{"id":45507,"date":"2017-09-09T08:41:34","date_gmt":"2017-09-09T06:41:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45507"},"modified":"2017-09-09T08:41:34","modified_gmt":"2017-09-09T06:41:34","slug":"suturas-quirurgicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/suturas-quirurgicas\/","title":{"rendered":"Suturas quir\u00fargicas"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Suturas quir\u00fargicas<\/strong><\/h2>\n<p>RESUMEN: En una intervenci\u00f3n quir\u00fargica las suturas se usan para aproximar tejidos y ayudar a la cicatrizaci\u00f3n de los bordes, y por consiguiente de vasos sangu\u00edneos, siendo m\u00e1s f\u00e1cil para el organismo.<\/p>\n<p>Es importante conocer la gran variedad de suturas que existen para una correcta elecci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES: \u00c1ngel Fleta G\u00e1lvez (Graduado en Enfermer\u00eda), Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: quir\u00f3fano, sutura, grosor, resistencia, aguja.<\/p>\n<p><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las suturas se utilizan para aproximar y mantener juntos los tejidos mientras se lleva a cabo el proceso de curaci\u00f3n, y para ligar vasos sangu\u00edneos y conductos durante la cirug\u00eda.<\/p>\n<p>La elecci\u00f3n del material que debe usarse en un tejido en concreto depende de:<\/p>\n<ul>\n<li>Caracter\u00edsticas individuales del material de sutura: durabilidad, docilidad y firmeza de los nudos.<\/li>\n<li>Paciente: edad y trastorno.<\/li>\n<li>Cirujano: experiencia y preferencia, incluyendo el tipo y tama\u00f1o de las suturas solicitadas para cada plano en un procedimiento dado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante la cirug\u00eda, la instrumentista debe preparar las suturas adecuadas y entreg\u00e1rselas al cirujano de una forma adecuada (conservando su fuerza e integridad) cuando las necesite.<\/p>\n<p>Cada sutura tiene un nombre comercial y un nombre correspondiente al material qu\u00edmico con el que est\u00e1 fabricada, exceptuando las naturales que solo tienen nombre comercial. <sup>1<\/sup><\/p>\n<h3><strong>GROSOR Y RESISTENCIA A LA TENSI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Grosor<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El grosor de la sutura se mide por un sistema de ceros. La sutura de menor di\u00e1metro es la que mayor n\u00famero de ceros tiene en su numeraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Se debe tener en cuenta que un grosor mayor no siempre implica una mayor resistencia a no ser que sea del mismo material.<\/p>\n<p>Debe utilizarse un grosor m\u00ednimo, siempre y cuando asuma la tensi\u00f3n del procedimiento. Cada una de ellas, en funci\u00f3n del material del que est\u00e1n compuestas, podr\u00e1 soportar m\u00e1s o menos tensi\u00f3n. Cuanto menor sea el grosor, menor ser\u00e1 el traumatismo tisular.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Resistencia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La resistencia se mide seg\u00fan la tensi\u00f3n que la sutura es capaz de soportar tras ser anudada.<\/p>\n<p>El uso de suturas muy resistentes en tejidos fr\u00e1giles (poco resistentes) puede causar lesiones tisulares y ausencia de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Por ello, las suturas deben ser igual de resistentes que los tejidos en los que se va a emplear. <sup>2<\/sup><\/p>\n<h3><strong>ENVASES DE LAS SUTURAS<\/strong><\/h3>\n<p>Actualmente, las suturas est\u00e1n envasadas de tal manera que su extracci\u00f3n de los paquetes resulte sencilla y se mantengan la esterilidad e integridad del material.<\/p>\n<p>Todas las cajas tienen impresa la fecha de caducidad. A partir de que esa fecha haya expirado, no hay que usarlas debido a que su calidad y su fuerza no pueden garantizarse.<\/p>\n<p>Las suturas est\u00e1n empaquetadas en envoltorios dobles que se abren tirando de alguno de los extremos. El envoltorio externo tiene una cara externa (no est\u00e9ril) y una cara interna (est\u00e9ril). Y el envoltorio interno tiene dos caras, ambas est\u00e9riles. En una de ellas se encuentran varios datos para una r\u00e1pida identificaci\u00f3n: el tipo de material, la medida, la forma y tama\u00f1o de la aguja, la fecha de manufactura y la fecha de caducidad de la sutura.