{"id":45533,"date":"2017-09-09T08:53:45","date_gmt":"2017-09-09T06:53:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45533"},"modified":"2017-09-09T08:53:45","modified_gmt":"2017-09-09T06:53:45","slug":"acv-atencion-enfermera-unidad-de-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acv-atencion-enfermera-unidad-de-ictus\/","title":{"rendered":"El ACV: atenci\u00f3n enfermera en una unidad de ictus"},"content":{"rendered":"

El ACV: atenci\u00f3n enfermera en una unidad de ictus<\/u><\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/u><\/p>\n

Las enfermedades cerebrovasculares van en aumento seg\u00fan envejece la poblaci\u00f3n, siendo la primera causa de muerte en mujeres y la segunda de discapacidad.<\/p>\n

Las unidades de ictus (UI) disminuyen la mortalidad y la dependencia funcional al alta del paciente con Ictus, y por consiguiente un descenso del gasto sanitario. Est\u00e1n formadas por un equipo de trabajo multidisciplinar integrado por m\u00e9dicos, equipo de Enfermer\u00eda, celadores, fisioterapeutas…<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Espina Rodr\u00edguez, Mar\u00eda del Roc\u00edo. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
  2. Rodr\u00edguez Valiente, Sonia. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
  3. Jara Vali\u00f1o, Francisco Javier. Diplomado en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

    Para que una unidad de ictus (UI) sea eficiente y eficaz es preciso el control estricto y constante del paciente, prevenci\u00f3n del deterioro neurol\u00f3gico, valorar evoluci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz de complicaciones y empeoramiento neurol\u00f3gico. El personal de Enfermer\u00eda debe poseer formaci\u00f3n y conocimientos en patolog\u00eda cerebrovascular y tener la experiencia necesaria para asegurar al paciente los cuidados espec\u00edficos que precisan ya que es el que permanece las 24 horas del d\u00eda con el paciente y por tanto el encargado principal de realizar este control constante.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u> Ictus, ACV, unidad ictus, valoraci\u00f3n, isquemia, embolia, AIT, fibrin\u00f3lisis<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

    El accidente cerebrovascular (ACV) o ictus es una enfermedad aguda producida por una interrupci\u00f3n brusca del flujo sangu\u00edneo a una parte del cerebro, lo que da lugar a la muerte de c\u00e9lulas cerebrales y la p\u00e9rdida o deterioro de funciones controladas por dicha parte del cerebro. Puede ser:<\/p>\n

      \n
    • Isqu\u00e9mico<\/strong>, cuando un \u00e9mbolo o trombo obstruye una arteria cerebral, impidiendo el paso de sangre hacia el cerebro. La mayor\u00eda de los ictus son isqu\u00e9micos (m\u00e1s del 85-90%).\n
        \n
      • Emb\u00f3lico<\/u> se produce por el paso de un peque\u00f1o co\u00e1gulo desprendido, procedente de una zona distante (desde el coraz\u00f3n o el cuello), hacia una arteria cerebral; a menudo la causa subyacente es una arritmia cardiaca. Produce un d\u00e9ficit brusco y habitualmente aparece a \u00faltimas horas del d\u00eda cuando la persona est\u00e1 activa.<\/li>\n
      • Tromb\u00f3tico<\/u> se debe a un proceso gradual; la aterosclerosis. La sintomatolog\u00eda aparece habitualmente cuando la presi\u00f3n arterial del paciente es relativamente baja, a primeras horas de la ma\u00f1ana o durante el reposo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Hemorr\u00e1gico<\/strong>, cuando se rompe bruscamente un vaso cerebral, con lo que la sangre penetra en el tejido cerebral, y la circulaci\u00f3n queda interrumpida. La Hemorragia Subaracnoidea constituye un grupo aparte de accidente cerebrovascular (ACV), representando aproximadamente el 5-10% del total, en la mayor\u00eda de los casos es secundaria a la rotura de un aneurisma cerebral.<\/li>\n
      • La identificaci\u00f3n y control de los factores de riesgo vascular son los pilares b\u00e1sicos y preventivos de la Enfermedad Cerebrovascular (ECV). Se calcula que el 50% de los accidentes cerebrovasculares (ACV) ocurren en el 10% de la poblaci\u00f3n que se beneficiar\u00eda del control de estos factores de riesgo.<\/li>\n<\/ul>\n

