{"id":45613,"date":"2017-09-10T09:17:43","date_gmt":"2017-09-10T07:17:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45613"},"modified":"2017-09-10T09:17:43","modified_gmt":"2017-09-10T07:17:43","slug":"atencion-de-enfermeria-golpe-de-calor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-de-enfermeria-golpe-de-calor\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias frente a un golpe de calor"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias frente a un golpe de calor<\/strong><\/h2>\n<p>Debido al clima que experimentamos en Espa\u00f1a en los \u00faltimos a\u00f1os, y al aumento de los grados cent\u00edgrados debido al calentamiento global, se producen una serie de patolog\u00edas relacionadas directamente con el calor y los efectos que este genera en el cuerpo, sobre todo en poblaciones m\u00e1s sensibles.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>1\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p>2\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n<p>3\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p>4\u00aa Autora &#8211; Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>Temperatura, golpe de calor, insolaci\u00f3n, hipertermia.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La CIE-9 Mc establece los criterios de la patolog\u00eda referente a los efectos del calor y la luz incluyendo en este sentido:<\/p>\n<ul>\n<li>Golpe de calor e insolaci\u00f3n.<\/li>\n<li>S\u00edncope de calor.<\/li>\n<li>Calambres de calor.<\/li>\n<li>Agotamiento por calor, anhidr\u00f3tico.<\/li>\n<li>Agotamiento por calor sin especificar.<\/li>\n<li>Fatiga por calor, transitoria.<\/li>\n<li>Edema de calor.<\/li>\n<li>Otros efectos especificados del calor.<\/li>\n<li>Efectos de calor y luz, no especificada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el diagn\u00f3stico de un paciente de manera global, se estudian varios par\u00e1metros que nos dan unos resultados que nos permitan establecer de manera objetiva ese estado del paciente que necesitamos diagnosticar. Estos par\u00e1metros son: medida de la frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, frecuencia respiratoria y toma de la temperatura. Esto a grandes rasgos son las constantes vitales. Esta medici\u00f3n debe hacerse de manera exhaustiva y extensa. (1, 2).<\/p>\n<p>En cuanto a la temperatura, autores como, Virginia Henderson expusieron que la temperatura corporal debiera quedarse estable y que su mantenimiento se pod\u00eda establecer como una necesidad b\u00e1sica, y por esto, la inestabilidad de esta temperatura podr\u00eda llegar a ser incompatible con la vida; Bernard tambi\u00e9n le dio importancia a la temperatura para el funcionamiento normal de las c\u00e9lulas del cuerpo. La relevancia de la temperatura se encuentra en el hecho de los cambios y reacciones que se producen en las enzimas y en los cambios qu\u00edmicos que acontecen en m\u00e1rgenes de temperatura que no deben sobrepasarse (1).<\/p>\n<p>Nos encontramos con dos tipos de temperaturas en el cuerpo. Una de tipo m\u00e1s superficial, que se encuentran en los tejidos subcut\u00e1neos y en los ac\u00famulos de grasa corporal, y una temperatura m\u00e1s centralizada; la cual se encuentra en los tejidos m\u00e1s profundos y se suele mantener en una estabilidad en torno a los 37 grados cent\u00edgrados con una variaci\u00f3n de medio grado arriba o abajo. La NANDA contempla una serie de diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda en relaci\u00f3n a la alteraci\u00f3n de la capacidad del mantenimiento de la temperatura corporal; Hipotermia, Hipertermia, Termorregulaci\u00f3n ineficaz y Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, motivo de estudio de este trabajo.<\/p>\n<p>Haciendo hincapi\u00e9 en la importancia del mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales pasaremos a explicar el funcionamiento del centro termorregulador. (5). El cuerpo humano mantiene, como hemos comentado una temperatura corporal estable, con m\u00ednimas variaciones aun cambiando el entorno y el clima en el que se encuentre.<\/p>\n<p>La temperatura normal central se encuentra entorno a los 36.5-37.5\u00b0C (5)(1). El centro regulador de la temperatura es el hipot\u00e1lamo; este est\u00e1 formado por neuronas que codifican las sensaciones de temperatura que llegan desde los nervios perif\u00e9ricos, tambi\u00e9n recogen la informaci\u00f3n que proviene del torrente sangu\u00edneo y, con toda esta informaci\u00f3n regula la temperatura corporal (4, 5). El mantenimiento de la temperatura corporal es debido principalmente a la acci\u00f3n de las hormonas tiroideas y mediante la contracci\u00f3n muscular (4, 5).