{"id":45529,"date":"2017-09-09T08:51:30","date_gmt":"2017-09-09T06:51:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45529"},"modified":"2017-09-09T08:51:30","modified_gmt":"2017-09-09T06:51:30","slug":"tratamiento-cuidados-de-enfermeria-cancer-de-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-cuidados-de-enfermeria-cancer-de-mama\/","title":{"rendered":"Tratamiento y cuidados de Enfermer\u00eda en el c\u00e1ncer de mama"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Tratamiento y cuidados de Enfermer\u00eda en el c\u00e1ncer de mama<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong> El c\u00e1ncer de mama es el crecimiento descontrolado y acelerado de las c\u00e9lulas mamarias, <sup>\u00a0<\/sup>supone el tumor maligno m\u00e1s frecuente entre las mujeres, tanto en pa\u00edses desarrollados como subdesarrollados, siendo la incidencia de 1 cada 8 mujeres, es decir, casi el 12% de la poblaci\u00f3n femenina. EEUU es el pa\u00eds que muestra la incidencia m\u00e1s elevada.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p>Francisco Berni Mohedano &#8211; Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Alberto Monterrubio Alejandre &#8211; Graduado en Enfermer\u00eda \/ M\u00e1ster universitario en tratamiento de soporte y cuidados paliativos en el enfermo oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Javier Luis Zamora Landa &#8211; Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Roberto Fuentes Vi\u00f1uales \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de mama \u00a0supone tambi\u00e9n la segunda causa de muerte por c\u00e1ncer entre las mujeres, superada solo por el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Entre los factores de riesgo que influyen en esta enfermedad se encuentran dos tipos: los modificables, donde destacamos la ingesta de alcohol, el tabaquismo, la dieta, el ejercicio f\u00edsico o la terapia hormonal; y por otro lado, los no modificables, entre los que destacan la edad, los antecedentes familiares, la variabilidad gen\u00e9tica, la raza, la densidad mamaria o el embarazo.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>\u201cC\u00e1ncer de mama\u201d, \u201ccirug\u00eda\u201d, \u201cradioterapia\u201d, \u201cquimioterapia\u201d, \u201ccuidados de Enfermer\u00eda\u201d<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong>La mama es un \u00f3rgano glandular de forma c\u00f3nica situado en la parte anterior del t\u00f3rax espec\u00edfico de los mam\u00edferos, cuya funci\u00f3n es la producci\u00f3n de la leche. El c\u00e1ncer se produce cuando ocurren mutaciones o cambios an\u00f3malos en los genes que controlan el crecimiento regular de c\u00e9lulas. Las mutaciones propician que ciertos genes se modifiquen proporcionando a la c\u00e9lula caracter\u00edsticas de divisi\u00f3n sin ning\u00fan tipo de control, originando as\u00ed un tumor.<\/p>\n<p>En las fases precoces es posible que el c\u00e1ncer de mama sea asintom\u00e1tico. Puede que el bulto sea demasiado peque\u00f1o para ser palpable o para provocar cambios inusuales que pueda detectar el paciente por s\u00ed mismo. Por ello, cuando se diagnostica en estadios iniciales es porque la mujer participa en programas de cribado o porque se ha realizado una mamograf\u00eda de control, un tumor en estadio I o II no se encuentra lo suficiente desarrollado para producir un bulto en la mama.<\/p>\n<p>Un bulto o n\u00f3dulo es generalmente la primera manifestaci\u00f3n que se detecta y se presenta con las siguientes caracter\u00edsticas en el examen f\u00edsico: consistencia firme, aspecto s\u00f3lido, bordes irregulares, escaso desplazamiento sobre la piel, la regi\u00f3n costal o los tejidos que le rodean, unilateral, no dolorosa y con la presencia de adenopat\u00edas axilares. Sin embargo, a\u00fan en ausencia de estos factores un 10% pueden ser malignos. Algunas veces se presenta una zona de engrosamiento que no llega a masa pero puede ser c\u00e1ncer. La probabilidad de que una masa sea maligna es del 50 % si no es m\u00f3vil y del 14-20 % si lo es.