{"id":45467,"date":"2017-09-08T19:11:44","date_gmt":"2017-09-08T17:11:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45467"},"modified":"2017-09-08T19:11:44","modified_gmt":"2017-09-08T17:11:44","slug":"probioticos-patologias-gastrointestinales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/probioticos-patologias-gastrointestinales\/","title":{"rendered":"Uso de probi\u00f3ticos en patolog\u00edas gastrointestinales"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Uso de probi\u00f3ticos en patolog\u00edas gastrointestinales<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong> Existen evidencias constatadas de la eficacia cl\u00ednica de los probi\u00f3ticos en diversas enfermedades, especialmente en trastornos gastrointestinales. Mejoran el equilibrio nutricional, normalizan la microbiota intestinal, promueven la exclusi\u00f3n de pat\u00f3genos, regulan el tr\u00e1nsito gastrointestinal, neutralizan sustancias carcin\u00f3genas y mejoran el sistema inmune de las mucosas. Para cada patolog\u00eda debe ser seleccionado el probi\u00f3tico adecuado, ya que los distintos beneficios para la salud de los probi\u00f3ticos son espec\u00edficos para cada especie. Los microorganismos m\u00e1s usados como probi\u00f3ticos son los Lactobacillus y Bifidobacterium, y levaduras como la Saccharomcyes.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>&#8211; Alberto Mill\u00e1n Vicente<\/strong><\/p>\n<p>Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p>M\u00e1ster en Salud P\u00fablica por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p><strong>&#8211; Mar\u00eda Elena Forni\u00e9s Baquedano<\/strong><\/p>\n<p>Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p>M\u00e1ster en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Objetivo:<\/u><\/strong> Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el papel de los alimentos probi\u00f3ticos en la prevenci\u00f3n y tratamiento patolog\u00edas gastrointestinales en adultos.<\/p>\n<p><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong> Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos sanitarias de art\u00edculos relevantes publicados entre 2002-2017, para analizar el uso de probi\u00f3ticos en patolog\u00edas digestivas.<\/p>\n<p><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong> El uso de probi\u00f3ticos en patolog\u00edas infecciosas, inflamatorias y funcionales del aparato digestivo est\u00e1 emergiendo como una terapia prometedora. Se recomienda su uso en la diarrea, reservoritis, colitis ulcerosa, intolerancia a la lactosa, infecci\u00f3n por Helicobacter pylori y en el alivio de s\u00edntomas del s\u00edndrome del intestino irritable. En otras patolog\u00edas, son necesarios m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos para establecer unas recomendaciones definitivas.<\/p>\n<p><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> Probi\u00f3ticos, enfermedades gastrointestinales, nutrici\u00f3n cl\u00ednica, microbiota intestinal, lactobacillus, bifidobacterium.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentaci\u00f3n (FAO), los probi\u00f3ticos pueden definirse como microorganismos vivos (o sus componentes) que, si se ingieren en cantidades adecuadas, resultan beneficiosos para la salud del hu\u00e9sped <sup>(1)<\/sup>.Los probi\u00f3ticos pueden presentarse en distintas formas: F\u00f3rmulas l\u00e1cteas, alimentos, suplementos alimenticios, f\u00e1rmacos (como c\u00e1psulas, tabletas, ampollas, etc.), y con dosis y composiciones microbianas diferentes que hacen importante la elecci\u00f3n del probi\u00f3tico adecuado <sup>(2,3,4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Para cada patolog\u00eda debe ser seleccionado el probi\u00f3tico adecuado, ya que los distintos beneficios para la salud de los probi\u00f3ticos son espec\u00edficos para cada