{"id":45600,"date":"2017-09-10T09:09:22","date_gmt":"2017-09-10T07:09:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45600"},"modified":"2017-09-10T09:09:22","modified_gmt":"2017-09-10T07:09:22","slug":"enfermeria-urgencias-convulsiones-febriles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-urgencias-convulsiones-febriles\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias ante convulsiones febriles"},"content":{"rendered":"

Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias ante convulsiones febriles<\/strong><\/h2>\n

La fiebre suele ser un s\u00edntoma muy com\u00fan en diversas enfermedades, por ello, es ampliamente reconocida por todos. En pediatr\u00eda, es la principal causa por la que los pacientes acuden al servicio de urgencias, pues cuando este s\u00edntoma se presenta en los ni\u00f1os, generalmente los padres o responsables se ven envueltos en un cuadro de preocupaci\u00f3n y ansiedad al desconocer c\u00f3mo tratar adecuadamente la situaci\u00f3n. Esta sensaci\u00f3n de incertidumbre que se produce al enfrentarse a un ni\u00f1o(a) febril deriva de las creencias que relacionan la fiebre con enfermedades graves, sin embargo, est\u00e1 constatado que la mayor\u00eda de los s\u00edndromes febriles en pediatr\u00eda est\u00e1n asociados a enfermedades leves 1<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

1\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

2\u00aa Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

3\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

4\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Convulsi\u00f3n febril, fiebre, convulsiones, post ictal, paciente pedi\u00e1trico, urgencias.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Actualmente, no existe un acuerdo general que logre definir la fiebre espec\u00edficamente. Algunos conceptos la definen sencillamente como el aumento de la temperatura, sin establecer un valor exacto a partir del cual deba considerarse como tal y tampoco explicar c\u00f3mo debe tratarse; igualmente, no diferencian expresamente la fiebre de la hipertermia, que a pesar de su similitud, son dos t\u00e9rminos verdaderamente distintos 1<\/sup>.<\/p>\n

Es necesario comprender que la fiebre por s\u00ed misma no implica un riesgo potencial para el ni\u00f1o(a), pues se trata de un mecanismo de defensa del sistema inmunol\u00f3gico, por lo que su tratamiento debe ser racionalizado, evitando el abuso de antipir\u00e9ticos que al igual que otros f\u00e1rmacos no est\u00e1n exentos de efectos adversos y no deber\u00edan administrarse sin consultar previamente a los profesionales en pediatr\u00eda 1<\/sup>.<\/p>\n

No obstante, existen convulsiones asociadas espec\u00edficamente a la enfermedad febril ocurridas en la infancia (despu\u00e9s del primes de edad) que no implican infecci\u00f3n del Sistema Nervioso Central o convulsiones neonatales previas, y que carecen de los criterios necesarios para englobarla en otra causa de convulsi\u00f3n sintom\u00e1tica. Se trata de un proceso benigno que afecta al 2-5% de los ni\u00f1os y genera gran preocupaci\u00f3n en los padres u otros cuidadores quienes terminan por acudir al servicio de urgencias una vez se presentan las crisis 2<\/sup>.<\/p>\n

Indudablemente, el personal de Enfermer\u00eda lleva a cabo un papel fundamental en los cuidados de los pacientes que presentan este tipo de convulsiones, debido a que es quien pasa m\u00e1s tiempo en contacto directo con el paciente, le presta cuidados continuos y tiene la responsabilidad de estar alerta y en constante comunicaci\u00f3n con el personal m\u00e9dico, quien finalmente deber\u00e1 establecer el tratamiento indicado.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Las convulsiones febriles (CF) son crisis convulsivas directamente relacionadas a la fiebre, suelen ocurrir entre los 6 meses y los 5 a\u00f1os de edad (con un mayor \u00edndice entre los 18 y los 24 meses), carecen de presencia de infecci\u00f3n intracraneal o de alguna alteraci\u00f3n metab\u00f3lica y de antecedentes de crisis afebriles 3<\/sup>. Constituyen el trastorno convulsivo infantil m\u00e1s frecuente, el 20-25% de los casos sucede en el primer a\u00f1o de vida, y el 6-5% despu\u00e9s de los 4 a\u00f1os, resultando entonces muy extra\u00f1o que las convulsiones febriles inicien despu\u00e9s de los 6 a\u00f1os. Adem\u00e1s, estad\u00edsticamente hablando, los ni\u00f1os poseen una mayor predisposici\u00f3n a padecer convulsiones febriles que las ni\u00f1as 2<\/sup>.<\/p>\n

Este tipo de convulsiones son dependientes de la edad del ni\u00f1o(a), y se relacionan frecuentemente a una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y vulnerabilidad particular del sistema nervioso que se est\u00e1 desarrollando con respecto a los efectos de la fiebre. Adicionalmente, otros factores de riesgo bastante comunes son la fiebre alta, infecciones virales y vacunaciones recientes 2<\/sup>.<\/p>\n