<\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de mama supone el tumor maligno m\u00e1s frecuente entre el g\u00e9nero femenino, tanto en pa\u00edses desarrollados como subdesarrollados. Se estima que el riesgo de padecer c\u00e1ncer de mama a lo largo de la vida en todo el mundo es de, aproximadamente, 1 de cada 8 mujeres, casi un 12%. Las tasas de muerte en la actualidad por causa del c\u00e1ncer de mama han disminuido considerablemente a tasas alrededor del 3%, resultado de la detecci\u00f3n temprana y aumento de la conciencia en la sociedad, as\u00ed como una mejora en los tratamientos.<\/p>\n<p>La incidencia en Espa\u00f1a es baja. Es menor que la de Estados Unidos y Canad\u00e1, Reino Unido, Pa\u00edses Bajos, B\u00e9lgica, Alemania, Francia y Suiza. Es similar al resto de pa\u00edses de Europa Mediterr\u00e1nea, pa\u00edses centroeuropeos, Portugal e Irlanda.<\/p>\n<p>El c\u00e1ncer mamario representa el 31% de todos los c\u00e1nceres de la mujer en el mundo y la segunda causa principal de muerte por c\u00e1ncer entre las mujeres, solo superada por el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. La mayor incidencia se encuentra en EEUU con 93.9 casos cada 10.000 mujeres al a\u00f1o.<\/p>\n<p>El estudio de la incidencia del c\u00e1ncer de seno seg\u00fan los grupos \u00e9tnicos indica que es m\u00e1s alta en las mujeres blancas para la mayor\u00eda de grupos de edad. Sin embargo, las afroamericanas presentan \u00edndices de incidencia m\u00e1s elevados.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n: <\/strong>El c\u00e1ncer de mama es el crecimiento descontrolado y acelerado de las c\u00e9lulas mamarias.<\/p>\n<p><strong>Tipos de c\u00e1ncer de mama: <\/strong>Conocemos diferentes modalidades de c\u00e1ncer de mama aunque no todas se presentan con la misma frecuencia, entre los m\u00e1s habituales encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>Carcinoma in situ: Se llama as\u00ed a la proliferaci\u00f3n celular maligna que ocurre en el interior del conducto mamario, sin traspasar la pared (membrana basal) del mismo, es decir, sin invasi\u00f3n o infiltraci\u00f3n del tejido (estroma) que lo rodea. Existen dos tipos:<\/li>\n<li>Carcinoma ductal in situ: son lesiones premalignas. Las c\u00e9lulas anormales se encuentran en el revestimiento de un conducto de la mama. Las c\u00e9lulas anormales no se diseminaron hacia fuera del conducto a otros tejidos.<\/li>\n<li>Carcinoma lobulillar in situ: Ocurre cuando la presencia de c\u00e9lulas anormales se localizan en el interior de un lobulillo. Hace a\u00f1os, el carcinoma lobulillar in situ se consideraba una lesi\u00f3n premaligna. Sin embargo, en la actualidad se entiende como un marcador que identifica a mujeres con un mayor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de mama invasivo. El t\u00e9rmino m\u00e1s adecuado es el de neoplasia lobular.<\/li>\n<li>Carcinoma invasivo o infiltrante: Se llama as\u00ed a la proliferaci\u00f3n celular maligna que traspasa la frontera natural anat\u00f3mica del ducto o el lobulillo, invadiendo el tejido circundante. Fundamentalmente existen dos tipos de c\u00e1ncer de mama invasivo:<\/li>\n<li>Carcinomas lobulillares: se originan en las c\u00e9lulas de los lobulillos mamarios, donde se produce la leche. Su incidencia es mucho menor, del 10%. El carcinoma lobular invasivo puede ser m\u00e1s dif\u00edcil de detectar por una mamograf\u00eda que el carcinoma ductal invasivo.<\/li>\n<li>Carcinomas ductales: Es el tipo m\u00e1s frecuente, representando el 80% de los c\u00e1nceres infiltrantes de mama.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre los c\u00e1nceres de mama menos comunes encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedad de Paget: Se llama enfermedad de Paget de la mama a una afectaci\u00f3n de la piel del pez\u00f3n y\/o de la areola, asociado o no a un carcinoma subyacente intraductal (\u201cin situ\u201d) o invasivo. Estos tumores son carcinomas ductales in situ.