{"id":45598,"date":"2017-09-10T09:08:21","date_gmt":"2017-09-10T07:08:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45598"},"modified":"2017-09-10T09:08:21","modified_gmt":"2017-09-10T07:08:21","slug":"accesos-venosos-perifericos-urgencia-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accesos-venosos-perifericos-urgencia-pediatrica\/","title":{"rendered":"Accesos venosos perif\u00e9ricos en la urgencia pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Accesos venosos perif\u00e9ricos en la urgencia pedi\u00e1trica<\/strong><\/h2>\n<p>Para el correcto manejo de pacientes gravemente enfermos que acuden a centros de emergencia resulta de gran relevancia la pr\u00e1ctica del A-B-C de la resucitaci\u00f3n, es decir, despejar v\u00edas a\u00e9reas, restaurar respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n, as\u00ed cuando la v\u00eda a\u00e9rea y la ventilaci\u00f3n se encuentren aseguradas, la evaluaci\u00f3n del estado circulatorio y el acceso venoso representan las acciones siguientes a tomar <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>1\u00aa Autora &#8211; Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n<p>2\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p>3\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n<p>4\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Acceso Venoso, V\u00eda perif\u00e9rica, V\u00eda central, Venopunci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p>La obtenci\u00f3n de un acceso venoso en el paciente pedi\u00e1trico es un desaf\u00edo para el personal m\u00e9dico y de Enfermer\u00eda ya que en muchas ocasiones por diversos factores se hace necesario realizar varias punciones y el procedimiento se puede tornar dispendioso, complejo y frustrante.\u00a0 Esto en parte se debe a las particularidades de la anatom\u00eda de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y a las enfermedades que se pueden presentar en estas edades. Adem\u00e1s, en muchos casos el acceso venoso es un procedimiento que se debe realizar de emergencia lo que aumenta el grado de complejidad <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>El acceso directo a la circulaci\u00f3n venosa, ya sea perif\u00e9rica o central se ha transformado en una actividad cotidiana que ha dejado de representar un recurso de gran complicaci\u00f3n que es reservado a casos cr\u00edticos<sup>3<\/sup>. De esta manera, el acceso vascular es primordial no exclusivamente para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos, sino tambi\u00e9n para la administraci\u00f3n de los medicamentos que son necesarios para una correcta resucitaci\u00f3n o reanimaci\u00f3n del paciente <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Las v\u00edas centrales permiten emplear c\u00e1nulas m\u00e1s gruesas y administrar drogas directamente a la circulaci\u00f3n central del paciente. Dicho acceso central se puede realizar a trav\u00e9s de:<\/p>\n<ul>\n<li>Vena femoral,<\/li>\n<li>yugular interna o externa y<\/li>\n<li>en ni\u00f1os mayores a trav\u00e9s de la vena subclavia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>De \u00e9stas la vena femoral es la m\u00e1s accesible durante las t\u00e9cnicas de resucitaci\u00f3n cardio-pulmonar de ah\u00ed que es la v\u00eda de elecci\u00f3n en estas situaciones <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Por otro lado, la canulaci\u00f3n de v\u00edas perif\u00e9ricas puede realizarse a trav\u00e9s de las venas del cuero cabelludo, del pie, mano, brazo, etc. El acceso perif\u00e9rico tiene la desventaja de localizarse m\u00e1s distalmente de la circulaci\u00f3n central y por su menor calibre posee igualmente la desventaja de complicar m\u00e1s la administraci\u00f3n de l\u00edquidos. As\u00ed en situaci\u00f3n de emergencia puede interferir con la reanimaci\u00f3n del paciente <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>En este sentido, la cateterizaci\u00f3n venosa perif\u00e9rica representa la intervenci\u00f3n m\u00e1s empleada dentro de la terapia intravenosa y es pilar fundamental dentro del cuidado de neonatos gravemente enfermos ingresados a unidades de cuidado intensivo neonatal (UCIN), as\u00ed, el requerimiento de accesos venosos m\u00faltiples, determinan que el uso de cat\u00e9teres perif\u00e9ricos sea una intervenci\u00f3n de rutina en el cuidado neonatal <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p>El acceso venoso perif\u00e9rico, consiste en el abordaje a una vena superficial de localizaci\u00f3n extra-aponeur\u00f3tica, generalmente en las extremidades superiores siendo m\u00e1s