{"id":45464,"date":"2017-09-08T19:10:52","date_gmt":"2017-09-08T17:10:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45464"},"modified":"2017-09-08T19:10:52","modified_gmt":"2017-09-08T17:10:52","slug":"amenaza-parto-pretermino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/amenaza-parto-pretermino\/","title":{"rendered":"Amenaza de parto pret\u00e9rmino"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Amenaza de parto pret\u00e9rmino<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN: El parto a t\u00e9rmino transcurre entre la semana 37 y 42 de la gestaci\u00f3n.\u00a0 En cambio, el parto inferior a 37 semanas se denomina parto pret\u00e9rmino. Implica un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y su correspondiente tratamiento tocol\u00edtico para evitar consecuencias para el feto, intentando conseguir as\u00ed su maduraci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES: \u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda), Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda).<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: embarazo, feto, parto, prematuro, obstetricia.<\/p>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La amenaza de parto pret\u00e9rmino o prematuro es el trabajo de parto que se produce antes de las 37 semanas completas de gestaci\u00f3n (menos de 259 d\u00edas completos) denominando al reci\u00e9n nacido neonato pret\u00e9rmino, ya que nace demasiado pronto con respecto a la edad gestacional. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p><strong>CONCEPTO<\/strong><\/p>\n<p>Amenaza de parto pret\u00e9rmino: din\u00e1mica uterina regular (una o m\u00e1s contracciones en 10 minutos, que las mujeres refieren como dolorosas), con o sin modificaciones de las condiciones obst\u00e9tricas y con o sin rotura prematura de membranas (22-36 semanas).<\/p>\n<p>El tratamiento inhibe la din\u00e1mica uterina y acelera la maduraci\u00f3n pulmonar. Est\u00e1 indicado para las amenazas de parto prematuro con membranas \u00edntegras \u2265 22 semanas y para las amenazas de parto prematuro con rotura prematura de membranas \u2265 25 semanas, siempre que no haya signos ni s\u00edntomas de corioamnionitis.<\/p>\n<p><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Del total de los partos pret\u00e9rminos, el 50% de los casos es sin causa aparente, el 25% es una interrupci\u00f3n electiva por indicaciones maternas o fetales, y el 25% restante es por m\u00faltiples enfermedades tanto maternas como fetales, o accidentes obst\u00e9tricos interrumpi\u00e9ndose el embarazo antes de t\u00e9rmino.<\/p>\n<p><strong>Factores que afectan a este tercer grupo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Factores maternos<\/strong><\/li>\n<li>Generales: infecciones, enfermedades endocrinas y metab\u00f3licas, cardiopat\u00edas, nefropat\u00edas, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), anemias.<\/li>\n<li>Locales: malformaciones uterinas, incompetencia \u00edstmico-cervical, tumores uterinos y parauterinos.<\/li>\n<li>Accidentes maternos: traumatismos, operaciones quir\u00fargicas, actividad sexual, agotamiento pos estr\u00e9s (trabajo), factores ps\u00edquicos (ansiedad, depresi\u00f3n).<\/li>\n<li>H\u00e1bitos t\u00f3xicos: tabaco, alcohol y drogas.\n<ul>\n<li><strong>Factores ovulares<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fetales: embarazo m\u00faltiple, malformaciones cong\u00e9nitas, presentaciones an\u00f3malas.<\/li>\n<li>Anejos: RPM (rotura prematura de membranas), desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, insuficiencia placentaria, polihidramnios.\n<ul>\n<li><strong>Factores ambientales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Edad materna (&lt; 20 a\u00f1os y &gt; 35 a\u00f1os), malas condiciones socioecon\u00f3micas, trabajo, estado nutricional (talla baja, aumento de peso insuficiente, deficiencia de vitamina C), asistencia prenatal, disparidad racial y \u00e9tnica (raza negra riesgo m\u00e1s alto).