{"id":45495,"date":"2017-09-09T08:38:18","date_gmt":"2017-09-09T06:38:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45495"},"modified":"2017-09-09T08:38:18","modified_gmt":"2017-09-09T06:38:18","slug":"seguridad-del-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/seguridad-del-paciente\/","title":{"rendered":"Seguridad del paciente"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Seguridad del paciente<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p>La seguridad del paciente tiene muchos matices. Se puede decir que es un asunto dif\u00edcil de abordar en su totalidad. <sup>1 <\/sup><\/p>\n<p>El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud est\u00e1 coordinado con las Comunidades Aut\u00f3nomas y contempla 6 grandes \u00e1reas, que se concretan en 12 estrategias. Una de ellas es la seguridad del paciente, a la cual se le da mayor \u00e9nfasis. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES: Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda), \u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda),<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: seguridad, paciente, salud, efecto adverso.<\/p>\n<p>RESUMEN: La seguridad del paciente se considera actualmente un problema de salud p\u00fablica. Es una prioridad de inter\u00e9s a nivel mundial (OMS, OPS, etc), ya que adem\u00e1s de ocasionar da\u00f1o a los pacientes, supone un coste adicional, siendo \u00e9ste un impacto econ\u00f3mico importante para los sistemas de salud.<\/p>\n<p>Estos \u00faltimos a\u00f1os ha pasado a ser una necesidad para todas las organizaciones p\u00fablicas convirti\u00e9ndose en un \u00e1rea preferente en la asistencia sanitaria. <sup>3 <\/sup>La Organizaci\u00f3n Mundial la Salud est\u00e1 fomentando el desarrollo de una pol\u00edtica y estrategia a nivel mundial, tanto en los pa\u00edses desarrollados como subdesarrollados. <sup>1<\/sup> \u00c9sta tem\u00e1tica, adem\u00e1s de tener un verdadero inter\u00e9s en salud, tambi\u00e9n tiene un principio legal y \u00e9tico. <sup>4 <\/sup><\/p>\n<p>A pesar de que la mayor parte de la responsabilidad de la seguridad de los usuarios recae sobre las deficiencias, tanto en el dise\u00f1o como en la organizaci\u00f3n y realizaci\u00f3n de sistemas, no debemos olvidar que tambi\u00e9n intervienen los profesionales sanitarios. <sup>5,6<\/sup><\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n<p>En el Programa de Seguridad del Paciente, la OMS propone los siguientes objetivos:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Objetivo general<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad del paciente entre los profesionales y los pacientes en cualquier nivel de atenci\u00f3n sanitaria. Este objetivo implica el desarrollo de acciones para mejorar la informaci\u00f3n y formaci\u00f3n sobre seguridad de los profesionales, pacientes y ciudadanos.<\/p>\n<p>&#8211; Dise\u00f1ar y establecer sistemas de informaci\u00f3n y notificaci\u00f3n de eventos adversos para el aprendizaje.<\/p>\n<p>&#8211; Implantar pr\u00e1cticas seguras recomendadas en los centros del Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n<p>&#8211; Promover la investigaci\u00f3n en seguridad del paciente.<\/p>\n<p>&#8211; Promover la participaci\u00f3n de pacientes y ciudadanos en las pol\u00edticas que se desarrollan en seguridad del paciente.<\/p>\n<p>&#8211; Promover la participaci\u00f3n de Espa\u00f1a y aumentar su presencia en foros internacionales sobre seguridad del paciente. <sup>7<\/sup><\/p>\n<h3><strong>AN\u00c1LISIS DE LA SITUACI\u00d3N <\/strong><\/h3>\n<p>Toda asistencia sanitaria conlleva un riesgo, aunque sea \u00ednfimo, para el paciente, el cual se puede expresar de diferentes formas siendo resultado de la interacci\u00f3n entre la afectaci\u00f3n o no del paciente, su vulnerabilidad, la presencia de errores humanos o fallos del sistema.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Elementos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>En funci\u00f3n de la taxonom\u00eda establecida por la OMS, se pueden reconocer los elementos que juegan un papel en la seguridad del paciente:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Suceso adverso<\/em>: evento o circunstancia que ha ocasionado o podr\u00eda haber ocasionado un da\u00f1o innecesario a un paciente. Los sucesos que realmente han provocado da\u00f1o al paciente se denominan efectos adversos.