especie. Seg\u00fan el C\u00f3digo Internacional de Nomenclatura de los organismos procariotas, la cepa de un probi\u00f3tico se identifica con el g\u00e9nero, especie y la designaci\u00f3n alfanum\u00e9rica <sup>(5)<\/sup>. Los microorganismos m\u00e1s usados como probi\u00f3ticos son los Lactobacillus y Bifidobacterium, as\u00ed como algunas cepas de Escherichia Coli y Streptococcus, y levaduras como la Saccharomcyes cerevisiae y Saccharomcyes boulardii <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p>Existen evidencias constatadas de la eficacia cl\u00ednica de los probi\u00f3ticos en diversas enfermedades, especialmente en trastornos gastrointestinales. Mejoran el equilibrio nutricional ayudando en la producci\u00f3n de nutrientes (como \u00e1cidos grasos de cadena corta o vitaminas), normalizan la microbiota intestinal aumentando la resistencia a la colonizaci\u00f3n, promueven la exclusi\u00f3n de pat\u00f3genos por su competencia con \u00e9stos, regulan el tr\u00e1nsito gastrointestinal, aumentan la regeneraci\u00f3n de enterocitos, neutralizan sustancias carcin\u00f3genas y mejoran el sistema inmune de las mucosas <sup>(6,7,8)<\/sup>.<\/p>\n<p>Para producir estos efectos beneficiosos sobre el hu\u00e9sped, los probi\u00f3ticos deben llegar en una cantidad suficiente para afectar a la microbiota del \u00f3rgano diana (aunque no es estrictamente necesario que lo colonicen). As\u00ed, en el caso de los probi\u00f3ticos utilizados en patolog\u00edas gastrointestinales, su viabilidad depende de muchos factores: la concentraci\u00f3n y duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n a las sales biliares, el grado de acidez en el est\u00f3mago, la cepa de probi\u00f3tico utilizada y sus caracter\u00edsticas (capacidad para resistir el \u00e1cido g\u00e1strico, para adherirse a la mucosa intestinal\u00a0 y para actuar como inmunomodulador en las mucosas) <sup>(9,10)<\/sup>.<\/p>\n<p>Debido al aumento de las patolog\u00edas gastrointestinales en las \u00faltimas d\u00e9cadas, el objetivo de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es el de analizar el papel de los alimentos probi\u00f3ticos en la prevenci\u00f3n y tratamiento patolog\u00edas digestivas en adultos.<\/p>\n<p><strong><u>METODOLOG\u00cdA<br \/>\n<\/u><\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos PubMed, Science Direct y Scielo, en un periodo de revisi\u00f3n que abarc\u00f3 desde 2002 hasta 2017, y en los idiomas espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Tambi\u00e9n se consult\u00f3 informaci\u00f3n de la p\u00e1gina web\u00a0 de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p>Como palabras clave para la b\u00fasqueda se utilizaron \u201cprobi\u00f3ticos\u201d, \u201cenfermedades gastrointestinales\u201d, \u201cnutrici\u00f3n cl\u00ednica\u201d, \u201cmicrobiota intestinal\u201d, \u201clactobacillus\u201d, \u201cbifidobacterium\u201d, y en ingl\u00e9s \u201cprobiotics\u201d, \u201cgastrointestinal diseases\u201d, \u201cclinical nutrition\u201d, \u201cintestinal microbiota\u201d, \u201clactobacillus\u201d, \u201cbifidobacterium\u201d.<\/p>\n<p><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las patolog\u00edas gastrointestinales en los que se han utilizado probi\u00f3ticos con destacables efectos beneficiosos son las siguientes:<\/p>\n<p><strong>&#8211; Diarrea<\/strong><\/p>\n<p>Los probi\u00f3ticos ejercen un efecto estabilizante en la microbiota intestinal, y contribuyen en la reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n, frecuencia y severidad de la diarrea, por lo que pueden ser \u00fatiles en el tratamiento de las diferentes formas de diarrea:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Diarrea aguda infecciosa:<\/strong> El uso de probi\u00f3ticos en la diarrea aguda se basa en la modificaci\u00f3n de la composici\u00f3n de la microbiota