{"id":45620,"date":"2017-09-10T09:19:45","date_gmt":"2017-09-10T07:19:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45620"},"modified":"2017-09-10T09:19:45","modified_gmt":"2017-09-10T07:19:45","slug":"intoxicacion-etilica-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-etilica-urgencias\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n et\u00edlica en urgencias. Un problema actual"},"content":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n et\u00edlica en urgencias. Un problema actual<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La intoxicaci\u00f3n por alcohol y las lesiones relacionadas con el alcohol suponen una carga considerable para las Unidades de urgencias. En los Estados Unidos, hasta el 9,7% de todas las visitas a urgencias tienen alcohol involucrado [1,2]. Los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades en Estados Unidos estiman que la tasa anual de dos a\u00f1os de visitas de ED relacionadas con el alcohol es de 94 por 10.000 para los hombres y 36 por 10.000 para las mujeres [3]. La intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica como una queja principal es responsable de hasta el 1,2% de todas las visitas de urgencias [4,5].<\/p>\n

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1\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

2\u00aa Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

3\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

4\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

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Palabras clave: <\/strong>Alcoholemia, Alcohol et\u00edlico, Intoxicaci\u00f3n Et\u00edlica, Urgencias, Enolismo<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan datos del Plan Nacional sobre Drogas del Ministerio de Sanidad de Espa\u00f1a, \u201cel 76,8% de los escolares de 14 a 18 a\u00f1os ha consumido alcohol en el \u00faltimo a\u00f1o, el 68,2% lo ha hecho en el \u00faltimo mes y seis de cada diez (el 57,6%) han participado en un botell\u00f3n alguna vez en los \u00faltimos 12 meses. Pero lo m\u00e1s inquietante es que uno de cada tres j\u00f3venes ha incurrido en consumo de alto riesgo, como los atracones de alcohol, y uno de cada cinco se ha emborrachado al menos una vez en el \u00faltimo mes\u201d. La encuesta tiene una base de 37.000 entrevistas, lo que le concede una alta representatividad.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n

El paciente intoxicado se le debe ofrecer una atenci\u00f3n segura y eficiente porque la intoxicaci\u00f3n confunde la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica. La intoxicaci\u00f3n afecta la capacidad de los pacientes para identificar y localizar el dolor, lo que dificulta el diagn\u00f3stico de trastornos metab\u00f3licos o traum\u00e1ticos concomitantes [6, 7]. La intoxicaci\u00f3n tambi\u00e9n disminuye la puntuaci\u00f3n de Glasgow Coma, lo que hace dif\u00edcil determinar si los cambios de estado mental se deben a intoxicaci\u00f3n o lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica [8, 9]. Por lo tanto, el nivel de intoxicaci\u00f3n cl\u00ednica es de importancia cr\u00edtica para la toma de decisiones diagn\u00f3sticas. Ejemplos de esto incluyen:<\/p>\n

    \n
  1. Determinar cu\u00e1ndo el paciente est\u00e1 lo suficientemente sobrio para que la historia y el examen f\u00edsico sean adecuados para evaluar la patolog\u00eda concomitante.<\/li>\n
  2. Asegurar que el paciente alcanza la sobriedad en una tasa que anticipe la necesidad de laboratorio de diagn\u00f3stico o de im\u00e1genes.<\/li>\n
  3. Evaluar cu\u00e1ndo el paciente puede ser dado de alta sin estar acompa\u00f1ado.<\/li>\n
  4. Mitigar el riesgo de desarrollar s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica para pacientes que no quieran el tratamiento del abuso del alcohol.<\/li>\n<\/ol>\n

    La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica no estructurada y subjetiva es inadecuada para evaluar los niveles de intoxicaci\u00f3n [10 – 13]. La concentraci\u00f3n de alcohol en sangre \/ aliento (BAC) tambi\u00e9n se correlaciona mal con el nivel de intoxicaci\u00f3n, pero con frecuencia se mide en urgencias, seg\u00fan estos autores [14-16]. Se pueden observar diferentes niveles de intoxicaci\u00f3n en los pacientes con alcoholismo cr\u00f3nico, que puede estar cl\u00ednicamente sobrio, pero se podr\u00eda causar intoxicaci\u00f3n grave o muerte en otros [17]. Por lo tanto, existe una necesidad cr\u00edtica de una medici\u00f3n cuantitativa estandarizada de la intoxicaci\u00f3n que sea confiable y sensible al cambio en el estado mental. Esto podr\u00eda utilizarse para evaluar y vigilar pacientes intoxicados, evitar pruebas innecesarias y facilitar el manejo seguro de la intoxicaci\u00f3n et\u00edlica.<\/p>\n