<\/li>\n<li><em>Factor contribuyente<\/em>: circunstancia, acci\u00f3n o influencia que se considera que ha ejercido un papel en el origen o en el desarrollo de un incidente, o que ha incrementado el riesgo de que se produzca \u00e9ste.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pueden ser externos a la organizaci\u00f3n, organizativos, vinculados con el personal sanitario o con el paciente.<\/p>\n<p>Y se clasifican en errores humanos, fallos del sistema y caracter\u00edsticas del paciente.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Factores de recuperaci\u00f3n<\/em>: detecci\u00f3n y atenuaci\u00f3n del incidente, pudiendo formar parte del sistema o ser el producto de un proceso de comprobaci\u00f3n o de vigilancia.<\/li>\n<li><em>Factor atenuante<\/em>: acci\u00f3n o circunstancia que impide o modera el desarrollo de un incidente hacia la provocaci\u00f3n de un da\u00f1o al paciente. El da\u00f1o ya se ha iniciado, pero a\u00fan no se ha ocasionado el m\u00e1ximo da\u00f1o posible.<\/li>\n<li><em>Resultados para el paciente<\/em>: da\u00f1o, enfermedad, lesi\u00f3n, sufrimiento y discapacidad. Estas categor\u00edas son un tipo de suceso adverso.<\/li>\n<li><em>Resultados para la organizaci\u00f3n<\/em>: medida de mejora, es decir, mejorar o compensar cualquier da\u00f1o por un incidente.<\/li>\n<li><em>Medidas adoptadas para reducir el riesgo<\/em>: reducci\u00f3n, gesti\u00f3n y control de un da\u00f1o, o la probabilidad de que se produzca un da\u00f1o asociado a un incidente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Puede ser proactivas, antes de que suceda el incidente, o reactivas, a partir de los conocimientos adquiridos tras la observaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Barreras del sistema<\/em>: medidas cuyo fin es minimizar la frecuencia de aparici\u00f3n del incidente o para incrementar la capacidad de detectarlo.<\/li>\n<li><em>Planes de contingencia<\/em>: medidas que aten\u00faan el impacto del efecto adverso en el paciente y las que persiguen restablecerlo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La seguridad del paciente es la ausencia, prevenci\u00f3n o reducci\u00f3n al m\u00ednimo del da\u00f1o producido por el proceso de la atenci\u00f3n sanitaria. Para que esta se produzca debe existir un constante equilibrio entre las actuaciones del sistema sanitario y sus profesionales, mejorando el aprendizaje de todos los componentes del sistema con el fin de desarrollar sistemas y procesos que disminuyan la probabilidad de que aparezca fallos y errores, incrementar la probabilidad de detectarlos cuando suceden o paliar sus complicaciones.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Dimensiones<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen diferentes dimensiones de la seguridad del paciente, entre las que destacan:<\/p>\n<ul>\n<li>Seguridad del entorno y de los equipos.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de infecciones asociadas a los ciudadanos.<\/li>\n<li>Seguridad en el uso de los medicamentos.<\/li>\n<li>Procedimientos y pr\u00e1cticas cl\u00ednicas seguras.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n efectiva a diferentes niveles.<sup>8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Barreras o limitaciones<\/strong><\/p>\n<p>Tambi\u00e9n barreras o limitaciones del entorno que afectan al desarrollo de la estrategia de seguridad que se agrupan principalmente en cinco categor\u00edas:<\/p>\n<ol>\n<li>La profesi\u00f3n como barrera corporativa.<\/li>\n<li>La organizaci\u00f3n e infraestructura de la asistencia sanitaria:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Variabilidad cl\u00ednica, escasa protocolizaci\u00f3n y ausencia de liderazgo.<\/li>\n<li>Recursos materiales escasos.<\/li>\n<li>Inadecuaci\u00f3n de proporci\u00f3n de profesionales y falta de trabajo en equipo.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n asistencial y tiempo.<\/li>\n<li>Falta de incentivos y motivaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li>Ausencia de indicadores fiables de seguridad.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n y cultura de seguridad.