{"id":45544,"date":"2017-09-09T08:58:05","date_gmt":"2017-09-09T06:58:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45544"},"modified":"2017-09-09T08:58:05","modified_gmt":"2017-09-09T06:58:05","slug":"ventilacion-mecanica-invasiva-transporte-sanitario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ventilacion-mecanica-invasiva-transporte-sanitario\/","title":{"rendered":"Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en el transporte sanitario"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en el transporte sanitario<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>El concepto de respiraci\u00f3n artificial fue esbozado en el siglo XVI por Andreas Vesalius, pero ha sido a partir del siglo XX cuando se ha extendido como modalidad terap\u00e9utica. Los primeros aparatos creaban una presi\u00f3n negativa alrededor del t\u00f3rax estando el paciente encerrado en un caj\u00f3n, aislado del exterior e inmovilizado. A partir de 1952, gracias a los avances de biof\u00edsica (mec\u00e1nica, fluida, neum\u00e1tica y electr\u00f3nica), as\u00ed como a la difusi\u00f3n de la laringoscopia y la implantaci\u00f3n de unidades de cuidados intensivos, comienzan a desarrollarse respiradores de presi\u00f3n positiva.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Mar\u00eda Victoria Infante Pe\u00f1a: Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Arantza Mojica Blanco: Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Noelia Murez Mojica: Diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>En la actualidad disponemos de ventiladores con distintos programas adaptables a las necesidades y circunstancias del paciente, que permiten una mejor monitorizaci\u00f3n de los par\u00e1metros respiratorios y ocasionan el menor impacto sobre el par\u00e9nquima pulmonar y sistema cardiovascular.<\/p>\n<p>En situaciones de emergencias extrahospitalarias con necesidad de intubaci\u00f3n orotraqueal y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, tambi\u00e9n disponemos de respiradores port\u00e1tiles cuyas caracter\u00edsticas son diferentes a los respiradores convencionales:<\/p>\n<ul>\n<li>Peso &lt;5kg<\/li>\n<li>Tienen un tama\u00f1o reducido<\/li>\n<li>La fuente de energ\u00eda se prefiere que sea neum\u00e1tica en lugar de electr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Son de montaje simple<\/li>\n<li>Se necesita bombona de oxigeno port\u00e1til, tubuladuras y filtro<\/li>\n<li>Son muy resistentes<\/li>\n<\/ul>\n<p>El uso de un ventilador port\u00e1til permite mantener un grado de ventilaci\u00f3n m\u00e1s constante que el conseguido con la ventilaci\u00f3n manual, y adem\u00e1s libera al cl\u00ednico, de modo que puede realizar otras tareas. Idealmente, un ventilador dise\u00f1ado para el transporte debe proporcionar todas las modalidades ventilatorias habitualmente utilizadas en la UCI (CMV, SIMV, PSV), aunque en general suele bastar con CMV y\/o SIMV. Los controles para el volumen circulante y la frecuencia respiratoria deben estar separados (algunos ventiladores poseen un mando de volumen minuto en lugar de volumen circulante, pudiendo calcularse \u00e9ste a partir del cociente entre el volumen minuto y la frecuencia).<\/p>\n<p>El ajuste preciso de la FIO2\u00a0es opcional, ya que el uso de ox\u00edgeno al 100\u00a0% es aceptable y deseable durante el tiempo limitado que dura el transporte. En cambio, la posibilidad de aplicar PEEP es esencial, ya que a menudo se trata de pacientes con un importante deterioro de la oxigenaci\u00f3n. Otra caracter\u00edstica fundamental es la capacidad para monitorizar la presi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, con el fin de poder detectar alteraciones de la mec\u00e1nica ventilatoria. Asimismo, debe contar con alarmas audiovisuales de alta presi\u00f3n, de desconexi\u00f3n y de agotamiento de la bater\u00eda.<\/p>\n<p>Los ventiladores de transporte pueden estar controlados neum\u00e1ticamente o ser electr\u00f3nicos. Los neum\u00e1ticos tienen la desventaja de consumir ox\u00edgeno en su funcionamiento, y es imposible predecir la duraci\u00f3n de la bala de transporte, por lo que deben conectarse a una toma de ox\u00edgeno central al llegar al servicio receptor.