        \u00bfC\u00f3mo puede evolucionar el <\/u>accidente cerebrovascular (ACV)?<\/u><\/strong><\/h3>\n

        El ictus aparece de forma aguda pero puede progresar, en la cuarta parte de los pacientes, en las siguientes 48-72 horas, empeorando la situaci\u00f3n neurol\u00f3gica y general. En otros casos los s\u00edntomas pueden mejorar de forma considerable en las siguientes horas e incluso pueden llegar a desaparecer en las primeras 24 horas.<\/p>\n

        Un porcentaje de infartos cerebrales se preceden en las horas o d\u00edas previos de s\u00edntomas de alarma similares a los descritos pero de breve duraci\u00f3n (menos de 24 horas, pero generalmente de pocos minutos). Es lo que se conoce como accidente isqu\u00e9mico transitorio o AIT.<\/p>\n

        \u00bfQu\u00e9 complicaciones tienen los <\/u>accidentes cerebrovasculares (ACV)<\/u>?<\/u><\/strong><\/h3>\n

        A partir del tercer o cuarto d\u00edas, las causas m\u00e1s frecuentes de morbimortalidad ser\u00e1n las complicaciones m\u00e9dicas. Especialmente en los casos de afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica severa, aumenta la frecuencia de infecciones respiratorias y urinarias, \u00falceras por el encamamiento, estre\u00f1imiento, trombosis venosas etc…<\/p>\n

        \u00bfC\u00f3mo y d\u00f3nde se trata?<\/u><\/strong><\/h3>\n

        La fibrin\u00f3lisis es el \u00fanico tratamiento espec\u00edfico del infarto cerebral y consiste en administraci\u00f3n intravenosa de un f\u00e1rmaco (alteplasa) que disuelve el trombo o \u00e9mbolo, aumentando sin embargo el riesgo de que se produzca una hemorragia. Precisamente por este riesgo, s\u00f3lo se puede administrar en casos muy seleccionados y siempre antes de las tres horas del inicio de los s\u00edntomas.<\/p>\n

        El tratamiento general en fase aguda ir\u00e1 encaminado a prevenir y tratar las complicaciones y recurrencias para lo cual, por lo general el paciente deber\u00e1 quedar ingresado, se deber\u00e1 controlar su presi\u00f3n arterial, temperatura, funci\u00f3n cardiorrespiratoria y situaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Probablemente en las primeras horas deber\u00e1 estar en reposo y a dieta absoluta y puede que durante un tiempo precise se alimentado mediante una sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n

        Las UI son unidades espec\u00edficas de cuidados intermedios, no intensivos, para el trata-miento del paciente con ictus. Son \u00e1reas delimitadas, que cuentan con una serie de recursos y protocolos espec\u00edficos, cuya finalidad es optimizar el pron\u00f3stico funcional de los pacientes atendidos en ellas.<\/p>\n

