{"id":45503,"date":"2017-09-09T08:39:36","date_gmt":"2017-09-09T06:39:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45503"},"modified":"2017-09-09T08:39:36","modified_gmt":"2017-09-09T06:39:36","slug":"sepsis-neonatal-plan-actuacion-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-neonatal-plan-actuacion-enfermeria\/","title":{"rendered":"Sepsis neonatal. Plan de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Sepsis neonatal. Plan de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n

La sepsis neonatal sigue siendo un desaf\u00edo para la neonatolog\u00eda. A pesar del uso de terapias m\u00e1s agresivas, antibi\u00f3ticos de amplio espectro y la creaci\u00f3n de unidades de cuidados intensivos neonatales, la mortalidad sigue siendo inaceptablemente alta, sobretodo en el prematuro.<\/p>\n

<\/p>\n

    \n
  1. M\u00aa Esperanza Cruz Garc\u00eda DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n
  3. V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La aplicaci\u00f3n adecuada de los diferentes conceptos en sepsis neonatal; el establecimiento de protocolos de manejo de cuidados, el\u00a0 conocimiento de resistencia de los g\u00e9rmenes tendr\u00e1n como impacto una mejor calidad en la atenci\u00f3n neonatal, un uso racional y adecuado de los diferentes medicamentos (entre \u00e9stos los antibi\u00f3ticos), una mejor\u00eda en la morbimortalidad y un menor impacto en la generaci\u00f3n de resistencia bacteriana.<\/p>\n

    En este art\u00edculo vamos a realizar un plan de actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante un neonato con riesgo de sepsis, as\u00ed como tambi\u00e9n conocer prevenci\u00f3n y tratamiento ante dicho diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong> sepsis, reci\u00e9n nacido, Enfermer\u00eda<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Se denomina sepsis neonatal al s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica, que se confirma al aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 d\u00edas de vida, aunque actualmente se tiende a incluir las sepsis diagnosticadas despu\u00e9s de esta edad, en reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso (RNMBP < 1.500 g). La inmadurez de las defensas del hu\u00e9sped neonatal es el principal factor riesgo que predispone al desarrollo de sepsis.<\/p>\n

    Seg\u00fan el mecanismo de transmisi\u00f3n hay dos tipos de infecci\u00f3n: sepsis de transmisi\u00f3n vertical\u00a0 y sepsis de transmisi\u00f3n nosocomial. Las sepsis de trasmisi\u00f3n vertical son causadas por microorganismos localizados en el canal vaginal materno, produci\u00e9ndose el contagio por v\u00eda ascendente al final de la gestaci\u00f3n, o por contacto en el momento del parto y las sepsis de transmisi\u00f3n nosocomial que son producidas por microorganismos localizados en los Servicios de Neonatolog\u00eda que colonizan al ni\u00f1o a trav\u00e9s del personal sanitario (manos contaminadas) , y\/o por el material de diagn\u00f3stico y\/o tratamiento contaminado (term\u00f3metros,\u00a0 fonendoscopios, etc.).<\/p>\n

    La etiolog\u00eda es fundamentalmente bacteriana, pues las sepsis por hongos y virus suponen menos del 1% de los casos. Dentro de las bacterias, las m\u00e1s frecuentemente implicadas son Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (EGB) y Escherichia coli (E.coli).<\/p>\n

    Existen factores que favorecen el desarrollo de sepsis neonatal, entre ellos:<\/p>\n

      \n
    • Inmadurez del sistema inmune: Paso transplacentario reducido de IgG materna (pret\u00e9rmino), inmadurez relativa de todos los mecanismos inmunes<\/li>\n
    • Exposici\u00f3n a microorganismos del tracto genital materno: Infecci\u00f3n amni\u00f3tica por v\u00eda ascendente, contacto con microorganismos durante el parto o parto prematuro desencadenado por infecci\u00f3n.<\/li>\n
    • Factores periparto: Traumatismos de piel, vasos\u2026 durante el parto, scalp de cuero cabelludo por electrodos u otros procedimientos<\/li>\n
    • Procedimientos invasivos en UCI: Intubaci\u00f3n endotraqueal prolongada, colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres intravasculares, alimentaci\u00f3n intravenosa, drenajes pleurales<\/li>\n
    • Incremento de la exposici\u00f3n postnatal: Presencia de otros neonatos colonizados, hospitalizaci\u00f3n prolongada, escasez de personal sanitario (sobrecarga de trabajo)<\/li>\n
    • Pobres defensas de superficie: Piel fina, f\u00e1cilmente erosionable (pret\u00e9rmino)<\/li>\n
    • Presi\u00f3n antibi\u00f3tica: Aparici\u00f3n de microorganismos resistentes, infecci\u00f3n f\u00fangica<\/li>\n<\/ul>\n

      Los microorganismos pat\u00f3genos inicialmente riesgo que predispone al desarrollo de la infecci\u00f3n<\/p>\n

