{"id":45455,"date":"2017-09-08T19:07:08","date_gmt":"2017-09-08T17:07:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45455"},"modified":"2017-09-08T19:07:08","modified_gmt":"2017-09-08T17:07:08","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-paciente-quemado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-paciente-quemado\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda de emergencia en un paciente quemado"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda de emergencia en un paciente quemado<\/em><\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Se estima que por cada 100.000 habitantes, alrededor de 300 personas sufren cada a\u00f1o quemaduras que requieren atenci\u00f3n sanitaria, lo que traslad\u00e1ndolo a nuestro entorno supone que unos 120.000 espa\u00f1oles sufren alg\u00fan tipo de quemadura cada a\u00f1o. Tan s\u00f3lo un 5% precisan cuidados hospitalarios, motivo que pone de mani\ufb01esto la efectividad de los cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>En la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00ed\ufb01ca realizada, encontramos abundante documentaci\u00f3n sobre el cuidado de las personas con quemaduras tales como folletos o manuales, algunos de primeros auxilios<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil\u00a0\u00a0 DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo\u00a0\u00a0 DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE SAS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: Paciente quemado, quemaduras, emergencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p>Las quemaduras son el resultado de un traumatismo f\u00edsico o qu\u00edmico que induce la desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas tisulares, produciendo desde una leve afectaci\u00f3n del tegumento super\ufb01cial hasta la destrucci\u00f3n total de los tejidos implicados. Producen tres efectos: p\u00e9rdida de l\u00edquidos, p\u00e9rdida de calor, lo que puede causar hipotermia y p\u00e9rdida de la acci\u00f3n barrera frente a los microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p><em>Etiolog\u00eda<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>L\u00edquido caliente, producidas normalmente por agua (escaldadura) o aceite.<\/li>\n<li>Llama, producidas por fuego.<\/li>\n<li>S\u00f3lido caliente, producidas por contacto con superficies calientes (planchas, hornos, estufa, tubo de escape).<\/li>\n<li>Electricidad, producidas por el paso de la corriente el\u00e9ctrica a trav\u00e9s del organismo.<\/li>\n<li>Productos qu\u00edmicos, producidas en la piel y\/o tejidos por un agente qu\u00edmico (\u00e1cidos, \u00e1lcalis o sustancias org\u00e1nicas).<\/li>\n<li>Fr\u00edo, producidas por hipotermia (eritema pernio, pie de trinchera o pie de inmersi\u00f3n) o congelaci\u00f3n (temperatura inferior a 0\u00ba C).<\/li>\n<li>Radiaci\u00f3n, producidas por exposici\u00f3n a otras energ\u00edas (Rayos UVA\/UVB o Radioterapia).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Clasificaci\u00f3n de las quemaduras <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Por su profundidad<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Quemaduras epid\u00e9rmicas:<\/li>\n<li>1\u00ba grado: Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo, sin flictenas ni ampollas. S\u00f3lo afectan a la epidermis y curan espont\u00e1neamente al cabo de 5\u201010 d\u00edas. Ejemplo: Quemadura solar.<\/li>\n<li>Quemaduras d\u00e9rmicas (2\u00ba grado)<\/li>\n<\/ol>\n<p>Afectan siempre y parcial o totalmente la dermis.<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9rmicas Superficiales: Destacan la formaci\u00f3n de flictenas o ampollas, siendo exudativas, conservan los fol\u00edculos pilo seb\u00e1ceas y curan entre 10 y 15 d\u00edas.<\/li>\n<li>D\u00e9rmicas Profundas: No forman ampollas, son exudativas, marcadamente hiper\u00e9micas y muy dolorosas con afectaci\u00f3n del fol\u00edculo piloseb\u00e1ceo. Pueden tardar m\u00e1s de un mes en curar y dejan cicatrices.<\/li>\n<li>Quemaduras subd\u00e9rmicas (3\u00ba grado): Son indoloras por la destrucci\u00f3n total de las terminaciones nerviosas y su apariencia oscila dependiendo del mecanismo de producci\u00f3n entre carbon\u00e1ceo y el blanco nacarado. Dejan siempre cicatriz y en Aquellas que sobrepasan el espacio d\u00e9rmico y da\u00f1an estructuras subyacentes las llamaremos de 3\u00ba grado profundo o 4\u00ba grado.