Con respecto a la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, se conoce que el riesgo de sufrir una convulsi\u00f3n febril aumenta un 20% cuando existe alg\u00fan hermano que tambi\u00e9n la sufre, y en caso de que ambos padres tambi\u00e9n las hayan sufrido el riesgo aumenta un 30%. En otro sentido, las convulsiones febriles suelen suscitarse en el primer d\u00eda de fiebre, aproximadamente el 20% de los casos ocurren en la primera hora del proceso febril, y un 80% de la primera a las veinticuatro horas del mismo. El uso de antipir\u00e9ticos no minimiza el riesgo de sufrir una convulsi\u00f3n febril, lo que insin\u00faa que la fiebre no es \u00fanicamente la causa 2<\/sup>.<\/p>\n

Las convulsiones febriles pueden incluso ocurrir antes del proceso febril o cuando \u00e9ste es muy leve, pero generalmente suceden cuando la temperatura del ni\u00f1o(a) est\u00e1 por encima de los 38,5 \u00baC. El factor desencadenante probablemente sea el aumento brusco de la temperatura y no la temperatura m\u00e1xima en s\u00ed, al igual que los cambios funcionales de los canales de sodio neuronal pudiesen responder a la fiebre sincronizando la actividad neuronal en pacientes susceptibles, ya sea por el grado de maduraci\u00f3n cerebral o por la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica anteriormente mencionada 2<\/sup>.<\/p>\n

Usualmente, se asocian con mayor frecuencia las convulsiones febriles a infecciones virales y no a infecciones bacterianas, pues las de tipo viral atraviesan procesos febriles m\u00e1s intensos y por tanto, representan mayor riesgo de sufrir una crisis convulsiva. En otro sentido, tambi\u00e9n se potencia el riego de convulsiones febriles luego de la administraci\u00f3n de ciertas vacunas, por ejemplo, es m\u00e1s probable que el ni\u00f1o sufra una convulsi\u00f3n febril si recibe la vacuna cu\u00e1druple v\u00edrica (sarampi\u00f3n \u2013 rub\u00e9ola- parotiditis \u2013 varicela) y menos probable si recibe la administraci\u00f3n separada de las mismas vacunas, es decir, triple v\u00edrica y varicela 2<\/sup>.<\/p>\n

Asimismo, pueden clasificarse las convulsiones febriles en dos categor\u00edas seg\u00fan c\u00f3mo se desarrolle la crisis:<\/p>\n

    \n
  1. Convulsiones febriles simples o t\u00edpicas:<\/u><\/em> constituyen el 72% de los casos 4<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Poseen una duraci\u00f3n menor de 15 minutos.<\/li>\n
    • Son crisis generalizadas y sim\u00e9tricas.<\/li>\n
    • Suceden una sola vez, es decir, son \u00fanicas.<\/li>\n
    • Presentan un per\u00edodo postcr\u00edtico breve.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Convulsiones febriles complejas o at\u00edpicas:<\/u><\/em> constituyen el 27% de los casos 4<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Poseen una duraci\u00f3n mayor de 15 minutos.<\/li>\n
        • Son crisis focales que pueden o no tener generalizaci\u00f3n secundaria.<\/li>\n
        • Suceden varias veces, es decir, son recurrentes.<\/li>\n
        • Se presentan con paresia postictal de Todd (0-4%)<\/li>\n<\/ul>\n

          De igual forma, pueden identificarse mediante dos m\u00e9todos en el servicio de urgencias:<\/p>\n

            \n
          1. Anamnesis:<\/u><\/em> consiste en la elaboraci\u00f3n de una historia cl\u00ednica en donde se describe la convulsi\u00f3n tomando en cuenta todos los detalles de la convulsi\u00f3n tales como duraci\u00f3n, semiolog\u00eda de la crisis, s\u00edntomas que le acompa\u00f1an, posibles precipitantes y por \u00faltimo, los antecedentes del paciente 4<\/sup>.<\/li>\n
          2. Exploraci\u00f3n general y neurol\u00f3gica:<\/u><\/em> se trata de una revisi\u00f3n dirigida a identificar o determinar el origen causal del proceso febril para as\u00ed descartar signos focales a nivel neurol\u00f3gico 4<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

            MANEJO DEL PACIENTE PEDI\u00c1TRICO<\/strong><\/h3>\n

            Para el manejo general de los pacientes pedi\u00e1tricos que ingresan al servicio de urgencias con el padecimiento de una convulsi\u00f3n febril, el personal de Enfermer\u00eda deber\u00e1 actuar seg\u00fan la condici\u00f3n cl\u00ednica y aplicar una serie de medidas r\u00e1pida y ordenadamente. En primer lugar, establecer el conocido ABC (A: v\u00eda respiratoria; B: ventilaci\u00f3n; C: circulaci\u00f3n) y la monitorizaci\u00f3n cardio \u2013 respiratoria, luego posicionar al ni\u00f1o(a) en dec\u00fabito lateral sin forzarlo, administrar ox\u00edgeno mediante una mascarilla con reservorio; en caso de confirmar cuadro febril, lo correcto es dar inicio a la administraci\u00f3n de antipir\u00e9ticos, y por supuesto, evitar cualquier procedimiento doloroso que pudiese estresar al ni\u00f1o(a) que se encuentra convulsionando 5<\/sup>.<\/p>\n