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n en seguridad.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Fortalezas y oportunidades<\/strong><\/p>\n<p>Y fortalezas y oportunidades para el desarrollo de la estrategia de seguridad, las respuestas de los usuarios giran en torno a seis cuestiones:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol>\n<li>Cambio organizacional.<\/li>\n<li>Fomento de la cultura de seguridad.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n y desarrollo profesional.<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n con los pacientes.<\/li>\n<li>Investigaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Planificaci\u00f3n estrat\u00e9gica. <sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p>Las cifras del estudio Iberoamericano de Eventos Adversos (IBEAS) estiman que:<\/p>\n<ul>\n<li>1 de cada 10 pacientes ingresados sufrir\u00e1 un percance que le provocar\u00e1 da\u00f1o durante su estancia hospitalaria.<\/li>\n<li>1,4 millones de personas en el mundo est\u00e1n padeciendo alguna infecci\u00f3n adquirida en el \u00e1mbito sanitario.<\/li>\n<li>En algunos pa\u00edses, 1 de cada 10 hospitalizaciones se debe a reacciones adversas a f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aproximadamente la mitad de los incidentes, los cuales provocan da\u00f1o, podr\u00edan haberse evitado aplicando los actuales patrones de cuidados sanitarios. En ocasiones, con peque\u00f1os gestos se pueden evitar muchas muertes.<\/p>\n<p>Para los pacientes que sufren estos incidentes puede haber consecuencias negativas ya que, adem\u00e1s de producirles da\u00f1o f\u00edsico y moral, tambi\u00e9n pueden ocasionar bajas laborales temporales o permanentes o incluso, como situaci\u00f3n l\u00edmite, su muerte.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de producir bajas laborales, los d\u00edas extra de hospitalizaci\u00f3n incrementan la utilizaci\u00f3n de muchos m\u00e1s recursos (m\u00e1s medicaci\u00f3n, m\u00e1s intervenciones quir\u00fargicas, m\u00e1s pruebas diagn\u00f3sticas, m\u00e1s cuidados), lo que conlleva a que en varios pa\u00edses se haya optado por contabilizar el gran coste econ\u00f3mico que ocasionan al a\u00f1o estos incidentes hospitalarios. <sup>5 <\/sup><\/p>\n<p>Por ejemplo, el coste que supusieron los eventos adversos, basado en el Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos (CMBD) en Espa\u00f1a durante el per\u00edodo 2008-2010, fue de 88.268.906\u20ac, siendo un 6,7% adicional del total del gasto sanitario. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>Por todo ello, tanto el personal sanitario como las personas que son responsables de la gesti\u00f3n y autoridad sanitaria, deben velar por la seguridad y por los cuidados de los pacientes, y poner todo el esfuerzo posible y necesario para luchar contra esa falta de seguridad en la atenci\u00f3n, promoviendo as\u00ed una cultura de seguridad. <sup>5 <\/sup><\/p>\n<p>Seg\u00fan un estudio consultado, los profesionales que notificaron el mayor n\u00famero de incidentes fueron los enfermeros (71%), seguidos de los m\u00e9dicos (15%) y farmac\u00e9uticos (9%). <sup>10 <\/sup><\/p>\n<p>Los propios usuarios de la sanidad, informados correctamente, tambi\u00e9n pueden ayudar a mejorarla. <sup>5 <\/sup><\/p>\n<p>La mayor\u00eda de incidentes ocurrieron en hospitalizaci\u00f3n (54%), urgencias (15%), seguidos de UCI (9%) y bloque quir\u00fargico (8%).<sup>10 <\/sup><\/p>\n<p>En cuanto a la seguridad del paciente quir\u00fargico, un estudio estim\u00f3 que cada a\u00f1o se opera a 1 de cada 25 habitantes a nivel mundial. <sup>11 <\/sup>En el 2004, se realizaron unos 3 millones de intervenciones quir\u00fargicas en Espa\u00f1a, equivalente a una tasa de 7.027 por cada 100.000 habitantes, de las cuales un 16% derivaron en una complicaci\u00f3n relacionada con la morbilidad de los pacientes o de sucesos adversos, con consecuencias graves de aproximadamente un 1%.<\/p>\n<p>En base a los datos expuestos en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre EEUU <sup>12<\/sup>, cada a\u00f1o unos 7 millones de pacientes en el mundo padecer\u00edan una complicaci\u00f3n grave durante o tras la cirug\u00eda y 1 mill\u00f3n morir\u00edan. <sup>11 <\/sup><\/p>\n<p>Asimismo, el Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la hospitalizaci\u00f3n, realizado en Espa\u00f1a, indica que tambi\u00e9n se producen sucesos adversos en los servicios m\u00e9dicos (8,86%), cuya incidencia es parecida a la de los servicios quir\u00fargicos (8,07%).