{"id":45461,"date":"2017-09-08T19:10:09","date_gmt":"2017-09-08T17:10:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45461"},"modified":"2017-09-08T19:10:09","modified_gmt":"2017-09-08T17:10:09","slug":"policitemia-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/policitemia-neonatal\/","title":{"rendered":"Policitemia neonatal. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Policitemia neonatal. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/h2>\n

Se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la policitemia neonatal. Se ha descrito la definici\u00f3n de policitemia, etiolog\u00eda; as\u00ed como el diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    En las revisiones que hemos encontrado en los \u00faltimos a\u00f1os, hemos visto que aportan evidencias que afectan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la policitemia, adem\u00e1s de los beneficios y riesgos que presenta el retraso en el clampaje del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n

    En este art\u00edculo lo que queremos realizar una visi\u00f3n global de la policitemia, vista desde evidencia cient\u00edfica de los \u00faltimos trabajos publicados en la base de datos como PubMed, Medline Plus, Cochrane\u2026.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVES<\/strong>: policitemia, neonato, hematocrito<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    Un reci\u00e9n nacido presenta policitemia cuando el hematocrito venoso central es superior al 60%. El aumento del hematocrito condiciona un aumento en la viscosidad sangu\u00ednea que explica la mayor\u00eda de sus efectos delet\u00e9reos.<\/p>\n

    Policitemia e hiperviscosidad son t\u00e9rminos que no son sin\u00f3nimos. La viscosidad sangu\u00ednea depende del grado de deformabilidad de las c\u00e9lulas rojas, viscosidad plasm\u00e1tica y hematocrito, siendo este \u00faltimo el que tiene m\u00e1s peso en el periodo neonatal. El 80% de los neonatos con hematocrito venoso central superior al 71% presentan un s\u00edndrome de hiperviscosidad en tanto que el 94% de pacientes con valores inferiores de hematocrito mantienen la viscosidad sangu\u00ednea dentro de los valores normales.<\/p>\n

    El aumento del hematocrito responde b\u00e1sicamente a 3 mecanismos, en primer lugar, de forma pasiva, a una transfusi\u00f3n de hemat\u00edes desde otros lechos vasculares, en segundo lugar, mediante un mecanismo activo de producci\u00f3n intr\u00ednseca de hemat\u00edes y, por \u00faltimo, mediante hemoconcentraci\u00f3n a consecuencia de una depleci\u00f3n de volumen.<\/p>\n

    En un estudio publicado por Hutton en el 2007 asocia la transfusi\u00f3n de hemat\u00edes de forma pasiva, mediante transfusi\u00f3n placentofetal, con el retraso del clampaje de cord\u00f3n umbilical. Este estudio demuestra un aumento del hematocrito medio en aquellos nacimientos a t\u00e9rmino en los que se produce el clampaje del cord\u00f3n umbilical por encima de los 2 minutos de vida respecto a aquellos en los que se produce un clampaje por debajo de 10 segundos.<\/p>\n

    Sin embargo, aunque el clampaje tard\u00edo asocia un aumento moderado en las tasas de policitemia y de hiperviscosidad, no existe evidencia de lesi\u00f3n cl\u00ednica significativa.<\/p>\n

    ETIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    Transfusi\u00f3n de hemat\u00edes<\/p>\n

      \n
    • Transfusi\u00f3n placentofetal<\/li>\n
    • Retraso del clampaje<\/li>\n
    • Posici\u00f3n inferior al introito vaginal antes del clampaje<\/li>\n
    • Hipoxia aguda<\/li>\n
    • Transfusi\u00f3n fetofetal<\/li>\n
    • Gestaci\u00f3n gemelar monocorial<\/li>\n<\/ul>\n

      Aumento de la eritropoyesis<\/p>\n

        \n
      • Hipoxia cr\u00f3nica<\/li>\n
      • Altitud geogr\u00e1fica<\/li>\n
      • Insuficiencia placentaria<\/li>\n
      • Tabaquismo materno<\/li>\n<\/ul>\n

        Deshidrataci\u00f3n<\/p>\n

        Otros<\/p>\n

          \n
        • Diabetes gestacional<\/li>\n
        • Cromosomopat\u00edas<\/li>\n
        • Hipertiroidismo cong\u00e9nito<\/li>\n<\/ul>\n

          MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

          Los s\u00edntomas y signos relacionados con la policitemia en el neonato es amplio. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son pl\u00e9tora facial y la letargia.<\/p>\n

            \n
          • Neurol\u00f3gicas : Letargia, Irritabilidad, Succi\u00f3n d\u00e9bil, Temblores, Convulsiones<\/li>\n
          • Cardiorrespiratorias: Pl\u00e9tora, Cianosis, Bradicardia, Crepitantes pulmonares, Dificultad respiratoria, Insuficiencia card\u00edaca congestiva<\/li>\n
          • Digestivas : Rechazo de la ingesta, V\u00f3mitos, Enterocolitis necrosante<\/li>\n
          • Genitourinarias: Oliguria, Hipernatremia, Hiperpotasemia, Priapismo<\/li>\n
          • Metab\u00f3licas: Hipoglucemia, Hipocalcemia, Hiperbilirrubinemia<\/li>\n<\/ul>\n

