{"id":45426,"date":"2017-09-08T14:55:17","date_gmt":"2017-09-08T12:55:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45426"},"modified":"2017-09-08T14:55:17","modified_gmt":"2017-09-08T12:55:17","slug":"cuidados-de-enfermeria-sepsis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-sepsis\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con sepsis"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con sepsis<\/em><\/strong><\/h2>\n<p>La sepsis es una disfunci\u00f3n org\u00e1nica potencialmente mortal causada por una desregulaci\u00f3n de la respuesta del hu\u00e9sped a la infecci\u00f3n. La sepsis y el shock s\u00e9ptico son problemas de salud importantes que afectan a millones de personas cada a\u00f1o, matando a uno de cada cuatro personas que la padecen.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Igual que con el politraumatismo, el infarto agudo de miocardio o el accidente cerebrovascular, la identificaci\u00f3n y el manejo tempranos en las primeras horas posteriores a la aparici\u00f3n de la sepsis, mejoran los resultados.<\/p>\n<p>Palabras clave: <strong>sepsis<\/strong>, infecci\u00f3n, hu\u00e9sped, emergencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p>La sepsis es una enfermedad grave. Ocurre cuando el cuerpo tiene una abrumadora respuesta inmunitaria a una infecci\u00f3n bacteriana. Las sustancias qu\u00edmicas liberadas a la sangre para combatir la infecci\u00f3n desencadenan una inflamaci\u00f3n generalizada, lo que conduce a la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos de sangre y la filtraci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos. Esto causa un pobre flujo sangu\u00edneo, lo que priva a los \u00f3rganos de nutrientes y ox\u00edgeno. En los casos m\u00e1s serios, uno o m\u00e1s \u00f3rganos pueden fallar. En el peor de los casos, la presi\u00f3n arterial baja y el coraz\u00f3n se debilita, lo que lleva a un shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p>Cualquier persona puede presentar una sepsis, pero el riesgo es mayor en:<\/p>\n<ul>\n<li>Personas con sistemas inmunitarios debilitados<\/li>\n<li>Beb\u00e9s y ni\u00f1os<\/li>\n<li>Personas mayores<\/li>\n<li>Personas con enfermedades cr\u00f3nicas, como diabetes, SIDA, c\u00e1ncer y enfermedad renal o hep\u00e1tica<\/li>\n<li>Personas que sufren de una quemadura severa o trauma f\u00edsico<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>S\u00edntomas<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Los s\u00edntomas comunes de la sepsis son fiebre, escalofr\u00edos, respiraci\u00f3n r\u00e1pida y ritmo card\u00edaco acelerado, sarpullido, confusi\u00f3n y desorientaci\u00f3n. Los m\u00e9dicos diagnostican la sepsis mediante un an\u00e1lisis de sangre para ver si el n\u00famero de c\u00e9lulas blancas en la sangre es anormal. Tambi\u00e9n hacen pruebas de laboratorio que comprueban si hay signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las personas con sepsis suelen ser tratadas en unidades de cuidados intensivos del hospital. Los m\u00e9dicos intentan tratar la infecci\u00f3n, mantener los \u00f3rganos vitales y evitar una ca\u00edda en la presi\u00f3n arterial. Muchos pacientes reciben ox\u00edgeno y l\u00edquidos intravenosos. Otros tipos de tratamiento, como respiradores mec\u00e1nicos o di\u00e1lisis renal, pueden ser necesarios. A veces, se necesita cirug\u00eda para eliminar una infecci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em>Causas<\/em><\/strong><\/p>\n<p>El Simposium de Merinoff de 2010 alberg\u00f3 una reuni\u00f3n de expertos internacionales, en el que se trataron los problemas en torno a la sepsis, incluida una definici\u00f3n global y una declaraci\u00f3n de que la sepsis es una emergencia m\u00e9dica y requiere tratamiento m\u00e9dico urgente. La definici\u00f3n generalizada se defini\u00f3 como:<\/p>\n<p><em>\u00a0\u201cSepsis es una afecci\u00f3n potencialmente mortal que surge cuando la respuesta del organismo a una infecci\u00f3n da\u00f1a sus propios tejidos y \u00f3rganos. La sepsis conduce al choque, fallos multiorg\u00e1nicos y la muerte, especialmente si no se la reconoce tempranamente y no es tratada de inmediato. La sepsis sigue siendo la causa principal de muerte por infecci\u00f3n a pesar de los avances en la medicina moderna, como vacunas, antibi\u00f3ticos y atenci\u00f3n hospitalaria aguda. Millones de personas mueren cada a\u00f1o en todo el mundo\u201d.