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La incidencia es muy baja. Menos del 1% de los c\u00e1nceres de mama se manifiestan de esta forma. Esta afectaci\u00f3n se presenta mediante eccema con descamaci\u00f3n, eritema, pez\u00f3n aplanado y, a veces, exudaci\u00f3n. Con el paso del tiempo puede aparecer prurito, hipersensibilidad y dolor.<\/p>\n<ul>\n<li>C\u00e1ncer de mama inflamatorio: Este tipo poco com\u00fan de c\u00e1ncer de mama invasivo se presenta en aproximadamente el 1% a 3% de todos los c\u00e1nceres de mama. Por lo general, no hay una sola protuberancia o tumor. En sus primeras etapas se confunde a menudo con una mastitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el carcinoma inflamatorio de mama, las c\u00e9lulas tumorales infiltran los vasos linf\u00e1ticos y la piel. La mama est\u00e1 globalmente enrojecida y caliente, como si estuviese inflamada, porque las c\u00e9lulas tumorales bloquean los vasos linf\u00e1ticos de la piel.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Exploraci\u00f3n cl\u00ednica: incluyendo inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n tiene una especificidad de 90%. Sin embargo, muchos c\u00e1nceres podr\u00edan pasar inadvertidos al tener una sensibilidad entre el 40 y el 70%. Es \u00fatil con el complemento de la mamograf\u00eda para aquellas lesiones sin calcificaciones, imperceptibles para el estudio radiol\u00f3gico o para detectar los tumores que aparecen en el intervalo entre mamograf\u00edas.<\/li>\n<li>Mamograf\u00eda: Es la exploraci\u00f3n m\u00e1s eficaz para detectar precozmente los tumores malignos de mama. Consiste en la realizaci\u00f3n de una radiograf\u00eda especial de las mamas con un aparato de rayos X dise\u00f1ado para tal fin llamado mam\u00f3grafo. Es una prueba sencilla y no dolorosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la imagen observada en la mamograf\u00eda es compatible con una lesi\u00f3n benigna, lo m\u00e1s probable es que se repita la exploraci\u00f3n pasados 4 a 6 meses. Si se detecta una imagen sospechosa de malignidad, el m\u00e9dico solicitar\u00e1 m\u00e1s pruebas de imagen para conocer su naturaleza\u00a0 y\/o la realizaci\u00f3n de biopsia.<\/p>\n<ul>\n<li>Ecograf\u00eda: Consiste en emitir ondas sonoras de alta frecuencia que rebotan al chocar con las diferentes estructuras a las que llegan y, a trav\u00e9s de un ordenador, forman una imagen que se visualiza en una pantalla. Es una prueba sencilla e indolora que se realiza en unos minutos y se realiza de manera complementaria a la mamograf\u00eda. Ayuda a diferenciar los n\u00f3dulos con contenido de las masas s\u00f3lidas (que pueden ser malignas).<\/li>\n<li>Biopsia: Los procedimientos para la confirmaci\u00f3n patol\u00f3gica de lesiones sospechosas de c\u00e1ncer de mama que se usan en la actualidad son: punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF), core biopsia (BAG) y la biopsia escisional. La punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF) tiene una sensibilidad del 87%, es un procedimiento sencillo, barato y r\u00e1pido, requiere de un cit\u00f3logo experimentado, no permite distinguir un carcinoma in situ de un infiltrante. El porcentaje de falsos negativos oscila entre el 4 y el 10% y de muestras insuficientes entre el 4 y el 13%. La BAG y la biopsia escisional son procedimientos m\u00e1s complejos, incluyen un examen histopatol\u00f3gico de la lesi\u00f3n que se puede examinar con m\u00e1s facilidad sin el riesgo de muestra insuficiente ni de negativo falso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento: <\/strong>C\u00f3mo tratamientos m\u00e1s importantes y utilizados cabe destacar, la cirug\u00eda, la quimioterapia y la radioterapia:<\/p>\n<ul>\n<li>Cirug\u00eda: La cirug\u00eda consiste en extirpar el tumor o tumorectom\u00eda si \u00e9ste es inferior a 4cm. Se debe realizar cuadrantectom\u00eda, cuando lo que se extirpa es el cuadrante donde se localiza el tumor o mastectom\u00eda cuando se extirpa la mama entera. En ocasiones, es suficiente con la biopsia del ganglio centinela, para excluir afectaci\u00f3n ganglionar. Para determinar si el c\u00e1ncer de mama se ha extendido a los ganglios linf\u00e1ticos, uno o m\u00e1s de estos ganglios linf\u00e1ticos se pueden retirar y se examina. El reconocimiento del ganglio centinela supone un gran avance.