{"id":45457,"date":"2017-09-08T19:07:55","date_gmt":"2017-09-08T17:07:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45457"},"modified":"2017-09-08T19:07:55","modified_gmt":"2017-09-08T17:07:55","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-hematuria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-hematuria\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con hematuria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con hematuria<\/em><\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la hematuria. Se ha descrito la definici\u00f3n de hematuria, tipos, etiolog\u00eda; as\u00ed como el diagn\u00f3stico, el tratamiento y los cuidados de Enfermer\u00eda necesarios.<\/p>\n<p>La hematuria es una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta urol\u00f3gica de urgencia. El papel de Enfermer\u00eda es primordial durante el proceso de colocaci\u00f3n y posterior cuidado en el paciente portador de sonda vesical, as\u00ed como en la vigilancia del proceso de lavado continuo a trav\u00e9s de la misma.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: hematuria, sondaje vesical, lavado vesical.<\/p>\n<p><strong>Hematuria <\/strong><\/p>\n<p>El t\u00e9rmino hematuria hace referencia a la presencia de sangre en orina. \u00c9sta puede ser microsc\u00f3pica (microhematuria) o macrosc\u00f3pica (macrohematuria) y se puede acompa\u00f1ar o no de co\u00e1gulos. Existen m\u00faltiples enfermedades que pueden provocar hematuria por lo que es de extrema importancia acudir al m\u00e9dico o especialista en caso de padecerla.<\/p>\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo saber si hay sangre en la orina?<\/strong><\/p>\n<p>Existen otras alteraciones que pueden te\u00f1ir la orina de color oscuro rojizo y simular una hematuria. La presencia en exceso de bilirrubina en orina (llamada coluria) puede provocar un cambio en el color de la misma y ser bastante parecida a la hematuria. La coluria suele ser secundaria a enfermedades del sistema hepato-bilio-pancre\u00e1tico y es debida al defecto de secreci\u00f3n de bilis en el tubo digestivo.<\/p>\n<p>En el caso de mujeres, habr\u00e1 que descartar el origen vaginal como fuente del sangrado (menstruaci\u00f3n, metrorragia, etc&#8230;).<\/p>\n<p>Para confirmar la presencia de sangre en orina ser\u00e1 suficiente con realizar un sedimento (an\u00e1lisis de orina). La presencia de 1 a 3 hemat\u00edes\/campo no suele ser patol\u00f3gico aunque siempre deber\u00e1 individualizarse cada caso. En ocasiones, la macrohematuria es evidente y no es necesario confirmarlo con un sedimento.<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 causas puede tener la hematuria?<\/strong><\/p>\n<p>Cualquier patolog\u00eda del sistema urinario puede provocar hematuria. A continuaci\u00f3n exponemos las causas m\u00e1s frecuentes de micro o macrohematuria:<\/p>\n<ul>\n<li>Infecci\u00f3n de orina (cistitis, prostatitis): es la causa m\u00e1s frecuente de hematuria y suele ir acompa\u00f1ada de s\u00edndrome miccional (escozor al orinar).<\/li>\n<li>Litiasis urinaria: la presencia de piedras en la v\u00eda urinaria puede producir tanto macro como microhematuria. Se suele acompa\u00f1ar de dolor lumbar c\u00f3lico. Es especialmente m\u00e1s frecuente en pacientes de 20-40 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Hiperplasia benigna de pr\u00f3stata: es una de las causas m\u00e1s frecuentes de hematuria en hombres de m\u00e1s de 50 a\u00f1os. Puede ser micro o macrosc\u00f3pica y suele ser secundaria al crecimiento del tama\u00f1o prost\u00e1tico y la presencia de varices prost\u00e1ticas. No supone un riesgo aumentado de padecer c\u00e1ncer de pr\u00f3stata.<\/li>\n<li>Tumor vesical: la presencia de un tumor en la vejiga suele acompa\u00f1arse de hematuria macrosc\u00f3pica y a menudo con co\u00e1gulos. Es una de las principales patolog\u00edas que se debe descartar de entrada por su malignidad, especialmente en pacientes de m\u00e1s de 50 a\u00f1os y fumadores.<\/li>\n<li>Tumor uretral: es mucho menos frecuente que el tumor vesical aunque igualmente debe descartarse en pacientes fumadores. Puede producir dolor lumbar c\u00f3lico por obstrucci\u00f3n del ur\u00e9ter.<\/li>\n<li>Tumor renal: el tumor renal puede producir tanto micro como macrohematuria. Suele ser asintom\u00e1tico, aunque en ocasiones puede producir dolor lumbar.<\/li>\n<li>Glomerulonefritis: es una afectaci\u00f3n no maligna del tejido renal pero que puede generar insuficiencia renal cr\u00f3nica. Existen m\u00faltiples tipos de glomerulonefritis y son poco frecuentes. Suelen producir microhematuria.