{"id":45452,"date":"2017-09-08T19:06:03","date_gmt":"2017-09-08T17:06:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45452"},"modified":"2017-09-08T19:06:03","modified_gmt":"2017-09-08T17:06:03","slug":"cuidados-de-enfermeria-presion-venosa-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-presion-venosa-central\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda de la unidad de cuidados intensivos en un paciente portador de cat\u00e9ter para medir la presi\u00f3n venosa central"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda de la unidad de cuidados intensivos en un paciente portador de cat\u00e9ter para medir la presi\u00f3n venosa central<\/em><\/strong><\/h2>\n

La presi\u00f3n venosa central (PVC) se corresponde con la presi\u00f3n sangu\u00ednea a nivel de la aur\u00edcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n

Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n

Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2<\/sub>O en aur\u00edcula derecha y de 6 a 12 cm de H2<\/sub>O en vena cava.<\/p>\n

Unos valores por debajo de lo normal podr\u00edan indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar l\u00edquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicar\u00edan un aumento de la volemia.<\/p>\n

Palabras clave: Presi\u00f3n venosa central, gasto cardiaco, volumen sist\u00f3lico, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La presi\u00f3n venosa central (PVC), describe la presi\u00f3n de la sangre en la vena cava superior, cerca de la aur\u00edcula derecha del coraz\u00f3n. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al coraz\u00f3n y la capacidad del coraz\u00f3n para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presi\u00f3n venosa central determina la precarga ventricular.<\/p>\n

La presi\u00f3n venosa central es importante porque define la presi\u00f3n de llenado del ventr\u00edculo derecho, y por tanto determina el volumen sist\u00f3lico, de acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling.[]<\/sup> El volumen sist\u00f3lico de eyecci\u00f3n, es el volumen de sangre que bombea el coraz\u00f3n en cada latido, fundamental para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los tejidos del cuerpo.<\/p>\n

El mecanismo de Frank-Starling establece que un aumento en el retorno venoso (la cantidad de sangre que llega por las venas cavas a la aur\u00edcula derecha) produce un aumento de la precarga ventricular (simplificado, el volumen de llenado del ventr\u00edculo izquierdo), y eso genera un incremento en el volumen sist\u00f3lico de eyecci\u00f3n; debido a la distensi\u00f3n de las fibras mioc\u00e1rdicas generando de forma refleja una mayor fuerza de contracci\u00f3n.<\/p>\n

La presi\u00f3n venosa puede variarse por modificaciones en el volumen de sangre venosa o en la distensibilidad del sistema venoso. Por ello, la PVC puede aumentarse por:<\/p>\n

    \n
  1. Un descenso del gasto card\u00edaco: si disminuye la frecuencia card\u00edaca (bradicardia) o el volumen sist\u00f3lico, aumenta el volumen de sangre venosa (ya que se bombea menos sangre en la circulaci\u00f3n arterial), por lo que aumenta la PVC.<\/li>\n
  2. Aumento en el volumen sangu\u00edneo total, como ocurre si se produce fallo renal o por activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina-aldosterona.<\/li>\n
  3. Constricci\u00f3n venosa (reducci\u00f3n de la distensibilidad), producida por activaci\u00f3n del sistema simp\u00e1tico o por sustancias vasoconstrictoras circulantes (catecolaminas, angiotensina-II…), que produce una disminuci\u00f3n de la distensibilidad.<\/li>\n
  4. Un cambio del volumen sangu\u00edneo en el compartimento venoso tor\u00e1cico. Ocurre cuando una persona pasa de posici\u00f3n de pie a tumbada o sentada, debido a los efectos de la gravedad.<\/li>\n
  5. Dilataci\u00f3n arterial, cuando disminuye el tono simp\u00e1tico o cuando algunas drogas aumentan el flujo desde las arterias a las venas, aumentando el volumen venoso.<\/li>\n
  6. Una espiraci\u00f3n forzada, sobre todo contra una alta resistencia (como ocurre durante la maniobra de Valsalva), que causa una compresi\u00f3n de la vena cava inferior al aumentar la presi\u00f3n intrapleural.<\/li>\n
  7. Contracci\u00f3n muscular r\u00edtmica, sobre todo de las extremidades y el abdomen: esto produce una compresi\u00f3n de las venas, que reduce su distensibilidad funcional, y fuerza la sangre a entrar en el compartimento tor\u00e1cico.<\/li>\n<\/ol>\n

    La gravedad tiene un efecto significativo sobre la PVC, debido a la distensibilidad del sistema venoso. Cuando una persona pasa de posici\u00f3n tendida a posici\u00f3n de pie, la sangre se acumula en las extremidades inferiores de forma pasiva, y como la distensibilidad del sistema venoso es mayor que la del sistema arterial, una mayor cantidad de sangre se acumula en el compartimento venoso de las extremidades inferiores. Como consecuencia, el volumen de sangre en el compartimento venoso tor\u00e1cico disminuye, y la PVC disminuye tambi\u00e9n. Al disminuir la PVC, disminuye el volumen sist\u00f3lico y la presi\u00f3n arterial. Si la presi\u00f3n arterial (Pa) sist\u00e9mica cae por debajo de 20 mmHg, esta situaci\u00f3n se denomina hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica o postural. Por esta raz\u00f3n, algunas personas pueden sentir mareo o tener un s\u00edncope (p\u00e9rdida transitoria de la consciencia). En condiciones normales, existen reflejos barorreceptores que se activan cuando disminuye la Pa para restablecerla a sus valores normales, mediante la vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica (es decir, disminuyendo la distensibilidad) y la estimulaci\u00f3n card\u00edaca (aumentando la frecuencia y la inotrop\u00eda).<\/p>\n

