{"id":45459,"date":"2017-09-08T19:08:57","date_gmt":"2017-09-08T17:08:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45459"},"modified":"2017-09-08T19:08:57","modified_gmt":"2017-09-08T17:08:57","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-trastornos-conducta-alimentaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-trastornos-conducta-alimentaria\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con trastornos de la conducta alimentaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><u>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con trastornos de la conducta alimentaria<\/u><\/strong><\/h2>\n<p>Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) se caracterizan por una preocupaci\u00f3n excesiva por la comida, el peso y la imagen corporal as\u00ed como por el uso de medidas no saludables para controlar o reducir el peso. Ocasionando un significativo deterioro del bienestar psicosocial y f\u00edsico tanto de qui\u00e9nes lo sufren, como de su familia y entorno m\u00e1s pr\u00f3ximo.<\/p>\n<p>El creciente aumento de su prevalencia sumado a la importancia de una detecci\u00f3n precoz en el pron\u00f3stico del mismo, deriva en la necesidad de que el profesional de Enfermer\u00eda conozca bien estas patolog\u00edas y sea capaz de sospechar su diagn\u00f3stico y derivar oportunamente a equipos especializados.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p><strong>Javier Luis Zamora Landa \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Francisco Berni Mohedano \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Roberto Fuentes Vi\u00f1uales \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Alberto Monterrubio Alejandre \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster universitario en tratamiento de soporte y cuidados paliativos en el enfermo oncol\u00f3gico.<\/strong><\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de dicho trabajo es elaborar una gu\u00eda que oriente a los profesionales de Enfermer\u00eda sobre las mejores decisiones en el cuidado del paciente con trastorno de la conducta alimentaria.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado la estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando un vocabulario DeCS (Descriptores de Ciencias de la salud), enfocando dicha b\u00fasqueda con la ayuda de operadores booleanos tal y como se muestra a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Trastornos de la Conducta Alimentaria.<\/li>\n<li>Anorexia Nerviosa.<\/li>\n<li>Bulimia Nerviosa.<\/li>\n<li>Trastornos de la Conducta Alimentaria [AND] Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Anorexia Nerviosa [AND] Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Eating Disorders.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Habi\u00e9ndose consultado para la b\u00fasqueda diversas bases de datos, seleccionando como criterio de inclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2009 y 2016 en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Elaborando un plan de cuidados estandarizado apoyado en la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La realizaci\u00f3n de un plan de cuidados estandarizado con la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC constituye un buen m\u00e9todo para proporcionar unos cuidados de calidad al paciente con trastorno de la conducta alimentaria, disminuyendo la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica enfermera.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Trastornos de la Conducta Alimentaria, Eating disorders, Plan de cuidados, Cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<ol>\n<li><strong> <u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u> <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Pese a que los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) no son patolog\u00edas tan modernas como pudi\u00e9ramos llegar a creer, lo novedoso hace referencia a la magnitud que han adquirido en la sociedad actual y el cambio de actitudes acontecido respecto a los conceptos de salud e ideal est\u00e9tico. En la actualidad imperan unos est\u00e1ndares de belleza basados en la extrema delgadez, insistentemente difundidos y sustentados por los agentes socioculturales como signos de prestigio y \u00e9xito social. Agentes entre los que cabe destacar a los medios de comunicaci\u00f3n, por su penetraci\u00f3n social y por la credibilidad que le otorgan los adolescentes.