<br \/>\n<strong>\u00bfQu\u00e9 pruebas se realizan?<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La realizaci\u00f3n de un cultivo de orina ser\u00e1 necesaria para descartar la infecci\u00f3n como causa de la hematuria y la citolog\u00eda puede identificar c\u00e9lulas sospechosas de tumor vesical o uretral.<\/p>\n<p>Por otro lado, existen m\u00faltiples pruebas espec\u00edficas para cada patolog\u00eda que se realizar\u00e1n en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas de cada paciente y de los s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ecograf\u00eda renal<\/strong>: nos permite estudiar el ri\u00f1\u00f3n, pr\u00f3stata, la porci\u00f3n superior del ur\u00e9ter y la vejiga (cuando est\u00e1 llena). Es \u00fatil para identificar tumores renales, tumores vesicales, y adem\u00e1s para evaluar la dilataci\u00f3n del ur\u00e9ter y la presencia de <strong>litiasis urinarias<\/strong>. Tambi\u00e9n permite medir el tama\u00f1o prost\u00e1tico.<\/li>\n<li><strong>Tomograf\u00eda Computerizada (TAC)<\/strong>: puede requerir la administraci\u00f3n de contraste yodado y es una de las pruebas m\u00e1s \u00fatiles para estudiar el sistema genito-urinario. Es capaz de identificar <strong>lesiones en el ri\u00f1\u00f3n, ur\u00e9ter y vejiga<\/strong>, as\u00ed como la presencia de\u00a0piedras.<\/li>\n<li><strong>Cistoscopia<\/strong>: consiste en la introducci\u00f3n de una c\u00e1mara a trav\u00e9s de la uretra para estudiar la vejiga y descartar <strong>tumores vesicales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Finalmente, en algunos casos de tumores renales\/uretrales dudosos o ante la sospecha de glomerulonefritis, ser\u00e1 necesaria la realizaci\u00f3n de una biopsia.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento de la hematuria<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento para la hematuria var\u00eda dependiendo de la causa. La hematuria no tiene una cura; m\u00e1s bien, su m\u00e9dico tratar\u00e1 la condici\u00f3n o enfermedad que est\u00e1 causando la presencia de sangre en la orina.<\/p>\n<p>Si su m\u00e9dico determina que hay un tumor en alg\u00fan lugar del tracto urinario, pr\u00f3stata o tracto gastrointestinal (GI) inferior, los tratamientos probablemente incluir\u00e1n la quimioterapia, la cirug\u00eda o la radioterapia.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con hematuria<\/strong><\/p>\n<p>Lavado vesical continuo: Consiste en la continua irrigaci\u00f3n con suero fisiol\u00f3gico a trav\u00e9s de la sonda vesical para mantener la permeabilidad de la sonda en pacientes con orina hem\u00e1tica, por patolog\u00eda vesical o por intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Material:<\/p>\n<ul>\n<li>Bolsas de suero fisiol\u00f3gico de 3000 ml.<\/li>\n<li>Sonda vesical de 2 o 3 v\u00edas en funci\u00f3n del tipo de lavado.<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Guantes no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Bolsas de orina conectado a sistema cerrado.<\/li>\n<li>Sistema colector de orina.<\/li>\n<li>Pinzas de pl\u00e1stico para clampar<\/li>\n<li>Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Pa\u00f1o est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Soporte para suero.<\/li>\n<li>Equipo para irrigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Pasos<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Colocaci\u00f3n de sonda vesical: Prepararemos el material necesario y lo introduciremos en la batea, nos lavaremos las manos y nos colocaremos los guantes no est\u00e9riles, identificaremos al paciente al que le vamos a colocar la sonda y le informaremos del procedimiento tanto a \u00e9l como a su familia.<br \/>\nEmpezaremos proporcionando al paciente toda la intimidad necesaria en su habitaci\u00f3n, le pediremos que se coloque en dec\u00fabito supino si es var\u00f3n o que adapte la posici\u00f3n de litotom\u00eda si es mujer.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n prepararemos el campo est\u00e9ril y echaremos el material necesario dentro de \u00e9l, cargaremos la jeringa de 10ml con el suero fisiol\u00f3gico y la incorporaremos al campo, con la ayuda del auxiliar de Enfermer\u00eda limpiaremos la zona genital con las gasas muy impregnadas en la soluci\u00f3n antis\u00e9ptica.