{"id":45605,"date":"2017-09-10T09:14:15","date_gmt":"2017-09-10T07:14:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45605"},"modified":"2017-09-10T09:14:15","modified_gmt":"2017-09-10T07:14:15","slug":"torticolis-paroxistica-benigna-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torticolis-paroxistica-benigna-infancia\/","title":{"rendered":"Torticolis Parox\u00edstica Benigna. A prop\u00f3sito de un caso. Diagn\u00f3stico diferencial de la Torticolis en la Infancia"},"content":{"rendered":"

Torticolis Parox\u00edstica Benigna. A prop\u00f3sito de un caso. Diagn\u00f3stico diferencial de la Torticolis en la Infancia<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong> La palabra torticolis proviene del lat\u00edn, compuesto por \u201cTorus\u201d que significa retorcido y la palabra \u201ccollum\u201d que significa \u201ccuello\u201d. Tort\u00edcolis se refiere a la torsi\u00f3n lateral del cuello que hace que la cabeza se incline a un lado, con el ment\u00f3n girado hacia el lado opuesto. Es una queja com\u00fan en los ni\u00f1os y puede ser cong\u00e9nita o adquirida. Generalmente en las causas se distingue en dos grandes grupos, como son las cong\u00e9nitas y las adquiridas, la diferencia cl\u00ednica entre ambas es la asimetr\u00eda facial que est\u00e1 m\u00e1s frecuente en la primera, adem\u00e1s que la cong\u00e9nita es m\u00e1s com\u00fan que la adquirida.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: <\/strong>\u00c1ngel Jos\u00e9 Albarrac\u00edn Contreras (M\u00e9dico residente en Medicina de Familia y Comunitaria). Elena P\u00e9rez Gil (Especialista en Pediatr\u00eda). Isabel Abascal Sa\u00f1udo (Residente en Medicina de Familia y Comunitaria) Aranzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en medicina de familia y comunitaria). Zojaina Rafaela Hern\u00e1ndez Rojas (Residente en Medicina de Familia y comunitaria).<\/p>\n

La particularidad de este caso radica en el hecho de que haciendo una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementaria poco invasivas y muy rentables se puede hacer una diagn\u00f3stico diferencial desde Atenci\u00f3n Primaria, ya que en este caso la cl\u00ednica del paciente era muy t\u00edpica de Torticolis Parox\u00edstica Benigna. Aun as\u00ed es importantes descartar otras posibles causas cuya gravedad amerita de un diagnostico precoz.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong>Lactante de 9 meses, sin patolog\u00edas. Embarazo, parto y periodo neonatal normales. Con desarrollo psicomotor acorde a su edad. Que desde los 6 meses presenta episodios de inclinaci\u00f3n de la cabeza a la izquierda, y rotaci\u00f3n del ment\u00f3n hacia el lado contralateral (ver imagen n\u00ba1), postura que se prolonga\u00a0 durante horas o d\u00edas, aunque permitiendo movilidad normal del cuello y normalizaci\u00f3n de la postura cuando gira voluntariamente la cabeza.<\/p>\n

No tiene simult\u00e1neamente nistagmo, ni signos vegetativos (Palidez y v\u00f3mitos). Apetito y sue\u00f1o normales. Exploraci\u00f3n f\u00edsica: buen estado general, afebril, sin signos de afectaci\u00f3n piramidal, extrapiramidal, ni cerebelosa. ORL normal. Desviaci\u00f3n de la cabeza a la izquierda, pero sin diferencias de tono muscular de ambos esternocleidomastoideos. T\u00f3rax y abdomen normales. Neurol\u00f3gico: Desarrollo psicomotor normal, con bipedestaci\u00f3n firme y paso con ayuda bilateral, balbuceo frecuente, inicia silabeo. Comprensi\u00f3n adecuada. Pruebas complementarias: Se realiza radiograf\u00eda transoral y cervical: normales. Ecograf\u00eda transfontanelar: Sin hallazgos de significaci\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>En el manejo de la tort\u00edcolis infantil, la historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica para plantear el abanico de posibles diagn\u00f3sticos diferenciales, desde los m\u00e1s frecuentes, hasta aquellos que necesita de pruebas de im\u00e1genes espec\u00edficas para su diagn\u00f3stico. El tort\u00edcolis muscular cong\u00e9nito es la causa m\u00e1s com\u00fan de tort\u00edcolis en ni\u00f1os, su diagn\u00f3stico es netamente cl\u00ednico: presentando masa o rigidez en la porci\u00f3n inferior del musculo esternocleidomastoideo (ECM), manifestaci\u00f3n generalmente evidente entre los 2 y 4 semanas de edad, con reducci\u00f3n de la amplitud de movimiento cervical tanto para la rotaci\u00f3n como para la flexi\u00f3n lateral, por lo que solo se pide pruebas de im\u00e1genes cuando se tenga dudas 1<\/sup>.<\/p>\n

Luego vienen las causas traum\u00e1ticas la m\u00e1s com\u00fan la subluxaci\u00f3n atloaxoidea, causas infecciosas (infecciones de v\u00edas\u00a0 respiratorias altas y sus complicaciones como los abscesos retrofar\u00edngeos), tumorales con los de fosa posterior, causas neurol\u00f3gicas y oculares.<\/p>\n

Debido a las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la lactante con episodios recurrentes de tort\u00edcolis auto-limitadas que suelen presentarse en los primeros meses de vida, y la ausencia de s\u00edntomas de cl\u00ednica infecciosa o traum\u00e1tica nos orienta en pensar en la Tort\u00edcolis Parox\u00edstica benigna 1<\/sup>, cuya patog\u00e9nesis no sea determinado, de vez en cuando se confunde con la tort\u00edcolis cong\u00e9nita, a diferencia de esta la torticolis benigna puede acompa\u00f1arse de s\u00edntomas de v\u00f3mitos, palidez, irritabilidad, ataxia o somnolencia, que puede simular convulsiones o tumores de fosa posterior, que ser\u00eda indicaci\u00f3n de un electroencefalograma o prueba de neuroimagen.<\/p>\n

En el caso de la paciente aunque no presentaba estos s\u00edntomas asociados, se realiz\u00f3 un estudio de neuroimagen de f\u00e1cil acceso y de mucha rentabilidad, debido a que la paciente a\u00fan ten\u00eda apertura de la fontanela, por lo que se hizo ecograf\u00eda cerebral, adem\u00e1s de radiograf\u00edas cervicales y transoral. Lo caracter\u00edstico a la evoluci\u00f3n benigna y autolimitada de esta patolog\u00eda no amerita tratamiento 1<\/sup>, por lo que la paciente goza de buena salud a pesar de dichos episodios recurrentes que le limitan<\/p>\n

\"Imagen<\/a>
Imagen n\u00ba1: Paciente vista en la consulta en uno de los episodios de torticolis.<\/figcaption><\/figure>\n


\n<\/a>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

G Macias, MD, MPH.<\/u>Vanthaya Gan, MD. Acquired torticollis in children.<\/strong> Patient selection, evaluation, implantation, and complications. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on July, 2017).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[6267,9841,9840],"class_list":["post-45605","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-diagnostico-diferencial","tag-torticolis-en-la-infancia","tag-torticolis-paroxistica-benigna","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTorticolis Parox\u00edstica Benigna. A prop\u00f3sito de un caso. Diagn\u00f3stico diferencial de la Torticolis en la Infancia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Torticolis Parox\u00edstica Benigna. A prop\u00f3sito de un caso. 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