{"id":45428,"date":"2017-09-08T14:57:14","date_gmt":"2017-09-08T12:57:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45428"},"modified":"2017-09-08T14:57:14","modified_gmt":"2017-09-08T12:57:14","slug":"actuacion-paliativa-pacientes-terminales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actuacion-paliativa-pacientes-terminales\/","title":{"rendered":"Pautas de actuaci\u00f3n paliativa en casos de urgencia en pacientes terminales"},"content":{"rendered":"

Pautas de actuaci\u00f3n paliativa en casos de urgencia en pacientes terminales<\/strong><\/h2>\n

Objetivo<\/u><\/strong>:<\/strong> Analizar la necesidad de cuidados paliativos en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas o terminales y la importancia de su estructura interdisciplinar, as\u00ed como conocer las pautas de actuaci\u00f3n paliativas en caso de urgencia.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

– Mar\u00eda Elena Forni\u00e9s Baquedano<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

– Alberto Mill\u00e1n Vicente<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster en Salud P\u00fablica por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

– Tania S\u00e1nchez Guio<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster de Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario.<\/p>\n

RESUMEN <\/u><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/strong> En los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un envejecimiento poblacional en la mayor\u00eda de los pa\u00edses, favorecido en gran parte por un descenso de la natalidad y un aumento de la esperanza de vida. Surge as\u00ed la necesidad de unos cuidados paliativos en la instituci\u00f3n de salud o en el domicilio de la persona capaces de hacer frente a un n\u00famero creciente de adultos en edades avanzadas que padecen y fallecer\u00e1n de enfermedades cr\u00f3nicas asociadas a un gran impacto f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social, espiritual y econ\u00f3mico tanto para el propio paciente como para sus familiares o seres queridos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/u><\/strong>:<\/strong> Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos sanitarias de art\u00edculos relevantes publicados entre 2007-2017.<\/p>\n

Resultados<\/u><\/strong>:<\/strong> La formaci\u00f3n es una parte fundamental en el desarrollo de cuidados paliativos y es considerado una prioridad para la obtenci\u00f3n de un servicio de calidad. Entre las tareas de los equipos de AP se encuentran la de atender y tratar al paciente en su domicilio e informar y orientar a la familia o cuidador principal de sus condiciones de salud y de las posibilidades de atenci\u00f3n, sin que ello disminuya la calidad de los cuidados. Pese a ello, gran cantidad de pacientes terminales se sienten m\u00e1s protegidos en instituciones fuera del entorno domiciliario.<\/p>\n

Conclusiones<\/u><\/strong>:<\/strong> Los cuidados paliativos son un factor clave para el bienestar y la dignidad en pacientes que padezcan enfermedades amenazantes para la vida. Requieren una perspectiva integral y coordinada por parte de un equipo multidisciplinar cuyo objetivo es el de aliviar el intenso sufrimiento y dar respuesta a la elevada demanda asistencial mediante el dise\u00f1o de planes de cuidados basados en las necesidades de los pacientes y su entorno familiar y\/ personas cuidadoras.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong>:<\/strong> Cuidados paliativos, Cuidados multidisciplinares, Cuidados domiciliarios, Urgencias.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan datos recogidos por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en el a\u00f1o 2015 se registraron 56,4 millones de defunciones a nivel mundial. Entre las principales causas de mortalidad en los \u00faltimos 15 a\u00f1os se encuentran la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y el accidente cerebrovascular, las cuales ocasionaron un total de 15 millones de defunciones en 2015. Cabe destacar que las infecciones de las v\u00edas respiratorias inferiores contin\u00faan siendo la enfermedad transmisible m\u00e1s letal, mientras que la infecci\u00f3n por el VIH o sida ya no figura entre las 10 principales causas de defunci\u00f3n (1)<\/sup>.<\/p>\n

A lo largo del 2015 se produjeron en Espa\u00f1a 422.568 defunciones, 26.738 m\u00e1s que el a\u00f1o anterior. La tasa bruta de mortalidad aument\u00f3 un 6,9% respecto al 2014 y se situ\u00f3 en 910,5 fallecidos por cada 100.000 habitantes. La principal causa de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio (124.197), seguida de los tumores (111.381) y las enfermedades del sistema respiratorio (51.848) (2,3)<\/sup>. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un envejecimiento poblacional en la mayor\u00eda de los pa\u00edses, favorecido en gran parte por un descenso de la natalidad y un aumento de la esperanza de vida.<\/p>\n

Actualmente, el porcentaje de personas mayores de 65 a\u00f1os en Espa\u00f1a se sit\u00faa en el 18,2% y pasar\u00eda a ser de 24,9% en 2029 y de 38,7% en 2064 (4)<\/sup>. Surge as\u00ed la necesidad de unos cuidados paliativos en la instituci\u00f3n de salud o en el domicilio de la persona capaces de hacer frente a un n\u00famero creciente de adultos en edades avanzadas que padecen y fallecer\u00e1n de enfermedades cr\u00f3nicas asociadas a un gran impacto f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social, espiritual y econ\u00f3mico tanto para el propio paciente como para sus familiares o seres queridos (5,6)<\/sup>.<\/p>\n

El \u00e9xito de la paliaci\u00f3n no reside en la curaci\u00f3n sino en el mantenimiento del bienestar y de la dignidad, motivo por el cual deber\u00eda iniciarse desde el diagn\u00f3stico de una enfermedad incurable y no exclusivamente al final de la vida (7,8)<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo principal de este art\u00edculo es el de analizar la necesidad de cuidados paliativos en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas o terminales y la importancia de su estructura interdisciplinar, as\u00ed como conocer las pautas de actuaci\u00f3n paliativas en caso de urgencia.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando descriptores en bases de datos disponibles en Internet: Cuiden Plus, Dialnet, ScienceDirect y Scopus. De manera complementaria, se consultaron las p\u00e1ginas Web de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) y la Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos (SECPAL).<\/p>\n