<\/p>\n<p>La internalizaci\u00f3n de estos ideales supone un factor de riesgo para el desarrollo de alteraciones de la imagen corporal y, de forma m\u00e1s concreta y derivados de \u00e9stas, de los trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos que constituyen en la actualidad un problema de salud end\u00e9mico; por su creciente incidencia, la gravedad de la sintomatolog\u00eda asociada, su etiolog\u00eda multifactorial, su resistencia al tratamiento y porque se presentan en edades cada vez m\u00e1s tempranas,\u00a0 persistiendo hasta la edad adulta.<\/p>\n<p>Los Trastornos de la Conducta Alimentaria se posicionan entre los m\u00e1s serios trastornos mentales y tienen una morbimortalidad sustancial, la mayor de todos ellos. Adem\u00e1s, se ha demostrado que estos pacientes tienen mayor riesgo de muerte prematura y refieren un mayor deterioro en su calidad de vida que cualquier otro trastorno psiqui\u00e1trico.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, en estos a\u00f1os han pasado de ser patolog\u00edas poco frecuentes a cifras equiparables a las del resto de los pa\u00edses europeos, convirti\u00e9ndose en la tercera enfermedad m\u00e1s frecuente en la adolescencia. Estim\u00e1ndose la prevalencia en la poblaci\u00f3n adolescente femenina entre el 3.63% y 5.17% y alrededor del 0.77% en varones. Aunque esta diferencia entre ambos sexos tiende a disminuir as\u00ed como la edad de presentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se consideran los trastornos de la conducta alimentaria, seg\u00fan el DSM-IV (Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales, cuarta edici\u00f3n); la Anorexia Nerviosa (AN), la Bulimia Nerviosa (BN) y el Trastorno\u00a0 de la Conducta Alimentaria No Especificado (TCANE), siendo \u00e9ste \u00faltimo el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente durante la adolescencia.<\/p>\n<p>En todos ellos se observan unos s\u00edntomas cardinales; una preocupaci\u00f3n excesiva por la comida, el peso y la imagen corporal,\u00a0 as\u00ed como una influencia anormal de \u00e9sta en la valoraci\u00f3n personal. Igualmente, en todos ellos, se recurre al uso de medidas no saludables para controlar o reducir el peso, lo que deriva en un deterioro significativo del bienestar psicosocial y f\u00edsico tanto de qui\u00e9nes lo sufren, como de su familia y entorno m\u00e1s pr\u00f3ximo.<\/p>\n<p>La Anorexia Nerviosa se define como el \u201crechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor m\u00ednimo normal considerando la edad y la talla\u201d. Asociado a una evaluaci\u00f3n exagerada del propio peso o figura corporal, el individuo teme ganar peso o convertirse en obeso, lo que motiva la adopci\u00f3n de estrategias inadecuadas para prevenir el aumento de peso, a saber: la actividad f\u00edsica vigorosa, la restricci\u00f3n dr\u00e1stica de la ingesta de alimentos y\/o conductas purgativas. Suele iniciarse entre los 13 y los 18 a\u00f1os, d\u00e1ndose m\u00e1s del 90% de los casos en mujeres.<\/p>\n<p>Por otra parte, la Bulimia Nerviosa, hace referencia a una preocupaci\u00f3n continua por la comida, con deseos irresistibles de comer. Se manifiesta por episodios de consumo excesivo de alimentos en cortos periodos de tiempo (atracones), de forma regular y frecuente, seguidos de un intenso sentimiento de culpabilidad que les conduce a conductas compensatorias (provocaci\u00f3n del v\u00f3mito, uso excesivo de laxantes, diur\u00e9ticos, enemas u otros f\u00e1rmacos, ayuno y\/o ejercicio excesivo). Su prevalencia se ha estimado entre 1 y 2% en mujeres j\u00f3venes (de entre 14 y 18 a\u00f1os) y su edad de presentaci\u00f3n se sit\u00faa entre los 15,7 y 18,1 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Finalmente, los TCANE incluyen el trastorno por atrac\u00f3n y otros cuadros afines que no cumplen con los criterios cl\u00ednicos de Anorexia Nerviosa o Bulimia Nerviosa. Generalmente\u00a0 son cuadros de Anorexia Nerviosa o Bulimia Nerviosa incompletos, o por su inicio o porque est\u00e1n en v\u00edas de resoluci\u00f3n, aunque no por ello menos graves.<\/p>\n<p>En definitiva, este aumento progresivo de su prevalencia y la heterogeneidad de la poblaci\u00f3n afectada, sumado a sus consecuencias para la salud potencialmente irreversibles, deriva en la necesidad de que los profesionales de la salud tengan conocimiento de estos trastornos y sean capaces de sospechar su diagn\u00f3stico y derivar oportunamente a equipos especializados. Siendo la importancia de Enfermer\u00eda en estos procesos muy recalcable, ya que representa el eslab\u00f3n m\u00e1s importante en la prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de los trastornos de la conducta alimentaria. Asimismo, es indispensable en la coordinaci\u00f3n global de todo el proceso desde principio a fin, manteniendo una relaci\u00f3n de cercan\u00eda con la familia del paciente y sobre todo con el paciente.