{"id":45445,"date":"2017-09-08T19:02:58","date_gmt":"2017-09-08T17:02:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45445"},"modified":"2017-09-08T19:02:58","modified_gmt":"2017-09-08T17:02:58","slug":"cuidados-de-enfermeria-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con insuficiencia cardiaca"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con insuficiencia cardiaca<\/em><\/strong><\/h2>\n<p>La insuficiencia cardiaca (IC) es la incapacidad del coraz\u00f3n de bombear sangre en los vol\u00famenes m\u00e1s adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una elevaci\u00f3n anormal de la presi\u00f3n de llenado de los ventr\u00edculos card\u00edacos. La insuficiencia cardiaca (IC) se estima que en USA afecta casi 6 millones de personas, con 1 mill\u00f3n de visitas a los servicios de urgencias (SU) y m\u00e1s de 1 mill\u00f3n de altas hospitalarias al a\u00f1o.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La prevalencia es creciente con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y la mejor\u00eda en la supervivencia de las enfermedades cardiovasculares. Los profesionales de los SU juegan un papel crucial en el manejo de los pacientes con ICA. M\u00e1s del 80% de los pacientes que acuden a urgencias con ICA son hospitalizados y esta proporci\u00f3n no ha cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p>Palabras clave: Insuficiencia cardiaca, bajo gasto cardiaco, emergencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La insuficiencia cardiaca se produce cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del coraz\u00f3n para bombear sangre y las necesidades del organismo. El coraz\u00f3n puede fallar debido a un problema propio o porque su capacidad de reacci\u00f3n no alcanza a satisfacer lo que el organismo le demanda. La insuficiencia cardiaca es un s\u00edndrome caracterizado por la presencia de s\u00edntomas (falta de aire, cansancio, dificultad para respirar tumbado, etc.) y signos de que el coraz\u00f3n no funciona bien (expulsa mal la sangre) y se acumula en las piernas, abdomen, etc. Muchas de las enfermedades del coraz\u00f3n acaban en esta. Las posibles causas que puede provocar insuficiencia cardiaca son:<\/p>\n<p><strong><em>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Aparece cuando las arterias coronarias que distribuyen la sangre al coraz\u00f3n sufren estrechamientos que reducen o impiden el flujo sangu\u00edneo, y por tanto, el aporte de ox\u00edgeno. En algunos pacientes es un proceso lento y progresivo. En otros, consiste en un co\u00e1gulo o trombo que produce una obstrucci\u00f3n completa y r\u00e1pida del vaso sangu\u00edneo. Esta \u00faltima situaci\u00f3n es lo que se conoce como infarto, y puede provocar la muerte de la parte de m\u00fasculo cardiaco que deja de recibir sangre.<\/p>\n<p><strong><em>Enfermedad del m\u00fasculo del coraz\u00f3n (miocardiopat\u00edas)<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Son dolencias que afectan al <strong>m\u00fasculo cardiaco<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Miocardiopat\u00eda hipertensiva (producida por la hipertensi\u00f3n no controlada)<\/li>\n<li>Miocardiopat\u00eda diab\u00e9tica (causada por la diabetes)<\/li>\n<li>Miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica<\/li>\n<li>Miocardiopat\u00eda alcoh\u00f3lica (por abuso en el consumo de alcohol)<\/li>\n<li>Miocardiopat\u00eda dilatada idiop\u00e1tica(cuando se desconoce el origen)<\/li>\n<li>Miocarditis (inflamaci\u00f3n del m\u00fasculo cardiaco)<\/li>\n<li>Miocardiopat\u00eda restrictiva<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por lo general, estas enfermedades provocan dilataci\u00f3n e importante p\u00e9rdida de fuerza del coraz\u00f3n. Algunas, como la miocardiopat\u00eda et\u00edlica o la miocarditis, pueden ser reversibles con tratamiento.<\/p>\n<p><strong><em>Valvulopat\u00edas<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Aparecen cuando las v\u00e1lvulas no funcionan adecuadamente y el m\u00fasculo cardiaco no es capaz de compensar el mal funcionamiento de estas incrementado la fuerza o n\u00famero de latidos.<\/p>\n<p><strong><em>Arritmias<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Tanto las arritmias r\u00e1pidas como las arritmias lentas pueden provocar <strong>insuficiencia cardiaca<\/strong><strong>.