La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 de forma exhaustiva por todos los campos de texto de los documentos (t\u00edtulo, palabras clave y resumen), delimitados por el tipo y a\u00f1o de publicaci\u00f3n (art\u00edculos originales o revisiones comprendidas entre los a\u00f1os 2007-2017). En relaci\u00f3n con los criterios de inclusi\u00f3n ling\u00fc\u00edstica, se utilizaron art\u00edculos en castellano y en ingl\u00e9s.<\/p>\n

Descriptores utilizados: \u201ccuidados paliativos\u201d, \u201ccuidados multidisciplinares\u201d, \u201ccuidados domiciliarios\u201d, \u201curgencias\u201d.<\/p>\n

RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

Con el paso del tiempo se ha observado un incremento progresivo del envejecimiento de la poblaci\u00f3n y de la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas y oncol\u00f3gicas caracterizadas por un avance irreversible hacia una etapa terminal. La necesidad de una adecuada atenci\u00f3n al intenso sufrimiento y la elevada demanda asistencial asociada al final de la vida ha fomentado grandes avances en materia de sanidad, desarrollando programas espec\u00edficos y haciendo de los cuidados paliativos un pilar fundamental (9,10)<\/sup>.<\/p>\n

Los cuidados paliativos (CP) est\u00e1n enfocados a un trabajo interdisciplinar cuyo objetivo radica en la prevenci\u00f3n y alivio del sufrimiento y la mejora de la calidad de la atenci\u00f3n. Por todo ello, deben cubrir las necesidades f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, espirituales y sociales de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida (10-12)<\/sup>. As\u00ed pues, los cuidados paliativos van dirigidos a pacientes que padecen una enfermedad avanzada, progresiva e incurable y cuya esperanza de vida es inferior a 6 meses (13)<\/sup>. La Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos\u00a0 (SECPAL) considera como medidas necesarias la formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios, la mejora de la atenci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria, hospitales generales o centros de larga estancia, el uso de recursos espec\u00edficos y la educaci\u00f3n de la sociedad e importancia del voluntariado (14)<\/sup>.<\/p>\n

La formaci\u00f3n es una parte fundamental en el desarrollo de cuidados paliativos y es considerado una prioridad para la obtenci\u00f3n de un servicio de calidad. Adem\u00e1s, exigen un abordaje multidisciplinar (Enfermer\u00eda, Medicina, Farmacia, Trabajo Social y Psicolog\u00eda, entre otros) capacitado para llevar a cabo una atenci\u00f3n integral y continuada mediante el uso de protocolos y documentaci\u00f3n espec\u00edfica (15,16)<\/sup>. La provisi\u00f3n de este tipo de cuidados tiene lugar mediante las Unidades de Cuidados Paliativos (unidades de hospitalizaci\u00f3n espec\u00edficas en CP y atendidas por un equipo interdisciplinar) y los Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos, los cuales han demostrado ser un factor clave en el alivio de s\u00edntomas, la comunicaci\u00f3n, el apoyo emocional y la conexi\u00f3n entre distintos niveles sanitarios, pudiendo ser proporcionados a nivel domiciliario u hospitalario (12)<\/sup>.<\/p>\n

Actualmente, la atenci\u00f3n al paciente terminal en su domicilio es uno de los aspectos m\u00e1s promovidos, pese a ello s\u00f3lo tres de cada diez enfermemos terminales fallecen en sus casas (13)<\/sup>. La Atenci\u00f3n Primaria (AP) es el modelo sanitario que mejor se adapta a las necesidades de la poblaci\u00f3n debido a la estrecha relaci\u00f3n paciente-profesional, de ah\u00ed que la atenci\u00f3n domiciliaria sea una de las actividades fundamentales de los equipos de AP. Entre sus tareas se encuentra la de atender y tratar al paciente en su domicilio e informar y orientar a la familia o cuidador principal de sus condiciones de salud y de las posibilidades de atenci\u00f3n, sin que ello disminuya la calidad de los cuidados (9,15,17,18)<\/sup>.<\/p>\n

Todo ello requiere recursos sanitarios convencionales y paliativos espec\u00edficos, por lo que resulta imprescindible la formaci\u00f3n, intervenci\u00f3n y coordinaci\u00f3n de los profesionales del equipo de salud y la cooperaci\u00f3n con equipos de soportes espec\u00edficos capacitados para situaciones de mayor complejidad (19,20)<\/sup>. Factores como el aumento diario de consultas domiciliarias (consecuencia del progresivo envejecimiento y la prevalencia de enfermedades debilitantes o invalidantes), la falta de tiempo, la diversidad cultural y la falta de recursos dificultan la labor de los profesionales sanitarios para cubrir las necesidades paliativas demandadas.<\/p>\n

Por consiguiente, gran cantidad de personas que se encuentran al final de la vida suelen acudir a los servicios de urgencias de instituciones fuera del entorno domiciliario, donde se sienten m\u00e1s protegidos y los cuales favorecen el control de los s\u00edntomas refractarios producidos por la evoluci\u00f3n de la enfermedad (9,17,20)<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos (SECPAL), las principales pautas de actuaci\u00f3n paliativas en los casos de urgencia en pacientes terminales son las siguientes (14)<\/sup>:<\/p>\n

– Sofocaci\u00f3n<\/strong> (Obstrucci\u00f3n o compresi\u00f3n aguda irreversible de v\u00edas respiratorias altas)<\/p>\n