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong><u> PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>La elaboraci\u00f3n del plan de cuidados se ha fundamentado en el modelo de Virginia Henderson.<\/p>\n<p><u>2.1 Valoraci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p>El acceso normal de los Trastornos de la Conducta Alimentaria al sistema sanitario se produce a trav\u00e9s de los Equipos de Atenci\u00f3n Primaria. Por ello es imprescindible el conocimiento de una serie de pautas generales, especialmente enfocados a la poblaci\u00f3n de m\u00e1ximo riesgo, que pueden orientar sobre la sospecha de un trastorno de la conducta alimentaria. Favoreciendo una detecci\u00f3n precoz, fundamental en su pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>Desde Atenci\u00f3n Primaria, cualquier cita debe ser considerada como una oportunidad en la detecci\u00f3n de riesgos asociados a estas conductas (inicio de dietas restrictivas, uso de laxantes\u2026).<\/p>\n<p>2.1.1 Recomendaciones generales<\/p>\n<ul>\n<li>Para que la detecci\u00f3n de los Trastornos de la Conducta Alimentaria en Atenci\u00f3n Primaria (AP) sea eficaz hay que realizarla dentro de las actividades habituales de la consulta y en un per\u00edodo lo m\u00e1s corto posible.<\/li>\n<li>Hay que prestar especial atenci\u00f3n a la poblaci\u00f3n de riesgo.<\/li>\n<li>Realizar un primer screening con una o 2 preguntas simples:<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u2013 \u00bfPiensas que puedes tener algunos problemas relacionados con la alimentaci\u00f3n?<\/p>\n<p>\u2013 \u00bfTe parece que te preocupas demasiado por cuestiones relacionadas con tu peso?<\/p>\n<p>2.1.2 Poblaci\u00f3n de riesgo a evaluar especialmente<\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes con \u00edndice de masa corporal (IMC) bajo.\n<ul>\n<li>Un \u00edndice de masa corporal (IMC) &lt; de 18 en una persona adolescente nos deber\u00eda obligar a descartar un cuadro de Anorexia Nerviosa.<\/li>\n<li>No suceder\u00eda lo mismo en el caso de un Bulimia Nerviosa ya que el \u00edndice de masa corporal (IMC) puede ser normal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pacientes que consultan por temas relacionados con el peso y que no est\u00e9n en relaci\u00f3n con sobrepeso u obesidad.<\/li>\n<li>Mujeres con alteraciones menstruales o amenorrea.<\/li>\n<li>Pacientes con s\u00edntomas gastrointestinales inespec\u00edficos.<\/li>\n<li>Pacientes con signos cl\u00ednicos de desnutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes con v\u00f3mitos repetidos.<\/li>\n<li>Ni\u00f1os con retraso del crecimiento.<\/li>\n<li>Diab\u00e9ticos j\u00f3venes con poca adherencia al tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La multicausalidad y las repercusiones multisist\u00e9micas que caracterizan a estos trastornos, conllevan a que, en base a la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda por patrones funcionales de Marjory Gordon, se puedan observar alteraciones en todos ellos.<\/p>\n<p>La siguiente gu\u00eda de valoraci\u00f3n focalizada orienta sobre la obtenci\u00f3n de todos los datos posibles para realizar una correcta historia cl\u00ednica del paciente con trastorno de la conducta alimentaria, ayudando a discriminar entre las distintas patolog\u00edas que los componen. Los datos a valorar de cada patr\u00f3n deben ser trasladados a la entrevista cl\u00ednica con respeto y sin agresividad hacia el paciente o familiar, de forma clara y sencilla.<\/p>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 1: percepci\u00f3n-manejo de la salud<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Generalmente carecen de conciencia de enfermedad, esto repercute en que no identifiquen las consecuencias negativas del trastorno, tampoco la necesidad de seguir un tratamiento ni los beneficios de este. Por ello, el papel de la familia\/pareja\/cuidador es fundamental para favorecer la adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Percepci\u00f3n de su estado de salud\/Conciencia de enfermedad.<\/li>\n<li>Motivaci\u00f3n para el cambio de actitud y conductas.<\/li>\n<li>\u00daltimas revisiones, citas m\u00e9dicas, anal\u00edticas.<\/li>\n<li>Patolog\u00edas que tienen m\u00e1s miedo de padecer.