<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Insuficiencia\u00a0cardiaca por aumento de demanda<\/em><\/strong><\/p>\n<p>La anemia, las infecciones generalizadas en el cuerpo, las enfermedades de tiroides, las f\u00edstulas arteriovenosas o el aumento de la presi\u00f3n arterial provocan una mayor demanda de sangre corporal que, en ocasiones, un coraz\u00f3n sano tampoco es capaz de atender. Por ello, el tratamiento de estos pacientes debe centrarse en la <strong>enfermedad que est\u00e1 ocasionando la insuficiencia<\/strong> m\u00e1s que en el propio coraz\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>S\u00edntomas\u00a0y signos de la insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n<p>La <strong>insuficiencia cardiaca<\/strong> puede ser una enfermedad que no presente s\u00edntomas durante mucho tiempo a lo largo de la vida (llamada fase asintom\u00e1tica). Cuando aparecen, los s\u00edntomas predominantes son:<\/p>\n<ul>\n<li>Cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban. La sangre no llega adecuadamente a los m\u00fasculos y se provoca una situaci\u00f3n de fatiga muscular.<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n fatigosa por estancamiento de los l\u00edquidos en los alv\u00e9olos de los pulmones. Si al estar acostado se presenta una sensaci\u00f3n de ahogo que obliga a levantarse y dormir sentado.<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de plenitud del abdomen, anorexia (falta de apetito).<\/li>\n<li>A veces puede aparecer tos seca y persistente motivada por la retenci\u00f3n de l\u00edquido en los pulmones o por el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversi\u00f3n. Es este \u00faltimo caso, el especialista puede valorar un cambio de tratamiento.<\/li>\n<li>La reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo al cerebro puede provocar sensaciones de mareo, confusi\u00f3n, mente en blanco y breves p\u00e9rdidas de conciencia. Si se presentan estos episodios relacionados con cifras bajas de tensi\u00f3n es recomendable sentarse o tumbarse.<\/li>\n<li>La <strong>insuficiencia<\/strong> puede provocar que el flujo de sangre a los ri\u00f1ones no sea suficiente, y se produzca retenci\u00f3n de l\u00edquidos por disminuci\u00f3n de la orina. Esta hinchaz\u00f3n suele localizarse en las piernas, los tobillos o el abdomen. Y a veces se orina m\u00e1s por la noche que por el d\u00eda (nicturia).<\/li>\n<li>Falta de aire (disnea) con el esfuerzo y mala tolerancia al ejercicio por fatiga.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico\u00a0de la insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n<p>El especialista realiza una detallada historia cl\u00ednica:<\/p>\n<ul>\n<li>Factores de riesgo cardiovascular en el paciente.<\/li>\n<li>Antecedentes de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n o diabetes.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares de miocardiopat\u00edas o enfermedades valvulares.<\/li>\n<li>Infecciones recientes.<\/li>\n<li>S\u00edntomas relacionados con la tolerancia al esfuerzo.<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n.<\/li>\n<li>Alteraciones del ritmo cardiaco.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica para comprobar la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca y pulmonar.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n abdominal.<\/li>\n<li>En algunos casos ser\u00e1n necesarias pruebas complementarias, como los rayos X, el ecocardiograma o la prueba de esfuerzo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Pron\u00f3stico\u00a0de la insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n<p>Aunque la palabra <strong>insuficiencia\u00a0<\/strong>sugiere un proceso benigno, la <strong>insuficiencia cardiaca<\/strong>, sin tratamiento, tiene un pron\u00f3stico peor que muchos c\u00e1nceres. Con tratamiento el pron\u00f3stico difiere en gran medida de la causa que la motiva. Por esta raz\u00f3n, resulta tan importante el prevenir su aparici\u00f3n y el seguimiento correcto de las indicaciones y controles.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento\u00a0de la insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n<p>Existen tratamientos eficaces para retrasar la progresi\u00f3n de la <strong>insuficiencia cardiaca<\/strong>, mejorar la calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la supervivencia. Son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Tratar la causa que la produce (revascularizaci\u00f3n con angioplastia o bypass si es por falta de riego, dejar de beber si es alcoh\u00f3lica, etc.).<\/li>\n<li>Medidas higi\u00e9nicas: controlar el peso, dieta baja en sal, controlar la ingesta de l\u00edquidos, conseguir el normopeso.