            Cuando se haya determinado la estabilidad del paciente, es decir, cuando la convulsi\u00f3n se encuentre bajo control, es indispensable interrogar a los padres o acompa\u00f1antes para terminar de identificar las caracter\u00edsticas de la crisis convulsiva, as\u00ed como los antecedentes que se han presentado en el ni\u00f1o(a). La exploraci\u00f3n cl\u00ednica deber\u00e1 realizarse \u00fanicamente cuando el episodio convulsivo haya cesado 5<\/sup>.<\/p>\n

            Sin embargo, pueden establecerse tres posibilidades cl\u00ednicas de ingreso al servicio de urgencias de un paciente pedi\u00e1trico que convulsiona, que requieren de manejo espec\u00edfico seg\u00fan el caso:<\/p>\n

            Ver Figura 1. Manejo de Convulsi\u00f3n Febril en el Servicio de Urgencias. (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

              \n
            1. El paciente pedi\u00e1trico ingresa al servicio de urgencia en periodo post ictal: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              El personal de Enfermer\u00eda deber\u00e1 observar constantemente al paciente por si presenta reincidencia de crisis convulsiva, de igual forma, realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica dirigida a identificar el foco infeccioso. Si el paciente no reincide en la crisis y no presenta factores de riesgo, el personal m\u00e9dico le dar\u00e1 de alta e indicar\u00e1 un tratamiento espec\u00edfico, por lo que el enfermero o enfermera debe proceder a educar a los padres o acompa\u00f1antes del paciente con el fin de tranquilizarles y procurar el cuidado del mismo 5<\/sup>.<\/p>\n

                \n
              1. El paciente pedi\u00e1trico comienza a convulsionar mientras se encuentra en triaje:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                El personal de Enfermer\u00eda deber\u00e1 cronometrar el tiempo desde el inicio de la crisis convulsiva, y en caso de que no cese de manera espont\u00e1nea, comunicar al personal m\u00e9dico para asumir entonces el estatus inminente e iniciar la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos anticonvulsivos de primera l\u00ednea (Lorazepam 0, 1-0,2 mg\/kg E.V \/ I.M y Midazolam 0, 2 mg\/kg E.V \/ I.N) por la v\u00eda de mayor disponibilidad 5<\/sup>.<\/p>\n

                  \n
                1. El paciente pedi\u00e1trico ingresa al servicio de urgencias convulsionando:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  El personal de Enfermer\u00eda debe prestar \u00edntimo apoyo al personal m\u00e9dico durante la duraci\u00f3n de la crisis; en caso de que \u00e9sta dure m\u00e1s de 10 minutos, proceder\u00e1 a colaborar en la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos anticonvulsivos antes mencionados 5<\/sup>.<\/p>\n

                  En el mismo orden ideas, los ni\u00f1os(as) que han sufrido de convulsiones febriles poseen mayor probabilidad de padecer epilepsia en el futuro seg\u00fan los factores de riesgos que presenten. Dichos factores son considerados mayores cuando involucran crisis de una duraci\u00f3n mayor a 15 minutos, convulsiones focales y anormalidades neurol\u00f3gicas previas a las convulsiones febriles; y considerados menores cuando los pacientes poseen historia de epilepsia en padres o hermanos, m\u00e1s de una crisis en un per\u00edodo de 24 horas, repeticiones constantes de convulsiones febriles simples o cuando menores de un a\u00f1o de edad sufren alguna convulsi\u00f3n febril 5<\/sup>.<\/p>\n

                  Finalmente, el personal de Enfermer\u00eda tiene la responsabilidad de informar a los padres o acompa\u00f1antes del paciente pedi\u00e1trico que a pesar de la incertidumbre o ansiedad que pueda generar el cuadro cl\u00ednico del ni\u00f1o(a), las convulsiones febriles no representan una epilepsia, sino al contrario, se trata de un proceso mayormente benigno en el que las crisis suelen ser \u00fanicas y no implican secuelas neurol\u00f3gicas, de igual forma, recalcar que la mortalidad en este tipo de convulsiones es nula.<\/p>\n

                  Es de vital importancia educar a los padres o acompa\u00f1antes para que act\u00faen de manera correcta ante una crisis y acudan al servicio de emergencias en caso de que no cese, al igual que prevenirles acerca de los riesgos que derivan de la reincidencia de la convulsi\u00f3n febril y de la posibilidad de que aparezca entre los hermanos del ni\u00f1o que la sufre.<\/p>\n

                  ANEXOS:<\/strong><\/p>\n

                  Figura 1. Manejo de Convulsi\u00f3n Febril en el Servicio de Urgencias. Fuente: Matamala, M., Guzm\u00e1n, M. y Aguirre, J. Convulsi\u00f3n Febril. Rev. Hosp. Clin. Univ. Chile 2013; 25:258 62.<\/p>\n

                  Anexo<\/strong><\/p>\n

                  Anexo – Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias ante convulsiones febriles<\/a><\/p>\n