intestinal, evitando la proliferaci\u00f3n de las cepas pat\u00f3genas y previniendo la adhesi\u00f3n de pat\u00f3genos a las mucosas gastrointestinales. Tambi\u00e9n contribuyen mediante la secreci\u00f3n de sustancias antimicrobianas. Las cepas m\u00e1s eficaces en este subtipo de diarrea son varios lactobacillus como el L. rhamnosis GG, levaduras como la S. boulardii y ciertas bifidobacterias, en especial cuando se usan precozmente al presentarse el cuadro diarreico <sup>(11)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Diarrea asociada a antibi\u00f3ticos:<\/strong> Aparece aproximadamente en un 20% de los pacientes que consumen antibi\u00f3ticos, debido a una desestabilizaci\u00f3n de la microbiota intestinal que logra alterar la integridad de las superficies epiteliales, y aumenta la susceptibilidad a diversas infecciones. La ingesta de probi\u00f3ticos como el L. rhamnosis GG, S. boulardii, B. lactis y S. thermophilus reduce la incidencia y duraci\u00f3n de este tipo de diarrea <sup>(12,13)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Diarrea del viajero:<\/strong> Los agentes etiol\u00f3gicos que causan este desorden var\u00edan dependiendo del \u00e1rea geogr\u00e1fica visitada, por lo que la eficacia de los probi\u00f3ticos puede variar en funci\u00f3n del lugar. Por ello, los ensayos cl\u00ednicos realizados hasta ahora se encuentran limitados, y no pueden recomendar el uso de unos probi\u00f3ticos concretos con los datos disponibles <sup>(12,13)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>&#8211; Enfermedad inflamatoria intestinal<\/strong><\/h3>\n<p>En las investigaciones realizadas en tipo de enfermedades intestinales se han descrito diversas alteraciones en la microbiota intestinal, lo que lleva a pensar que la manipulaci\u00f3n de la flora intestinal tendr\u00eda un papel destacable en el tratamiento de este tipo de enfermedades:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Enfermedad de Crohn: <\/strong>En adultos con enfermedad de Crohn tanto activa como inactiva no se ha demostrado que ning\u00fan probi\u00f3tico mejorar\u00e1 la evoluci\u00f3n de la enfermedad, ni tanto en remisi\u00f3n de la cl\u00ednica como en prevenci\u00f3n de la recurrencia post-quir\u00fargica <sup>(14,15)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Colitis ulcerosa:<\/strong> La mayor\u00eda de estudios concluyen que el uso de probi\u00f3ticos en esta patolog\u00eda puede ser tan efectivo o m\u00e1s que la terapia est\u00e1ndar con mesalazina para mantener la remisi\u00f3n de la enfermedad. Las \u00fanicos probi\u00f3ticos que han demostrado dicha eficacia son cepas de E. Coli Nissle 1917 y Lactobacillus GG <sup>(9, 15)<\/sup>.<\/li>\n<li><strong>Reservoritis: <\/strong>Es en esta inflamaci\u00f3n de la mucosa del reservorio \u00edleo-anal creada para el tratamiento de la colitis ulcerosa, donde se han hallado m\u00e1s evidencias acerca de la eficacia de los probi\u00f3ticos. Mezclas de diferentes cepas de probi\u00f3ticos como lactobacilos, bifidobacterias y estreptococos, se mostraron claramente eficacias tanto en la prevenci\u00f3n primaria de la reservoritis aguda como en la prevenci\u00f3n secundaria de la reservoritis cr\u00f3nica <sup>(12)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>&#8211; S\u00edndrome del intestino irritable<\/strong><\/h3>\n<p>La fisiopatolog\u00eda de este s\u00edndrome es desconocida, aunque ciertos datos destacan la posible influencia de la composici\u00f3n de la microbiota bacteriana en ello. Algunos estudios apuntan a que el uso de probi\u00f3ticos en esta patolog\u00eda dar\u00eda lugar a una mejor\u00eda de los s\u00edntomas, como el dolor abdominal o las flatulencias, dando lugar a una mejor\u00eda en la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, las evidencias de ensayos cl\u00ednicos y revisiones