<\/em><\/p>\n<p>La sepsis puede propagarse en respuesta a incidentes tan aparentemente benignos como un rasgu\u00f1o o una cut\u00edcula cortada.<\/p>\n<p>La sepsis ha supuesto el coste m\u00e1s caro en los hospitales de Estados Unidos en 2013, con una cantidad gastada de 24 mil millones de d\u00f3lares cada a\u00f1o. El 40% de los pacientes diagnosticados con sepsis grave no sobreviven. Hasta que se encuentre una cura para la sepsis, la detecci\u00f3n precoz es la esperanza m\u00e1s segura de supervivencia. Hasta un 50% de los pacientes que sobreviven a la sepsis sufren el s\u00edndrome post-sepsis.<\/p>\n<p><strong><em>Clasificaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n<p>La sepsis puede clasificarse de diferentes formas, seg\u00fan su gravedad o por tipos espec\u00edficos.<\/p>\n<p><strong>Seg\u00fan su gravedad<\/strong><\/p>\n<p>Se distinguen tres formas: sepsis no complicada, sepsis grave y choque s\u00e9ptico. La enfermedad en un paciente puede progresar desde una infecci\u00f3n y luego a trav\u00e9s de las tres etapas mencionadas, desarrollar una falla en m\u00faltiples \u00f3rganos lo que puede llevarlo finalmente a su muerte.<\/p>\n<ol>\n<li>La sepsis no complicada suele ser causada por una gripe u otras infecciones virales, por gastroenteritis o por un absceso dental; se trata de una forma muy com\u00fan (afecta a millones de personas por a\u00f1o) que en la mayor parte de los casos no requiere tratamiento hospitalario.<sup> []<\/sup><\/li>\n<li>La sepsis grave se estima que en Am\u00e9rica del Norte se producen m\u00e1s de setecientos cincuenta mil casos anuales, con estimaciones similares para Europa, y todos esos casos deben ser tratados en el hospital. Esa etapa se desarrolla cuando la sepsis se produce en combinaci\u00f3n con problemas de uno o m\u00e1s \u00f3rganos vitales, como el coraz\u00f3n, los ri\u00f1ones, los pulmones o el h\u00edgado, y a causa de esos problemas las personas con sepsis grave tienen m\u00e1s probabilidades de morir (la tasa de mortalidad es de alrededor del treinta al treinta y cinco por ciento) que las afectadas por sepsis sin complicaciones.<\/li>\n<li>El choque s\u00e9ptico se produce cuando la sepsis se complica con un descenso de la presi\u00f3n arterial que no responde al tratamiento est\u00e1ndar (administraci\u00f3n de l\u00edquidos) y, como ya se dijo, conduce a problemas en uno o m\u00e1s de los \u00f3rganos vitales. En esa situaci\u00f3n el cuerpo no recibe la cantidad de ox\u00edgeno que necesita para funcionar adecuadamente y se utilizan medicamentos llamados vasopresores para aumentar la presi\u00f3n arterial. Los pacientes con choque s\u00e9ptico est\u00e1n muy graves y necesitan ser internados cuanto antes en una unidad de cuidados intensivos. Sin embargo, aun con tratamiento activo en esa unidad, la tasa de mortalidad se aproxima al cincuenta por ciento.