<\/p>\n<p><strong>PROPIEDADES DE LAS SUTURAS<\/strong><\/p>\n<p>La elecci\u00f3n de una sutura u otra depende de las propiedades f\u00edsicas, las caracter\u00edsticas de manipulaci\u00f3n, las propiedades de anudamiento, las caracter\u00edsticas con respecto a las reacciones tisulares, el grosor de las suturas y los tipos de agujas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Flexibilidad: <\/strong>calidad de rigidez de un material. Cuanta m\u00e1s flexibilidad, m\u00e1s f\u00e1cil es anudar. Los hilos r\u00edgidos requieren de mayor tracci\u00f3n y estiramiento para que el nudo quede m\u00e1s ajustado.<\/li>\n<li><strong>Memoria: <\/strong>indica la capacidad que tiene para volver a enrollarse. Ej. Suturas de nailon.<\/li>\n<li><strong>Fricci\u00f3n tisular<\/strong><\/li>\n<li><strong>Elasticidad: <\/strong>capacidad de estiramiento o alargamiento que exhibe una hebra de sutura cuando se tracciona de ella. Un estiramiento excesivo puede romperla o debilitarla.<\/li>\n<li><strong>Fuerza tensil o fuerza de tensi\u00f3n: <\/strong>cantidad de fuerza que debe realizarse para romper una hebra. Por ello, la elecci\u00f3n de la sutura depende de la cantidad de fuerza necesaria para mantener un tejido concreto en su lugar hasta que cicatrice. Es importante, ya que la funci\u00f3n de la sutura es aproximar los tejidos y mantenerse anudada.<\/li>\n<li><strong>Seguridad del nudo: <\/strong>la parte m\u00e1s d\u00e9bil de una sutura es el nudo. Que el nudo resista depende del tipo de sutura utilizado y del manejo adecuado del hilo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hay que tener especial cuidado con los materiales r\u00edgidos y con mucha memoria porque tienden a desanudarse.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Reacci\u00f3n biol\u00f3gica: <\/strong>el cuerpo reconoce a la sutura como un elemento extra\u00f1o, por lo que el sistema inmune responde con una inflamaci\u00f3n del tejido y una degradaci\u00f3n de la sutura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una alta reactividad provoca inflamaci\u00f3n, molestias, retraso o falta de cicatrizaci\u00f3n, y posible infecci\u00f3n. Cuando existe un alto riesgo de infecci\u00f3n es mejor usar suturas con escasa capilaridad (monofilamentos).<\/p>\n<h3><strong>FILAMENTOS DE SUTURA EN FUNCI\u00d3N DE SU ESTRUCTURA F\u00cdSICA<\/strong><\/h3>\n<p>Seg\u00fan el n\u00famero de unidades simples que las componen:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Monofilamento:<\/strong> una \u00fanica hebra o fibra.<\/li>\n<li><strong>Multifilamentos:<\/strong> varias fibras o filamentos trenzados o retorcidos.<\/li>\n<li><strong>Torsionada:<\/strong> varias fibras retorcidas en la misma direcci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Trenzadas:<\/strong> varias fibras entretejidas. <sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>PROPIEDADES DE LAS SUTURAS<\/strong><\/h3>\n<p>Seg\u00fan la capacidad de reabsorci\u00f3n de los materiales, se clasifican en:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Reabsorbibles<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Digerida por el cuerpo en un corto periodo de tiempo.<\/p>\n<p>Se utilizan para aproximar los bordes de la herida hasta que la cicatrizaci\u00f3n permite que se sostengan por s\u00ed solos.<\/p>\n<p>Son de colores para que se vean mejor y a la hora de revisarlas sea m\u00e1s f\u00e1cil.<\/p>\n<p>El origen de los materiales de fabricaci\u00f3n puede ser:<\/p>\n<p>&#8211; Natural: fabricada con tejidos naturales o plantas. Ej. Algod\u00f3n o col\u00e1geno. Las enzimas del organismo pueden romperlas y ayudar a que se reabsorban.<\/p>\n<p>&#8211; Sint\u00e9tico: fabricada con materiales no naturales. Son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolvi\u00e9ndola.<\/p>\n<p>Seg\u00fan el material de fabricaci\u00f3n el tiempo de absorci\u00f3n var\u00eda.<\/p>\n<p>Ventajas: \u00fatiles en zonas de dif\u00edcil acceso y para suturas intrad\u00e9rmicas porque no hay que retirarlas.