<\/li>\n<li>Los diur\u00e9ticos mejoran los s\u00edntomas congestivos y rebajan la hinchaz\u00f3n o la congesti\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos vasodilatadores (como los nitratos o los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y de los receptores IECA y ARA II) reducen la carga con la que debe trabajar el coraz\u00f3n, aumentan su rendimiento y rebajan la tensi\u00f3n arterial. Estos \u00faltimos son imprescindibles si la funci\u00f3n del coraz\u00f3n est\u00e1 disminuida.<\/li>\n<li>Los betabloqueantes disminuyen las pulsaciones y mejoran el pron\u00f3stico vital (son imprescindibles\u00a0si la funci\u00f3n del coraz\u00f3n est\u00e1 disminuida).<\/li>\n<li>La digoxina est\u00e1 indicada en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular.<\/li>\n<li>Los inhibidores de la aldosterona, tambi\u00e9n son necesarios, ya que mejoran la supervivencia en los pacientes con funci\u00f3n del coraz\u00f3n disminuida y s\u00edntomas a pesar del tratamiento con betabloqueantes y IECAS o ARA II.<\/li>\n<li>La ivabradina es un f\u00e1rmaco que reduce exclusivamente la frecuencia cardiaca y puede ser beneficioso en algunos tipos de insuficiencia cardiaca.<\/li>\n<li>En otros casos es necesario implantar dispositivos a los pacientes que a pesar de un tratamiento correcto (p\u00e9rdida de peso, dieta adecuada, etc.), contin\u00faan con s\u00edntomas, tienen unas alteraciones en el ECG determinadas y una funci\u00f3n del coraz\u00f3n disminuida (&lt;35%). Estos dispositivos en los pacientes con una esperanza de vida adecuada pueden mejorar los s\u00edntomas (TRC) o disminuir la probabilidad de morirse de repente (DAI).<\/li>\n<li>Si el paciente no mejora con todos los tratamientos previos, se podr\u00eda plantear (seg\u00fan la edad y la presencia de otras enfermedades o complicaciones) el trasplante cardiaco.<\/li>\n<li>En todo caso, el enfoque inicial de cualquier tratamiento para la <strong>insuficiencia cardiaca<\/strong> siempre debe controlar la hipertensi\u00f3n o la diabetes y recuperar el caudal de riego sangu\u00edneo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><em>Cuidados de Enfermer\u00eda en la fase cr\u00edtica<\/em><\/p>\n<p>El objetivo del tratamiento urgente consiste en mejorar el aporte de ox\u00edgeno y reducir la congesti\u00f3n mediante el control y optimizaci\u00f3n del equilibrio hidroelectrol\u00edtico, manteniendo un buen gasto cardiaco, recuperando y manteniendo la tolerancia a la actividad y conservando la integridad de la piel. De este modo los cuidados de Enfermer\u00eda ir\u00e1n encaminados a:<\/p>\n<ul>\n<li>Posici\u00f3n de Fowler que va a facilitar la expansi\u00f3n pulmonar, adem\u00e1s las piernas colgando por el lateral de la cama originan estancamiento de sangre y disminuci\u00f3n del retorno venoso (precarga) Por esto mismo se desaconseja el Trendelemburg.<\/li>\n<li>Control de constantes y monitorizaci\u00f3n cardiaca: Tensi\u00f3n arterial, temperatura, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Aliviar la ansiedad, tranquilizarle explicarle todos los procedimientos que se le realizan.<\/li>\n<li>Obtenci\u00f3n de gasometr\u00eda basal y posterior control de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno para valorar si mejora el intercambio gaseoso y si hay una alteraci\u00f3n \u00e1cido-b\u00e1sica.<\/li>\n<li>Oxigenaci\u00f3n mediante mascarilla de ox\u00edgeno al 40-50% e intubaci\u00f3n si fuera necesario. As\u00ed se mejora la oxigenaci\u00f3n y se mejora la eliminaci\u00f3n de secreciones de los alv\u00e9olos. Preparar equipo de aspiraci\u00f3n si se precisa.\n<ul>\n<li>Canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica y extracci\u00f3n de anal\u00edticas. Se recomienda una central tipo Drum\u00ae para control de la presi\u00f3n venosa central (PVC). Evitar la sobrecarga de fluidos intravenosos.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de electrocardiograma para detectar posibles arritmias y\/o signos de isquemia causa de la insuficiencia cardiaca.<\/li>\n<li>Sondaje vesical para un control de diuresis preciso.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de radiograf\u00eda de t\u00f3rax para valorar la congesti\u00f3n pulmonar y cardiomegalia.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico. Los cuidados ir\u00e1n encaminados a prever los problemas causados por los efectos secundarios de la farmacoterapia. Los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n en el EAP son:\n<ul>\n<li>Diur\u00e9ticos: Para reducir el volumen de sangre circulante, disminuyendo as\u00ed la sobrecarga ventricular.