<\/p>\n<p>Revisando el proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda (PAE) podemos hacernos una idea de lo que es la cadena de conductas que se podr\u00edan llevar a cabo por parte del profesional de la Enfermer\u00eda para la identificaci\u00f3n correcta del diagn\u00f3stico de \u201cRiesgo de alteraci\u00f3n de la temperatura corporal\u201d. Este procedimiento es contin\u00fao y est\u00e1 formado por varias fases o etapas, una vez consultada la literatura al respecto (3):<\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n. Obtenci\u00f3n de datos del paciente y de su salud.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico. Se\u00f1alar el problema, se puede acudir a varios diagn\u00f3sticos.<\/li>\n<li>Decidir los cuidados. Prioridades, objetivos y actividades.<\/li>\n<li>Ejecuci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n continua de todo el proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este sentido, el diagn\u00f3stico de \u201cRiesgo de desequilibrio de la temperatura corporal\u201d, especificado por la NANDA comprende los siguientes puntos:<\/p>\n<p><em><u>Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal <\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Dominio 11. Seguridad\/Protecci\u00f3n<\/li>\n<li>C\u00f3digo 00005 Clase 6. Termorregulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Definido de manera general como: situaci\u00f3n en la que la persona est\u00e1 en riesgo de sufrir una desestabilizaci\u00f3n de los mecanismos reguladores que mantienen la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales (9).<\/p>\n<h3><strong>DESARROLLO DE LA ATENCION EN URGENCIAS POR GOLPE DE CALOR<\/strong><\/h3>\n<p>El golpe de calor es uno de los tipos de problemas en la regulaci\u00f3n de la temperatura corporal que aparecen en los diagn\u00f3sticos anteriormente descritos. En este sentido, vamos a establecer una atenci\u00f3n aunando los otros dos tipos, en concreto calambres por calor y agotamiento por calor, propio de trabajadores activos. Aun as\u00ed, vamos a definir brevemente el golpe de calor y sus implicaciones cl\u00ednicas. Es un s\u00edndrome grave que se produce por un fracaso de la termorregulaci\u00f3n ante una sobrecarga t\u00e9rmica. El organismo es incapaz de canalizar las cantidades de calor que exceden de lo que el cuerpo puede termorregular. La temperatura sube a m\u00e1s de 41\u00ba y se puede producir fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n<p>Se caracteriza por la triada de s\u00edntomas que nos tienen que alertar de la posibilidad de sufrir un golpe de calor: Fiebre alta, Alteraci\u00f3n de la Conciencia y Anhidrosis.<\/p>\n<h3><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/h3>\n<p>El golpe de calor tiene como principales manifestaciones cl\u00ednicas las siguientes:<\/p>\n<p>1) Alteraci\u00f3n del Nivel de Conciencia<\/p>\n<p>2) Fiebre (&gt; 39,5-40\u00baC)<\/p>\n<p>3) Anhidrosis: piel seca y caliente comenzando con fuerte sudoraci\u00f3n<\/p>\n<p>4) Ausencia de otras causas de fiebre.<\/p>\n<p>El golpe de calor m\u00e1s cl\u00e1sico suele ir con pr\u00f3dromos de \u201cAgotamiento por Calor\u201d, no siendo as\u00ed en el GC Activo por asociarse al hecho de estar realizando una actividad f\u00edsica. La anal\u00edtica general que se solicitara al laboratorio mostrar\u00eda las siguientes manifestaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Hiperglucemia (90%).<\/li>\n<li>Aumento de Urea (86%).<\/li>\n<li>Aumento de Osmolaridad (80%).<\/li>\n<li>Aumento de CPK (74%).<\/li>\n<li>Leucocitosis (65%).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Bas\u00e1ndonos en las recomendaciones de varios servicios de salud y del ministerio de sanidad, vamos a aunar los diferentes tratamientos que proponen para la atenci\u00f3n al paciente en urgencias tanto hospitalarias como extra hospitalarias.<\/p>\n<p>Como normal general, lo primero que vamos a establecer es la prioridad, en el caso de ser posible, de realizar la intervenci\u00f3n in situ en el lugar en el cual se produzca la crisis. Establecer\u00edamos los siguientes pasos en el tratamiento del paciente:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Reposo:<\/strong> en lugar fresco alejado de la fuente de calor o resguardado.<\/li>\n<li><strong>Reposici\u00f3n Hidroelectrol\u00edtica (HE)<\/strong>: preferentemente mediante soluciones orales con ClNa y ClK. Seg\u00fan se encuentre el paciente en ese momento se podr\u00e1 mantener el tratamiento y la atenci\u00f3n en el domicilio o pasar al Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU) del hospital de referencia o en el Equipo B\u00e1sico de Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Para tomar esa decisi\u00f3n de derivar o no, debemos establecer tambi\u00e9n una seria de pasos para objetivar la necesidad de dicha derivaci\u00f3n con el consiguiente despliegue de recursos o desestimarlo por no ser de riesgo para el paciente quedarse bajo tratamiento domiciliario. Los criterios que utilizar\u00edamos serian:<br \/>\n<em><u>A. Situaci\u00f3n social:<\/u><\/em> Pacientes que viven solos, no tienen capacidad para atender a las \u201cActividades de la Vida Diaria\u201d y carecen de todo soporte familiar o social.