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><em>Tratamiento<\/em><\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento consiste en el restablecimiento de la perfusi\u00f3n con l\u00edquidos intravenosos (IV) y a veces agentes vasopresores, sost\u00e9n con ox\u00edgeno (O<sub>2<\/sub>), administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, control de la fuente de la infecci\u00f3n y en ocasiones otras medidas de sost\u00e9n. Los pacientes con choque s\u00e9ptico deben ser tratados en una unidad de cuidados intensivos para que sea posible monitoriza con intervalos de una hora la presi\u00f3n venosa central (PVC), la presi\u00f3n de enclavamiento en la arteria pulmonar (PEAP), la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre venosa central (ScvO<sub>2<\/sub>), la oximetr\u00eda de pulso, los gases en sangre arterial, los niveles de glucemia, lactato y electr\u00f3litos y la funci\u00f3n renal. Debe medirse el volumen de orina, un buen indicador de la perfusi\u00f3n renal, lo que habitualmente se hace con un cat\u00e9ter permanente. El desarrollo de oliguria (p. ej., menos de 0,5 mL\/kg\/h) o anuria o una elevaci\u00f3n del nivel de creatinina son indicadores de una insuficiencia renal inminente.<\/p>\n<p><strong>De la sepsis grave de origen no determinado<\/strong><\/p>\n<p>Como las manifestaciones del s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica no son espec\u00edficas de los procesos infecciosos, alrededor del cuarenta por ciento de los pacientes que ingresan como casos de emergencia con un cuadro grave o un choque que aparentan ser s\u00e9pticos no corresponden a infecciones (en el treinta y dos por ciento de los casos se trata de patolog\u00eda no infecciosa que simula sepsis y en el doce por ciento la patolog\u00eda es de etiolog\u00eda no determinada). De todos modos, aunque se hayan completado el examen cl\u00ednico y los ex\u00e1menes de laboratorio y de im\u00e1genes de rutina (incluida la ecograf\u00eda abdominal), despu\u00e9s de la indicaci\u00f3n de los cultivos correspondientes el paciente debe recibir terapia combinada con antibi\u00f3ticos de amplio espectro lo antes posible para aumentar la supervivencia y disminuir la morbi mortalidad.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Inmunoterapia<\/strong><\/p>\n<p>El sistema inmunitario es una superestructura biol\u00f3gica con la funci\u00f3n esencial de preservar la integridad de los diferentes componentes del organismo frente a la agresi\u00f3n de agentes microbianos o c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. En el desarrollo de esa acci\u00f3n bioprotectora participa un amplio conjunto de elementos celulares y moleculares integrados que componen una unidad funcional sist\u00e9mica con capacidad de reconocer de manera espec\u00edfica cualquier fragmento molecular extra\u00f1o al organismo y generar una respuesta efectora defensiva contra \u00e9l.<\/p>\n<p>La excepcional versatilidad funcional del sistema inmunitario determina la puesta en marcha de diversos mecanismos efectores adaptados a las condiciones biol\u00f3gicas de las distintas categor\u00edas de agentes infecciosos que garantizan una respuesta antimicrobiana potencialmente adecuada pero a veces esa reacci\u00f3n contra la infecci\u00f3n es inadecuada a causa de un estado de deficiencia de los elementos del sistema o de una regulaci\u00f3n inapropiada de esa respuesta contra las estrategias de evasi\u00f3n de los microorganismos.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, tambi\u00e9n existe la posibilidad de que la falta de control y limitaci\u00f3n de la reacci\u00f3n inflamatoria generada por los mecanismos efectores del sistema inmunitario provoque fen\u00f3menos de agresi\u00f3n a lo propio y constituya el factor patog\u00e9nico fundamental de expresiones cl\u00ednico patol\u00f3gicas asociadas con la invasi\u00f3n microbiana, como el choque s\u00e9ptico o diversas formas de autoinmunidad.<sup>[<br \/>\n<\/sup><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>El shock s\u00e9ptico afecta de manera importante la vida de la persona en situaci\u00f3n de enfermedad y la respuesta inflamatoria subsecuente impacta negativamente el nivel sist\u00e9mico, pues algunas manifestaciones cl\u00ednicas dependen del \u00f3rgano afectado. Es a partir de la valoraci\u00f3n f\u00edsica y de la observaci\u00f3n de la persona enferma como se pueden identificar los problemas caracter\u00edsticos y como se determinan los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda sobre los cuales se planea el cuidado y se priorizan las actividades. A continuaci\u00f3n se describen algunos diagn\u00f3sticos prioritarios de Enfermer\u00eda a partir de lo dispuesto por la NANDA, y se ejercitan otras posibilidades diagn\u00f3sticas, las cuales se presentan seg\u00fan los \u00f3rganos y sistemas afectados.