso, como signos de deterioro neurol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de v\u00eda endovenosa perif\u00e9rica (seleccionar el miembro superior no afectado, iniciar la hidrataci\u00f3n con Soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica de cloruro de sodio).<\/li>\n<li>Coordinar la actividad con los servicios de apoyo: rayos y laboratorio.<\/li>\n<li>Observar en forma continua al paciente en busca de clonas, episodios de desorientaci\u00f3n, cambios en la coloraci\u00f3n de la piel, signos vitales, relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres, registrar e informar. Registrar todos los datos del ingreso como as\u00ed tambi\u00e9n todas las intervenciones realizadas.<\/li>\n<li>Conocer y aplicar la escala de Glasgow, valorando la respuesta motora, verbal y la apertura de los ojos, ante los est\u00edmulos externos.<\/li>\n<li>No quitar la ropa si no es necesario. Tener precauciones con las pertenencias de valor y las pr\u00f3tesis.<\/li>\n<li>Asegurar el correcto y seguro traslado el paciente a los servicios de apoyo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Actividades a desarrollar en las primeras 24 a 48 horas de evoluci\u00f3n, la gran bisagra en el cuidado estos pacientes es el estado de conciencia; si estamos en presencia de un paciente inconsciente deberemos intervenir con todos los cuidados referidos al paciente en estado de coma.<\/p>\n<ul>\n<li>Controlar signos vitales cada 30 minutos, cada hora, seg\u00fan la necesidad del paciente. Al evaluar la temperatura tener precauciones de no controlarla en la axila del lado afectado. Siempre utilizar primero los medios f\u00edsicos, registrar la evoluci\u00f3n de la temperatura y la respuesta a las intervenciones.<\/li>\n<li>Reconocer los distintos tipos de ritmos respiratorios y monitoreo de la TA y del Pulso.<\/li>\n<li>Controlar el estado de conciencia y aplicar la escala de Glasgow. Se recomienda establecer el horario, la frecuencia, a los efectos de mantener un registro fidedigno durante las 24 horas.<\/li>\n<li>Conocer, registrar e informar el balance hidroelectrol\u00edtico. Es de suma importancia todo lo relacionado al cuidado de la v\u00eda endovenosa perif\u00e9rica, de la v\u00eda enteral si la tuviere, el control de ingresos en cantidad y calidad, teniendo en cuenta tambi\u00e9n las perdidas insensibles.<\/li>\n<li>Es responsabilidad de la enfermera controlar la diuresis, seg\u00fan la evoluci\u00f3n, en lo posible sin la necesidad de cat\u00e9ter, ver la factibilidad de dispositivo externo en los varones. Valorar la incontinencia, \u00bfCu\u00e1l es el motivo? (confusi\u00f3n, flacidez, falta de comunicaci\u00f3n) para poder planear acciones para cada problema. Si hay necesidad de cat\u00e9ter vesical, aportar los cuidados del mantenimiento de esa t\u00e9cnica. Con respecto a la valoraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n intestinal, es de vital importancia conocer los h\u00e1bitos del paciente, mantener el correcto suministro de l\u00edquidos como as\u00ed tambi\u00e9n preservar un ambiente adecuado, realizar masajes circulares en el abdomen para estimular, propiciar en lo posible la posici\u00f3n ventral, registrar las eliminaciones y sus caracter\u00edsticas.<\/li>\n<li>Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad. Es muy importante establecer y reconocer la movilidad espont\u00e1nea para delinear un plan de atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reconocer el tipo dec\u00fabito, pasivo, activo, selectivo, indiferente, etc. y tambi\u00e9n el tipo de posturas, registrar.<\/li>\n<li>No olvidar medidas de seguridad como son las barandas, o medidas de sujeci\u00f3n en caso de necesidad, a los efectos de no agregar riesgos externos.<\/li>\n<li>Mantener un plan de cambio postural, verificar la aceptaci\u00f3n y tolerancia el paciente a cada dec\u00fabito seleccionado.