{"id":45485,"date":"2017-09-08T19:28:39","date_gmt":"2017-09-08T17:28:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45485"},"modified":"2017-09-08T19:28:39","modified_gmt":"2017-09-08T17:28:39","slug":"reglas-de-ottawa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reglas-de-ottawa\/","title":{"rendered":"Reglas de Ottawa"},"content":{"rendered":"

Reglas de Ottawa<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Las reglas de Ottawa constituyen unos criterios de exploraci\u00f3n b\u00e1sica de tobillo y medio pi\u00e9 sencillos de aplicar, y sigui\u00e9ndolos podemos decidir si es necesario o no solicitar una radiograf\u00eda de tobillo o pie para descartar una fractura tras una lesi\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Raquel Sanju\u00e1n Domingo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Cantavieja (Teruel)<\/p>\n

Cristina Roig Salgado. Especialista en Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Obispo Polanco (Teruel)<\/p>\n

Mar\u00eda Luz Rodr\u00edguez Sanz. Especialista en Pediatr\u00eda. CS Santa Isabel (Zaragoza)<\/p>\n

Silvia Cast\u00e1n Ruiz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Medicina Preventiva. CS Daroca (Zaragoza)<\/p>\n

Rosa Ana Langa Iliarte. DUE. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n

Palabras clave: reglas de Ottawa,\u00a0 radiograf\u00edas, traumatismo de tobillo.<\/p>\n

Los traumatismos agudos de tobillo y\/\u00f3 medio pie son un motivo frecuente de consulta en los Servicios de Urgencias, tanto hospitalarios como extrahospitalarios, llegando a suponer, seg\u00fan diferentes estudios, hasta un 12% de las urgencias atendidas en dichos servicios.<\/p>\n

La necesidad de solicitar radiograf\u00edas ante cualquier lesi\u00f3n traum\u00e1tica de tobillo se ha convertido en pr\u00e1ctica habitual en los servicios de urgencias, seg\u00fan diferentes estudios\u00a0 a\u00a0 cerca de un 95% de pacientes que presentan estas lesiones, se les solicita radiograf\u00edas aunque se espere que el resultado sea normal. Esta conducta es muy cuestionada, ya que menos del 15% de los pacientes presentan\u00a0 una fractura significativa.<\/p>\n

La ausencia de criterios expl\u00edcitos y de protocolos, la diferente experiencia cl\u00ednica, la distinta valoraci\u00f3n de los datos exploratorios, la presi\u00f3n asistencial, el miedo a demandas legales, las perspectivas del paciente \u2026. Son factores que influyen en los m\u00e9dicos a la hora de solicitar radiograf\u00edas.<\/p>\n

Aunque la patolog\u00eda traum\u00e1tica aguda de tobillo se puede considerar una patolog\u00eda menor\u00a0 representa un coste econ\u00f3mico importante, tanto directo ( realizaci\u00f3n de radiograf\u00edas, tiempo de atenci\u00f3n m\u00e9dica..)\u00a0 como indirecto ( traslados, horas de trabajo perdidas\u2026).<\/p>\n

Las reglas de Ottawa constituyen\u00a0 una herramienta \u00fatil\u00a0 y sencilla en la correcta indicaci\u00f3n de radiograf\u00edas en los pacientes con dolencia aguda de tobillo y del medio pie; permitiendo detectar fracturas, as\u00ed como la reducci\u00f3n de la solicitud del n\u00famero de radiograf\u00edas innecesarias, con la consiguiente disminuci\u00f3n del gasto que de ello se deriva.<\/p>\n

Los resultados evidencian que estas reglas\u00a0 constituyen\u00a0 una herramienta de decisi\u00f3n cl\u00ednica segura, \u00fatil y fiable para excluir fracturas del tobillo y del medio pie. Adem\u00e1s son unas reglas sencillas de aplicar, y con las cuales\u00a0 se puede decidir si es necesario o no la solicitud de una radiograf\u00eda para descartar una fractura tras una lesi\u00f3n.\u00a0 Poseen una especificidad alta y un\u00a0 alto Valor Predictivo Negativo (porcentaje de pacientes que obtuvieron resultados negativos en la prueba y que finalmente no ten\u00edan fractura),\u00a0 con lo que avalan la capacidad de estas reglas para discriminar a los pacientes sin fractura, y as\u00ed evitar la solicitud de radiograf\u00edas.<\/p>\n

Las reglas de Ottawa (RO) fueron desarrolladas por Stiell\u00a0 et al en 1992 en la Universidad de Ottawa (C\u00e1nada). En el estudio que desarrollaron\u00a0 fueron incluidos 750 pacientes y las reglas demostraron una sensibilidad del 100% y la posibilidad de reducir la solicitud de radiograf\u00edas hasta en un 36% de los casos.\u00a0 Posteriormente han sido validadas en diferentes estudios, tanto en adultos como en ni\u00f1os,\u00a0 demostrando una sensibilidad\u00a0 alta, aunque su especificidad es baja. Esto significa que aunque no son unas normas dirigidas al diagn\u00f3stico de fracturas, si permiten la selecci\u00f3n de los pacientes a los que se les debe solicitar una radiograf\u00eda para descartar una fractura.<\/p>\n