<\/li>\n<li>Por el agente productor<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9rmica por llamas, l\u00edquidos y s\u00f3lidos calientes, el\u00e9ctricas, qu\u00edmicas y por radiaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Por criterio de gravedad<\/li>\n<\/ul>\n<p>Graves<\/p>\n<ul>\n<li>Todas las de 2\u00ba grado superficiales con m\u00e1s del 30% de extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Todas las de 2\u00ba grado profundas y las de 3\u00ba grado con m\u00e1s del 10% de extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Todas las que se acompa\u00f1an de lesiones respiratorias importantes.<\/li>\n<li>Todas las el\u00e9ctricas profundas (repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Moderadas<\/p>\n<ul>\n<li>Todas las de 2\u00ba grado superficiales con un 15\u201030% de extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Todas las de 2\u00ba grado o 3\u00ba de menos del 10% de extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Todas las qu\u00edmicas y el\u00e9ctricas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Leves<\/p>\n<ul>\n<li>Todas las de 2\u00ba grado superficiales con menos del 15% de extensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Todas las de 2\u00ba grado profundas y las de tercer grado con menos del 1%, dependiendo de la localizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Aseguramiento de la v\u00eda a\u00e9rea. Valorar intubaci\u00f3n endotraqueal r\u00e1pida.<\/li>\n<li>Reposici\u00f3n de volumen. Se debe infundir l\u00edquidos templados a una velocidad y\/o cantidad suficiente para garantizar una diuresis aproximadamente de 50ml\/hora en el adulto.<\/li>\n<li>Preservar de la hipotermia envolviendo en s\u00e1banas limpias y abrigando al quemado.<\/li>\n<li>No indicada la irrigaci\u00f3n abundante con suero fisiol\u00f3gico, salvo en quemaduras qu\u00edmicas o afectaci\u00f3n del \u00e1rea ocular.<\/li>\n<li>Sonda urinaria. Debe de colocarse lo m\u00e1s precoz posible. En quemados el\u00e9ctricos realizar combur-test para descartar alcalosis indicativa de deterioro de funci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica. En pacientes quemados que superen el 20% s.c.q<\/li>\n<li>Analgesia y sedaci\u00f3n. Administrar analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>De elecci\u00f3n: Cloruro m\u00f3rfico Dosis: 3\u20104 mg IV en medio minuto.<\/li>\n<li>Dieta absoluta.<\/li>\n<li>Inmunizaci\u00f3n antitet\u00e1nica completa.<\/li>\n<li>No administrar antibi\u00f3tico.<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n g\u00e1strica intravenosa.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La Valoraci\u00f3n Primaria es la realizada en primera instancia tras el trauma t\u00e9rmico. El manejo inicial del paciente est\u00e1 basado en el principio de que el paciente gran quemado debe tratarse como paciente poli traumatizado, y comienza siguiendo la secuencia ABC, prestando atenci\u00f3n a la v\u00eda a\u00e9rea (A), la respiraci\u00f3n (B) y la circulaci\u00f3n (C). S\u00f3lo cuando el paciente se encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Herrera Sanchez, Arevalo Velasco JM, Del Cerro Heredero MC. Recomendaciones pr\u00e1cticas en el tratamiento del paciente quemado. Piel; 11:534\u2010<\/li>\n<li>Cuidados de Enfermer\u00eda de los adultos con quemaduras. En: Principios y pr\u00e1ctica de la Enfermer\u00eda m\u00e9dico\u2010quir\u00fargica. 1997, Madrid: 75\u20104.<\/li>\n<li>Fuentes Ochoa, MT., Aguirre Pueyo E, Rodr\u00edguez Guadalupe C, Lumbreras Castillejo MA, Guti\u00e9rrez Arp\u00f3n M, Prat L\u00f3pez R. Aplicaci\u00f3n de \u201cwaterjel\u201d como tratamiento inicial de las quemaduras en urgencias. Nuestra Experiencia. En libro de comunicaciones y ponencias:XIX Congreso Nacional de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y emergencias SEMES. Tarragona; Revista Emergencias. SEMES. Ed. Sanidad Ediciones Saned. 2007. p. 1.<\/li>\n<li>G\u00f3mez Daza, B; D\u00edaz de Florez, L; Luna Acevedo, AC. Cuidado en Enfermer\u00eda para la persona adulta quemada en etapa aguda. Gu\u00edas ACOFAEN. Biblioteca Lascasas, [Revista en l\u00ednea]. 2005; 1. [Acceso 6 de septiembre de 2011]. Disponible en: http:\/\/www.index-f.com\/lascasas\/documentos\/lc0029.php.<\/li>\n<li>P\u00e9rez Boluda, MT, Lara Montenegro J, Ib\u00e1\u00f1ez J, Cagigal L, Le\u00f3n CM. Gu\u00eda de Actuaci\u00f3n ante el paciente quemado. Unidad de Enfermer\u00eda de Quemados. Direcci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. M\u00e1laga. 2006.<\/li>\n<li>Dominguez Rold\u00e1n J.M., G\u00f3mez C\u00eda T., Mart\u00edn Berm\u00fadez R. El paciente quemado grave. Cap\u00edtulo 9. 8. En: Gil Cebri\u00e1n, J. y cols. Principios de urgencias, emergencias y cuidados cr\u00edticos. [Revista en linea]. 1999, [acceso 20 mayo de 2006]. 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