<\/li>\n<li>Historia de consumo de medicamentos y t\u00f3xicos.<\/li>\n<li>Uso de cosm\u00e9ticos, \u201ccurativos\u201d.<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda: <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Gesti\u00f3n ineficaz de la propia salud (00078)<\/li>\n<li>Gesti\u00f3n ineficaz del r\u00e9gimen terap\u00e9utico familiar (00080)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 2: nutricional-metab\u00f3lico<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Es el patr\u00f3n que m\u00e1s alteraci\u00f3n sufre en estos pacientes, especialmente en el caso de la Anorexia Nerviosa. La alimentaci\u00f3n no representa el principal problema, entendiendo por principal la causa. Sin embargo, \u00e9sta se sit\u00faa en el primer plano y a medida que la gravedad del caso aumenta, se deben priorizar los cuidados nutricionales como los principales o incluso los \u00fanicos.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Historia en relaci\u00f3n con su peso.\n<ul>\n<li>Tipo de alimentaci\u00f3n que lleva.<\/li>\n<li>H\u00e1bitos en la preparaci\u00f3n de la comida.<\/li>\n<li>H\u00e1bitos sociales alrededor de la comida.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/em>:<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)<\/li>\n<li>Riesgo de desequilibrio de volumen de l\u00edquidos (00025)<\/li>\n<li>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047)<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular perif\u00e9rica ineficaz (00204)<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: Alimentaci\u00f3n (00102)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 3: eliminaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La alteraci\u00f3n del patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n se relaciona con el uso que hacen de las conductas purgativas y en la inestabilidad originada cuando se producen abundantes cambios en el ritmo intestinal o ayunos prolongados.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>H\u00e1bito de eliminaci\u00f3n urinaria y h\u00e1bito intestinal.<\/li>\n<li>Conductas purgativas.<\/li>\n<li>Actitudes ante la deposici\u00f3n.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n a la familia\/pareja\/cuidador.<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda: <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Estre\u00f1imiento (00011)<\/li>\n<li>Diarrea (00013)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 4: actividad-ejercicio<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El ejercicio en exceso forma parte de las conductas purgativas y, por tanto, lo van a desarrollar m\u00e1s o menos en funci\u00f3n de su sentimiento de culpabilidad o su autoestima\u2013autopercepci\u00f3n del momento.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Ejercicio f\u00edsico que realizan.<\/li>\n<li>Actividades de la vida diaria.<\/li>\n<li>Autopercepci\u00f3n de la propia capacidad para realizar actividad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Actividad laboral o escolar.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n a la familia\/pareja\/cuidador.<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda::<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Fatiga (00093)<\/li>\n<li>Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111)<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: Vestido (00109)<\/li>\n<li>Planificaci\u00f3n ineficaz de las actividades (0199)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 5: sue\u00f1o-descanso<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Tienen ciclos de vigilia muy continuados debido al miedo a dormir, las pesadillas o el pensamiento \u00fanico sobre la comida que impide conciliar el sue\u00f1o. Experimentan un sue\u00f1o de predominio superficial, as\u00ed como frecuentes despertares nocturnos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Horas de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Facilidad para conciliar el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Calidad del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Periodos de descanso durante el d\u00eda.<\/li>\n<li>Despertares nocturnos.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n a la familia\/pareja\/cuidador.