<\/p>\n<p>A partir de aqu\u00ed nos colocaremos los guantes est\u00e9riles y procuraremos una asepsia absoluta, cogeremos la sonda vesical e impregnaremos la punta con el lubricante urol\u00f3gico, la sonda la manejaremos con la\u00a0 mano dominante, con la otra nos ayudaremos a manejar el meato urinario: En hombres, agarraremos el pene en \u00e1ngulo recto y con el prepucio retra\u00eddo, una vez introducidos unos 10 cm, colocaremos el pene en un \u00e1ngulo de unos 60\u00ba y terminamos de introducir la sonda.<\/p>\n<ul>\n<li>En mujeres, separaremos los labios mayores y menores e introduciremos la sonda hasta el final.<br \/>\nUna vez que salga orina a trav\u00e9s de la sonda, la pinzaremos o la conectaremos a la bolsa colectora seg\u00fan la finalidad del sondaje. Inflaremos el bal\u00f3n de la sonda vesical con la jeringa precargada de suero fisiol\u00f3gico y con cuidado iremos retirando la sonda hasta que notemos la resistencia por el bal\u00f3n neum\u00e1tico. Si conectamos la sonda a una bolsa colectora, la colgaremos en el soporte para la cama.<br \/>\nFinalizaremos la t\u00e9cnica recogiendo y desechando el campo est\u00e9ril y los guantes, nos lavaremos las manos y registraremos el proceso y sus complicaciones, si las hubiera, en las incidencias de Enfermer\u00eda, as\u00ed como sus cuidados y la fecha del pr\u00f3ximo cambio si se produjese.<\/li>\n<li>Conectar la bolsa de 3000 ml de suero al sistema de perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Abrir la llave de perfusi\u00f3n al flujo indicado.<\/li>\n<li>Tras el llenado de orina en bolsa, retirarla, cambiarla y contabilizar la orina.<\/li>\n<li>Por \u00faltimo registrar en la historia cl\u00ednica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de irrigaci\u00f3n y se registrar\u00e1n las entradas y salidas de la irrigaci\u00f3n vesical, las incidencias producidas y la realizaci\u00f3n de un balance diario para conocer la diuresis aproximada del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados del paciente con sonda vesical.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Colocar siempre el tubo del sistema colector por encima de la pierna del paciente.<\/li>\n<li>Cambiar el lugar de la fijaci\u00f3n de la sonda al muslo cada 24h o cuando se realice la higiene genital.<\/li>\n<li>Situar la bolsa en su soporte asegurando que quede siempre por debajo del nivel de la vejiga y que el tubo no este acodado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>No realizar cambios rutinarios de la sonda vesical, aunque es necesario tener en cuenta las recomendaciones del fabricante, respecto a la duraci\u00f3n y el deterioro del material. Cambiar la sonda cada 20-30 d\u00edas, si es de l\u00e1tex y cada 60 d\u00edas si es de silicona.<\/li>\n<li>Realizar la higiene de los genitales y la zona del meato utilizando agua y jab\u00f3n cada 24 horas o siempre que tenga secreciones.<\/li>\n<li>Revisar el circuito para detectar posibles fugas.<\/li>\n<li>Mantener el sistema cerrado.<\/li>\n<li>Evitar que el grifo de la bolsa de diuresis roce en el suelo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Hospital Universitario Reina Sof\u00eda. Inserci\u00f3n y mantenimiento de la sonda vesical. C\u00f3rdoba; 2012. [actualizada el 16 de abril de 2012].Disponible en:<\/li>\n<li>http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/hrs2\/fileadmin\/user_upload\/area_enfermeria\/enfermeria\/procedimientos\/procedimientos_2012\/h9_insercion_sonda_vesical.pdf<\/li>\n<li>Gould C, Umscheid C, Agarwal R, Kuntz G, Pegues, and the Healthcare<\/li>\n<li>Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. 2009.<\/li>\n<li>Carballo \u00c1lvarez M, Mart\u00ednez M, Llaga M. Sondaje vesical. Rev. Rol Enfermer\u00eda. 2007; 30(11):759-762.<\/li>\n<li>NHS Quality Improvement Scotland. Urinary Catheterisation &amp; Catheter Care. 2004. Disponible en: http:\/\/www.healthcareimprovementscotland.org\/previous_resources\/best_practice_statement\/urinary_catheterisation__care.aspx<\/li>\n<li>Oto Cavero, E., Sanz Moncus\u00ed, M. y Montiel Pastor, M. Enfermer\u00eda medicoquir\u00fargica. Necesidad de nutrici\u00f3n y eliminaci\u00f3n. Masson. 2003. Barcelona. P\u00e1g.203-208.<\/li>\n<li>The Joanna Briggs Institute. Best practice: Manejo del sondaje vesical permanente de corta duraci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de infecciones del tracto urinario. 2002; 4 (1).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en un paciente con hematuria Resumen Se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la hematuria. Se ha descrito la definici\u00f3n de hematuria, tipos, etiolog\u00eda; as\u00ed como el diagn\u00f3stico, el tratamiento y los cuidados de Enfermer\u00eda necesarios. 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