{"id":45448,"date":"2017-09-08T19:03:51","date_gmt":"2017-09-08T17:03:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45448"},"modified":"2017-09-08T19:03:51","modified_gmt":"2017-09-08T17:03:51","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-lesion-medular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-lesion-medular\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con lesi\u00f3n medular"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con lesi\u00f3n medular<\/strong><\/h2>\n<p>El t\u00e9rmino lesi\u00f3n medular hace referencia a los da\u00f1os sufridos en la m\u00e9dula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneraci\u00f3n (por ejemplo, el c\u00e1ncer).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>No existen estimaciones fiables de su prevalencia mundial, pero se calcula que su incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos por mill\u00f3n de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a causas traum\u00e1ticas, aunque la proporci\u00f3n de lesiones medulares de origen no traum\u00e1tico parece ir en aumento.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: M\u00e9dula, lesi\u00f3n, emergencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p>La <strong>lesi\u00f3n medular<\/strong> es una afectaci\u00f3n en la\u00a0<strong>m\u00e9dula espinal,<\/strong>\u00a0un cord\u00f3n nervioso que, protegido por la columna vertebral, se extiende desde la base del cerebro hasta la regi\u00f3n lumbar. Los <strong>nervios raqu\u00eddeos<\/strong> aparecen a lo largo de la columna vertebral y, seg\u00fan la regi\u00f3n de la columna de la que emergen, se denominan: cervicales, tor\u00e1cicos, lumbares o sacros. La m\u00e9dula espinal forma parte del Sistema Nervioso Central y constituye la v\u00eda principal por la que el cerebro recibe informaci\u00f3n del resto del organismo y env\u00eda las \u00f3rdenes que regulan los movimientos.<\/p>\n<p>Su interrupci\u00f3n con una lesi\u00f3n medular produce par\u00e1lisis de la movilidad voluntaria y ausencia de toda sensibilidad por debajo de la zona afectada; y adem\u00e1s, tambi\u00e9n conlleva la falta de control sobre los esf\u00ednteres de la micci\u00f3n y de la evacuaci\u00f3n intestinal, trastornos en el campo de la sexualidad y la fertilidad, alteraciones del Sistema Nervioso Vegetativo y riesgos de padecer otras complicaciones (\u00falceras de dec\u00fabito, espasticidad, procesos renales, etc.)<\/p>\n<p>La<strong> lesi\u00f3n medular<\/strong> puede ser consecuencia de un traumatismo (accidente laboral, deportivo, fortuito, de tr\u00e1fico, etc.), una enfermedad (tumoral, infecciosa, vascular, etc.) o de origen cong\u00e9nito (espina b\u00edfida).<\/p>\n<p>Clasificaci\u00f3n de la lesi\u00f3n medular en funci\u00f3n del nivel de afectaci\u00f3n<\/p>\n<p>Seg\u00fan si la lesi\u00f3n es completa o parcial y en funci\u00f3n del nivel en que se produzca, las consecuencias de la lesi\u00f3n medular ser\u00e1n m\u00e1s o menos graves.<\/p>\n<ul>\n<li>Lesi\u00f3n medular a nivel cervical: la interrupci\u00f3n de las v\u00edas nerviosas da lugar a una tetraplejia, que es la p\u00e9rdida o disminuci\u00f3n de la sensibilidad y\/o movilidad voluntaria de las extremidades superiores e inferiores y de todo el tronco.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dependiendo de la localizaci\u00f3n exacta de la lesi\u00f3n, alguien con una lesi\u00f3n cervical puede retener algunas funciones como se detalla a continuaci\u00f3n, de lo contrario permanecer\u00e1 completamente paralizados.<\/p>\n<p>V\u00e9rtebras:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>C3 y superiores<\/strong>: P\u00e9rdida de la funci\u00f3n del diafragma y necesidad de un ventilador mec\u00e1nico para respirar.