<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Trastorno del patr\u00f3n de sue\u00f1o (00198)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 6: cognitivo-perceptivo<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Est\u00e1 muy extendida en la poblaci\u00f3n la relaci\u00f3n de estas personas con altos coeficientes intelectuales, pero m\u00e1s que se\u00f1alar el nivel de inteligencia, lo resaltable es el nivel de competitividad y perseverancia, que les lleva a la consecuci\u00f3n de metas muy altas gracias a su capacidad de sacrificio.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Percepci\u00f3n de la propia imagen.<\/li>\n<li>Nivel de estudios.<\/li>\n<li>Capacidad de concentraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Objetivos a nivel de estudios o trabajo.<\/li>\n<li>Tiempo de dedicaci\u00f3n al trabajo o estudio.<\/li>\n<li>Otras habilidades art\u00edstico-manuales.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n a la familia\/pareja\/cuidador.<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Trastorno de la percepci\u00f3n sensorial (visual) (00122)<\/li>\n<li>Conocimientos deficientes (00126)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 7: autopercepci\u00f3n-autoconcepto<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Este patr\u00f3n es, junto con el patr\u00f3n de alimentaci\u00f3n, el que m\u00e1s alterado est\u00e1. Estos pacientes son incapaces de percibir su f\u00edsico tal y como es, sufren una distorsi\u00f3n de la realidad hacia ellos mismos.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfC\u00f3mo se ve\/autodescribe f\u00edsicamente?<\/li>\n<li>\u00bfC\u00f3mo se autodescribe emocional-sentimentalmente?<\/li>\n<li>Problemas al comprar la ropa.<\/li>\n<li>Miedos y fobias.<\/li>\n<li>Conductas auto-agresivas realizadas o no realizadas, ideas suicidas.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n a la familia\/pareja\/cuidador.<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong>Trastorno de la imagen corporal (00118)<\/strong><\/li>\n<li>Desesperanza (00124)<\/li>\n<li>Trastorno de la identidad personal (00121)<\/li>\n<li>Baja autoestima cr\u00f3nica (00119)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 8: rol-relaciones<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las actitudes a la hora de relacionarse con los dem\u00e1s, de asumir sus roles en el entorno familiar, social, laboral o escolar informar\u00e1n sobre su capacidad de resoluci\u00f3n del conflicto interno. Suelen adoptar roles que no les corresponden, como intentar ejercer el rol materno para controlar la alimentaci\u00f3n, y dejar a la madre bajo su control y no al rev\u00e9s.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar<\/u><\/em><em>:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>N\u00facleo familiar.<\/li>\n<li>Relaciones sociales.<\/li>\n<li>Cambios en las relaciones.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n a la familia\/pareja\/cuidador.<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda::<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Desempe\u00f1o ineficaz del rol (00055)<\/li>\n<li>Procesos familiares disfuncionales (00063)<\/li>\n<li>Riesgo de violencia autodirigida (00140)<\/li>\n<li>Cansancio del rol de cuidador (00061)<\/li>\n<li>Deterioro de la interacci\u00f3n social (00052)<\/li>\n<li>Riesgo de suicidio (00150)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 9: sexualidad-reproducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n de este patr\u00f3n se debe centrar en los datos ginecol\u00f3gicos, muy representativos de las repercusiones de estas patolog\u00edas. Especialmente la amenorrea, una de las numeras repercusiones endocrinol\u00f3gicas en estos trastornos.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Datos ginecol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Historia obstetricia.<\/li>\n<li>Vida sexual<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Disfunci\u00f3n sexual (00059)<\/li>\n<li>Patr\u00f3n sexual ineficaz (00065)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 10: adaptaci\u00f3n-tolerancia al estr\u00e9s<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La adaptaci\u00f3n a las nuevas situaciones, a situaciones de estr\u00e9s, y de su nivel de estr\u00e9s actual, son cuestiones muy significativas, ya que son pacientes que suelen tener una inadecuada liberaci\u00f3n del estr\u00e9s.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Adaptaci\u00f3n\/tolerancia ante el estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n a la familia\/pareja\/cuidador.