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las circunstancias m\u00e1s relevantes son: infecci\u00f3n urinaria, anomal\u00edas uterinas, anomal\u00edas placentarias, RMP, actividad sexual y parto pret\u00e9rmino de repetici\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>PATOGENIA<\/strong><\/p>\n<p>El parto pret\u00e9rmino espont\u00e1neo es multifactorial y no un proceso con causas independientes, aunque responde a situaciones patol\u00f3gicas heterog\u00e9neas.<\/p>\n<p>La s\u00edntesis de prostaglandina E<sub>2<\/sub> se estimula ante el estr\u00e9s y es capaz de iniciar las contracciones.<\/p>\n<p>Y la isquemia uteroplacentaria desencadena la producci\u00f3n de prostaglandinas y la posible liberaci\u00f3n hipofisaria de oxitocina que inducen al parto. <sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En el programa de prevenci\u00f3n del parto pret\u00e9rmino es de gran importancia la concienciaci\u00f3n y educaci\u00f3n tanto de los m\u00e9dicos como del resto del personal sanitario. Deben conocer los riesgos y los m\u00e9todos para medirlos, y las medidas generales que deben aplicarse para su prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Deben de incrementarse los controles en mujeres con riesgo de parto pret\u00e9rmino, cuyo riesgo obst\u00e9trico se considera alto. Para ello habr\u00e1 que hacer lo siguiente:<\/p>\n<ol>\n<li><strong> Identificar a la poblaci\u00f3n de riesgo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><strong>Cuantificar los factores de riesgo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Tanto los epidemiol\u00f3gicos como los cl\u00ednicos, utilizando la puntuaci\u00f3n de Holbrook en la que se diferencian factores de riesgo mayores y menores.<\/p>\n<p>&#8211; Mayores: gestaci\u00f3n m\u00faltiple, antecedentes de parto pret\u00e9rmino o de APP con parto a t\u00e9rmino, cirug\u00eda abdominal durante el embarazo actual, hidramnios, anomal\u00eda uterina, conizaci\u00f3n, \u00fatero irritable, dos o m\u00e1s abortos de 2\u00ba trimestre, dilataci\u00f3n cervical &gt;1cm\/semana, c\u00e9rvix acortado (&lt;1cm tacto vaginal).<\/p>\n<p>&#8211; Menores: enfermedad febril durante el embarazo, metrorragias despu\u00e9s de la semana<\/p>\n<p>12, pielonefritis, fumadora de m\u00e1s de 10 cigarrillos\/d\u00eda, aborto de segundo trimestre, dos o m\u00e1s abortos de primer trimestre.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Medici\u00f3n de la longitud del c\u00e9rvix por ecograf\u00eda transvaginal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se consideran de riesgo los siguientes tipos de gestaci\u00f3n:<\/p>\n<p>&#8211; \u00danicas y gemelares: \u2264 20mm a las 20-22 semanas.<\/p>\n<p>&#8211; Triples: \u2264 25mm.<\/p>\n<p>&#8211; Funnel: \u2265 50%<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Test de Bishop<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se consideran de alto riesgo aquellas gestaciones con uno o m\u00e1s de los factores de riesgo mayores o dos o m\u00e1s de los menores, el c\u00e9rvix acortado o funnel \u2265 50% y el test de bishop \u2265 5 a las 24-26 semanas.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> Tratar las causas relacionadas con el desencadenamiento prematuro del parto<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se deben corregir, lo m\u00e1ximo posible, los factores relacionados con la etiolog\u00eda del parto pret\u00e9rmino:<\/p>\n<ul>\n<li>En algunos casos, reducir el ejercicio f\u00edsico, incluso aconsejar reposo o modificar las condiciones de trabajo.<\/li>\n<li>Insistir sobre los efectos negativos de lo h\u00e1bitos t\u00f3xicos (tabaco, alcohol y drogas) y orientar sobre una adecuada alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar y tratar las enfermedades asociadas al parto pret\u00e9rmino.