{"id":45531,"date":"2017-09-09T08:52:26","date_gmt":"2017-09-09T06:52:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45531"},"modified":"2017-09-09T08:52:26","modified_gmt":"2017-09-09T06:52:26","slug":"trombofilia-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trombofilia-gestacion\/","title":{"rendered":"Trombofilia durante la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Trombofilia durante la gestaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

Resumen: Se define trombofilia como la tendencia a desarrollar trombos en las venas o en las arterias. El embarazo es un estado de hipercoagulabilidad que predispone a la aparici\u00f3n de este tipo de complicaciones, a\u00fan m\u00e1s si existen otros factores de riesgo, como la trombofilia. Los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen durante el embarazo llevan a un estado de hipercoagulabilidad, debido al aumento de factores de coagulaci\u00f3n como el\u00a0 fibrin\u00f3geno, factor VIII, factor vW y el descenso de los inhibidores<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Mar\u00eda Teresa. Cubillas Rodr\u00edguez, Inmaculada. Garc\u00eda Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/p>\n

Palabras clave: Trombofilia, gestaci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se define trombofilia como la tendencia a desarrollar trombos en las venas o en las arterias. La trombofilia puede ser heredara o adquirida. 1<\/sup><\/p>\n

La trombofilia puede ser adquirida o cong\u00e9nita y presenta una alta prevalencia en la poblaci\u00f3n general. 2<\/sup> Las enfermedades venosas tromboemb\u00f3licas explican pr\u00e1cticamente la mitad de toda la morbilidad obst\u00e9trica. La probabilidad de tromboembolismo venoso en un embarazo y puerperio normales se multiplica por cinco en comparaci\u00f3n con las mujeres no gestantes del mismo grupo de edad. 3<\/sup><\/p>\n

El embarazo es un estado de hipercoagulabilidad que predispone a la aparici\u00f3n de este tipo de complicaciones, a\u00fan m\u00e1s si existen otros factores de riesgo, como la trombofilia. La presencia de trombofilia tambi\u00e9n se ha relacionado en las \u00faltimas d\u00e9cadas con la aparici\u00f3n con otro tipo de complicaciones gestacionales a\u00fan m\u00e1s frecuentes: las llamadas complicaciones vasculares gestacionales (CVG), al parecer secundarias a una disfunci\u00f3n o insuficiencia placentaria. 4<\/sup><\/p>\n

Los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen durante el embarazo llevan a un estado de hipercoagulabilidad, debido al aumento de factores de coagulaci\u00f3n como el \u00a0fibrin\u00f3geno, factor VIII,<\/p>\n

FvW y el descenso de los inhibidores (en particular la fracci\u00f3n libre de PS).5<\/sup><\/p>\n

Se describen como trastornos de la hemostasia que est\u00e1n asociados con el desarrollo de eventos tromb\u00f3ticos arteriales o venosos. Implican un exceso de activaci\u00f3n del sistema de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea, ya sea por hiperactividad de factores procoagulantes o por deficiencia de los sistemas reguladores. 4<\/sup><\/p>\n

Los cambios anat\u00f3micos y fisiol\u00f3gicos producidos en la gestaci\u00f3n favorecen y complican el diagn\u00f3stico y manejo de los fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos. 3<\/sup><\/p>\n

El estasis venoso se produce a finales del primer trimestre y alcanza su m\u00e1ximo hacia el t\u00e9rmino de la gestaci\u00f3n, debido probablemente a la dilataci\u00f3n venosa inducida o la progesterona, la compresi\u00f3n venosa p\u00e9lvica por el \u00fatero gr\u00e1vido y la compresi\u00f3n puls\u00e1til de la vena il\u00edaca izquierda por la arteria iliaca derecha. El 85% de los casos de la trombosis venosa profunda (TVP) se presenta en el lado izquierdo. La localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan son las venas proximales (il\u00edaca y femoral), a diferencia de la localizaci\u00f3n t\u00edpica en venas safenas de las pacientes no gestantes. 3<\/sup><\/p>\n

COMPLICACIONES DURANTE LA GESTACI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n

El adecuado equilibrio de la hemostasia placentaria es imprescindible para un \u00f3ptimo desarrollo del embri\u00f3n. Alteraciones en la invasi\u00f3n, desarrollo y funci\u00f3n placentaria se han relacionado con diversas complicaciones del embarazo. Estas complicaciones son el aborto recurrente, la muerte fetal intra\u00fatero, las EHTIE, el RCIU\/feto peque\u00f1o para la edad gestacional y el abruptio placentae o DPPNI. 1<\/sup><\/p>\n

El papel de la trombofilia en estas complicaciones ha sido motivo de estudio en los \u00faltimos a\u00f1os. Dado que la hipoperfusi\u00f3n y la trombosis placentaria forman parte de la patog\u00e9nesis de estos procesos, la trombofilia podr\u00eda ser un factor de riesgo tratable. Pero la interrelaci\u00f3n entre mecanismos locales procoagulantes y anticoagulantes y su asociaci\u00f3n con las complicaciones vasculares gestacionales (CVG) debe ser mejor aclarado. 1<\/sup><\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS.<\/strong><\/h3>\n

Formas t\u00edpicas de trombosis venosa profunda (TVP): en la extremidad afectada presentan dolor,\u00a0 sensibilidad, hinchaz\u00f3n, cord\u00f3n venoso palpable, cambios de su coloraci\u00f3n y diferencias en su di\u00e1metro. Las manifestaciones cl\u00ednicas del tromboembolismo pulmonar (TEP)\u00a0 en la mujer gestante no son diferentes a las de la no gestante. La disnea es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente; se debe estar alerta para diferenciarla de la disnea fisiol\u00f3gica frecuente en la gestante sin problemas. El signo m\u00e1s frecuente es la taquipnea. La embolia pulmonar masiva se manifiesta con disnea intensa, s\u00edncope, hipotensi\u00f3n y cianosis. El dolor pleur\u00edtico, la tos y la hemoptisis pueden ser exponente de embolismo pulmonar peque\u00f1o y\/o distal, y que puede afectar a la pleura. 3<\/sup><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO 3<\/sup> <\/strong><\/p>\n