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Afrontamiento ineficaz (00069)<\/li>\n<li>Negaci\u00f3n ineficaz (00072)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><u>Patr\u00f3n 11: valores-creencias<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se debe obtener informaci\u00f3n sobre sus referentes en la vida, el valor que le da a la moda, la est\u00e9tica, si para \u00e9l\/ella es algo sobre lo que ha de girar toda su capacidad vital. Identifican la delgadez con la aceptaci\u00f3n social y el \u00e9xito.<\/p>\n<p><em><u>\u00c1reas a explorar:<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Valores importantes en su vida<\/li>\n<li><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Sufrimiento espiritual (00066)<\/li>\n<\/ol>\n<h3><a name=\"_Toc416772727\"><\/a><a name=\"_Toc416738364\"><\/a><a name=\"_Toc416737820\"><\/a><a name=\"_Toc416737674\"><\/a><a name=\"_Toc416623538\"><\/a><a name=\"_Toc416621191\"><\/a><a name=\"_Toc416468586\"><\/a><a name=\"_Toc416463790\"><\/a><a name=\"_Toc416460589\"><\/a><a name=\"_Toc416460518\"><\/a><a name=\"_Toc416095960\"><\/a><a name=\"_Toc416085928\"><\/a><a name=\"_Toc416085877\"><\/a><u>2.2 Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/u><\/h3>\n<p>Como ya se ha descrito anteriormente, los TCA producen repercusiones multisist\u00e9micas, siendo numerosos los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda que se derivan de ellas. La intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el abordaje de estos trastornos se debe centrar en dos diagn\u00f3sticos principales: <strong>\u201c(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades\u201d y \u201c(00118) Trastorno de la imagen corporal\u201d.<\/strong><\/p>\n<h3><a name=\"_Toc416772728\"><\/a><a name=\"_Toc416738365\"><\/a><a name=\"_Toc416737821\"><\/a><a name=\"_Toc416737675\"><\/a><a name=\"_Toc416623539\"><\/a><strong><em>2.2.1 <\/em><\/strong><strong><em>(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.<\/em><\/strong><\/h3>\n<p><u>NOC<\/u>:<\/p>\n<ul>\n<li>Control de peso (1612)<\/li>\n<li>Estado nutricional (1004)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>NIC:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n nutricional (1160)<\/li>\n<li>Manejo de los trastornos de la alimentaci\u00f3n (1030)<\/li>\n<li>Modificaci\u00f3n de la conducta (4360)<\/li>\n<li>Ayuda para ganar peso (1240)<\/li>\n<li>Etapas en la dieta (1020)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Actividades de Enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Mantener control del peso peri\u00f3dico (de manera semanal al principio), vigilando p\u00e9rdidas y ganancias.<\/li>\n<li>Controlar la actividad f\u00edsica diaria: ejercicio y gasto energ\u00e9tico en actividades de la vida diaria.<\/li>\n<li>Vigilar signos f\u00edsicos de malnutrici\u00f3n: piel seca, descamada, despigmentaci\u00f3n, turgencia de la piel, problemas en las enc\u00edas (inflamaci\u00f3n, hemorragias, llagas en la boca) signos de anemia (palidez, enrojecimiento, y sequedad del tejido conjuntivo) u\u00f1as (quebradizas, en cuchara, aristas), boca con labios agrietados, enrojecidos inflamados, color de la lengua.<\/li>\n<li>Pesar al paciente a intervalos determinados y determinar si es conveniente el conocimiento del peso.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente y familia los resultados esperados respecto a la enfermedad y la posibilidad de ganar peso.<\/li>\n<li>La dieta inicial m\u00ednima de 1000 a 1500 calor\u00edas se va aumentando hasta cubrir necesidades, respetando el n\u00famero y horario de comidas. Se har\u00e1 control del peso, promoviendo una ganancia semanal adecuada, eliminando el ejercicio f\u00edsico inicialmente e introduci\u00e9ndolo progresivamente.<\/li>\n<li>Crear un clima acogedor alrededor de la mesa, y presentar la comida de forma atractiva, y variada, preferiblemente no deben comer solos.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><em>2.2.2 (00118) Trastorno de la imagen corporal.<\/em><\/strong><\/h3>\n<p><u>NOC: <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Imagen corporal (1200)<\/li>\n<li>Autoestima (1205)<\/li>\n<li>Desarrollo infantil: adolescencia (12-17 a\u00f1os) (0109)<\/li>\n<li>Modificaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida (1305)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>NIC:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Potenciaci\u00f3n de la imagen corporal (5220)<\/li>\n<li>Apoyo emocional (5270)<\/li>\n<li>Potenciaci\u00f3n de la autoestima (5400)<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n paterna: adolescentes (5562)<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento (5230)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Actividades de Enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Explorar las experiencias emocionales con el paciente, ayudarle a que exprese sus sentimientos (principalmente: ira, tristeza, culpa, verg\u00fcenza), qu\u00e9 desencadena las\u2026emociones, qu\u00e9 mecanismos de defensa utiliza, y para qu\u00e9 pueden servir estas reacciones.