Tras la primera publicaci\u00f3n de las reglas de Ottawa et al, se han publicado otros trabajos con sensibilidades tambi\u00e9n del 100%, como los estudios de\u00a0 Pigman et al en 1994 y Leddy et al en 1998. Un metaan\u00e1lisis realizado en 2003, donde se incluyeron 32 estudios con una muestra total de 15581 pacientes, se demostr\u00f3 una sensibilidad cercana al 100% y una moderada especificidad ( 47,9 a 26,3%) , as\u00ed como una reducci\u00f3n de un 30 a 40% de solicitud de radiograf\u00edas.\u00a0 La\u00a0 gran variabilidad en la especificad podr\u00eda ser explicada, seg\u00fan el metaan\u00e1lisis,\u00a0 por la experiencia desigual de los m\u00e9dicos y diferencias en sus habilidades cl\u00ednicas, y en lo que concierne al paciente se podr\u00eda atribuir a la diferencia cultural o aprendida en la expresi\u00f3n del dolor.<\/p>\n

En los estudios que se han realizado tras la aplicaci\u00f3n de estas reglas se ha conseguido disminuir hasta un 30% de la solicitud de radiograf\u00edas, as\u00ed como la derivaci\u00f3n de pacientes de Centros de Salud, donde lo m\u00e1s frecuente es que no se disponga de equipos de Radiodiagn\u00f3stico, a los hospitales para la realizaci\u00f3n de radiograf\u00edas. Por lo tanto estas reglas suponen un ahorro de tiempo, dinero y radiaciones innecesarias para los pacientes, y para los profesionales un respaldo para la toma de decisiones al existir una base legal con la bibliograf\u00eda existente ante posibles demandas por fracturas no detectadas.<\/p>\n

A pesar de que existe suficiente evidencia cient\u00edfica que avala su uso, as\u00ed como estudios de impacto econ\u00f3mico que demuestran el ahorro en tiempo y dinero, son poco utilizadas tanto en el \u00e1mbito hospitalario como en Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

La correcta aplicaci\u00f3n de las reglas de Ottawa\u00a0 implica la realizaci\u00f3n de radiograf\u00edas en los siguientes casos:<\/p>\n

    \n
  1. Se solicitar\u00e1 radiograf\u00eda anteroposterior ( AP) y lateral (L) de tobillo en los pacientes que presenten<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Dolor a la palpaci\u00f3n de los 6 cm distales del borde posterior o punta del mal\u00e9olo lateral.<\/li>\n
    • Dolor a la palpaci\u00f3n de los 6 cm distales del borde posterior o punta del mal\u00e9olo medial.<\/li>\n
    • Incapacidad para mantener el peso (dar cuatro pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Se solicitar\u00e1 radiograf\u00eda anteroposterior ( AP) y lateral (L) de tobillo en los pacientes que presenten:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Dolor a la palpaci\u00f3n en la base del quinto metatarsiano.<\/li>\n
        • Dolor a la palpaci\u00f3n del hueso navicular.<\/li>\n
        • Incapacidad para mantener el peso (dar cuatro pasos seguidos sin ayuda) inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias.<\/li>\n<\/ul>\n

          Como limitaci\u00f3n de estas reglas, hay que destacar que no est\u00e1n recogidos aspectos importantes de la anamnesis\u00a0 o de la exploraci\u00f3n como el sonido del crack durante la lesi\u00f3n, mecanismo de lesi\u00f3n, antecedentes de esguinces previos, equimosis, limitaci\u00f3n de movimientos en la exploraci\u00f3n y signo del caj\u00f3n anterior.<\/p>\n

          Existe una variante de estas reglas, descrita por Leddy et al, que consiste en desplazar el \u00e1rea de exploraci\u00f3n cl\u00ednica situada en la parte posterior de los \u00faltimos 6 cm de ambos mal\u00e9olos a su parte central, aumento as\u00ed la especificada hasta un 59% sin disminuir la sensibilidad. La explicaci\u00f3n se basa en la existencia de menor n\u00famero de inserciones ligamentosas en esta regi\u00f3n, disminuyendo as\u00ed los falsos positivos.<\/p>\n