<sup>13,14<\/sup><\/p>\n<p>Los datos recogidos en este estudio muestran una tasa de incidencia de eventos adversos en los servicios de cirug\u00eda general y cirug\u00eda mayor ambulatoria, de un 10,5% y un 3% respectivamente, de los cuales el 36% se podr\u00edan haber evitado. <sup>12,15,16 <\/sup><\/p>\n<p>El hecho de que se considere que estos eventos adversos derivados de la atenci\u00f3n sanitaria son evitables, pone de manifiesto hasta qu\u00e9 punto la seguridad debe ser un tema de seguridad del paciente preferente. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p>Dado que los pacientes quir\u00fargicos son m\u00e1s propensos a desarrollar sucesos adversos, es necesario emplear medidas encaminadas hacia la prevenci\u00f3n, entre las que se incluyen el uso de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, v\u00edas cl\u00ednicas y protocolos. <sup>16 <\/sup><\/p>\n<p>La disposici\u00f3n por estandarizar los procesos asociados al cuidado perioperatorio no es nueva. Sin embargo, los datos expuestos anteriormente han hecho que se reaccione ante esta situaci\u00f3n problem\u00e1tica a nivel mundial para mejorar la seguridad de la atenci\u00f3n sanitaria garantizando el cumplimiento de medidas sustentadas por la OMS en La Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (AMSP). <sup>17 <\/sup><\/p>\n<p>En mayo del a\u00f1o 2004 se propuso la creaci\u00f3n de \u00e9sta alianza y en octubre de ese mismo a\u00f1o fue presentada. Su objetivo era liderar en el \u00e1mbito internacional una estrategia entre los pa\u00edses, organismos internacionales y otras instituciones relacionadas con la salud, que permitiera desarrollar programas con el fin de mejorar la seguridad de la atenci\u00f3n sanitaria global.<\/p>\n<p>Hasta d\u00eda de hoy, la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (AMSP) ha presentado diez programas de actuaci\u00f3n que son prioritarios:<\/p>\n<ol>\n<li>Reto Global por la seguridad del paciente<\/li>\n<\/ol>\n<p>Este reto est\u00e1 orientado a reconocer actuaciones prioritarias para evitar riesgos importantes para los pacientes y considerados de inter\u00e9s para los pa\u00edses miembros.<\/p>\n<p>Estas acciones de desarrollan cada dos a\u00f1os:<\/p>\n<ul>\n<li>En el a\u00f1o 2005-2006, el asunto seleccionado fue las infecciones nosocomiales, denominado \u201cAtenci\u00f3n limpia es atenci\u00f3n segura\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Propone que el m\u00e9todo m\u00e1s simple y efectivo para prevenir estas infecciones asociadas a los cuidados sanitarios es el lavado de manos.<\/p>\n<ul>\n<li>En el a\u00f1o 2007-2008, el asunto seleccionado fue la cirug\u00eda segura, denominado \u201cLa cirug\u00eda segura salva vidas\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con el prop\u00f3sito de disminuir la morbimortalidad ocasionada por las intervenciones quir\u00fargicas, mediante una estrategia dirigida a promover: que las organizaciones sanitarias admitan la importancia de una cirug\u00eda fiable y la evaluaci\u00f3n de indicadores elementales para medir su efectividad.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Pacientes por la seguridad del paciente<\/li>\n<\/ol>\n<p>Su meta es comprometer a los pacientes y consumidores, a trav\u00e9s de una red mundial, para cooperar con la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (AMSP) en detectar problemas, y proponer e implementar soluciones para conseguir una atenci\u00f3n m\u00e1s fiable.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Sistemas de notificaci\u00f3n y aprendizaje<\/li>\n<\/ol>\n<p>Intenta fomentar el desarrollo de m\u00e9todos de notificaci\u00f3n de efectos adversos para poder analizarlos y aprender de sus causas, con el fin de recomendar acciones para prevenirlos.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Taxonom\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n<p>Su meta es determinar y armonizar ideas en seguridad del paciente y consensuar una clasificaci\u00f3n que se acepte a nivel internacional, permitiendo as\u00ed impulsar un aprendizaje m\u00e1s efectivo.