sistem\u00e1ticas no son concluyentes, y no muestran que ning\u00fan probi\u00f3tico concreto sea eficaz de una manera consistente a la hora de mejorar los s\u00edntomas <sup>(9,10)<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong>&#8211; Intolerancia a la lactosa<\/strong><\/h3>\n<p>Actualmente, una gran proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n presenta intolerancia a la lactosa. En estos pacientes existe un d\u00e9ficit de lactasa, por lo que la lactosa llega sin digerir al col\u00f3n, donde ser\u00e1 transformada en agua, hidr\u00f3geno y metano, dando lugar a cuadros de dolor abdominal, hinchaz\u00f3n, flatulencias, diarrea y heces acuosas. Este d\u00e9ficit de lactasas puede existir de manera cr\u00f3nica, u ocurrir de manera transitoria como en gastroenteritis agudas. Existen alimentos como el yogur, que contienen probi\u00f3ticos como Lactobacillus bulgaricus y Stretococcus thermophilus, que sintetizan lactasa y, por tanto, facilitan la hidr\u00f3lisis de la lactasa. Por lo que de ese modo desaparecen los s\u00edntomas asociados a la intolerancia a la lactosa, algo que se ha comprobado con \u00e9xito tanto en ni\u00f1os como en adultos, y en casos tanto de malabsorci\u00f3n transitoria de la lactosa como cr\u00f3nica <sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong>&#8211; Estre\u00f1imiento funcional<\/strong><\/h3>\n<p>A pesar de que algunas revisiones y metaan\u00e1lisis apuntan a que los probi\u00f3ticos podr\u00edan ser beneficiosos en el estre\u00f1imiento, se precisan m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos antes de recomendarlos de forma normalizada. Estas acciones beneficiosas estar\u00edan basadas en la modificaci\u00f3n de la microbiota intestinal, en la alteraci\u00f3n de la motilidad intestinal, y en el aumento de la producci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico y \u00e1cidos grasos de cadena corta, que mejorar\u00edan el peristaltismo del col\u00f3n y acortar\u00edan el tiempo de tr\u00e1nsito intestinal <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong>&#8211; Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori<\/strong><\/h3>\n<p>La Helicobacter pylori es una bacteria gram negativa que se adquiere en la infancia por transmisi\u00f3n feco-oral y que coloniza la mucosa del est\u00f3mago, favoreciendo posteriormente el desarrollo de gastritis cr\u00f3nicas, \u00falceras p\u00e9pticas y c\u00e1ncer g\u00e1strico. La acci\u00f3n de los probi\u00f3ticos por s\u00ed sola no erradica el H. pylori, pero s\u00ed reduce la colonizaci\u00f3n, manteniendo unos niveles m\u00e1s bajos de este pat\u00f3geno en el est\u00f3mago.<\/p>\n<p>A su vez, diferentes estudios han demostrado que el uso de probi\u00f3ticos en asociaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos s\u00ed mejora la tasa de erradicaci\u00f3n y reduce la incidencia de efectos adversos, mejorando la tolerancia al tratamiento y, consecuentemente, el cumplimiento terap\u00e9utico. El probi\u00f3tico utilizado con m\u00e1s \u00e9xito en esta patolog\u00eda es el Lactobacillus reuteri, que consigue mediante una de las prote\u00ednas de su membrana celular, inhibir la uni\u00f3n de la H. pylori a los receptores glucol\u00edpidos de la mucosa g\u00e1strica <sup>(10,13)<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El uso de probi\u00f3ticos en patolog\u00edas infecciosas, inflamatorias y funcionales del aparato digestivo est\u00e1 emergiendo como una terapia prometedora. Se recomienda su uso en el manejo de diferentes tipos de diarrea, la reservoritis, la colitis ulcerosa, la intolerancia a la lactosa, la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori y para el alivio de s\u00edntomas en el s\u00edndrome del intestino irritable.