<\/p>\n<p>Diagn\u00f3sticos enfermeros e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el sistema neurol\u00f3gico Para el sistema neurol\u00f3gico los diagn\u00f3sticos enfermeros posibles son:<\/p>\n<ul>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular inefectiva: cerebral. Relacionada con disminuci\u00f3n del flujo arterial secundario a bajo gasto cardiaco.<\/li>\n<li>Trastorno de la percepci\u00f3n sensorial. Relacionado con alteraci\u00f3n de la integraci\u00f3n sensorial, alteraci\u00f3n de la recepci\u00f3n y la transmisi\u00f3n de est\u00edmulos.<\/li>\n<li>Relacionada con cambio en el estado de salud.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit en el volumen de l\u00edquidos. Relacionado con fallo en los mecanismos reguladores. Los pacientes con shock s\u00e9ptico necesitan un aporte de l\u00edquidos, cristaloides y coloides capaces de mejorar la presiones hidrost\u00e1tica y onc\u00f3tica, y con ello mejorar el volumen sist\u00f3lico requerido para aumentar el gasto cardiaco. Este manejo h\u00eddrico, igualmente, requiere el seguimiento de las presiones de llenado como la presi\u00f3n venosa central y la presi\u00f3n en cu\u00f1a pulmonar, indispensables durante la reanimaci\u00f3n con este tipo de l\u00edquidos. A su vez, estos pacientes precisan f\u00e1rmacos vasopresores que contribuyan a mejorar la presi\u00f3n arterial y con ello la perfusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por lo anterior, el profesional de Enfermer\u00eda debe tener en cuenta que el cuidado ofrecido se debe orientar a: Valorar la funci\u00f3n hemodin\u00e1mica a trav\u00e9s de las presiones de llenado, como son la presi\u00f3n venosa central (PVC) teniendo en cuenta que sus valores deben oscilar entre 5 y 10 mm de Hg. Valorar la respuesta a la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos vasopresores seg\u00fan las cifras tensionales y la garant\u00eda de la perfusi\u00f3n cardiovascular determinada por el gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y el llenado capilar; la perfusi\u00f3n pulmonar, evidenciado por la oxigenaci\u00f3n y la perfusi\u00f3n perif\u00e9rica; la perfusi\u00f3n cerebral, manifestado por el estado de conciencia, y la perfusi\u00f3n renal, a trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n de vol\u00famenes urinarios<\/p>\n<p>Diagn\u00f3sticos enfermeros e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el sistema respiratorio<\/p>\n<ol>\n<li>Deterioro del intercambio gaseoso. Relacionado con cambios de la membrana alv\u00e9olo-capilar y desequilibrio ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz. Relacionado con desequilibrio entre el aporte y la demanda de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz. Relacionado con desequilibrio de la ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n inefectiva. Relacionada con aumento de las presiones intrapulmonares secundario a barotrauma por ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n: Relacionada con la exposici\u00f3n a pat\u00f3genos y p\u00e9rdida de la barrera protectora. Relacionada con alteraci\u00f3n de las defensas secundarias (disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular).<\/li>\n<li>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas. Relacionada con presencia de v\u00eda respiratoria artificial. Las personas con shock s\u00e9ptico requieren un aporte ventilatorio, al estar afectada la frecuencia respiratoria, su profundidad, ritmo y estado \u00e1cido b\u00e1sico, situaci\u00f3n que exige la vigilancia permanente, porque la baja oxigenaci\u00f3n tisular complica el funcionamiento de los \u00f3rganos sist\u00e9micos. Valorar la pulsioximetr\u00eda como par\u00e1metro para identificar la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, recordando que en estados avanzados del shock s\u00e9ptico los dedos de las manos presentan mala circulaci\u00f3n y perfusi\u00f3n perif\u00e9rica como consecuencia del proceso inflamatorio sist\u00e9mico<\/li>\n<\/ol>\n<p>Diagn\u00f3sticos enfermeros e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el sistema digestivo Para el sistema digestivo los diagn\u00f3sticos enfermeros posibles son:<\/p>\n<ol>\n<li>Alteraci\u00f3n en la funcionalidad gastrointestinal. Relacionada con hipoperfusi\u00f3n tisular. Disminuci\u00f3n de la motricidad intestinal y de la capacidad de absorci\u00f3n de nutrientes. Relacionadas con hipoxia tisular. S\u00edndrome de intestino isqu\u00e9mico: isquemia intestinal aguda o infarto intestinal. Relacionado con sepsis avanzada.<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular inefectiva: digestiva. Relacionada con disminuci\u00f3n del flujo arterial mesent\u00e9rico. Como consecuencia del bajo gasto, la circulaci\u00f3n arterial mesent\u00e9rica se disminuye; por ello, al valorar al paciente, los sonidos intestinales son escasos o no est\u00e1n presentes. El intestino se torna isqu\u00e9mico por la vasoconstricci\u00f3n general y la hipoperfusi\u00f3n y es posible la presencia de \u00falceras erosivas, hemorragias digestivas, trastorno en la absorci\u00f3n de nutrientes y translocaci\u00f3n de bacterias digestivas. Tambi\u00e9n pueden presentarse n\u00e1useas, v\u00f3mito, diarrea o estre\u00f1imiento y distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Por lo anterior, el profesional de Enfermer\u00eda debe tener en cuenta que el cuidado ofrecido se debe orientar a valorar la motilidad intestinal y correlacionarla con el estado de sepsis y el d\u00e9ficit circulatorio presente, revisar pruebas diagn\u00f3sticas que se\u00f1alen edema intestinal (rayos X de abdomen), evitar el equilibrio negativo de nitr\u00f3geno, a trav\u00e9s de la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral, ajustada a las necesidades y requerimientos org\u00e1nicos y tomar medidas que permitan mantener un gasto cardiaco adecuado y unos niveles de perfusi\u00f3n tisular en par\u00e1metros aceptables para evitar mayores lesiones org\u00e1nicas. Tambi\u00e9n valorar la presencia de incremento de l\u00edquido abdominal, por medio de la visualizaci\u00f3n de la onda asc\u00edtica y mantener en el paciente el estado de ayuno digestivo, conservando la permeabilidad de las sondas instauradas y aspirar acorde a la necesidad de evacuar l\u00edquido g\u00e1strico.<\/p>\n<p>Diagn\u00f3sticos enfermeros e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el sistema renal Para el sistema renal los diagn\u00f3sticos enfermeros posibles son:<\/p>\n<ol>\n<li>Alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n de filtrado renal. Relacionada con hipoperfusi\u00f3n y disminuci\u00f3n de flujo sangu\u00edneo renal.<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular inefectiva: renal. Relacionada con disminuci\u00f3n del flujo arterial glomerular.<\/li>\n<li>Exceso o defecto del volumen de l\u00edquidos intra y extravasculares. Relacionado con afectaci\u00f3n de los mecanismos reguladores. Los pacientes en shock s\u00e9ptico que presentan procesos inflamatorios sist\u00e9micos tienen afectado el flujo sangu\u00edneo renal y disminuido el aporte, lo que da lugar al incremento en la renina y liberaci\u00f3n de angiotensina, que produce un efecto vasoconstrictor. Por su parte, la aldosterona da lugar a la reabsorci\u00f3n de sodio y agua, y la hormona antidiur\u00e9tica se incrementa, por lo que permite mayor reabsorci\u00f3n de agua. En el estadio progresivo del shock, la vasoconstricci\u00f3n permite isquemia y necrosis tubular aguda, lo que disminuye la diuresis, aumenta el cociente de nitr\u00f3geno ureico en la sangre y creatinina, aumenta el sodio en la orina, disminuye la osmolaridad y densidad de la orina, as\u00ed como el potasio en la orina, y genera acidosis metab\u00f3lica.