<\/li>\n<li><strong>C4<\/strong>: Puede retener alg\u00fan control sobre b\u00edceps y hombros, pero d\u00e9bilmente.<\/li>\n<li><strong>C5<\/strong>: Capacidad de uso de hombros y b\u00edceps, pero no de mu\u00f1ecas ni manos.<\/li>\n<li><strong>C6<\/strong>: Generalmente conservan alg\u00fan control sobre las mu\u00f1ecas pero no tienen funcionalidad en la mano.<\/li>\n<li><strong>C7 y T1<\/strong>: Pueden usualmente enderezar sus brazos pero a\u00fan conservan problemas de destreza en manos y dedos.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n medular a nivel tor\u00e1cico y lumbar: da lugar a una paraplejia, que se manifiesta por una falta de sensibilidad y\/o par\u00e1lisis total o parcial de las extremidades inferiores, y de la parte del tronco sublesional. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiraci\u00f3n no se suelen ver afectadas.<\/li>\n<li><strong>T1 a T8<\/strong>: A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los m\u00fasculos abdominales, por lo que el control del tronco es dif\u00edcil o imposible. Los efectos son menos severos seg\u00fan el nivel de la lesi\u00f3n es m\u00e1s bajo.<\/li>\n<li><strong>T9 a T12<\/strong>: Permite un buen control del tronco y de los m\u00fasculos abdominales por lo que el equilibrio sentado es muy bueno.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n medular nivel del cono medular y de la cola de caballo<strong>:<\/strong>la afectaci\u00f3n de la sensibilidad y la movilidad voluntaria es menor, por lo que, en la mayor\u00eda de los casos, se preserva la capacidad de marcha; sin embargo, la secuela m\u00e1s notable es la p\u00e9rdida del control sobre los esf\u00ednteres.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Manejo en la escena del accidente en los servicios de urgencias<\/p>\n<p>Reconocimiento del paciente con trauma vertebral o vertebromedular:<\/p>\n<ul>\n<li>Signos motores. Debilidad o par\u00e1lisis de las extremidades.<\/li>\n<li>Signos sensitivos. Ausencia o alteraci\u00f3n de la sensibilidad del tronco o extremidades.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida del control de los esf\u00ednteres anal y\/o vesical.<\/li>\n<li>Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza, dolor, defensa a la palpaci\u00f3n o al movimiento de la columna o del cuello. Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de columna.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Prioridades<\/p>\n<ul>\n<li>Funci\u00f3n Respiratoria: Se presenta insuficiencia respiratoria, debe iniciarse inmediatamente respiraci\u00f3n asistida con Amb\u00fa. Esto ocurre com\u00fanmente por la par\u00e1lisis de los m\u00fasculos intercostales y\/o diafragma, o por trauma directo del t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Funci\u00f3n Cardiovascular. Los sitios de sangrado significativo deben ser tratados con vendajes compresivos. El shock hipovol\u00e9mico debido a p\u00e9rdida de sangre debe tratarse con la administraci\u00f3n de fluidos. Shock neurog\u00e9nico debido a la p\u00e9rdida del control simp\u00e1tico del tono vascular perif\u00e9rico de las extremidades, de tal manera que existe un inadecuado retorno venoso al coraz\u00f3n. El m\u00e1s r\u00e1pido y efectivo tratamiento es elevar las extremidades inferiores del paciente. Si esto no es suficiente, pueden administrarse, 0.4 mg de atropina intramuscular. si la tensi\u00f3n arterial no responde no debe continuarse la reposici\u00f3n de l\u00edquidos por el riesgo de aparici\u00f3n de un edema pulmonar o una sobrecarga renal o cardiaca: en estos casos, si la tensi\u00f3n arterial sigue bajando, se proceder\u00e1 a la administraci\u00f3n de vasopresores, como la dopamina.