      CL\u00cdNICA.<\/strong><\/p>\n

      Al principio presentan: Mala regulaci\u00f3n de la temperatura (fiebre\/hipotermia), dificultades para la alimentaci\u00f3n, apat\u00eda, taquicardia inexplicable.<\/p>\n

      Cuanto m\u00e1s se acent\u00faa, afectan a m\u00e1s sistemas corporales como:<\/p>\n

        \n
      • Signos neurol\u00f3gicos: Apat\u00eda, irritabilidad, hipoton\u00eda o hiperton\u00eda; v\u00f3mitos, diarrea, temblores, convulsiones, fontanela tensa<\/li>\n
      • S\u00edntomas digestivos: Rechazo de tomas, distensi\u00f3n abdominal, ictericia, hepatomegalia<\/li>\n
      • S\u00edntomas respiratorios: Quejido, aleteo, retracciones, respiraci\u00f3n irregular, taquipnea, cianosis, fases de apnea<\/li>\n<\/ul>\n

        Y en fases m\u00e1s tard\u00eda, adem\u00e1s de la cl\u00ednica\u00a0 anterior presentan tambi\u00e9n:<\/p>\n

          \n
        • Signos cardiocirculatorios: Palidez, cianosis, moteado (\u201caspecto s\u00e9ptico\u201d), hipotermia, pulso d\u00e9bil, respiraci\u00f3n irregular, relleno capilar lento, hipotensi\u00f3n,….<\/li>\n
        • Signos hematol\u00f3gicos: Ictericia a bilirrubina mixta, hepatoesplenomegalia, palidez, p\u00farpura, h<\/li>\n<\/ul>\n

          PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          Los principales puntos a destacar en estas pautas de prevenci\u00f3n son: recomendaci\u00f3n de realizar cultivo vaginal y rectal a todas las gestantes entre la 35 y 37 semanas de gestaci\u00f3n, debiendo repetirse el estudio si han pasado m\u00e1s de 5 semanas desde su realizaci\u00f3n hasta el parto (disminuye el valor predictivo dada la naturaleza intermitente de la colonizaci\u00f3n) y recomendaci\u00f3n de profilaxis antibi\u00f3tica intraparto en las siguientes situaciones:<\/p>\n

            \n
          1. Todas las mujeres identificadas como portadoras vaginales o rectales de EGB en un cultivo practicado durante las 5 semanas previas al parto.<\/li>\n
          2. Todas las mujeres en que se detecte EGB en orina durante la gestaci\u00f3n,<\/li>\n<\/ol>\n

            independientemente del resultado del cultivo vaginal o rectal si \u00e9ste se ha realizado.<\/p>\n

              \n
            1. Todas las gestantes que previamente hayan tenido un hijo con infecci\u00f3n neonatal por EGB, con independencia del resultado del cultivo vaginal o rectal si se ha realizado.<\/li>\n<\/ol>\n

              TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

              El tratamiento se debe iniciar ante la sospecha de sepsis vertical (terap\u00e9utica emp\u00edrica) con ampicilina y gentamicina cuyo espectro cubre los principales g\u00e9rmenes implicados en estas infecciones.<\/p>\n

              Una vez confirmada la sepsis con el hemocultivo, el tratamiento antibi\u00f3tico se debe fundamentar en el antibiograma. Adem\u00e1s del tratamiento con antibi\u00f3ticos se ha de realizar una terap\u00e9utica de soporte que con frecuencia es compleja (dieta absoluta, soporte nutricional parenteral, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en caso de apnea, drogas vasoactivas, si hipotensi\u00f3n<\/p>\n

              o shock, diur\u00e9ticos y\/o hemofiltraci\u00f3n si insuficiencia renal, etc.).<\/p>\n

              La duraci\u00f3n del tratamiento no debe ser inferior a 10 d\u00edas para la sepsis sin infecci\u00f3n focal, y de 14 d\u00edas para casos con meningitis asociada.<\/p>\n

              No obstante, en nuestra experiencia este tiempo podr\u00eda acortarse bas\u00e1ndose en la monitorizaci\u00f3n seriada de la PCR, de manera que podr\u00edan suspenderse los antibi\u00f3ticos, cuando se obtienen dos valores normales (<10 mg\/L) separados al menos 48 horas.<\/p>\n

              PLAN DE ACTUACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/h3>\n

              Ante un reci\u00e9n nacido con sospecha de sepsis neonatal nuestros objetivos serian:<\/p>\n

                \n
              • Evitar la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n en la sala de reci\u00e9n nacidos.<\/li>\n
              • Proporcionar las medidas para conservar la temperatura del lactante dentro de l\u00edmites normales.<\/li>\n
              • Satisfacer las necesidades nutricionales del lactante para cubrir sus necesidades cal\u00f3ricas<\/li>\n<\/ul>\n