<\/li>\n<li>Digital: Mejora la contractilidad mioc\u00e1rdica.<\/li>\n<li>Opi\u00e1ceos: El m\u00e1s utilizado es la morfina. Suprimen el dolor, alivian la angustia y disminuyen el retorno venoso al coraz\u00f3n y postcarga.<\/li>\n<li>Nitritos: Producen vasodilataci\u00f3n venosa lo que disminuye precarga y postcarga.<\/li>\n<li>Broncodilatadores: Mejoran la funci\u00f3n respiratoria.<\/li>\n<li>Drogas Vasoactivas: En casos de hipotensi\u00f3n y signos de hipoperfusi\u00f3n se usa la Dopamina\u00ae y la Dobutamina\u00ae. Algunos vasodilatadores arteriales como el Nitroprusiato act\u00faan sobre la postcarga.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Cuidados de Enfermer\u00eda en la fase post-cr\u00edtica <\/em><\/strong><\/p>\n<p>Una vez pasada la fase aguda del EAP, los cuidados de Enfermer\u00eda ir\u00e1n encaminados a prever los problemas derivados de la propia patolog\u00eda y a identificar precozmente los signos\/s\u00edntomas de alarma que puedan empeorar la situaci\u00f3n cl\u00ednica del enfermo. Tales cuidados son:<\/p>\n<ul>\n<li>Colocar al paciente en una situaci\u00f3n que facilite el confort, respiraci\u00f3n y retorno venoso.<\/li>\n<li>Vigilar posibles variaciones de los signos vitales.<\/li>\n<li>Observar la monitorizaci\u00f3n cardiaca para la detecci\u00f3n precoz de arritmias.<\/li>\n<li>Observar si existen signos de alteraci\u00f3n respiratoria: disnea, ortopnea y cianosis.<\/li>\n<li>Vigilar cambios en el estado ps\u00edquico: desorientaci\u00f3n, confusi\u00f3n, letargo, nerviosismo y angustia.<\/li>\n<li>Examinar la posible distensi\u00f3n del cuello.<\/li>\n<li>Comprobar alteraciones de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de edemas.<\/li>\n<li>Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de l\u00edquidos intravenosos administrados.<\/li>\n<li>Medir la ingesta y la eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar y registrar el peso diario.<\/li>\n<li>Evitar el estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Proporcionar una dieta hipos\u00f3dica para controlar el edema.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente en las tareas b\u00e1sicas de la vida diaria seg\u00fan necesidad.<\/li>\n<li>Promoci\u00f3n del descanso en insuficiencia cardiaca severa mediante el reposo en cama. En pacientes menos graves fomentar la deambulaci\u00f3n progresiva seg\u00fan tolerancia.<\/li>\n<li>Proporcionar cuidados de la piel en pacientes con edemas, tales como lavado, cambios posturales frecuentes, uso de colch\u00f3n antiescaras, masajes y movilizaciones activas o pasivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente con edema agudo pulmonar requieren de una exigente priorizaci\u00f3n de necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar, tratar y estabilizar a una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes que ponen en peligro la vida del paciente. Y que el \u00e9xito est\u00e1 en un buen plan de cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Collins S et al. Early management of patients with acute heart failure: State of the Art and Future Directions. A Consensus Document from the Society for Academy Emergency Medicine\/Heart Failure Society of America Acute Heart Failure Working Group. J cardiac Fail 2015; 21: 27-41.<\/li>\n<li>S. Nieminen, M. B\u00f6hm, M.R. Cowie, H. Drexler, Filippatos GS, G. Jondeau<\/li>\n<li>Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: The Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology Eur Heart J., 26 (2005), pp. 384-416 http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehi044 Medline<\/li>\n<li>A. Hunt, W.T. Abraham, M.H. Chin, A.M. Feldman, G.S. Francis, T.G. Ganiats 2009 Focused update incorporated into the ACC \/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation<\/li>\n<li>Circulation, 119 (2009), pp. e391-e479 http:\/\/dx.doi.org\/10.1161\/CIRCULATIONAHA.109.192065 Medline<\/li>\n<li>D. Backer, P. Biston, J. Devriendt, C. Madl, D. Chochrad, C. Aldecoa Comparison of dopamine and<strong> norepinephrine in the treatment of shock<\/strong> N Engl J Med., 362 (2010), pp. 779-789 http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMoa0907118 Medline<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con insuficiencia cardiaca La insuficiencia cardiaca (IC) es la incapacidad del coraz\u00f3n de bombear sangre en los vol\u00famenes m\u00e1s adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una elevaci\u00f3n anormal de la presi\u00f3n de llenado de los ventr\u00edculos card\u00edacos. 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