<\/p>\n<p>Inconvenientes: hay factores que alteran el tiempo de reabsorci\u00f3n de los materiales incidiendo en la resistencia de la sutura, como pueden ser la fiebre, infecci\u00f3n, etc. <sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><strong>No reabsorbibles<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Al no ser absorbidas por el organismo precisan ser retiradas.<\/p>\n<p>Pueden ser monofilamento o multifilamento, org\u00e1nicas o inorg\u00e1nicas. Var\u00edan en di\u00e1metros, composici\u00f3n, estructura y color.<\/p>\n<p>Ventajas: al retirarlas disminuye el riesgo de infecci\u00f3n; \u00fatiles en pacientes con hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides.<\/p>\n<p>Inconvenientes: hay que retirarlas. <sup>2<\/sup><\/p>\n<h3><strong>HILO DE SUTURA SEG\u00daN EL MATERIAL Y EL USO CL\u00cdNICO<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Seda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Org\u00e1nico; no reabsorbible, aunque se ha demostrado que tras 1-2 a\u00f1os desaparece; multifilamento.<\/p>\n<p>Uso cl\u00ednico: vasculares, piel, tracto digestivo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Col\u00e1geno<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Org\u00e1nico, reabsorbible, multifilamento.<\/p>\n<p>Uso cl\u00ednico: aparato digestivo, aponeurosis.<\/p>\n<p>Ejemplo: Catgut.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>\u00c1cido poliglic\u00f3lico y poliglactina<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Inorg\u00e1nico, reabsorbible, multifilamento.<\/p>\n<p>Uso cl\u00ednico: cavidad oral y aparato digestivo.<\/p>\n<p>Ejemplo: Dexon y Vicryl.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Polidioxanona<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Sint\u00e9tico, reabsorbible, monofilamento.<\/p>\n<p>Uso cl\u00ednico: cirug\u00eda digestiva y pl\u00e1stica.<\/p>\n<p>Ejemplo: Polydioxanona.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Nailon<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Sint\u00e9tico; no reabsorbible; monofilamento o multifilamento trenzado.<\/p>\n<p>Uso cl\u00ednico: cierre de la piel, aproximaci\u00f3n de tejidos blandos o ligaduras, cirug\u00eda cardiovascular y oft\u00e1lmica, neurocirug\u00eda.<\/p>\n<p>Ejemplo: Ethilon.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Polipropileno<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Sint\u00e9tico, no reabsorbible, monofilamento o multifilamento.<\/p>\n<p>Uso cl\u00ednico: cirug\u00eda pl\u00e1stica, reparaci\u00f3n de nervios, cirug\u00eda vascular.<\/p>\n<p>Ejemplo: Prolene.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Acero inoxidable<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Sint\u00e9tico, no reabsorbible, monofilamento o multifilamento.<\/p>\n<p>Uso cl\u00ednico: cierre de heridas abdominales, hernioplastias, cierre del estern\u00f3n y procedimientos ortop\u00e9dicos. <sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<p><strong>CLASIFICACI\u00d3N DE LAS AGUJAS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Seg\u00fan la punta<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Existen varios tipos de puntas de agujas, pero s\u00f3lo hay tres tipos b\u00e1sicos. El resto son variaciones.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Roma<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Aguja de cuerpo redondo y punta sin filo. Es la menos traum\u00e1tica y m\u00e1s segura porque no corta el tejido sino que se desliza entre sus fibras.<\/p>\n<p>Uso: tejidos muy delicados o fr\u00e1giles o blandos y esponjosos. Ej. H\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Redonda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Cuerpo redondo que se afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo una abertura para que el cuerpo de la aguja la siga.<\/p>\n<p>Uso: tejidos blandos como el m\u00fasculo, la grasa subcut\u00e1nea, el peritoneo, la duramadre y los tejidos del aparato digestivo y genitourinario, la v\u00eda biliar y el sistema vascular.