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La manifestaci\u00f3n final es la anuria. Por lo anterior, el profesional de Enfermer\u00eda debe tener en cuenta que el cuidado ofrecido se debe orientar a insertar una sonda vesical para registrar promedios urinarios horarios, adem\u00e1s de realizar el balance de l\u00edquidos administrados contra los eliminados, vigilar la diuresis horaria, la cual debe ser superior a 0,5 ml\/kg\/ hora y determinar la funci\u00f3n renal con ayudas diagn\u00f3sticas de laboratorio, el nitr\u00f3geno ureico, la creatinina, los electrolitos en el suero, al igual que el sodio, las prote\u00ednas y la sangre en la orina.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n vigilar y valorar los signos y s\u00edntomas de sobrecarga h\u00eddrica para prevenir complicaciones (taquicardia, distensi\u00f3n venosa en el cuello, h\u00edper o hipotensi\u00f3n, etc.), administrar l\u00edquidos y medicamentos prescritos a partir de las condiciones cl\u00ednicas, los cuales deben tender a mantener perfusi\u00f3n renal \u00f3ptima o en l\u00edmites aceptables de funcionalidad y valorar concomitantemente los efectos de sobrecarga h\u00eddrica o de hipovolemia en los diversos sistemas org\u00e1nicos (estertores en campos pulmonares, deterioro en la conciencia, ascitis, anasarca, edemas localizados, entre otros).<\/p>\n<p>Diagn\u00f3sticos enfermeros e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el sistema metab\u00f3lico: En el sistema metab\u00f3lico, los diagn\u00f3sticos enfermeros posibles son:<\/p>\n<ol>\n<li>Alteraci\u00f3n en el metabolismo de azucares, por aumento o disminuci\u00f3n en el plasma. Relacionada con aumento de los requerimientos metab\u00f3licos tisulares.<\/li>\n<li>Relacionada con aumento de la tasa metab\u00f3lica. Como consecuencia de la hipoperfusi\u00f3n tisular y de procesos inflamatorios multisist\u00e9micos es insuficiente el metabolismo de productos de desecho y de f\u00e1rmacos, lo que aumenta el amoniaco (NH3) y el lactato, los cuales se acumulan y producen mayor da\u00f1o. Por otro lado, la falla multisist\u00e9mica derivada del shock s\u00e9ptico hace que se aumenten los requerimientos metab\u00f3licos celulares, lo que ocasiona una tolerancia alterada a la glucosa en el sistema tisular, aumento de las concentraciones de az\u00facar en la sangre y resistencia relativa a la insulina. La deficiencia de insulina altera la s\u00edntesis de prote\u00ednas y lleva a su degradaci\u00f3n. Este hecho provoca la p\u00e9rdida de nitr\u00f3geno desde los tejidos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>A su vez, el d\u00e9ficit de insulina estimula la producci\u00f3n de glucosa a partir de los amino\u00e1cidos en el h\u00edgado y conlleva m\u00e1s hiperglucemia. Respecto a la temperatura, seg\u00fan el estadio o etapa de desarrollo de la sepsis, puede encontrarse normal, disminuida o aumentada; sin embargo, tras la lesi\u00f3n y el da\u00f1o instaurado en etapas posteriores, la hipotermia es la caracter\u00edstica y la piel se torna fr\u00eda y h\u00fameda, moteada o cian\u00f3tica.<\/p>\n<p>Es posible tambi\u00e9n encontrar hiperglucemia al inicio e hipoglucemia al final de la enfermedad. Adem\u00e1s de planear acciones para solucionar los problemas hasta ahora mencionados, la enfermera debe identificar no s\u00f3lo los pacientes que cursan con shock s\u00e9ptico, sino tambi\u00e9n aquellos que se encuentran en riesgo de padecerlo, por las infecciones cruzadas que se pueden presentar en las UCI.