            Por otra parte, dado que las manifestaciones cl\u00ednicas no son espec\u00edficas de esta entidad, en muchos casos es dif\u00edcil distinguir si se derivan de la policitemia o de otros factores asociados como retraso en el crecimiento uterino o preeclampsia materna en tratamiento con sulfato de magnesio.<\/p>\n

            Algunos estudios han evaluado las secuelas neurol\u00f3gicas a largo plazo en neonatos con policitemia e hiperviscosidad, pero la mayor\u00eda presentan problemas metodol\u00f3gicos importantes que dificultan la interpretaci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n

            DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

            Para el diagnostico lo ideal ser\u00eda un visc\u00f3metro para medir la viscosidad sangu\u00ednea, pero no existe en la pr\u00e1ctica diaria, por lo que se utiliza principalmente la medici\u00f3n del hematocrito mediante extracci\u00f3n en vena perif\u00e9rica como m\u00e9todo de aproximaci\u00f3n.<\/p>\n

              \n
            1. Anal\u00edtica sangu\u00ednea (Hemograma completo con recuento de plaquetas, glucemia, calcemia, bilirrubina, urea, creatinina, equilibrio \u00e1cido base, ionograma y pruebas de coagulaci\u00f3n).<\/li>\n
            2. Labstix en orina<\/li>\n
            3. Radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen<\/li>\n
            4. Ecograf\u00eda cerebral y renal (si hay manifestaciones neurol\u00f3gicas o renales respectivamente).<\/li>\n
            5. Estudio de hemoglobina A y F (si se sospecha transfusi\u00f3n materno-fetal)<\/li>\n<\/ol>\n

              TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

              Se fundamenta en:<\/p>\n

              1\u00ba descartar la presencia de signos de p\u00e9rdida de volumen,<\/p>\n

              2\u00ba determinar la presencia de manifestaciones cl\u00ednicas en relaci\u00f3n con el aumento de la viscosidad sangu\u00ednea.<\/p>\n

              En ausencia de estos 2 factores, el dato determinante es el valor absoluto del hematocrito venoso.<\/p>\n

              El tratamiento primordial es la exanguinotransfusi\u00f3n parcial. Esta t\u00e9cnica tiene como objetivo la hemodiluci\u00f3n a trav\u00e9s del recambio isovolum\u00e9trico de sangre por otros l\u00edquidos. El m\u00e9todo m\u00e1s com\u00fan consiste en la extracci\u00f3n de sangre mediante un cat\u00e9ter umbilical y la reposici\u00f3n a trav\u00e9s de la misma vena o una vena perif\u00e9rica.<\/p>\n

              En la hemodiluci\u00f3n, los l\u00edquidos que se utilizan son los cristaloides, como suero salino, ya que son m\u00e1s econ\u00f3micos, efectivos y evitan el riesgo de anafilaxia y de problemas asociados a la administraci\u00f3n de hemoderivados.<\/p>\n

              El tratamiento oportuno y adecuado tiene resultados favorables e inmediatos y puede prevenir complicaciones que podr\u00edan dejar secuelas irreversibles, sobre todo a nivel del sistema nervioso central.<\/p>\n

              Actualmente existe controversias respecto al tratamiento con exanguinotransfusi\u00f3n parcial de los reci\u00e9n nacidos asintom\u00e1ticos, ya que se ha visto que no existe beneficios a largo plazo en relaci\u00f3n a las secuelas neurol\u00f3gicas y trastornos mentales. Por el momento, no existe claras evidencias que lo demuestren, para ello se requieren mayores estudios cl\u00ednicos que puedan aclarar este tema.<\/p>\n

              BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Rosenkrantz TS. Polycythemia and hyperviscosity in the newborn. Semin Thromb Hemost. 2003;29:515-27<\/li>\n
              2. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in fullterm neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA. 2007;297:1241.<\/li>\n
              3. amamurthy RS, Brans YW. Neonatal polycythemia. I. Criteria for diagnosis and treatment. Pediatrics. 1981;68:168-74<\/li>\n
              4. Dempsey EM, Barrington K. Crystalloid or colloid for partial exchange transfusion in neonatal polycythemia: a systematic review and meta-analysis. Acta Paediatr. 2005;94:1650-5.<\/li>\n
              5. Ozek E, Soll R, Schimmel MS. Partial exchange transfusion to prevent neurodevelopmental disability in infants with polycythemia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD005089.<\/li>\n
              6. Tejerina J, Mazzi E. Policitemia e hiperviscosidad. En: Mazzi E, Sandoval O, eds. Perinatolog\u00eda. 2da ed. La Paz: Elite impresiones; 2002. p.478-81.<\/li>\n
              7. Pantoja M. Policitemia neonatal. En: Espinoza F, ed. La neonatolog\u00eda en la atenci\u00f3n primaria de salud. La Paz: Grupo Impresor; 2005. p.461-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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