<\/p>\n<p>Otro inconveniente de estos ventiladores es que durante el transporte a\u00e9reo, a medida que aumenta la altura, se produce un incremento en el volumen circulante y el flujo inspiratorio, un descenso en la frecuencia respiratoria y un cambio en la relaci\u00f3n entre el tiempo inspiratorio y el espiratorio. Los ventiladores electr\u00f3nicos proporcionan un control m\u00e1s preciso de los par\u00e1metros ventilatorios, no consumen tanto gas y su rendimiento apenas se afecta con los cambios de presi\u00f3n atmosf\u00e9rica. En cambio, necesitan energ\u00eda el\u00e9ctrica para operar, y en traslados prolongados puede agotarse la bater\u00eda, por lo que deben conectarse a la red el\u00e9ctrica en el lugar de destino.<\/p>\n<p>Un problema com\u00fan a todos los ventiladores de transporte es la inestabilidad del volumen circulante frente a condiciones cambiantes de la mec\u00e1nica ventilatoria, y se aconseja su monitorizaci\u00f3n con un espir\u00f3metro port\u00e1til. Los ventiladores port\u00e1tiles tienen componentes ferromagn\u00e9ticos, con lo cual no pueden utilizarse para el transporte de pacientes que precisen un estudio de resonancia magn\u00e9tica. En estos casos ha de emplearse ventilaci\u00f3n manual o un ventilador sin elementos ferrosos, dise\u00f1ado especialmente para este fin. El ox\u00edgeno debe suministrarse mediante balas y reguladores de aluminio.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: Ambumatic y Oxylog 2000.<\/li>\n<li><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Conocer los respiradores de transporte que m\u00e1s se utilizan en urgencias extrahospitalarias.<\/li>\n<li>Definir las caracter\u00edsticas y modalidades de cada uno de ellos.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><strong>DESARROLLO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><strong><em>Ambumatic<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El Ambumatic se ha dise\u00f1ado para la ventilaci\u00f3n autom\u00e1tica de adultos y ni\u00f1os con un peso corporal m\u00ednimo de aprox. 15 Kg (3 a\u00f1os).<\/p>\n<p>Uso f\u00e1cil y seguro en caso de urgencia. Con solo tres botones de control en el monitor su manejo es simple. Debido a su peque\u00f1o tama\u00f1o, Ambu Matic se ajusta dentro de diversos kits para urgencias. Es un sistema de f\u00e1cil manejo gracias a un control de deslizamiento \u00fanico para ajustar el volumen corriente\/min.<\/p>\n<p>La frecuencia se fija en 12 respiraciones\/min en adultos o bien 20 respiraciones\/min en ni\u00f1os. La frecuencia de ajuste siempre se puede modificar con ayuda del bot\u00f3n de ventilaci\u00f3n manual.<\/p>\n<p>Est\u00e1 Regulado por: Volumen Tidal (VT) asociado con la frecuencia respiratoria y\u00a0 la\u00a0 FiO2 (60%-100%)<\/p>\n<p>El monitor de ventilaci\u00f3n funciona con bater\u00edas, \u00a0emite una se\u00f1al de alarma en las situaciones siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Desconexi\u00f3n o fuga<\/li>\n<li>La presi\u00f3n asciende demasiado<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias<\/li>\n<li>Malfuncionamiento en el suministro de O2<\/li>\n<li>Malfuncionamiento en los ciclos<\/li>\n<li>Si el tubo del paciente est\u00e1 doblado o retorcido<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><u>Datos t\u00e9cnicos<\/u><\/em><em>:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Dimensiones: 160 x 90 x 40 mm<\/li>\n<li>Conector del paciente: 22\/15 mm(ISO)<\/li>\n<li>Concentraci\u00f3n de O2: 60% \u00f3 100%<\/li>\n<li>V\u00e1lvula que limita la presi\u00f3n (alarma): 60 cm H2O<\/li>\n<li>Volumen corriente: en el intervalo de 200-1200 ml<\/li>\n<li>Tiempo de trabajo disponible (2 litros frasco de O2): min. 26 min. &#8211; m\u00e1x. 148 min.<\/li>\n<li>Peso: 970 g con monitor Tubo de O2 del paciente: 1100 mm<\/li>\n<li>Conector espiratorio para PEEP: 30 mm (V\u00e1lvula de cierre individual Ambu con pivote)<\/li>\n<li>Uso de O2: Volumen por minuto +m\u00e1x. 0,5 l \/min. Ventilaci\u00f3n por minuto: 12 \u00f3 20 respiraciones<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ver Figura 1<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><em>Oxylog 2000<\/em><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dise\u00f1ado para situaciones dif\u00edciles En el campo de la ventilaci\u00f3n y en situaciones de emergencia, la fiabilidad, el dise\u00f1o robusto y el funcionamiento sencillo son factores vitales para tener \u00e9xito. El Dr\u00e4ger Oxylog 2000 plus ha sido dise\u00f1ado para poder ofrecer a los profesionales sanitarios funciones de ventilaci\u00f3n potentes y flexibles bajo las condiciones m\u00e1s dif\u00edciles. Los b\u00e1sicos de la ventilaci\u00f3n a su alcance, El Oxylog 2000 plus no solo le ofrece una selecci\u00f3n de modos controlados por volumen sino tambi\u00e9n modos de apoyo para la ventilaci\u00f3n invasiva y no invasiva.