{"id":45603,"date":"2017-09-10T09:12:22","date_gmt":"2017-09-10T07:12:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45603"},"modified":"2017-09-10T09:12:52","modified_gmt":"2017-09-10T07:12:52","slug":"procedimiento-de-enfermeria-tubo-pleural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/procedimiento-de-enfermeria-tubo-pleural\/","title":{"rendered":"Procedimiento de Enfermer\u00eda en la colocaci\u00f3n de tubo pleural en urgencias"},"content":{"rendered":"

Procedimiento de Enfermer\u00eda en la colocaci\u00f3n de tubo pleural en urgencias<\/strong><\/h2>\n

La cavidad tor\u00e1cica se encuentra limitada en cada uno de sus lados por la pared tor\u00e1cica que se compone de costillas, vertebras, m\u00fasculos intercostales y estern\u00f3n; en su extremo inferior colinda con el diafragma, y en el superior, el tejido conectivo y las estructuras vasculares se encargan de cerrarla. En este sentido, puede dividirse entonces en mediastino (es\u00f3fago, tr\u00e1quea, coraz\u00f3n, aorta y vasos importantes) quien act\u00faa como un tabique flexible que divide la cavidad tor\u00e1cica, y cavidades pulmonares que est\u00e1n separadas entre s\u00ed y cerradas para contener cada uno de los pulmones 1<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

1\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

2\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

3\u00aa Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

4\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Tubo pleural, pleurevac, neumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax, derrame pleural, toracocentesis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En el mismo orden de ideas, la pleura visceral es una membrana interna que cubre los segmentos pulmonares, a diferencia de la pleura parietal, que es una membrana externa encargada de revestir la pared tor\u00e1cica y cubrir el diafragma. Ambas pleuras se encuentran en estrecho acercamiento, separadas exclusivamente por una delgada capa de l\u00edquido contenido en lo que se denomina cavidad o espacio pleural que en condiciones normales impide que los pulmones se colapsen 1<\/sup>. En ciertas ocasiones, los fluidos pueden acumularse en la cavidad pleural, originando una condici\u00f3n conocida como derrame pleural 2<\/sup>.<\/p>\n

En el servicio de urgencias, el tubo pleural o drenaje tor\u00e1cico suele ser necesario en diferentes ocasiones debido a que indudablemente evita lesiones que involucran riesgo vital en el paciente ingresado. Ventajosamente, la t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n es sencilla cuando el personal m\u00e9dico est\u00e1 correctamente capacitado. Es responsabilidad del personal de Enfermer\u00eda proporcionar los cuidados adecuados al drenaje y al sistema valvular, pues son primordiales para que el proceso patol\u00f3gico se solucione; el mal funcionamiento del tubo pleural puede ocasionar diversas complicaciones, por lo que es imprescindible que la enfermera o enfermero conozca detalladamente su funcionamiento 3<\/sup>.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

El tubo pleural, tambi\u00e9n conocido como punci\u00f3n pleural, hace referencia a la t\u00e9cnica que hace posible la extracci\u00f3n de la acumulaci\u00f3n anormal de l\u00edquido o aire entre ambas pleuras pulmonares. Se realiza por medio de la introducci\u00f3n percut\u00e1nea de una aguja o tubo en la cavidad pleural con el objetivo de vaciar exitosamente dicha acumulaci\u00f3n de fluidos que dificulta el funcionamiento normal del pulm\u00f3n, y en consecuencia, disminuir potencialmente la dificultad respiratoria derivada del colapso pulmonar. Los cuidados de Enfermer\u00eda en este procedimiento est\u00e1n dirigidos a realizar una valoraci\u00f3n adecuada al paciente con drenaje tor\u00e1cico, as\u00ed como tambi\u00e9n a controlar y garantizar la permeabilidad del mismo para prevenir a toda costa complicaciones mayores 2<\/sup>.<\/p>\n

Este procedimiento est\u00e1 indicado en pacientes que sean ingresados al servicio de urgencias con cualquiera de las siguientes patolog\u00edas:<\/p>\n

Neumot\u00f3rax:<\/u><\/em><\/strong> Se trata de la presencia de aire en el espacio pleural que involucra cierto colapso pulmonar. Puede originarse posterior a un trauma (neumot\u00f3rax traum\u00e1tico), secundario a alguna patolog\u00eda previa o ser espont\u00e1neo. De igual forma, puede ser cerrado cuando la entrada de aire en el espacio pleural proviene del pulm\u00f3n y se produce de manera espont\u00e1nea o por traumatismo tor\u00e1cico no penetrante; puede ser abierto cuando la entrada de aire a la cavidad pleural proviene del exterior; y puede presentarse el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, que requiere de intervenci\u00f3n inmediata debido al riesgo vital que implica, pues aumenta la presi\u00f3n intrator\u00e1cica provocando colapso pulmonar y desplazamiento de las estructuras mediast\u00ednicas vitales hacia el lado contralateral 4<\/sup>.<\/p>\n