<\/li>\n<li>Reposo lo m\u00e1s estricto posible, permaneciendo en la cama por la noche durante 10 horas y acost\u00e1ndose durante el d\u00eda, por la ma\u00f1ana y por la tarde, en per\u00edodos de 1 hora, siempre en dec\u00fabito lateral.<\/li>\n<li>Abstenci\u00f3n de relaciones sexuales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Y se debe informar sobre los signos premonitorios de trabajo de parto pret\u00e9rmino, para que acuda inmediatamente al hospital: dolores de tipo menstrual (continuos o c\u00f3licos) por encima del pubis, dolor en la regi\u00f3n lumbar (continuo o no), sensaci\u00f3n en la regi\u00f3n lumbar (continuo o no), dolor abdominal con o sin diarrea, aumento de la cantidad o cambio de las caracter\u00edsticas del flujo vaginal (acuoso, mucoso, espeso o claro), p\u00e9rdida de l\u00edquido a trav\u00e9s de la vagina, hemorragia vaginal, contracciones uterinas cada 10 minutos o menos, en principio poco dolorosas.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong> Conducta ante la amenaza de parto pret\u00e9rmino <\/strong><sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong> Anamnesis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Percepci\u00f3n de din\u00e1mica uterina.<\/li>\n<li>Otra sintomatolog\u00eda que acompa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong> Exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica<\/strong>\n<ul>\n<li><\/li>\n<li>Tacto vaginal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong> Registro cardiotocogr\u00e1fico externo <\/strong><sup>1,2<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>CONDUCTAS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ante el diagn\u00f3stico de amenaza de parto pret\u00e9rmino<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong>Descartar la causa desencadenante <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Mediante muestras cervicovaginales, muestra de orina, hemograma que contenga f\u00f3rmula leucocitaria y PCR (coagulaci\u00f3n: si se prev\u00e9 finalizar la gestaci\u00f3n), exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica, amniocentesis si se sospecha de una infecci\u00f3n amni\u00f3tica, y descartar una RPM.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Inhibir la contracci\u00f3n uterina<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Hidratar por v\u00eda IV con 500ml de suero fisiol\u00f3gico o Ringer Lactato\/1h, y luego reducirla a 150ml\/h. De esa manera, se disminuye la liberaci\u00f3n de la hormona ADH y oxitocina.<\/p>\n<p>Si tras la hidrataci\u00f3n persiste la din\u00e1mica uterina, se ingresa a la gestante para realizar el tratamiento tocol\u00edtico, siempre y cuando est\u00e9 en la semana 35 o superior.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Tratamiento tocol\u00edtico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Tiene una fase de ataque (inhibir la din\u00e1mica uterina) y una fase de mantenimiento (prevenir su reaparici\u00f3n).<\/p>\n<p>Los diferentes f\u00e1rmacos tocol\u00edticos que se pueden utilizar son: \u03b2-mim\u00e9ticos, antagonistas del calcio, inhibidores de la prostaglandinsintetasa, inhibidores de la oxitocina, progest\u00e1genos.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>Acelerar la maduraci\u00f3n pulmonar fetal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Administrar, por v\u00eda IM a la gestante, corticoides antinatales a todos los fetos con riesgo de prematuridad entre las 24-34 semanas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Conducta seg\u00fan el estado de las membranas<\/strong><\/li>\n<li>Membranas \u00edntegras: reposo en cama (relativo), tratamiento tocol\u00edtico, Diazepam, antibi\u00f3ticos (no de manera sistem\u00e1tica).