excepcional las extremidades inferiores en los adultos y que en neonatos adem\u00e1s se localizan en la cabeza <sup>5<\/sup>. Para realizar la terapia intravenosa con \u00e9xito, el enfermero necesita conocer la anatom\u00eda y la fisiolog\u00eda de la piel y del sistema venoso, la espesura y la consistencia de la piel de los diversos lugares, identificando la respuesta del sistema vascular, asimismo es importante destacar que el enfermero debe tener conocimiento de las <u>complicaciones derivadas de la terapia intravenosa<\/u>, tales como: embolia, irritaci\u00f3n del endotelio vascular, acci\u00f3n del pirog\u00e9nico, infecciones por contaminantes bacterianos o virales y reacciones anafil\u00e1cticas <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Visto esto, la punci\u00f3n venosa perif\u00e9rica es un procedimiento rutinario en la unidad de urgencia pedi\u00e1trica, que tiene como finalidad la administraci\u00f3n de medicamentos y colecta de sangre, de esta manera, se vuelve un reto cada vez mayor para los profesionales de salud minimizar el dolor y el sufrimiento de los ni\u00f1os sometidos a tal procedimiento <sup>3<\/sup>. Las venas proximales son m\u00e1s cortas y gruesas, ofreciendo menor resistencia a la infusi\u00f3n; de igual modo tienen menor tendencia a producir vaso espasmo. Por esta raz\u00f3n, durante la atenci\u00f3n del paciente en estado cr\u00edtico particularmente durante la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP), se debe utilizar la c\u00e1nula (o cat\u00e9ter) m\u00e1s gruesa y corta posible, insertada en una vena gruesa y proximal y de tal manera que no se obstruya con la resucitaci\u00f3n del paciente <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>La obtenci\u00f3n de un acceso venoso perif\u00e9rico, es un procedimiento invasivo y muchas veces traum\u00e1tico para el neonato, tiene indicaci\u00f3n m\u00e9dica espec\u00edfica, para la toma de ex\u00e1menes, terapias antibi\u00f3ticas o no antibi\u00f3ticas, reanimaci\u00f3n, monitorizaci\u00f3n y se debe suspender cuando el motivo de instalaci\u00f3n ha cesado <sup>5<\/sup>. Es m\u00e1s f\u00e1cil y seguro, por esta raz\u00f3n debe ser la ruta de elecci\u00f3n ante una emergencia dado que su colocaci\u00f3n es relativamente f\u00e1cil, entre los sitios de acceso se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>Vena cef\u00e1lica<\/li>\n<li>Vena bas\u00edlica,<\/li>\n<li>Vena mediana ante cubital.<\/li>\n<li>Safena a nivel del tobillo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este sentido, se debe intentar acceder una vena de las extremidades, con la finalidad de permitir que el resto del equipo que atiende al ni\u00f1o pueda trabajar en el control de la v\u00eda a\u00e9rea y de la ventilaci\u00f3n <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>De igual forma es importante tener en cuenta las complicaciones que pueden surgir como lo es infecci\u00f3n local o sist\u00e9mica, infiltraci\u00f3n, flebitis, trombosis y embolismo, as\u00ed, en general existen pocas complicaciones y \u00e9stas no son graves <sup>1,6<\/sup>. Simult\u00e1neamente la infecci\u00f3n nosocomial ha sido fuertemente vinculada a algunas operaciones invasivas y uso de dispositivos como los cat\u00e9teres venosos perif\u00e9ricos <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Con frecuencia el acceso venoso perif\u00e9rico en pediatr\u00eda se obtiene empleando las venas de la mano y del antebrazo, la parte distal de la pierna y el pie y el cuero cabelludo. <u>En lactantes<\/u> se eligen con m\u00e1s frecuencia las venas superficiales del dorso de la mano, que son venas rectas y planas, \u00e9stas son tributarias de la vena m\u00e1s grande, la rama dorsal de la vena cef\u00e1lica distal, que se estabiliza sin dificultad para el acceso, siendo la rama lateral de la vena cef\u00e1lica distal m\u00e1s dif\u00edcil de estabilizar y es menos accesible para la punci\u00f3n venosa y la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter. En este sentido y en la extremidad inferior son \u00fatiles las tributarias de la vena del arco venoso dorsal sobre la cara dorsal del pie, la vena confiable m\u00e1s grande es la safena, justo por delante y lateral al mal\u00e9olo medial. Esta vena es visible algunas veces, si bien siempre es palpable <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p>Cuando el acceso venoso perif\u00e9rico percut\u00e1neo falla, dependiendo de la rapidez con la que se requiera la v\u00eda intravenosa y en una situaci\u00f3n urgente, cuando el acceso venoso dif\u00edcil se debe a un paro cardiaco o