{"id":45610,"date":"2017-09-10T09:16:59","date_gmt":"2017-09-10T07:16:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45610"},"modified":"2017-09-10T09:16:59","modified_gmt":"2017-09-10T07:16:59","slug":"triaje-triangulo-evaluacion-pediatrica-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/triaje-triangulo-evaluacion-pediatrica-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Triaje y tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica en urgencias"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Triaje y tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica en urgencias<\/strong><\/h2>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) el t\u00e9rmino \u201curgencia\u201d hace referencia a la aparici\u00f3n imprevista de un problema de origen y gravedad variables que indudablemente, insta de atenci\u00f3n por parte del sujeto o su familia. En ese sentido, la urgencia propiamente dicha involucra un factor subjetivo que, al relacionarse con la gran demanda asistencial que perciben en la actualidad los centros hospitalarios, obliga a realizar una valoraci\u00f3n previa por medio de herramientas r\u00e1pidas, sencillas y confiables que sean capaces de reconocer alteraciones anat\u00f3micas y funcionales, as\u00ed como la gravedad del problema y el tiempo m\u00e1ximo de espera para intervenir, controlando entonces el riesgo vital <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>1\u00aa Autora &#8211; Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n<p>2\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p>3\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n<p>4\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Triaje, triangulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica, valoraci\u00f3n, evaluaci\u00f3n, urgencia.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En pediatr\u00eda, el objetivo primordial de urgencias se basa en identificar a un ni\u00f1o(a) con un padecimiento que involucra riesgo para su vida y determinar las prioridades de su atenci\u00f3n, por tanto, quien realiza la valoraci\u00f3n pedi\u00e1trica precisa de conocimientos espec\u00edficos sobre el desarrollo normal y anormal de los ni\u00f1os. Esta valoraci\u00f3n no tiene el prop\u00f3sito de establecer un diagn\u00f3stico ya que ese proceso podr\u00eda llevar mucho tiempo y generar graves consecuencias, por el contrario, el prop\u00f3sito real es el antes mencionado, determinar las anormalidades fisiol\u00f3gicas y anat\u00f3micas para entonces valorar la gravedad y establecer la prontitud del tratamiento inicial <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>Dicho proceso de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica preliminar es conocido con el nombre de \u201ctriaje\u201d, la correcta identificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n por severidad de un padecimiento mediante el mismo, conforman los pilares claves de los que depende la calidad de la atenci\u00f3n en el servicio de urgencias pedi\u00e1tricas. No deben generarse ingresos innecesarios, diferidos err\u00f3neos o egresos inapropiados, pues podr\u00edan resultar consecuencias graves de estos procedimientos, tales como el aumento de la utilizaci\u00f3n de recursos m\u00e9dicos y el incremento del riesgo de iatrogenia <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Por ello, la atenci\u00f3n en urgencias pedi\u00e1tricas debe comenzar con el Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica (TEP), mediante el cual se logra obtener una impresi\u00f3n general del paciente; posteriormente, continuar con el ABCDE (A: v\u00eda respiratoria; B: ventilaci\u00f3n; C: circulaci\u00f3n; D: estado neurol\u00f3gico; E: exposici\u00f3n) para la estabilizaci\u00f3n r\u00e1pida (de ser necesaria), y finalizar con la historia dirigida y la exploraci\u00f3n, con el objeto de establecer un diagn\u00f3stico <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p>El Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica (TEP) es un sistema de evaluaci\u00f3n que logra valorar la estabilidad cl\u00ednica del paciente y por consiguiente, priorizar el grado de urgencia o de la emergencia vital. Es importante recalcar que el Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica no es una herramienta de diagn\u00f3stico sino un instrumento que exige al personal m\u00e9dico escuchar y ver al paciente, logrando facilitar la evaluaci\u00f3n funcional en situaciones de emergencias que involucran riesgo vital <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Una de las ventajas en la aplicaci\u00f3n del Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica radica en la capacidad de unificar la primera impresi\u00f3n que da el paciente, pues desde que el ni\u00f1o(a) ingresa al servicio de urgencias proporciona informaci\u00f3n importante en relaci\u00f3n a su estado funcional. Tambi\u00e9n destaca su r\u00e1pida realizaci\u00f3n, pues consta de aproximadamente unos 30 segundos o un minuto y cuenta con un alto grado de objetividad; no es necesaria la mediaci\u00f3n t\u00e9cnica, se realiza exclusivamente viendo y escuchando al paciente, sin siquiera hacer uso de las manos.<\/p>\n<p>El Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica se basa en tres aspectos: la respiraci\u00f3n, el aspecto general y la circulaci\u00f3n. La gravedad de un paciente ser\u00e1 directamente proporcional a los lados del tri\u00e1ngulo afectados, es decir, la situaci\u00f3n ser\u00e1 tan grave cu\u00e1ntos lados del tri\u00e1ngulo se encuentren anormales <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p><em>Ver Figura 1. Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica (TEP). Al final del art\u00edculo.<\/em><\/p>\n<p>Los tres componentes del Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica, en conjunto son reflejo del estado general del ni\u00f1o en cuanto a oxigenaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n, perfusi\u00f3n y funci\u00f3n cerebral <sup>5<\/sup>. A continuaci\u00f3n la descripci\u00f3n detallada de cada componente:<\/p>\n<p><strong><em><u>Aspecto General:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Corresponde al componente m\u00e1s importante para establecer el nivel de gravedad del padecimiento, la necesidad del tratamiento y por supuesto, la respuesta al mismo. Gracias al aspecto general puede estimarse el estado de ventilaci\u00f3n, oxigenaci\u00f3n, homeostasis corporal, perfusi\u00f3n cerebral y funcionamiento del sistema nervioso central. Las caracter\u00edsticas que dirigen la definici\u00f3n de este componente en el ni\u00f1o son diversas, sin embargo, las m\u00e1s relevantes pueden resumirse de la siguiente manera <sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Tono muscular:<\/u> es importante observar si el ni\u00f1o(a) puede moverse o si se resiste con energ\u00eda al examen; determinar si presenta un tono muscular adecuado, o, por el contrario, se encuentra inm\u00f3vil o fl\u00e1cido <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Interacci\u00f3n con el entorno:<\/u> debe determinarse si el ni\u00f1o(a) est\u00e1 alerta o no, si muestra inter\u00e9s en jugar o interactuar con la persona que le acompa\u00f1a <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Consuelo:<\/u> mediante la observaci\u00f3n determinar si el ni\u00f1o(a) es capaz de consolarse o tranquilizarse gracias al familiar que le acompa\u00f1a, o por el contrario, el llanto y la agitaci\u00f3n no cesan <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Mirada<\/u>: resulta relevante notar si el ni\u00f1o(a) fija la mirada o posee una mirada vac\u00eda y opaca <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Lenguaje y llanto<\/u>: al escuchar al ni\u00f1o(a) debe prestarse especial atenci\u00f3n a la intensidad de la voz y el llanto <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El aspecto general est\u00e1 estrechamente relacionado con la edad del ni\u00f1o, pues las diferentes edades corresponden a diferencias evolutivas tambi\u00e9n, por ende, el aspecto normal se determina seg\u00fan la edad. Si el ni\u00f1o(a) presenta un aspecto general normal, puede inferirse que no padece ninguna enfermedad grave <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><em><u>Trabajo Respiratorio:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Debe examinarse mediante la observaci\u00f3n con el objetivo de identificar signos de trabajo respiratorio o presencia de ruidos respiratorios anormales <sup>6<\/sup>. Algunos de los aspectos valorados en este componente del Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica son:<\/p>\n<ul>\n<li>Ronquido, disfon\u00eda, voz ronca o gangosa: indican obstrucci\u00f3n en la v\u00eda a\u00e9rea alta <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li>Sibilancias: indican que se ha disminuido el calibre de los bronquios <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li>Quejidos: se producen cuando el ni\u00f1o(a) (generalmente lactante) exhala con la glotis parcialmente cerrada, y se traduce en enfermedad alveolar <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n existen signos que indican que el incremento del trabajo respiratorio y reflejan el intento que realice el infante por compensar una oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n deficiente. Resulta de extrema importancia evaluar al paciente que presenta dificultad respiratoria en la postura que a este le resulte m\u00e1s c\u00f3moda <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li><u>Olfateo<\/u>: cuando el infante intenta alinear los ejes de las v\u00edas a\u00e9reas en aras de mejorar la entrada de aire. Refleja obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea alta <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Tr\u00edpode<\/u>: cuando el infante intenta hacer uso de los m\u00fasculos accesorios para respirar. Refleja obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea baja <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Balanceo cef\u00e1lico:<\/u> se manifiesta en lactantes cuando extienden el cuello para inspirar y lo flexionan para espirar. Refleja hipoxia moderada o grave <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Taquipnea:<\/u> aumento de la frecuencia respiratoria. Refleja hipoxia e hipercapnia. Sin embargo, diversas situaciones pueden producir el aumento de la frecuencia respiratoria sin involucrar dificultad respiratoria <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Bradipnea:<\/u> disminuci\u00f3n de la frecuencia respiratoria. Refleja agotamiento y posible parada respiratoria <sup>4 <\/sup>.