<\/li>\n<li>Inmovilizaci\u00f3n. El paciente debe ser colocado en posici\u00f3n supina, con la cabeza y el cuello en posici\u00f3n neutra. Se requiere una inmovilizaci\u00f3n completa; las fracturas cervicales pueden asociarse con fracturas a otros niveles. El m\u00e9todo m\u00e1s sencillo y efectivo es colocarlo sobre una tabla de madera. Los desplazamientos de la cabeza pue- den evitarse con bolsas de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben fijarse las manos, t\u00f3rax, rodillas y tobillos.<\/li>\n<li>Transporte: Todo paciente debe transportarse, despu\u00e9s de ser inmovilizado, sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de aspiraci\u00f3n o shock; debe transportarse en posici\u00f3n de Trendelenburg con 20 a 30 grados de inclinaci\u00f3n. Inmovilizar al paciente con colch\u00f3n de vac\u00edo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Medidas de origen general<\/p>\n<ul>\n<li>Control del shock espinal: Es m\u00e1s frecuente en los traumatismos cervicales y se traduce por un buen estado de conciencia, de hipotensi\u00f3n arterial por p\u00e9rdida del control vasomotor, a diferencia del shock hemorr\u00e1gico, el pulso es fuerte, no hay taquicardia y la piel est\u00e1 seca. Como tratamiento son de gran valor la psicoterapia, el apoyo emocional y el est\u00edmulo a estos pacientes que en forma s\u00fabita se paralizan.<\/li>\n<li>Control de la vejiga: Se dirige en primer lugar a evitar la distensi\u00f3n vesical prolongada; se coloca una sonda vesical con doble v\u00eda que facilite a la vez la irrigaci\u00f3n con sustancias antis\u00e9pticas y la evacuaci\u00f3n intermitente, una forma precoz de reeducaci\u00f3n vesical.<\/li>\n<li>Control de v\u00edas respiratorias, sobre todo en traumatismos cervicales y dorsales, a trav\u00e9s de oxigenoterapia, estudio en serie del equilibrio acido b\u00e1sico, respiraci\u00f3n asistida hasta traqueotom\u00eda. Se se\u00f1ala la importancia de la hipoxia que persiste en las primeras 48 a 72 horas del traumatismo medular, de all\u00ed que en algunos casos se utiliza como tratamiento ox\u00edgeno a los tejidos con lesiones. Por \u00faltimo si se confirma hemot\u00f3rax, debe drenarse de inmediato, para facilitar el buen ritmo y mejorar la expansi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li>Control del shock traum\u00e1tico: cuando est\u00e1 presente como expresi\u00f3n de hemorragia en el t\u00f3rax o en el abdomen el paciente evoluciona con signos t\u00edpicos de hipotensi\u00f3n, taquicardia, taquisfigmia, pulso d\u00e9bil, palidez y sudaci\u00f3n. De inmediato debe transfundirse sangre e investigarse el origen de la hemorragia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Complicaciones respiratorias: Las lesiones de la medula espinal pueden deteriorar la funci\u00f3n de los m\u00fasculos que se utilizan durante la respiraci\u00f3n, ya que estos pacientes no poseen un control normal de los mismos. As\u00ed por ejemplo con lesiones a nivel de C3, C4, C5 se altera el diafragma, C2-C4 los m\u00fasculos accesorios, T1-T7 los m\u00fasculos intercostales, T6-T12 los m\u00fasculos abdominales. Adem\u00e1s cuando las lesiones son en las cervicales altas puede acompa\u00f1arse de la afectaci\u00f3n del centro respiratorio cerebral dando como resultado la conexi\u00f3n a un respirador y realizaci\u00f3n de una traqueotom\u00eda en la mayor\u00eda de los casos. Tambi\u00e9n se puede producir: Hipoxemia, Neumon\u00eda (puede haber s\u00edntomas de shock s\u00e9ptico) y sepsis. Intervenciones de Enfermer\u00eda:\n<ul>\n<li>Control de la frecuencia y regularidad respiratoria.<\/li>\n<li>Control del estado mental: La agitaci\u00f3n en el paciente es indicativo de falta de oxigenaci\u00f3n en el tejido cerebral).<\/li>\n<li>Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la falta de ox\u00edgeno se produce una disminuci\u00f3n en la perfusi\u00f3n renal y de las extremidades).