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos ser\u00edan los primeros en recibir el drenaje linf\u00e1tico procedente del tumor y con ellos los primeros donde se diseminar\u00eda el c\u00e1ncer. Una biopsia del mismo podr\u00eda indicar si existe infiltraci\u00f3n del tumor. La identificaci\u00f3n del mismo se realiza de dos formas fundamentales, colorantes de azul o por radiois\u00f3topos de medicina nuclear. La reconstrucci\u00f3n de la mama se puede realizar en el mismo acto quir\u00fargico o posteriormente.<\/p>\n<ul>\n<li>Radioterapia: La radioterapia es la utilizaci\u00f3n de radiaciones ionizantes para el tratamiento, local o locorregional, de determinados tumores empleando rayos X de alta energ\u00eda. Su objetivo es destruir las c\u00e9lulas tumorales causando el menor da\u00f1o posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor. El tratamiento con radioterapia siempre es individualizado, es decir, cada enferma tendr\u00e1 su tratamiento espec\u00edfico y distinto al de otra paciente. Se recomienda el tratamiento con radioterapia, durante 5-6 semanas tras la cirug\u00eda conservadora, o bien en casos de afectaci\u00f3n de la pared tor\u00e1cica o axilar masiva. La radioterapia ha demostrado una reducci\u00f3n del 30% del riesgo de recurrencia.<\/li>\n<li>Quimioterapia: La quimioterapia es una de las modalidades terap\u00e9uticas m\u00e1s empleada en el tratamiento del c\u00e1ncer. Su objetivo es destruir, empleando una gran variedad de f\u00e1rmacos, las c\u00e9lulas que componen el tumor con el fin de lograr la reducci\u00f3n o desaparici\u00f3n de la enfermedad. A los f\u00e1rmacos empleados en este tipo de tratamiento se les denomina f\u00e1rmacos antineopl\u00e1sicos o quimioter\u00e1picos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La quimioterapia se puede administrar por v\u00eda intravenosa o por v\u00eda oral. El tratamiento suele durar varios meses. Este tratamiento se puede usar como adyuvante y neoadyuvante, as\u00ed como el tratamiento principal para la met\u00e1stasis. El objetivo de la quimioterapia como adyuvante consiste es destruir las c\u00e9lulas no detectadas que hayan emigrado de la mama.<\/p>\n<p>La quimioterapia adyuvante de unos 6 meses de duraci\u00f3n con esquemas basados en antraciclinas como FAC (5-Fluoruracilo, Adriamicina y Ciclofosfamida) y FEC (5-Fluoruracilo, Epirrubicina y Ciclofosfamida), reduce el riesgo anual de muerte por CMI (c\u00e1ncer de mama invasivo) en 38% en las mujeres menores de 50 a\u00f1os, y en casi 20% en mujeres con edades comprendidas entre los 50 y 69 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Elecci\u00f3n del tratamiento seg\u00fan estad\u00edos:<\/p>\n<ul>\n<li>Estadio 0 y carcinoma ductal\u00a0<em>in situ<\/em>\u00a0(CDIS): el tratamiento est\u00e1ndar es la tumorectom\u00eda m\u00e1s radiaci\u00f3n o la mastectom\u00eda. Los m\u00e9dicos no se ponen muy de acuerdo sobre la mejor manera de tratar el carcinoma ductal\u00a0<em>in situ<\/em>.<\/li>\n<li>Estadio I y II: el tratamiento est\u00e1ndar es la tumorectom\u00eda m\u00e1s radiaci\u00f3n o la mastectom\u00eda con alg\u00fan tipo de extirpaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos. Igualmente, se pueden recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia biol\u00f3gica despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Estadio III: el tratamiento involucra cirug\u00eda posiblemente seguida de quimioterapia, hormonoterapia y terapia biol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Estadio IV: el tratamiento involucra cirug\u00eda, radiaci\u00f3n, quimioterapia, hormonoterapia o una combinaci\u00f3n de estos tratamientos.