                Los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda relacionados:<\/p>\n

                  \n
                • (00004) Riesgo de infecci\u00f3n relacionada con prematuridad, procedimientos invasivos, rotura de membranas amni\u00f3ticas.<\/li>\n
                • (00006) Hipotermia relacionada con la inestabilidad de los mecanismos de control de<\/li>\n<\/ul>\n

                  temperatura y el estr\u00e9s de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

                    \n
                  • (00002) Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con proceso infeccioso.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Las actividades de Enfermer\u00eda para el cuidado y prevenci\u00f3n de sepsis neonatal son:<\/p>\n

                      \n
                    • Llevar a cabo una t\u00e9cnica cuidadosa para lavarse las manos.<\/li>\n
                    • Buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica para la infecci\u00f3n (hay que hacer cultivos).<\/li>\n
                    • Usar una mascarilla cuando sea necesario entrar a la sala de reci\u00e9n nacidos.<\/li>\n
                    • Ense\u00f1ar a los padres y otras personas que entran a la sala de reci\u00e9n nacidos la t\u00e9cnica adecuada para lavarse las manos y ponerse la bata.<\/li>\n
                    • Conservar una t\u00e9cnica est\u00e9ril cuando se practiquen procedimientos que lo exijan.<\/li>\n
                    • Promover el aseo general del medio de la sala de reci\u00e9n nacidos.<\/li>\n
                    • Tomar la temperatura cada hora.<\/li>\n
                    • Ajustar la temperatura de la incubadora para conservar la temperatura del lactante<\/li>\n
                    • entre 36 y 37 grados cent\u00edgrados.<\/li>\n
                    • Cuando el lactante se coloca en una cuna abierta, conservar la temperatura y cubrirlo adecuadamente.<\/li>\n
                    • Informar al m\u00e9dico si hay hipotermia o hipertermia.<\/li>\n
                    • Vigilar la administraci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos.<\/li>\n
                    • El lactante puede alimentarse por sonda si est\u00e1 indicado.<\/li>\n
                    • Iniciar la alimentaci\u00f3n bucal con f\u00f3rmula tan pronto como mejore el estado del ni\u00f1o.<\/li>\n
                    • Cargar al ni\u00f1o para alimentarlo, tan pronto lo justifique su estado.<\/li>\n
                    • Aumentar gradualmente la cantidad de alimento: no forzar la alimentaci\u00f3n; puede haber v\u00f3mito acompa\u00f1ado de diarrea, que origina deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n
                    • Reanudar el programa regular de alimentaci\u00f3n basado en la capacidad del lactante para tolerar el alimento.<\/li>\n<\/ul>\n

                      CONCLUSIONES<\/strong>:<\/p>\n

                      La medidas preventivas siguen siendo lo m\u00e1s importante a tener en cuenta en el manejo de los neonatos en general.\u00a0 La medida m\u00e1s eficaz y universal es el correcto lavado de manos (tanto del personal profesional como familiar) y adem\u00e1s hay que tener en cuenta, que a los prematuros con un peso menor de 1.200 mg deben agrupar los cuidados para que se manipule lo m\u00ednimo.<\/p>\n

                      El tratamiento correcto de los neonatos con diagn\u00f3stico de sepsis sigue siendo el uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro empleada en forma emp\u00edrica y precoz, junto con las medidas de prevenci\u00f3n y actuaci\u00f3n en la \u00a0Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.<\/p>\n

                      BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n

                        \n
                      1. L\u00f3pez Sastre JB, Coto Cotallo ,3 Fern\u00e1ndez Colomer B. Neonatal sepsis of vertical transmission: an epidemiological study from the<\/li>\n
                      2. \u00abGrupo de Hospitales Castrillo\u00bb. J Perinat Med 2000; 28(4):309-315.<\/li>\n
                      3. L\u00f3pez Sastre JB, Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A, Crespo Hern\u00e1ndez M. Infecciones del reci\u00e9n nacido. Libro del a\u00f1o de Pediatr\u00eda.<\/li>\n
                      4. Madrid: Saned, 1994: 123-169.<\/li>\n
                      5. L\u00f3pez Sastre JB, Coto Cotallo GD, Fern\u00e1ndez Colomer B. Neonatal sepsis of nosocomial origin: an epidemiological study from the \u00abGrupo de Hospitales Castrillo\u00bb. J Perinat Med 2002;30(2):149-57.<\/li>\n
                      6. L\u00f3pez Sastre JB, Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A, Fern\u00e1ndez Colomer B. Reflexiones en torno a la infecci\u00f3n en el reci\u00e9n nacido.<\/li>\n
                      7. An Esp Pediatr 2002; 56(6):493-496.<\/li>\n
                      8. Prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n perinatal por estreptococo del grupo B. Recomendaciones espa\u00f1olas revisadas. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: 417-423.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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