hipovolemia, las opciones son:<\/p>\n<ul>\n<li><u>La instilaci\u00f3n traqueal<\/u> (La ruta Endotraqueal se puede utilizar cuando se necesita administrar alguna droga durante la Resucitaci\u00f3n cardiopulmonar y no existe un acceso vascular <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Acceso venoso central<\/u> (cuando se requiere de monitoreo hemodin\u00e1mico o la administraci\u00f3n de drogas, hemoderivados o alimentaci\u00f3n parenteral que solo est\u00e1n indicados a trav\u00e9s de una v\u00eda central <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li><u>La infusi\u00f3n intra\u00f3sea<\/u> (canulaci\u00f3n intra\u00f3sea. a trav\u00e9s de la cual se pueden administrar medicamentos tales como catecolaminas, atropina, soluciones de calcio, bicarbonato, lidoca\u00edna, succinilcolina, hemoderivados, soluciones intravenosas, antibi\u00f3ticos. etc.,)<sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li>Venodisecci\u00f3n (Acceso a la circulaci\u00f3n mediante un procedimiento quir\u00fargico)<sup>1<\/sup> y acceso venoso central, los sitios para la infusi\u00f3n intra\u00f3sea en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os son la tibia, cresta iliaca y f\u00e9mur <sup>7<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>De este modo se pueden concluir como sitios de elecci\u00f3n para la instalaci\u00f3n de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica, las siguientes en orden de prioridades <sup>8<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Antebrazos.<\/li>\n<li>Brazos.<\/li>\n<li>Manos.<\/li>\n<li>Yugulares externas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En la instalaci\u00f3n, puncionar solo en dos oportunidades, en caso de t\u00e9cnica fallida, debe solicitar ayuda u otro profesional entrenado, el sitio de punci\u00f3n debe permanecer limpio, libre de restos de sangre, sin signos de humedad, en caso de administraci\u00f3n intermitente de tratamiento endovenoso, el circuito puede mantenerse sellado con un conector de sistema cerrado libre de aguja <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p>Al retirar una v\u00eda venosa perif\u00e9rica se debe presionar el sitio de punci\u00f3n durante m\u00ednimo 30 segundos, luego fijar con gasa seca y tela adhesiva (no dejar fijaci\u00f3n en forma de vendaje circular), es importante tener en cuenta que, en caso de mal funcionamiento de la v\u00eda venosa perif\u00e9rica, esta debe ser cambiada o retirada. No intentar permeabilizar <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p>Dichos accesos pueden ser muy dif\u00edcil de colocar, especialmente si el beb\u00e9 es muy obeso, est\u00e1 enfermo o es muy peque\u00f1o, es posible que en algunos casos no se logre la colocaci\u00f3n de la v\u00eda intravenosa y se necesite otra terapia, igualmente debe considerarse la posibilidad de que las v\u00edas intravenosas perif\u00e9ricas fallen despu\u00e9s de s\u00f3lo 1 o 2 d\u00edas y se pueden cambiar peri\u00f3dicamente para disminuir el riesgo de infecci\u00f3n. De esta manera, si una v\u00eda intravenosa perif\u00e9rica sale de la vena y el l\u00edquido ingresa en el tejido, se dice que dicha v\u00eda intravenosa se ha trasvasado, lo que puede hacer que la piel y el tejido se irriten considerablemente, provocando ocasionalmente una quemadura tisular <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p>De acuerdo a lo antes planteado, las siguientes recomendaciones facilitar\u00e1n los resultados esperados con un trabajo bien realizado y la ausencia de riesgos y complicaciones. Para ello se deben seguir los siguientes pasos:<\/p>\n<ul>\n<li>Preparar el material<\/li>\n<li>Elegir la vena<\/li>\n<li>Elegir el cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Limpieza y desinfecci\u00f3n de la zona<\/li>\n<li>Inserci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter, e instauraci\u00f3n de la terapia intravenosa.<\/li>\n<li>Asimismo, hay que prestar atenci\u00f3n a los posibles riesgos que se pueden producir para solventarlos en la mayor brevedad posible, evitando as\u00ed las complicaciones <sup>10<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Baltodano, A. Acceso vascular en pediatr\u00eda. Hospital nacional de Ni\u00f1os \u00abDr. Carlos S\u00e1enz H\u00bb. Recuperado el 25 de agosto de 2017 de http:\/\/www.binasss.sa.cr\/revistas\/apc\/v7supl\/art66.pdf<\/li>\n<li>Guar\u00edn, C. Acceso Venoso Dif\u00edcil en Pediatr\u00eda. Blog de Anestesiolog\u00eda de la Fundaci\u00f3n HOMI \u2013 Hospital Pedi\u00e1trico de la Misericordia. 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