<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de oxigeno por medio de c\u00e1nula nasal. Valorar la capacidad de toser y utilizar los m\u00fasculos accesorios.<\/li>\n<li>Aspirar secreciones en caso de necesidad, como consecuencia de la inmovilidad en cama y acumulaci\u00f3n de secreciones.<\/li>\n<li>Controlar el estado respiratorio y buscar signos y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n (aumento de la frecuencia respiratoria, tos productiva, cianosis, fiebre, escalofr\u00edos, dolor pleur\u00edtico etc.).<\/li>\n<li>T\u00aa corporal inferior a la normal, hipotensi\u00f3n, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, pulso d\u00e9bil y r\u00e1pido, respiraciones superficiales y r\u00e1pidas, piel fr\u00eda y pegajosa, oliguria etc.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Complicaciones cardiovasculares: Tras la lesi\u00f3n medular y debido al shock espinal los pacientes pueden presentar respuestas vegetativas incontroladas, dando como resultado la aparici\u00f3n de bradicardia por estimulaci\u00f3n vagal que carece de control simp\u00e1tico, hipotensi\u00f3n y disminuci\u00f3n del gasto cardiaco ya que dicho bloqueo simp\u00e1tico produce vasodilataci\u00f3n con disminuci\u00f3n del retorno venoso, trombos, principalmente trombosis venosas profundas . Por todo ello podemos decir que la labor de Enfermer\u00eda est\u00e1 enfocada a control de constantes vitales en busca de signos de alteraciones cardiacas.<\/li>\n<li>Complicaciones digestivas: Durante esta fase el 25 % de los casos presentan disminuci\u00f3n o abolici\u00f3n del peristaltismo intestinal, paralizaci\u00f3n del colon sigmoideo y del resto que, unido a la p\u00e9rdida de repleci\u00f3n rectal, da como resultado una retenci\u00f3n de heces. Entre ellos: \u00edleo paral\u00edtico y estre\u00f1imiento. Algunos casos presentan ulcera de estr\u00e9s a consecuencia de la estimulaci\u00f3n vagal, que produce hiperacidosis g\u00e1strica, pudiendo dar como resultado hemorragia digestiva. Intervenciones de Enfermer\u00eda:\n<ul>\n<li>Buscar signos de \u00cdleo paral\u00edtico.<\/li>\n<li>Vigilar distensi\u00f3n abdominal.<\/li>\n<li>Realizar auscultaci\u00f3n intestinal en busca de disminuci\u00f3n o ausencia de ruidos intestinales.<\/li>\n<li>Controlar si se produce evacuaci\u00f3n intestinal y caracter\u00edsticas de la misma.<\/li>\n<li>Buscar signos y s\u00edntomas de hemorragia gastrointestinal (dolor, sangre franca u oculta en heces).<\/li>\n<li>Controlar la aparici\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Complicaciones urinarias: En este momento los lesionados medulares van a presentar una vejiga fl\u00e1cida, con un m\u00fasculo detrusor inactivo incapaz de evacuar la orina. Desde el momento del ingreso al paciente se le realiza un sondaje vesical permanente, con el fin de evitar una acumulaci\u00f3n de orina que diera como resultado un detrusor deformado, con la consiguiente dificultad posterior para rehabilitaci\u00f3n vesical, por tanto, retenci\u00f3n urinaria e infecci\u00f3n urinaria. Intervenciones de Enfermer\u00eda:\n<ul>\n<li>Buscar signos y s\u00edntomas de retenci\u00f3n urinaria: Distensi\u00f3n vesical, disminuci\u00f3n de la diuresis, cefaleas, nauseas, escalofr\u00edos.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de balance de ingesta \/diuresis.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas que nos indiquen infecci\u00f3n urinaria (orina espesa, mal oliente, aumento de la temperatura corporal).<\/li>\n<li>Observar la presencia de polaquiuria, espasmos musculares.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de anal\u00edtica y cultivo de orina (Bacteriuria, cambio en el pH urinario). Realizaci\u00f3n de anal\u00edtica de sangre (Leucocitosis).