<\/li>\n<li><u>Aleteo nasal:<\/u> refleja hipoxia moderada o grave <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Tiraje:<\/u> retracciones en varios niveles: intercostal, supraclavicular, subesternal, supraesternal. Seg\u00fan los niveles afectados podr\u00e1 determinarse cu\u00e1ntos m\u00fasculos accesorios se est\u00e1n usando y as\u00ed, el nivel de tiraje y el grado de gravedad <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Circulaci\u00f3n cut\u00e1nea:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>La circulaci\u00f3n cut\u00e1nea permite identificar si el gasto y la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos vitales es la correcta. Mediante el color de la piel es posible hacer inferencias sobre el estado circulatorio <sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Palidez:<\/u> es un signo de perfusi\u00f3n perif\u00e9rica inadecuada, sin embargo, no es valorable cuando de antemano se conoce que el paciente presenta alg\u00fan tipo de anemia <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Piel moteada<\/u>: esta condici\u00f3n se produce como consecuencia de la vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica, sin embargo, no es valorable en lactantes que se encuentren en ambientes fr\u00edos <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li><u>Cianosis:<\/u> es un signo de hipotensi\u00f3n importante, sin embargo, no es valorada en lactantes que se encuentren ambientes fr\u00edos <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Posterior a la evaluaci\u00f3n de estos tres componentes puede clasificarse el estado fisiopatol\u00f3gico del ni\u00f1o(a), determinando si su situaci\u00f3n es estable cuando los tres lados del Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica son normales, o si por el contrario, existe alguna dificultad de cualquier tipo en el paciente <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>En la tabla 1. es posible apreciar la situaci\u00f3n del paciente en funci\u00f3n de la alteraci\u00f3n de los lados del Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p><em>Ver tabla 1: Situaci\u00f3n del paciente en funci\u00f3n de la alteraci\u00f3n de los lados del <\/em>Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica<em>.\u00a0 Al final del art\u00edculo.<\/em><\/p>\n<p>Por \u00faltimo, resulta oportuno analizar que el motivo de desarrollo de estrategias que gestionen eficazmente el flujo de pacientes no es otro sino el aumento de la demanda urgente pedi\u00e1trica. El triaje en Enfermer\u00eda persigue optimizar la asistencia de los ni\u00f1os(as) que atraviesan procesos de gravedad mediante la clasificaci\u00f3n r\u00e1pida y sencilla en funci\u00f3n de la emergencia de los pacientes una vez ingresan en el servicio de urgencias.<\/p>\n<p>Indudablemente es necesario el esfuerzo de los profesionales de pediatr\u00eda, as\u00ed como la organizaci\u00f3n minuciosa dentro del sistema de atenci\u00f3n pedi\u00e1trica para erradicar la demora en la asistencia de ni\u00f1os graves, y as\u00ed, brindar seguridad a los padres, reduciendo la ansiedad y potenciando la satisfacci\u00f3n de los mismos con respecto a la atenci\u00f3n primaria <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Figura 1. <em>Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica (TEP).<\/em> Fuente: Revista INFAC, volumen 25, N\u00ba 2. Urgencias de Pediatr\u00eda: Protocolos de Atenci\u00f3n Prehospitalaria.<\/p>\n<p>Tabla 1. <em>Situaci\u00f3n del paciente en funci\u00f3n de la alteraci\u00f3n de los lados del <\/em>Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica<em>. <\/em>Fuente: Revista INFAC, volumen 25, N\u00ba 2. Urgencias de Pediatr\u00eda: Protocolos de Atenci\u00f3n Prehospitalaria.<\/p>\n<p><strong>Anexos\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Triaje-y-tri\u00e1ngulo-de-evaluaci\u00f3n-pedi\u00e1trica-en-urgencias.pdf\">Anexos &#8211; Triaje y tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica en urgencias<\/a><\/p>\n<p><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Triaje-y-tri\u00e1ngulo-de-evaluaci\u00f3n-pedi\u00e1trica-en-urgencias.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Triaje-y-tri\u00e1ngulo-de-evaluaci\u00f3n-pedi\u00e1trica-en-urgencias.pdf\">Anexos &#8211; Triaje y tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica en urgencias<\/a><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mesa, J., Villanueva, V. y Gonzales, D. Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica. Revista Canarias pedi\u00e1trica. 2013; 37(2). Recuperado el 26 de agosto de 2017 de http:\/\/scptfe.com\/inic\/download.php?idfichero=827<\/li>\n<li>C\u00e1zares, E y Acosta, M. Valoraci\u00f3n Pedi\u00e1trica en Urgencias. Acta Pediat Mex 2014; 35:82-87. Recuperado el 26 de agosto de 2017 de http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0186-23912016000100004<\/li>\n<li>Avil\u00e9s, KI., L\u00f3pez, A. y\u00a0 Lu\u00e9vanos,\u00a0 et al. Triaje: instrumentos de priorizaci\u00f3n de las urgencias pedi\u00e1tricas. Acta Pe\u00addiatr Mex 2016;37:4-16. Recuperado el 26 de agosto de 2017 de<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/actpedmex\/apm-2016\/apm161b.pdf<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Garcia, M. y Gonzales, R. Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):193-6. 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Recuperado el 26 de agosto de 2017 de<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/cevime_infac_2017\/es_def\/adjuntos\/INFAC%20vol%2025%20n_2_protocolos%20pediatr%C3%ADa.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Triaje y tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica en urgencias Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) el t\u00e9rmino \u201curgencia\u201d hace referencia a la aparici\u00f3n imprevista de un problema de origen y gravedad variables que indudablemente, insta de atenci\u00f3n por parte del sujeto o su familia. 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