<\/li>\n<li>Garantizar la alineaci\u00f3n del cuerpo, la postura anat\u00f3mica, usar dispositivos si fuera necesario.<\/li>\n<li>Recordar limitar el dec\u00fabito sobre el lado afectado.<\/li>\n<li>Conocer los patrones de descanso y sue\u00f1o del paciente y el dec\u00fabito de elecci\u00f3n para tal fin, a los efectos de que siempre que sea posible colocarlo en dicho dec\u00fabito en los horarios del descanso, respetando su individualidad y propiciando ese momento.<\/li>\n<li>Observar la piel en cada cambio de posici\u00f3n en busca de signos tempranos de aparici\u00f3n de lesiones, ulceras. Mantener la piel limpia, seca e hidratada.<\/li>\n<li>Propiciar medidas de prevenci\u00f3n local en prominencias \u00f3seas.<\/li>\n<li>Mantener la higiene corporal con el ba\u00f1o diario, las higienes parciales seg\u00fan la necesidad del paciente, la higiene bucal y la higiene ocular.<\/li>\n<li>Propiciar un ambiente tranquilo: es de suma importancia este aspecto, de manera que no se estimule inapropiadamente al paciente, por lo que se visualizan como importantes algunos cuidados tales como:<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Disminuir los est\u00edmulos sensoriales, sobre todo las alarmas de los aparatos y en especial durante el horario de descanso y sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Hacer un uso adecuado de las luces, disminuir la iluminaci\u00f3n general, usar las localizadas, permitir la entrada de iluminaci\u00f3n natural.<\/li>\n<li>Mantener al paciente orientado en forma permanente sobre todo con los horarios de DIA y de noche.<\/li>\n<li>Agregar a su unidad elementos que sean de su vida habitual y respetar sus gustos, ejemplo: radio, m\u00fasica, lectura, fotograf\u00edas, reloj pulsera, etc.<\/li>\n<li>Flexibilizar el horario de visitas. Tener siempre presente que lo m\u00e1s importante y urgente es el paciente y su recuperaci\u00f3n a una vida lo m\u00e1s parecida posible a la anterior al accidente cerebrovascular (ACV).<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Acompa\u00f1ar la situaci\u00f3n de crisis del paciente y la familia y reconocer cu\u00e1ndo brindar la ayuda convenientemente.\n<ol>\n<li>Incorporar a la familia precozmente en el cuidado del paciente.<\/li>\n<li>Preparar desde temprano un plan de externaci\u00f3n, evaluando las posibilidades familiares.<\/li>\n<li>Crear v\u00ednculos muy espec\u00edficos y educativos con la familia.<\/li>\n<li>Mantener el contacto permanente y brindar el apoyo emocional.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Muy importante:\n<ol>\n<li>La regularidad, la rutina, ya que el paciente debe poder reconocer sus patrones de h\u00e1bitos y poder incluir nuevos, para lo cual necesitar\u00e1 de la estimulaci\u00f3n y aprendizaje permanente.<\/li>\n<li>No hacer por el paciente, ni por la familia, lo que son capaces de realizar por si mismos. Esto es central ya que respeta como persona y aumenta la autoestima, a la vez que propicia el auto cuidado y la independencia.<\/li>\n<li>Es muy importante fijar metas alcanzables, y sumar tareas o nuevas actividades diariamente. Ej.: paciente con hemiplejia derecha, intentar el aseo corporal con el miembro superior izquierdo.<\/li>\n<li>La comunicaci\u00f3n, el entorno, el ambiente y la actitud de los profesionales del equipo que lo asisten debe de ser positiva, preactiva, permitiendo en todo momento la comunicaci\u00f3n de cualquier manera, y todo tipo de v\u00ednculo.<\/li>\n<li>Elegir y acordar los c\u00f3digos m\u00e1s apropiados para comunicarse. Mantener apoyo significativo en los momentos de incomunicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Siempre tratarlo como un adulto, no mantener y reforzar conductas regresivas.