<\/p>\n<p>Las principales acciones preventivas que se deben tener en cuenta son el lavado permanente de manos, la utilizaci\u00f3n de medidas as\u00e9pticas y el uso de barreras de aislamiento, que disminuyan la proliferaci\u00f3n de microorganismos pat\u00f3genos. Como se ha visto, la priorizaci\u00f3n de los cuidados de Enfermer\u00eda est\u00e1 basada en una valoraci\u00f3n pertinente de las fases o etapas por las que atraviesa el paciente en situaci\u00f3n de shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p>Los cuidados se especializan a partir de algunos componentes fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos que, al ser reconocidos por el profesional de Enfermer\u00eda, le ampl\u00edan su visi\u00f3n para el an\u00e1lisis situacional. Ello le permite proponer actuaciones acordes con las necesidades instauradas y la individualidad del sujeto de atenci\u00f3n. El estado de los pacientes cr\u00edticos, espec\u00edficamente en shock s\u00e9ptico, desencadena situaciones que contribuyen a generar un nuevo rol de Enfermer\u00eda, donde se participa en la toma de decisiones conjuntas.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente con sepsis requieren de una exigente priorizaci\u00f3n de necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar, tratar y estabilizar a una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes que ponen en peligro la vida del paciente. Tambi\u00e9n requiere de un r\u00e1pido diagn\u00f3stico y celeridad en el tratamiento. Y que el \u00e9xito est\u00e1 en un buen plan de cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Se sugiere usar |n\u00famero-autores= (ayuda)Gamazo del Rio, Julio Javier. \u00abThe Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)\u00bb.<\/li>\n<li>Saltar a: <strong><em><sup>a<\/sup><\/em><\/strong> <strong><em><sup>b<\/sup><\/em><\/strong> <strong><em><sup>c<\/sup><\/em><\/strong> Gomez, Henry Geovanni; Rugelesa, Mar\u00eda Teresa; Jaimes, Fabi\u00e1n Alberto (enero-marzo de 2015). \u00abCaracter\u00edsticas inmunol\u00f3gicas claves en la fisiopatolog\u00eda de la sepsis\u00bb. <em>Infectio<\/em> (Elsevier Espa\u00f1a S.L.) <strong>19<\/strong> (1): 40-46. doi:1016\/j.infect.2014.03.001.<\/li>\n<li>Foro Internacional de Sepsis. Promoviendo una mejor comprensi\u00f3n de la sepsis [internet]. Gales: Foro; 2004 [citado 14-10-2009]. Disponible en: http:\/\/www.sepsisforum.org\/PDF%20Files\/Spanishfinal.pdf<\/li>\n<li>L\u00f3pez J, Morales J, Quesada A. Cuidados al paciente cr\u00edtico adulto. Madrid: DAD; 2007.<\/li>\n<li>Arias J. Manejo de la infecci\u00f3n en el paciente quir\u00fargico, sepsis y shock s\u00e9ptico. Cir Esp. 1996;60(supl 2):22-33.<\/li>\n<li>Root R, Jacobs R. Septicemia y shock s\u00e9ptico. En: Braunwald E, Isselbacher K, Wilson J, Martin JB, Kasper DF, editores. Harrison: principios de medicina interna. 12a ed. Madrid: McGraw-Hill\/Interamericana de Espa\u00f1a; 1991. p. 594.<\/li>\n<li>Tejedo A, Pazos E, Peters S, Botet C. Implementaci\u00f3n de un \u201c C\u00f3digo Sepsis Grave \u201d en un servicio de urgencias. Emergencias. [Internet] 2009 [cited 2015 Dec 10] 21:255\u201361. Available from: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=3024640<\/li>\n<li>Singer, A. J., Taylor, M., Domingo, A., Ghazipura, S., Khorasonchi, A., Thode, H. C., &amp; Shapiro, N. I. Diagnostic Characteristics of a Clinical Screening Tool in Combination With Measuring Bedside Lactate Level in Emergency Department Patients With Suspected Sepsis. [Internet] 2014 [cited 2015 Nov 15] 21 (8), 853-857. Available from: http:\/\/doi.org\/10.1111\/acem.12444<\/li>\n<li>Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med [Internet]. 2001 [cited 2015 Nov 15] Jul;29(7): 1303\u201310. Available from: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/11445675<\/li>\n<li>Bouza, C., Lopez Cuadrado, T., Saz Parkinson, Z., Amate, J. M. PIN58 Hospital Outcomes and Costs of Care for Severe Sepsis: A Population-Based Study. Value in Health [Internet] 2012 [citado\u00a0 2015\u00a0 Dec\u00a0 21]; 15, no 4, p. A247. 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