<\/p>\n<p>Si bien parece demostrada su eficacia en algunas patolog\u00edas, en otras, son necesarios m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos para establecer unas recomendaciones definitivas. Y es que para cada patolog\u00eda se debe seleccionar el probi\u00f3tico adecuado, ya que los distintos beneficios para la salud son diferentes seg\u00fan cepa de probi\u00f3tico utilizado. Para establecer con seguridad futuras indicaciones de los probi\u00f3ticos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se debe profundizar en sus mecanismos de acci\u00f3n, formas de administraci\u00f3n, dosis necesaria y toxicidad, potenciales riesgos, etc.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Food and Agriculture Organization (FAO)\/World Health Organization (WHO). Evaluation of health and nutritional properties of probiotics in food including powder milk with live lactic acid bacteria. Expert consultation report: C\u00f3rdoba. Argentina: Food and agriculture organization of the United Nations and World Health Organization. 1-4 Oct 2001.<\/li>\n<li>Ashwell M. Concepts of functional foods. Brussels. International Life Sciences Institute (ILSI) Europe. 2002.<\/li>\n<li>European Food and Feed Cultures Association (EFFCA). Definition of microbial food culture (MFC). Brussels: EFFCA; 2003<\/li>\n<li>Food and Agriculture Organization (FAO)\/World Health Organization (WHO). Report of a Joint FAO\/WHO working group on drafting guidelines for the evaluation of probiotics in food. April 30-May 1; London Ontario, Canada; 2002<\/li>\n<li>Vandenplas Y. Identification of probiotics by specific strain name. Aliment Pharmacol Ther. 2012; 35: 860.<\/li>\n<li>Olveira G, Gonz\u00e1lez-Molero I. Actualizaci\u00f3n de probi\u00f3ticos, prebi\u00f3ticos y simbi\u00f3ticos en nutrici\u00f3n cl\u00ednica. Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. 2016; 63(9): 482-94.<\/li>\n<li>Mearin F, Guarner F, Verd\u00fa E. Probi\u00f3ticos y aparato digestivo. Evidencias actuales. Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda. 2009; 32(1):1-4.<\/li>\n<li>Valdovinos MA et al. Consenso mexicano sobre probi\u00f3ticos en gastroenterolog\u00eda. Revista de gastroenterologia de Mexico. 2017; 82(2): 156-78.<\/li>\n<li>Domingo JJ. Revisi\u00f3n del papel de los probi\u00f3ticos en la patolog\u00eda gastrointestinal del adulto. Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda. 2017; 40(6): 417-29.<\/li>\n<li>Olmeda CL, de la Luz Sant\u00f3n J, Mart\u00ednez CU. Uso potencial de los probi\u00f3ticos. FMC. 2006; 13(10): 622-7.<\/li>\n<li>Allu\u00e9 IP. Microbiota y enfermedades gastrointestinales. An Pediatr. 2015; 83(6): 443.e1-5.<\/li>\n<li>Dom\u00e9nech E, Ma\u00f1\u00e9 J. Uso de probi\u00f3ticos en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de enfermedades digestivas. Butllet\u00ed d&#8217;informaci\u00f3 terap\u00e9utica. 2006; 18(3): 13-18.<\/li>\n<li>Vandenplas Y, Huys G, Daube G. Probiotics: an update. Jornal de Pediatria. 2015; 91(1): 6-21.<\/li>\n<li>Borruel N. Probi\u00f3ticos y prebi\u00f3ticos en la enfermedad inflamatoria intestinal. Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda. 2007; 30(7): 419-25.<\/li>\n<li>Borruel N, Casellas F, Guarner F. Probi\u00f3ticos y enfermedad inflamatoria intestinal. Gastroenterolog\u00eda y hepatolog\u00eda. 2002; 25(9): 552-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uso de probi\u00f3ticos en patolog\u00edas gastrointestinales Introducci\u00f3n: Existen evidencias constatadas de la eficacia cl\u00ednica de los probi\u00f3ticos en diversas enfermedades, especialmente en trastornos gastrointestinales. Mejoran el equilibrio nutricional, normalizan la microbiota intestinal, promueven la exclusi\u00f3n de pat\u00f3genos, regulan el tr\u00e1nsito gastrointestinal, neutralizan sustancias carcin\u00f3genas y mejoran el sistema inmune de las mucosas. 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