<\/li>\n<li>Responder a todas sus llamadas apropiadamente, aun cuando estas sean repetitivas y nos parecieran sin sentido, siempre tomar ese momento en forma positiva.<\/li>\n<li>Rodearlo en lo posible de objetos conocidos y uso de ropa personal.<\/li>\n<li>Hablar con lentitud, claramente, las \u00f3rdenes deben ser claras, no imperativas.<\/li>\n<li>Esperar con tranquilidad la respuesta a las \u00f3rdenes o pedidos de colaboraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reconocer la necesidad de recreaci\u00f3n, seg\u00fan el h\u00e1bito y la posibilidad de realizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Motivar en forma permanente a la independencia.<\/li>\n<li>Demostrar paciencia y seguridad en todos los procedimientos.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>Los tiempos de latencia entre cada eslab\u00f3n de la cadena asistencial en urgencias del paciente con ictus han de minimizarse para conseguir el objetivo de fibrinolisis precoz. Pues a pesar de la puesta en marcha del c\u00f3digo ictus se observan demoras importantes en la asistencia a dichos pacientes alcanzando incluso en un paciente una demora puerta aguja de 150 minutos. Asimismo la salida de estos pacientes del servicio de urgencias alcanza en alg\u00fan caso las 45 horas con lo que supone de carga asistencial en nuestro servicio al tratarse de pacientes que requieren una muy estrecha vigilancia.<\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente con ictus requieren de una exigente priorizaci\u00f3n de necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar, tratar y estabilizar a una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes que ponen en peligro la vida del paciente. Tambi\u00e9n requiere de un r\u00e1pido diagn\u00f3stico y celeridad en el tratamiento. Y que el \u00e9xito est\u00e1 en un buen plan de cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e1valos y cols. Protocolos de la Unidad de Ictus del hospital Doctor Josep Trueta de Girona. Edici\u00f3n 2003.<\/li>\n<li>Protocolo de Ictus del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. 2003.<\/li>\n<li>Gil N\u00fa\u00f1ez. Organizaci\u00f3n de la Asistencia en fase aguda del ictus. Recomendaciones 2003 del grupo de Estudio de Enfermedades de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda.<\/li>\n<li>European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management. Cerebrovascular Disease 2003; 16: 311-337.<\/li>\n<li>Toni D, et al., for the EUSI Executive Committe and the EUSI Writing Committee. Acute treatment of ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis 2004; 17 (suppl 2): 30-45.<\/li>\n<li>Egido JA, Alonso Leci\u00f1ana M, Martinez Vila E, Diez Tejedor E por el grupo de enfermedades cerebrovasculares de la SEN: Guia para el tratamiento del ictus isqu\u00e9mico agudo. En Guias para el tratamiento y diagn\u00f3stico del ictus. Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda 2006. Barcelona: 97-132.<\/li>\n<li>Hocker S, Morales-Vidal S, Schneck MJ: Management of arterial Blood pressure in acute ischemic and hemorragic stroke. Neurol Clin 28 (2010): 836-886.<\/li>\n<li>European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension &#8211; European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003:21:1011-53.<\/li>\n<li>Hacke W, Kaste M et al: Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours alter acute ischemic stroke. N Engl J med 2008; 359: 1317-29<\/li>\n<li>D\u00e1valos A, Serena J. et al: Protocolos de diagn\u00f3stico y tratamiento en las Unidades de Ictus. D\u00e1valos y Serena Ed. 2006.<\/li>\n<li>Castillo J et al: Protocolos de actuaci\u00f3n ante el Ictus Cerebral. Edici\u00f3n 2008<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con ICTUS Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los problemas de salud p\u00fablica m\u00e1s importantes. 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