          \n
        • Dotaci\u00f3n de una Unidad de Ictus<\/strong><\/li>\n
        • Recursos humanos:\n
            \n
          • Neur\u00f3logos con formaci\u00f3n en enfermedades cerebrovasculares y habilidad para la realizaci\u00f3n de exploraciones neurosonol\u00f3gicas.<\/li>\n
          • Enfermeras y auxiliares de Enfermer\u00eda de Neurolog\u00eda con especial formaci\u00f3n en atenci\u00f3n al ictus, para cumplir la ratio recomendada de 1 cada 6 camas monito-rizadas en todos los turnos.<\/li>\n
          • M\u00e9dico Rehabilitador responsable de la Unidad de Ictus, fisioterapeutas y logopedas de referencia.<\/li>\n
          • Medicina Interna e Intensiva.<\/li>\n
          • Radiolog\u00eda de guardia que permite la visualizaci\u00f3n del TAC basal, TAC multimodal y RMN craneal.<\/li>\n
          • Neurorradi\u00f3logo Intervencionista.<\/li>\n
          • Neurocirug\u00eda de guardia localizada 24 horas.<\/li>\n
          • Cirug\u00eda Vascular.<\/li>\n
          • Hematolog\u00eda.<\/li>\n
          • Cardiolog\u00eda.<\/li>\n
          • Trabajador Social en el centro.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • Recursos materiales:\n
              \n
            • Un n\u00famero variable de habitaciones que se calcula seg\u00fan poblaci\u00f3n<\/li>\n
            • Monitorizaci\u00f3n no invasiva en las habitaciones (ECG, frecuencia respiratoria -FR-,TA, oximetr\u00eda) conectada con el control de Enfermer\u00eda y sistema de videovigilancia en las habitaciones conectado al control de Enfermer\u00eda.<\/li>\n
            • Hoja informativa en cada una de las habitaciones sobre las normas de funcionamiento de la Unidad de Ictus incluyendo los horarios de visita.<\/li>\n
            • Hospitalizaci\u00f3n neurol\u00f3gica convencional para proseguir el proceso diagn\u00f3stico-terap\u00e9utico una vez superada la fase aguda.<\/li>\n
            • Disponibilidad de gluc\u00f3metro y ECG de 12 derivaciones.<\/li>\n
            • Laboratorio de Neurosonolog\u00eda: D\u00faplex TSA-transcraneal y Doppler transcraneal con sonda de 2 MHz y 4 MHz. Posibilidad de realizar FOP y detecci\u00f3n de microembolias.<\/li>\n
            • Acceso a TAC craneal y TAC multimodal (TAC de perfusi\u00f3n y angioTAC de TSA e intracraneal).<\/li>\n
            • RMN craneal.<\/li>\n
            • Laboratorio urgente 24.<\/li>\n
            • Posibilidad de realizar estudios cardiol\u00f3gicos: ecocardiograma TT y TE, ergometr\u00eda, Holter-ECG de 24 h, 48 h y 21 d\u00edas, Holter implantable.<\/li>\n
            • Sala de Hemodin\u00e1mica.<\/li>\n
            • Rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

              Criterios de entrada y salida de una Unidad de Ictus<\/u><\/strong><\/h3>\n
                \n
              • CRITERIOS DE INGRESO:\n
                  \n
                • Fase aguda (<48 horas de evoluci\u00f3n).<\/li>\n
                • D\u00e9ficit neurol\u00f3gico leve o moderado, incluido AIT.<\/li>\n
                • No hay l\u00edmite de edad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • CRITERIOS DE EXCLUSI\u00d3N:\n
                    \n
                  • Da\u00f1o cerebral irreversible.<\/li>\n
                  • Demencia o dependencia previa.<\/li>\n
                  • Enfermedades concurrentes graves o mortales.<\/li>\n
                  • Traumatismo craneal agudo grave.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                  • Salida de la Unidad:\n
                      \n
                    • Paciente con la fase aguda superada (tras 72 horas).<\/li>\n
                    • Neurol\u00f3gicamente estable.<\/li>\n
                    • En tratamiento m\u00e9dico y rehabilitador.<\/li>\n
                    • Situaci\u00f3n cl\u00ednica NO susceptible de mejora.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                      \u00bfQu\u00e9 hace la enfermera en la unidad de ictus?<\/u><\/strong><\/h3>\n
                        \n
                      • Objetivos\n
                          \n
                        • Detectar precozmente el deterioro neurol\u00f3gico<\/li>\n
                        • Investigar causas asociadas al deterioro<\/li>\n
                        • Instaurar medidas terap\u00e9uticas para evitar el deterioro y solventar complicaciones<\/li>\n
                        • Proporcionar cuidados al paciente y familia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                        • Cuidados\n
                            \n
                          • Acogida e identificaci\u00f3n<\/li>\n
                          • Valoraci\u00f3n, observaci\u00f3n y entrevista<\/li>\n
                          • Evaluaci\u00f3n de escalas: neurol\u00f3gica, dependencia y funcional<\/li>\n
                          • Complicaciones:\n
                              \n
                            • Alteraci\u00f3n de funci\u00f3n neurol\u00f3gica, cardiovascular, respiratoria, metab\u00f3lica y\/o posibles hemorragias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                            • Escalas de valoraci\u00f3n: distinguimos principalmente dos tipos de escalas: las que miden la gravedad del d\u00e9ficit neurol\u00f3gico como la NIHSS o la Canadiense y las que miden la repercusi\u00f3n funcional del ictus como la escala Rankin o la Barthel. (Ver anexo cuadro 1, 2 y 3)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                              Anexos\u00a0<\/u><\/strong><\/h3>\n

                              Anexos – El ACV. Atenci\u00f3n enfermera en una unidad de ictus<\/a><\/p>\n