<\/p>\n<p>Los modos de presi\u00f3n de soporte y ventilaci\u00f3n no invasiva permiten asistir a los pacientes con respiraci\u00f3n insuficiente y ayudar a evitar la intubaci\u00f3n lo antes posible. Interfaz de usuario intuitiva La gran pantalla presenta informaci\u00f3n clara y muy visible sobre los valores cl\u00ednicos, la presi\u00f3n en las v\u00edas respiratorias y la configuraci\u00f3n de par\u00e1metros, permitiendo una r\u00e1pida evaluaci\u00f3n del estado del paciente durante situaciones cr\u00edticas.<\/p>\n<p>Los controles intuitivos permiten el funcionamiento a los pocos segundos de iniciar el dispositivo. Robusto, compacto y m\u00f3vil El Oxylog 2000, f\u00e1cil de transportar y sencillo de montar, ha sido especialmente dise\u00f1ado para poder llevarlo a casi todas partes. La unidad, fabricada con materiales extremadamente duraderos y resistentes a los impactos, destaca incluso en los entornos m\u00e1s complejos. La bater\u00eda interna ofrece una autonom\u00eda de hasta 4 horas durante el transporte. Equipamiento estandarizado El Oxylog 2000 plus utiliza los mismos tubos flexibles estandarizados desechables y reutilizables que el Oxylog 3000, ayud\u00e1ndole a simplificar el inventario y el flujo de trabajo.<\/p>\n<p><em><u>Datos t\u00e9cnicos:<\/u><\/em><\/p>\n<p>Regulado por:<\/p>\n<p>&#8211; VT<\/p>\n<p>&#8211; FR<\/p>\n<p>&#8211; FiO2 (60%-100%)<\/p>\n<p>&#8211; Tiempo inspiratorio\/Tiempo espiratorio<\/p>\n<p>&#8211; Alarma de presi\u00f3n m\u00e1xima<\/p>\n<p>&#8211; PEEP<\/p>\n<p>&#8211; Selecci\u00f3n de modo ventilatorio (CPAP\/ IPPV)<\/p>\n<p>&#8211; Bot\u00f3n encendido\/apagado<\/p>\n<p>Ver Figura 2<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Los respiradores port\u00e1tiles est\u00e1n dise\u00f1ados para dar soporte ventilatorio en situaciones de emergencias, tienen que ser sencillos y manejables, a la vez que compactos y ligeros para poder ser manejados siempre por personal cualificado.<\/p>\n<p>Est\u00e1n adaptados al transporte a\u00e9reo y terrestre.<\/p>\n<p>Desde su existencia han mejorado la supervivencia de los pacientes que en situaciones cr\u00edticas han necesitado de intubaci\u00f3n y de traslado urgente a unidades de cuidados intensivos donde se sustituye por la modalidad de respirador t\u00edpico de estas unidades.<\/p>\n<p><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_45545\" aria-describedby=\"caption-attachment-45545\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Ambumatic.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-45545\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Ambumatic.jpg\" alt=\"Figura 1.\u00a0 Ambumatic\" width=\"350\" height=\"514\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Ambumatic.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Ambumatic-204x300.jpg 204w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-45545\" class=\"wp-caption-text\">Figura 1.\u00a0 Ambumatic<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_45546\" aria-describedby=\"caption-attachment-45546\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Oxylog-2000.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-45546\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Oxylog-2000.jpg\" alt=\"Figura 2. Oxylog 2000\" width=\"400\" height=\"239\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Oxylog-2000.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Oxylog-2000-300x179.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-45546\" class=\"wp-caption-text\">Figura 2. Oxylog 2000<\/figcaption><\/figure>\n<ol start=\"6\">\n<li><strong>BIBLIOTECA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>http:\/\/www.fundamentosventilacionmecanica.com\/C14.html<\/li>\n<li>https:\/\/enfermeriaintensiva.jimdo.com\/aparataje-medico\/respiradores\/<\/li>\n<li>Barbieri P, Pratesi P, Navarro G. La filosof\u00eda del \u201ccontrol de da\u00f1os\u201d en trauma y en pacientes en estado cr\u00edtico. Disponible en: http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/sitios\/anestesiologia\/filosof_del_control_de_dano.pdf<\/li>\n<li>Makley AT, Goodman MD, Belizaire RM, Friend LA, Johannigman JA, Dorlac WC, et al. Damage control resuscitation decreases systemic inflammation after hemorrhage. J Surg Res. 2012 Jun 15: 175 (2): e75-82.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en el transporte sanitario INTRODUCCI\u00d3N El concepto de respiraci\u00f3n artificial fue esbozado en el siglo XVI por Andreas Vesalius, pero ha sido a partir del siglo XX cuando se ha extendido como modalidad terap\u00e9utica. 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