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Triangular <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Aguja cortante que tiene tres bordes afilados y tres lados, y es caracterizada por su corte en forma triangular.<\/p>\n<p>Uso: cirug\u00eda pl\u00e1stica reconstructiva, cierre cuticular.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Seg\u00fan la curvatura<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>La curvatura la determina el cuerpo y el radio de la aguja.<\/p>\n<p>Normalmente, cuanto m\u00e1s profundo est\u00e1 el tejido en la herida quir\u00fargica, m\u00e1s cerrado debe ser la curvatura de la aguja para poder profundizar por debajo de la superficie del tejido.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Semicurvas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se emplean en piel.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Rectas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel, tendones y vasos.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Curvas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>En funci\u00f3n de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa se clasifican en:<\/p>\n<p><em>\u00bc de c\u00edrculo<\/em>: ojos y microcirug\u00eda.<\/p>\n<p><em>3\/8 de c\u00edrculo<\/em>: m\u00fasculos, nervios, vasos, fascia, tend\u00f3n, etc.<\/p>\n<p><em>\u00bd de c\u00edrculo<\/em>: aparato cardiovascular, digestivo, urogenital, pulmones, etc.<\/p>\n<p><em>5\/8 de c\u00edrculo<\/em>: pelvis, ano, cavidad nasal y oral, etc.<\/p>\n<p>La curvatura se elige en funci\u00f3n del espacio de maniobra.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n existen otros par\u00e1metros que definen una aguja:<\/p>\n<p>&#8211; Longitud: distancia entre la punta y el extremo posterior.<\/p>\n<p>&#8211; Cuerda: distancia en l\u00ednea recta entre la punta y el extremo posterior.<\/p>\n<p>&#8211; Radio: el radio de la circunferencia de la aguja.<\/p>\n<p>&#8211; Calibre: di\u00e1metro del alambre de acero que constituye la aguja que depende\u00a0 del grosor del hilo.<\/p>\n<p>&#8211; Longitud del<em> arco<\/em>: valor del arco de circunferencia delimitado por la punta y el extremo posterior de la aguja. <sup>1, 2<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Seg\u00fan la estructura<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li><strong>Traum\u00e1ticas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>El hilo no lleva la aguja incorporada, hay que a\u00f1adirla en el momento de suturar.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Atraum\u00e1ticas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>El hilo ya va unido a la aguja.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><strong>Mandril<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Situado en el extremo opuesto a la punta. Orificio donde se coloca el hilo de la sutura. <sup>2<\/sup><\/p>\n<h3><strong>SELECCI\u00d3N Y USO DE LAS SUTURAS DURANTE LA CIRUG\u00cdA<\/strong><\/h3>\n<p>Las agujas se identifican mediante un n\u00famero o una combinaci\u00f3n de n\u00fameros y letras. Al seleccionar las suturas para un procedimiento hay que fijarse en:<\/p>\n<ul>\n<li>Nombre de la sutura: ej. Ethilon.<\/li>\n<li>Medida de la sutura: ej. 7-0.<\/li>\n<li>Tipo de aguja: ej. punta redonda de \u00bd c\u00edrculo. <sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Kotcher Fuller J, Ness E. Instrumentaci\u00f3n Quir\u00fargica. Teor\u00eda, t\u00e9cnicas y procedimientos. 4\u00aa ed. Madrid: Panamericana; 2007. p. 356-68.<\/li>\n<li>G\u00f3mez Brau AJ, Serra Guill\u00e9n I. Manual pr\u00e1ctico de instrumentaci\u00f3n quir\u00fargica en Enfermer\u00eda. Barcelona: Elsevier; 2010. p. 321-39.<\/li>\n<li>Smeltzers S, Bare B. Enfermer\u00eda m\u00e9dico-quir\u00fargica. 10\u00aa ed. M\u00e9xico: McGraw-Hill Interamericana; 2005. p. 1162-3<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Suturas quir\u00fargicas RESUMEN: En una intervenci\u00f3n quir\u00fargica las suturas se usan para aproximar tejidos y ayudar a la cicatrizaci\u00f3n de los bordes, y por consiguiente de vasos sangu\u00edneos, siendo m\u00e1s f\u00e1cil para el organismo. 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