<\/li>\n<li>Ofrecer contacto con el paciente para proporcionarle apoyo, favorecer el llanto o la conversaci\u00f3n para disminuir la respuesta emocional, y darle seguridad durante los periodos m\u00e1s bajos o de mayor ansiedad<\/li>\n<li>Favorecer juicios m\u00e1s flexibles y positivos respecto de s\u00ed mismo.<\/li>\n<li>Ayudarle a separar el aspecto f\u00edsico de los sentimientos de val\u00eda personal.<\/li>\n<li>Ayudar a discutir los cambios causados por la pubertad.<\/li>\n<li>Ayudar a identificar las partes de su cuerpo sobre las que tiene una percepci\u00f3n positiva.<\/li>\n<li>Hablar sobre el ideal masculino y femenino y los estereotipos culturales y hacer cr\u00edtica sobre ellos.<\/li>\n<li>Observar c\u00f3mo se comunica el paciente: sus frases de autocr\u00edtica, las frases para identificar su imagen corporal, sobre todo de las partes m\u00e1s criticadas (caderas, muslos, abdomen), y devolver esa informaci\u00f3n al paciente.<\/li>\n<li>Utilizar dibujos, tanto a peque\u00f1a escala como a tama\u00f1o natural, para discutir su percepci\u00f3n con la realidad.<\/li>\n<li>Determinar si este cambio en la imagen corporal ha supuesto un aislamiento social.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto: estilo de ropa, arreglo personal, cambio de imagen (pelo, maquillaje&#8230;).<\/li>\n<li>Potenciar la implicaci\u00f3n familiar, desarrollando un proceso de acepci\u00f3n del problema en la familia, hablando del problema con el paciente.<\/li>\n<li>Valorar la comprensi\u00f3n del paciente del proceso de la enfermedad, ayudarle a entender el trastorno de la conducta alimentaria como enfermedad, desde un enfoque sereno de aceptaci\u00f3n, desarrollando una visi\u00f3n objetiva del problema.<\/li>\n<li>Proporcionarle informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico, as\u00ed como de los cuidados de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Fomentar el desarrollo de relaciones, tanto dentro de los grupos de autoayuda de Trastornos de la Conducta Alimentaria como fuera, sobre todo con personas que hayan pasado positivamente por un trastorno de la conducta alimentaria (alentar la lectura de libros de memorias).<\/li>\n<li>Favorecer salidas constructivas de la ira y la hostilidad. Apoyando mecanismos de defensa adecuados, describiendo consecuencias de los comportamientos con ira (atracones), culpa (soledad), verg\u00fcenza (v\u00f3mito, ayunos).<a name=\"_Toc416737822\"><\/a><a name=\"_Toc416737676\"><\/a><a name=\"_Toc416623541\"><\/a><a name=\"_Toc416621194\"><\/a><a name=\"_Toc416468589\"><\/a><a name=\"_Toc416463793\"><\/a><a name=\"_Toc416460592\"><\/a><a name=\"_Toc416460521\"><\/a><a name=\"_Toc416095964\"><\/a><a name=\"_Toc416085932\"><\/a><a name=\"_Toc416085881\"><\/a><a name=\"_Toc416022631\"><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><a name=\"_Toc416772729\"><\/a><a name=\"_Toc416738366\"><\/a><strong><u>5. CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El papel del profesional de Enfermer\u00eda resulta imprescindible en abordaje de los Trastornos de la Conducta Alimentaria. Especialmente en la\u00a0 detecci\u00f3n precoz ya que es, en la mayor\u00eda de los casos, el profesional que les brinda la puerta de entrada a los servicios de salud.<\/p>\n<p>De este modo, es conveniente que estos profesionales dispongan de una gu\u00eda, especialmente enfocada en una valoraci\u00f3n integral, que permita sospechar estas patolog\u00edas y actuar precozmente ante la m\u00ednima conducta de riesgo observada. Siendo un plan de cuidados estandarizado la herramienta id\u00f3nea para proporcionar unos cuidados basados en la mejor evidencia, que apoy\u00e1ndose en el uso de la taxonom\u00eda NANDA, NOC y NIC, disminuya la variabilidad cl\u00ednica.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Vaquero-Crist\u00f3bal R, Alacid F, Muyor JM, L\u00f3pez-Mi\u00f1arro PA. Imagen corporal; revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Revista Nutrici\u00f3n Hospitalaria [Internet]. 2013 [consulta el 3 de Junio de 2017]; 28(1):27-35. 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