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p>El personal de Enfermer\u00eda es el que m\u00e1s tiempo pasa cerca del enfermo y la familia adem\u00e1s de ser el colectivo de mayor n\u00famero en los equipos de atenci\u00f3n hospitalaria y es por ello el que m\u00e1s se dedica al cuidado del paciente y la familia.<\/p>\n<p>La tarea de cuidar por parte de Enfermer\u00eda conlleva dos objetivos b\u00e1sicos: ayudar a las personas a afrontar los problemas que les impiden realizar actividades b\u00e1sicas y ayudar a obtener el mayor grado de bienestar posible dentro del contexto de la enfermedad. En definitiva, las acciones se basan en la aproximaci\u00f3n interdisciplinaria, de manera que se atiendan las necesidades f\u00edsicas, sociales, psicol\u00f3gicas y espirituales de la persona y de su familia.<\/p>\n<p>Las consecuencias psicosociales del diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama puede incluir temor de recurrencia o muerte, estr\u00e9s familiar, aislamiento social, depresi\u00f3n, alteraci\u00f3n de la imagen corporal y problemas econ\u00f3micos. La concurrencia de estos problemas y su cronicidad pueden conducir al enfermo a estados severos de angustia. Estas condiciones pueden influir en la evoluci\u00f3n de la enfermedad y en su respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p>El factor psicol\u00f3gico del paciente con c\u00e1ncer es muy importante tras el diagn\u00f3stico. Un 24% de los pacientes con c\u00e1ncer presentaba criterios de trastorno mental. Entre los factores determinantes para la presencia de trastorno mental se identificaron: haber recibido radioterapia, estar en tratamiento psicofarmacol\u00f3gico y la presencia de dolor.<\/p>\n<p>Enfermer\u00eda, junto con el resto del equipo se encarga de aliviar los problemas, proporcionar soporte emocional, facilitar la adaptaci\u00f3n y contribuir a la comunicaci\u00f3n paciente-familia. Para el desarrollo de esta pr\u00e1ctica se requieren conocimientos en tecnolog\u00eda sanitaria, en \u00e9tica cl\u00ednica, en relaciones interpersonales, en la evaluaci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n y en el trabajo interdisciplinar.<\/p>\n<p>Enfermer\u00eda, por su idiosincrasia, permite con mayor facilidad un clima de confianza y seguridad que sirve de base para proporcionar el mayor grado de bienestar al enfermo y su familia.<\/p>\n<p>Debido a la debilidad emocional que produce la enfermedad, Enfermer\u00eda debe desempe\u00f1ar un papel importante en asistir ante la inestabilidad emocional.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de mama supone el tumor maligno m\u00e1s frecuente en mujeres y est\u00e1 influenciado por diferentes factores predisponentes.<\/p>\n<p>Las consecuencias psicosociales del c\u00e1ncer de mama pueden incluir temor de recurrencia o muerte, estr\u00e9s familiar, aislamiento social, depresi\u00f3n y alteraci\u00f3n de la imagen corporal.<\/p>\n<p>La identificaci\u00f3n precoz del diagn\u00f3stico, el control de los factores de riesgo, la elecci\u00f3n del tratamiento y el control del bienestar biopsicosocial de los pacientes ser\u00e1 determinante a la hora de afrontar la enfermedad.<\/p>\n<p>Enfermer\u00eda juega un papel vital valorando alimentaci\u00f3n, eliminaci\u00f3n, patr\u00f3n del sue\u00f1o, los problemas respiratorios, asociados en este caso al tratamiento oncol\u00f3gico y la debilidad producida por este, adem\u00e1s una aportaci\u00f3n valiosa de Enfermer\u00eda se encuentra en la fase prediagn\u00f3stica, ofreciendo programas de educaci\u00f3n p\u00fablica sobre salud de la mama y reforzar los comportamientos positivos que permitan el cuidado de la salud.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>American Cancer Society. 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