    \u00a0<\/em><\/strong>Efecto de la actividad respiratoria sobre la PVC<\/em><\/strong><\/h3>\n

    El retorno de la sangre venosa desde la vena cava inferior a nivel abdominal hasta la aur\u00edcula derecha depende de la diferencia de presi\u00f3n entre la vena cava abdominal y la presi\u00f3n en el interior de la aur\u00edcula derecha, as\u00ed como la resistencia al flujo, que viene determinado por el di\u00e1metro de la vena cava inferior a nivel tor\u00e1cico. Por tanto, un aumento de la presi\u00f3n en la aur\u00edcula derecha disminuir\u00e1 el retorno venoso, y viceversa. Como se ha indicado, una variaci\u00f3n en el retorno venoso producir\u00e1 una modificaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico de eyecci\u00f3n, de acuerdo con el mecanismo de Frank-Starling.<\/p>\n

    La presi\u00f3n en la aur\u00edcula derecha y en la vena cava tor\u00e1cica depende de la presi\u00f3n intrapleural, que es la presi\u00f3n existente entre la pared del t\u00f3rax y los pulmones, de valor generalmente negativo. Durante la inspiraci\u00f3n, la cavidad tor\u00e1cica y los pulmones se expanden, ya que la pared tor\u00e1cica se expande y el diafragma baja.<\/p>\n

    Esto produce que la presi\u00f3n intrapleural se vuelva m\u00e1s negativa, lo que produce que los pulmones, el coraz\u00f3n y la vena cava tor\u00e1cica se expandan, y disminuye la presi\u00f3n en el interior de todos ellos. Como la presi\u00f3n de la aur\u00edcula derecha disminuye durante la inspiraci\u00f3n, el gradiente de presi\u00f3n entre la vena cava abdominal y la aur\u00edcula derecha aumenta, lo cual impulsa la sangre hacia la aur\u00edcula derecha (se produce un efecto de \u00absucci\u00f3n\u00bb), por lo que aumenta el volumen de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, hacia la circulaci\u00f3n pulmonar. Por otro lado, aunque la aur\u00edcula y el ventr\u00edculo izquierdo tambi\u00e9n aumentan de volumen durante la inspiraci\u00f3n, los pulmones en expansi\u00f3n y la vasculatura pulmonar funcionan como un reservorio (aumenta el volumen de sangre pulmonar), de manera que el llenado del ventr\u00edculo izquierdo no aumenta durante la inspiraci\u00f3n.<\/p>\n

    Durante la espiraci\u00f3n, sin embargo, se produce el efecto contrario: el volumen de la cavidad tor\u00e1cica disminuye, porque la pared tor\u00e1cica se retrae y el diafragma sube. Esto produce un aumento de la presi\u00f3n intrapleural, que provoca una disminuci\u00f3n del volumen de los pulmones, el coraz\u00f3n y la vena cava tor\u00e1cica. Por ello, la sangre acumulada en el reservorio pulmonar durante la inspiraci\u00f3n es forzada a pasar de la vasculatura pulmonar hacia la aur\u00edcula y el ventr\u00edculo izquierdo, lo que aumenta el llenado ventricular izquierdo y el volumen sist\u00f3lico de eyecci\u00f3n hacia la arteria aorta.<\/p>\n

    Por tanto, el efecto neto de la respiraci\u00f3n es que un aumento de la tasa y la profundidad de la respiraci\u00f3n aumentan el retorno venoso y el gasto card\u00edaco.<\/p>\n

    Si una persona exhala de forma forzada con la glotis cerrada (como en la maniobra de Valsalva), se produce un gran aumento en la presi\u00f3n intrapleural que impide el retorno venoso a la aur\u00edcula derecha, porque se produce el colapso de la vena cava tor\u00e1cica, lo que aumenta dram\u00e1ticamente la resistencia al retorno venoso. Esto produce un descenso en el volumen sist\u00f3lico de eyecci\u00f3n. Cambios similares ocurren cuando una persona hace fuerza cuando tiene un movimiento intestinal (durante la defecaci\u00f3n) o cuando una persona eleva un gran peso conteniendo la respiraci\u00f3n.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Bombeo en el m\u00fasculo esquel\u00e9tico<\/em><\/strong><\/h3>\n

    Las venas (sobre todo en las extremidades) contienen v\u00e1lvulas de una sola direcci\u00f3n, que permiten el paso de la sangre en direcci\u00f3n al coraz\u00f3n pero impiden el movimiento inverso. Las venas profundas en las extremidades inferiores est\u00e1n rodeadas de m\u00fasculo esquel\u00e9tico, de manera que cuando el m\u00fasculo se contrae, las venas se comprimen, aumentando la presi\u00f3n venosa, que abre las v\u00e1lvulas localizadas hacia arriba y cierra las v\u00e1lvulas hacia abajo. Este sistema funciona como un mecanismo de bombeo de la sangre hacia el coraz\u00f3n, que facilita el retorno venoso durante el ejercicio y cuando una persona permanece de pie, contrarrestando el efecto de la gravedad, y evitando la acumulaci\u00f3n excesiva de sangre en los pies.<\/p>\n

    Cuando las v\u00e1lvulas devienen incompetentes, como ocurre si las venas se dilatan (varices), el sistema de bombeo deja de ser eficaz. Esto produce un aumento del volumen venoso en las extremidades afectadas, que aumenta la presi\u00f3n en los capilares y puede generar edema.<\/p>\n

    Procedimiento para medir la presi\u00f3n venosa central<\/strong><\/h3>\n

    Objetivo<\/em><\/p>\n

    Evaluar el estado hemodin\u00e1mico del coraz\u00f3n derecho, as\u00ed como detectar anomal\u00edas card\u00edacas y alteraciones de la volemia.<\/p>\n

    Material<\/em><\/p>\n