<\/p>\n<ol>\n<li><em><u> Dificultad manifiesta para deglutir.<\/u><\/em><\/li>\n<li><em><u> Diagnostico no confirmado de golpe de calor<\/u><\/em>: temperatura mayor de 40\u00baC, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia o anhidrosis (piel seca y caliente), en un sujeto expuesto a altas temperaturas y sin otra causa posible del cuadro. Estableciendo un buen diagn\u00f3stico diferencial en base a las calificaciones nombradas anteriormente.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En los dos primeros casos, posiblemente con estar en observaci\u00f3n un m\u00e1ximo de 12 horas se resolver\u00eda la problem\u00e1tica m\u00e1s acuciante y se podr\u00eda continuar el control por su equipo de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p>En el caso de sospechas de posible golpe de calor, y cumpli\u00e9ndose los criterios establecidos se derivar\u00eda a centro hospitalario, al dispositivo de urgencias del hospital de referencia en el que se seguir\u00eda otro protocolo que pasamos tambi\u00e9n a proponer basado, como el anterior, en las diferentes propuestas de CCAA y del ministerio de sanidad del gobierno espa\u00f1ol.<\/p>\n<h3><strong>Tratamiento en urgencias hospitalarias<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En las urgencias hospitalarias se deben realizar las medidas que a continuaci\u00f3n se exponen, en este sentido la intensidad o duraci\u00f3n de las medidas a adoptar por el personal de Enfermer\u00eda, vendr\u00e1 determinado por la gravedad del caso y los cambios que se puedan realizar estar\u00e1n basados en una cuidadosa evaluaci\u00f3n de los mismos y de la evoluci\u00f3n que se vaya desarrollando.<\/p>\n<p><u>Acciones que se realizan en orden de importancia: <\/u><\/p>\n<ol>\n<li>El Soporte Vital debe estar preparado y atendido en todo momento.<\/li>\n<li>Comenzar de manera inmediata con maniobras para enfriar al paciente, para ello recomendamos las siguientes:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Posici\u00f3n en dec\u00fabito lateral y posici\u00f3n fetal.<\/li>\n<li>Compresas fr\u00edas en particular en cuello, axilas e ingles.<\/li>\n<li>Usar ventiladores mec\u00e1nicos o manuales.<\/li>\n<li>Los antit\u00e9rmicos est\u00e1n desaconsejados.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li>Preparaci\u00f3n de la v\u00eda venosa.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cardiaca y de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, revisi\u00f3n constante para evaluar continuamente.<\/li>\n<li>Control de la temperatura, Tensi\u00f3n arterial del estado del paciente.<\/li>\n<li>Sonda Vesical y plantear si uso de diuresis.<\/li>\n<li>Ox\u00edgeno en mascarilla en funci\u00f3n de la Sat O2.<\/li>\n<li>Reinstauraci\u00f3n: Suero Salino Fisiol\u00f3gico o Ringer Lactato, aproximadamente a 3000-3500 cc\/d\u00eda, con intensidad alta en las primeras horas de actuaci\u00f3n (250cc\/hora).<\/li>\n<li>Si existieran convulsiones utilizar anticonvulsionantes o psicof\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Tratamiento espec\u00edfico de otras complicaciones. Las medidas se continuar\u00e1n hasta que la temperatura corporal descienda de 38,8\u00baC. Realizar aparte una anal\u00edtica de: Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea (glucosa, urea, creatinina, Na, K, Cl, Ca, GOT, LDH y CPK); Gasometr\u00eda Arterial; Estudio de Coagulaci\u00f3n, y Orina Elemental.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>MEDIDAS PREVENTIVAS PARA GOLPE DE CALOR<\/strong><\/h3>\n<p>Las personas en riesgo tienen que tomar medidas para la prevenci\u00f3n de los golpes de calor, en este sentido ser\u00eda importante, tal y como se hace, que las autoridades sanitarias establecen planes y programas de prevenci\u00f3n. En general:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitar la exposici\u00f3n al sol a temperaturas elevadas (horas centrales del d\u00eda).<\/li>\n<li>Aumentar la ingesta de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Reducir el ejercicio y permanecer en zonas a la sombra y ventiladas.<\/li>\n<li>Usar ropa ligera y de colores claros.<\/li>\n<li>Ba\u00f1os y duchas constantes, as\u00ed como climatizaci\u00f3n en la medida de lo posible.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ruiz MN, Garc\u00eda JM, Fern\u00e1ndez BM. [Body temperature and its importance as a vital constant]. Rev Enferm. 2009 Sep;32(9):44-52.<\/li>\n<li>Carpenito LJ. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda. Aplicaciones a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. 9\u00aa ed. Madrid: McGrawHill &#8211; INTERAMERICANA DE ESPA\u00d1A, S. A. U.; 2002. 26<\/li>\n<li>Gispert Cd, G\u00e1rriz J, Villalba M, Gay J. Manual de Enfermer\u00eda. Nueva edici\u00f3n. Barcelona: Oceano Centrum.<\/li>\n<li>Conde JG, S\u00e1nchez JM, Mac\u00edas JG. 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