<\/li>\n<li>Membranas rotas: ante una APP aumenta el riesgo de infecci\u00f3n amni\u00f3tica, es m\u00e1s dif\u00edcil de valorar la madurez pulmonar y la toc\u00f3lisis es menos efectiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La conducta depender\u00e1 de la madurez del feto y de la sospecha o no de la infecci\u00f3n amni\u00f3tica.<\/p>\n<p>Se administrar\u00e1 antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p><strong>INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Indicaciones<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Se supone que el feto no tiene madurez pulmonar.<\/p>\n<p>&#8211; El feto est\u00e1 sano.<\/p>\n<p>&#8211; Hay posibilidades de \u00e9xito.<\/p>\n<p>&#8211; No existen contraindicaciones m\u00e9dicas ni obst\u00e9tricas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Contraindicaciones<\/strong><\/li>\n<li>Fetales: muerte intrauterina, malformaci\u00f3n fetal incompatible con la vida, deterioro del grado de bienestar fetal o situaciones en las que se puede deteriorar, maduraci\u00f3n pulmonar fetal suficiente.<\/li>\n<li>Obst\u00e9tricas: absolutas (preeclampsia grave-eclampsia, abruptio placentae, corioamnionitis, placenta previa con hemorragia, trabajo de parto avanzado: dilataci\u00f3n mayor o igual a 5cm y bolsa de las aguas prominente) o relativas (RPM, infecci\u00f3n urinaria no tratada).<\/li>\n<li>Maternas: afecci\u00f3n m\u00e9dica que contraindique la prolongaci\u00f3n del embarazo, contraindicaciones propias de cada f\u00e1rmaco. <sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ASISTENCIA DEL PARTO PRET\u00c9RMINO<\/strong><\/p>\n<p>Siempre debe realizarse en un hospital que disponga de una UCI neonatal.<\/p>\n<p>Durante el parto hay que extremar los cuidados para evitar que se produzca una hipoxia. Para ello, se le administrar\u00e1 ox\u00edgeno, se le colocar\u00e1 en dec\u00fabito supino y se le realizar\u00e1 una episiotom\u00eda amplia evitando traumatismos en la cabeza fetal (que choque y se deforme contra el perin\u00e9),\u00a0 adem\u00e1s de monitorizar la frecuencia card\u00edaca fetal y la din\u00e1mica uterina. Ante cualquier m\u00ednima sospecha de amenaza de hipoxia se realizar\u00e1 una ces\u00e1rea.<\/p>\n<p>Puede usarse la anestesia epidural, ya que no tiene efectos negativos sobre el feto si se realiza con una t\u00e9cnica correcta.<\/p>\n<p>La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica se da frecuentemente en el parto pret\u00e9rmino y su incidencia aumenta cuanto menor es la edad de gestaci\u00f3n en la que se produce el parto. Adem\u00e1s, hasta la semana 32 la cabeza fetal es relativamente mayor que el abdomen o el t\u00f3rax, corriendo el riesgo de que salgan a trav\u00e9s de un cuello insuficientemente dilatado. Por todo ello, la mayor\u00eda aconseja practicar una ces\u00e1rea, aunque no evita el traumatismo para el feto, ya que si no se hace una histerotom\u00eda adecuada (tama\u00f1o y localizaci\u00f3n) y no se aplica la t\u00e9cnica apropiada para extraerlo, la cabeza puede quedar atrapada por el segmento uterino inferior. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23\u00aa ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill Interamericana; 2011.<\/li>\n<li>Usandizaga Beguirist\u00e1in JA, De la Fuente P\u00e9rez P. Obstetricia. 4\u00aa ed. Madrid: Marb\u00e1n; 2011.<\/li>\n<li>Carrera Maci\u00e1 JM, Mallafr\u00e9 Dols J, Serra Zantop B. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del instituto universitario Dexeus. 4\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2006.<\/li>\n<li>Seguranyes Guillot G. M\u00e1ster de Enfermer\u00eda: Enfermer\u00eda maternal. Barcelona: Elsevier Masson; 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Amenaza de parto pret\u00e9rmino RESUMEN: El parto a t\u00e9rmino transcurre entre la semana 37 y 42 de la gestaci\u00f3n.\u00a0 En cambio, el parto inferior a 37 semanas se denomina parto pret\u00e9rmino. 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