          En conclusi\u00f3n, las reglas de Ottawa son un instrumento \u00fatil y v\u00e1lido como gu\u00eda de uso racional para la solicitud de radiograf\u00edas en los traumatismos de tobillo y mediopi\u00e9.\u00a0 Utiliz\u00e1ndolas se puede disminuir la solicitud de radiograf\u00edas, con el consiguiente ahorro econ\u00f3mico y reducci\u00f3n de los tiempos de espera; y desde el \u00e1mbito de Atenci\u00f3n Primaria la disminuci\u00f3n de traslados a Hospital para la reducci\u00f3n de radiograf\u00edas; as\u00ed como la exposici\u00f3n a radiaciones ionizantes.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Toscano Pardo JM, Alonso P\u00e9rez Y, Meli\u00e1n D\u00edaz J. Utilidad de las reglas de Ottawa para el tobillo y el medio pie en Atenci\u00f3n Primaria (II) : an\u00e1lisis econ\u00f3mico. Med Gen y Fam. 2016; 5(4):134-138.<\/li>\n
          2. Parr\u00f3n Cambero R, Barriga Mart\u00edn A, Herrera Molpeceres JA, Poveda Santos E, Pajares Cabanillas, D\u00edez Fern\u00e1ndez M. Valides de las reglas del tobillo de Ottawa como criterios de decisi\u00f3n cl\u00ednica en la solicitud de radiograf\u00edas en los traumatismo de tobillo y\/\u00f3 medio pie. Rev Ortop Traumatolog. 2006; 50:283-6.<\/li>\n
          3. Holmer P, Sondergaard L, Konradsen L, Nielsen PT, Jorgensen LN. Epidemiology\u00a0 of sprains in the lateral ankle and foot. Foot Ankle Int. 1994:15:72-4.<\/li>\n
          4. Salcedo I, S\u00e1nchez A, Carretero B, Herrero M, Masc\u00edas C, Panadero FJ. Esguince de tobillo. Valoraci\u00f3n de atenci\u00f3n primaria. Med Integral. 2000;36(2):42-52.<\/li>\n
          5. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Rama C, Nair M, McDowell I, et al. A study to develop clinical decisions rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. Med. 1992: 21:384-90.<\/li>\n
          6. Pigman EC, Klug Rk, Sanford S, Tilman B. Evaluation of the Ottawa clinical decision rules for yhe use of radiography in acute ankle and midfoot injuries in the emergency departmet: an independent site assessment. Ann Emerg Med. 1994:24:41-5.<\/li>\n
          7. Clark KD, Tanner S, Evaluation of the Ottawa Ankle Rules in Children. Pediatr Emerg Care. 2003:19:73-8.<\/li>\n
          8. McBride DL. Validation of the Ottawa ankle rules. Experience at a community hospital. Can Fam Phsycian. 1997:43;459-65.<\/li>\n
          9. Palapa Garc\u00eda LR, Regla M\u00e1rquez H. Utilidad de las reglas de Ottawa en el diagn\u00f3stico de las lesiones aguda de tobillo o pie. Rev Med IMSS 2005; 43(4):293-298.<\/li>\n
          10. Aginaga Badiola JR, Fernandez Otaolea K, Pascual Fern\u00e1ndez N, Oyarzabal Chasco I, Argai Orbegozo J, Lizaso Arrubarrena MJ. An\u00e1lisis de la implementaci\u00f3n de unas reglas de decisi\u00f3n cl\u00ednica: Reglas del tobillo de Ottawa. Emergencias 2000;12:292-8.<\/li>\n
          11. Toscano Pardo JM, Alonso P\u00e9rez Y, Meli\u00e1n D\u00edaz. Utilidad de las reglas de Ottawa para tobillo y medio pie en Atenci\u00f3n Primaria. Validez (I). Med Gen y Fam 2016;5(3):77-82.<\/li>\n
          12. Bachman Lm, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fracture of the ankle and mid-foot: Systematic review. BMJ. 2003; 326-41.<\/li>\n
          13. Leddy JJ, Smolinski RJ, Lawrence J, Synder JL, Priore RL. Prospective evaluation of the Ottawa ankle rules in a university sports medicine center, with a modification to increase specificity for identifiying malleolar fractures. Am J Sports Med 1998; 26:158-65.<\/li>\n
          14. Garc\u00e9s P, Gurucharri S, Ibiricu C, Izuel ME, Mozo JA, Buil P, D\u00edez J. Reglas de tobillo de Ottawa: an\u00e1lisis de su validez como reglas de decisi\u00f3n cl\u00ednica en la indicaci\u00f3n de radiograf\u00edas en los traumatismos de tobillo y\/o medio pie. Aten Primaria 2001;28:129-135.<\/li>\n
          15. Calvo-Lorenzo I, Mart\u00ednez-de la Llana O, Blanco-Santiago D, Zabala-Echenagusia J, Laita-Legarreta A and Azores-Galeano X. Wolud it be posible to develop a set of Ottawa wrist rules to facilitate clinical decisi\u00f3n making. Rev. Esp. Cri. Ortop. Traumatol. 2008;52:315-21.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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