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Investigaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Impulsa l\u00edneas de investigaci\u00f3n a nivel global sobre seguridad del paciente para llegar a obtener una atenci\u00f3n m\u00e1s segura en todos los pa\u00edses miembros.<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>Soluciones de seguridad<\/li>\n<\/ol>\n<p>Se desarrolla junto con la Joint Commission (JC) tratando de plantear intervenciones de eficacia probada en la prevenci\u00f3n o disminuci\u00f3n de da\u00f1os al paciente durante su proceso de atenci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li>Seguridad en acci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Trata de expandir las pr\u00e1cticas adecuadas para aplicarlas en las organizaciones sanitarias y as\u00ed poder mejorar la seguridad del paciente.<\/p>\n<ol start=\"8\">\n<li>Tecnolog\u00eda y educaci\u00f3n para la seguridad del paciente<\/li>\n<\/ol>\n<p>Busca la aplicaci\u00f3n, que las nuevas oportunidades tecnol\u00f3gicas proporcionan, para mejorar la seguridad.<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li>Seguridad del paciente y cuidados de los pacientes cr\u00edticos<\/li>\n<\/ol>\n<p>Identifica actos prioritarios para mejorar el cuidado de los pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n<ol start=\"10\">\n<li>Hospitales ejemplares<\/li>\n<\/ol>\n<p>Promueve la ense\u00f1anza de las pr\u00e1cticas m\u00e1s destacadas en seguridad del paciente en los centros sanitarios alrededor del mundo.<\/p>\n<p>Espa\u00f1a participa de manera activa en estos programas de Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente (AMSP) a trav\u00e9s de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud del Ministerios de Sanidad y Consumo. <sup>8 <\/sup><\/p>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mart\u00ednez Ques AA, Hueso Montoro C, G\u00e1lvez Gonz\u00e1lez G. Fortalezas y amenazas en torno a la seguridad del paciente seg\u00fan la opini\u00f3n de los profesionales de Enfermer\u00eda. Rev Latino-Am Enfermagem. 2010; 18(3): 339-45.<\/li>\n<li>Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Informe Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud 2006-2010. Balance de actividades y acciones previstas. Gobierno de Espa\u00f1a. 2009.<\/li>\n<li>Aranaz JM, Moya C. Seguridad del paciente y calidad asistencial. Rev Calid Asist. 2011; 26(6): 331-2.<\/li>\n<li>Mart\u00ednez Ques AA, V\u00e1zquez Campo M. El cuidado y la seguridad del paciente. Algunas consideraciones \u00e9ticas y legales. Rev \u00c9tica de los cuidados. 2008; 1(1).<\/li>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. IBEAS: red pionera en la seguridad del paciente en Latinoam\u00e9rica. Ginebra: OMS; 2010.<\/li>\n<li>Alb\u00e9niz Lizarraga C, Navarro Royo C, Mor\u00f3n Merchante J, Pardo Hern\u00e1ndez A, Li\u00f1\u00e1n Carrasco P. Evaluaci\u00f3n del sistema de informaci\u00f3n de seguridad del paciente de los centros sanitarios del Servicio Madrile\u00f1o de Salud (Atenci\u00f3n Primaria y Hospitales). Rev Calid Asist. 2011; 26(6): 333-42.<\/li>\n<li>Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Seguridad del Paciente. Gobierno de Espa\u00f1a. 2014.<\/li>\n<li>Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Mira JJ. Gesti\u00f3n sanitaria. Calidad y seguridad de los pacientes. Madrid: D\u00edaz de Santos; 2008.<\/li>\n<li>Allu\u00e9 N, Chiarello P, Bernal E, Castells X, Giraldo P, Mart\u00ednez N et al. Impacto econ\u00f3mico de los eventos adversos en los hospitales espa\u00f1oles a partir del Conjunto M\u00ednimo B\u00e1sico de Datos. Rev Gac Sanit. 2014; 28(1): 48-54.<\/li>\n<li>Oliva G, \u00c1lava F, Navarro L, Esquerra M, Lushchenkova JD, Vall\u00e9s R. Notificaci\u00f3n de incidentes relacionados con la seguridad del paciente en los hospitales de Catalu\u00f1a durante el per\u00edodo 2010-2013. 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Se puede decir que es un asunto dif\u00edcil de abordar en su totalidad. 1 El Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud est\u00e1 coordinado con las Comunidades Aut\u00f3nomas y contempla 6 grandes \u00e1reas, que se concretan en 12 estrategias. 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