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Complicaciones musculo-esquel\u00e9tica: En esta fase en la que la fractura vertebral a\u00fan no est\u00e1 estabilizada, es muy susceptible el empeoramiento de la misma e incluso la lesi\u00f3n medular, con lo cual el paciente debe permanecer en cama en reposo absoluto en hiperextensi\u00f3n en caso de lesi\u00f3n tor\u00e1cica o lumbar y con tracci\u00f3n cervical en caso de lesi\u00f3n cervical. Tambi\u00e9n puede haber fractura vertebral, lesi\u00f3n medular, tromboflebitis, disreflexia aut\u00f3noma y \u00falceras por presi\u00f3n. Intervenciones de Enfermer\u00eda:\n<ul>\n<li>La cama debe ser dura o con un dise\u00f1o especial que permitan un apoyo eficaz de la columna, y todas las movilizaciones que hayan que realizarle se har\u00e1n con la mayor precauci\u00f3n , siempre en \u201cbloque\u201d, manteniendo alineada la columna vertebral y evitando movimientos de torsi\u00f3n de la misma.<\/li>\n<li>Vigilar que el paciente adopte una postura c\u00f3moda y correcta.<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de tromboflebitis (se colocaran desde el primer momento medias anti-embolicas o de compresi\u00f3n).<\/li>\n<li>Vigilar la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Conclusiones<\/p>\n<p>Las lesiones medulares se asocian al riesgo de padecer diversas enfermedades secundarias que pueden resultar debilitantes e incluso ser potencialmente mortales, como por ejemplo, trombosis venosas profundas, infecciones urinarias, espasmos musculares, osteoporosis, \u00falceras de dec\u00fabito, dolores cr\u00f3nicos y complicaciones respiratorias. Los servicios de atenci\u00f3n a pacientes agudos, de rehabilitaci\u00f3n y de mantenimiento de la salud son esenciales para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de estas afecciones. El trabajo de Enfermer\u00eda de urgencias es esencial para prevenir numerosas complicaciones ante un paciente especialmente vulnerable.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>ISCoS <em>Textbook on Comprehensive management of Spinal Cord Injuries<\/em>.\u00a0 Wolters Kluwer.\u00a0 Editor. Harvinder Singh Chhabra.\u00a0 2015<\/li>\n<li>Middleton JW et\u00a0al. <em>Life expectancy after spinal cord injury: a 50-year study<\/em>. Spinal Cord, 2012, 50:803-811.<\/li>\n<li>World Health Organization.<em> International Perspectives on Spinal Cord Injury (IPSCI)<\/em>. In: Jerome Bickenbach, Cathy Bodine, Douglas Brown, et al. (eds.) Geneva, 2013. P.1-231.<\/li>\n<li>ENCICLOPEDIA DE MEDICINA Y ENFERMER\u00cdA. Mosby. Oc\u00e9ano.<\/li>\n<li>MANUAL DE MEDICO-Quir\u00fargica. L.S. Brunner. Interamericana.<\/li>\n<li>INSTRUMENTACI\u00d3N QUIR\u00daRGICA (Principios y Pr\u00e1ctica). Fuller. Panamericana.<\/li>\n<li>ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA EN CIRUG\u00cdA GENERAL. Cl\u00ednica Universitaria de Navarra. Braun-Dexon.<\/li>\n<li>ENCICLOPEDIA DE ENFERMER\u00cdA. Oc\u00e9ano\/Centrum.<\/li>\n<li>PLANES DE CUIDADO Y DOCUMENTACI\u00d3N EN ENFERMER\u00cdA. J. Carpenito. Interamericana.<\/li>\n<li>ENFERMER\u00cdA MEDICO-QUIR\u00daRGICA. Mosby 2000.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con lesi\u00f3n medular El t\u00e9rmino lesi\u00f3n medular hace referencia a los da\u00f1os sufridos en la m\u00e9dula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneraci\u00f3n (por ejemplo, el c\u00e1ncer).<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[1112,1120,5371,9782],"class_list":["post-45448","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-emergencia","tag-lesion","tag-medula","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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