Hemot\u00f3rax iatrog\u00e9nico<\/u><\/em><\/strong>:<\/u><\/em> Se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural. El t\u00e9rmino se emplea \u00fanicamente en los casos en los que el hematocrito del l\u00edquido pleural constituye aproximadamente un 50% del hematocrito de la sangre perif\u00e9rica. Cuando el paciente ingresa al servicio de urgencias con un hemot\u00f3rax iatrog\u00e9nico, la causa m\u00e1s frecuente es la perforaci\u00f3n de una vena o arteria central por la inserci\u00f3n de alg\u00fan cat\u00e9ter, sin embargo, no se descartan las causas provenientes de punciones o biopsias pleurales, punciones pulmonares o el manejo inadecuado del endosc\u00f3pico 5<\/sup>.<\/p>\n

Derrame pleural:<\/u><\/em><\/strong> Consiste en la acumulaci\u00f3n anormal de l\u00edquido en la cavidad pleural. No es considerado una enfermedad sino el resultado de un desequilibrio en la formaci\u00f3n y la reabsorci\u00f3n del l\u00edquido. Generalmente, se deriva de una condici\u00f3n que pudiese incluso amenazar la vida del paciente; puede manifestarse de diversas maneras y con sintomatolog\u00eda diversa, todo depende de la cantidad de l\u00edquido y el origen del mismo. Implica dolor pleur\u00edtico e insuficiencia respiratoria (aguda en ocasiones) debido a la acumulaci\u00f3n veloz y la alteraci\u00f3n en el proceso de intercambio de gases 6<\/sup>.<\/p>\n

Existen varios responsables dentro de este procedimiento, cada uno cumple con funciones espec\u00edficas que tienen por objeto la correcta ejecuci\u00f3n de la t\u00e9cnica y por supuesto, la resoluci\u00f3n del cuadro patol\u00f3gico en el paciente. El personal m\u00e9dico se encarga de la colocaci\u00f3n y fijaci\u00f3n del tubo pleural; el personal de Enfermer\u00eda debe realizar la valoraci\u00f3n y preparaci\u00f3n del paciente, as\u00ed como tambi\u00e9n la preparaci\u00f3n\/conexi\u00f3n del sistema y la evaluaci\u00f3n una vez se haya realizado el drenaje; por \u00faltimo, el o la auxiliar de Enfermer\u00eda deber\u00e1 colaborar durante la preparaci\u00f3n del material, la sujeci\u00f3n y el soporte emocional del paciente 2<\/sup>.<\/p>\n

En este sentido, resulta importante evaluar y valorar los riesgos a los que est\u00e1n sujetos los pacientes sujetos a dicho procedimiento, entre los cuales se encuentran riesgo hemorr\u00e1gico, para lo cual se realiza recuento plaquetario y valoraci\u00f3n de coagulopat\u00edas en pacientes de riesgo, realizaci\u00f3n de un correcto diagn\u00f3stico diferencial, como neumot\u00f3rax y bulla gigante; colapso pulmonar y derrame pleural; elevaci\u00f3n de hemidiafragma y derrame pleural; adherencias pleurales, entre otros 7<\/sup>.<\/p>\n

Posibles complicaciones<\/strong> del drenaje tor\u00e1cico parietales, tal como hematoma, lesiones del paquete intercostal, mialgia intercostal cr\u00f3nica, viscerales: hemot\u00f3rax, empiema, lesi\u00f3n pulmonar, coraz\u00f3n, grandes vasos, sist\u00e9micas: alergias (anest\u00e9sico, l\u00e1tex), reacci\u00f3n vasovagal, del manejo del drenaje: desconexi\u00f3n o salida accidental, acodamiento, obstrucci\u00f3n por fibrina o co\u00e1gulos, es importante destacar que la \u00a0obstrucci\u00f3n por fibrina o co\u00e1gulos se soluciona con lavados por el drenaje, sin embargo si \u00e9sta persiste es preferible cambiarlo, ya que los lavados reiterados favorecen las infecciones 7<\/sup>.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a los cuidados en Enfermer\u00eda con respecto al drenaje tor\u00e1cico en urgencias se encuentran los descritos de la siguiente forma 7<\/sup>:<\/p>\n

Preparaci\u00f3n del material: <\/strong><\/p>\n