    Sin embargo, actualmente no existe una medida bien aceptada de la intoxicaci\u00f3n para uso en el ED. Dos herramientas informadas cuantificar el grado de intoxicaci\u00f3n: Hack’s Impairment Index (HII) y la St. Elizabeth’s Alcohol Intoxication Scale (STE) [18, 19]. El HII cuantifica los resultados de un examen estandarizado mientras que el STE no incluye un examen estandarizado. Ninguno de ellos ha sido validado externamente, y su grado de confiabilidad inter e intra-evaluador es desconocido. Otra herramienta, la Prueba de Sobriedad de Campo Estandarizada (SFST)\u00a0 ha sido utilizada por la polic\u00eda [20 – 22].<\/p>\n

    La intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica se refiere a una condici\u00f3n cl\u00ednicamente perjudicial inducida por la ingesta reciente de alcohol, cuando el alcohol y sus metabolitos se acumulan en el torrente sangu\u00edneo m\u00e1s r\u00e1pido de lo que pueden ser metabolizados por el h\u00edgado.<\/p>\n

    Debido a la larga historia y el uso generalizado del alcohol como bebida recreativa, las manifestaciones cl\u00ednicas de la intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica, por lo general no se toman en serio y se considera que desaparecen espont\u00e1neamente con el tiempo; Sin embargo, los efectos adversos del alcohol a niveles suficientemente altos pueden causar coma y depresi\u00f3n respiratoria. Adem\u00e1s, las personas que buscan tratamiento m\u00e9dico para la intoxicaci\u00f3n aguda de alcohol probablemente tienen problemas m\u00e9dicos adicionales relacionados con el consumo cr\u00f3nico de alcohol o la dependencia del alcohol.<\/p>\n

    Seg\u00fan el Manual de Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstica de los Trastornos Mentales (DSM-5) de la Asociaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica Americana (2013) y los criterios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (1992), la intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico basado en la presencia de cambios de comportamiento o psicol\u00f3gicos problem\u00e1ticos, cl\u00ednicamente significativos, que van acompa\u00f1ados de signos fisiol\u00f3gicos de intoxicaci\u00f3n, como el habla arrugada, la falta de coordinaci\u00f3n, la marcha inestable, el nistagmo, la inyecci\u00f3n conjuntival, el deterioro de la atenci\u00f3n o la memoria, el estupor o el coma.<\/p>\n

    El olor del alcohol en el aliento del paciente es la primera se\u00f1al que lleva a la impresi\u00f3n de intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica. El diagn\u00f3stico generalmente se puede hacer bas\u00e1ndose en la toma de historia y el examen f\u00edsico.<\/p>\n

    Es probable que los pacientes intoxicados nieguen o infravaloren su patr\u00f3n inadaptado de consumo de alcohol. Por lo tanto, una historia completa del uso del alcohol del individuo se debe tomar de otros informantes si es posible, familiares normalmente. La informaci\u00f3n sobre el momento de la \u00faltima bebida es fundamental para prevenir y controlar los s\u00edntomas de abstinencia de alcohol, que puede desarrollarse tan pronto como 6-8 horas despu\u00e9s del cese de beber. Sin embargo, varias condiciones pueden causar s\u00edntomas que imitan la intoxicaci\u00f3n alcoh\u00f3lica, mientras que el estado mental alterado del paciente dificulta las entrevistas y pone al cl\u00ednico en una situaci\u00f3n que depende m\u00e1s del examen f\u00edsico y del an\u00e1lisis de laboratorio. El examen f\u00edsico debe comenzar con el an\u00e1lisis de los signos vitales.<\/p>\n

    Los signos y s\u00edntomas que implican abuso o dependencia cr\u00f3nica del alcohol, incluyendo prominencia capilar, nevos de ara\u00f1a, telangiectasias y eritema palmar, deben ser revisados. El volumen corpuscular medio elevado, la gamma-glutamil transpeptidasa s\u00e9rica y la transferencia carbohidratada son indicadores sensibles del abuso cr\u00f3nico del alcohol (Lumeng, 1986; Sillanaukee, 1996). Se debe realizar un examen cardiaco y tor\u00e1cico con electrocardiograf\u00eda y radiograf\u00eda de t\u00f3rax. La tomograf\u00eda computarizada (TC) del cerebro debe ser ordenada cuando hay signos neurol\u00f3gicos o se sospecha un traumatismo craneal. La atrofia cerebral, evidente como el agrandamiento ventricular y el surco cortical ensanchado en la resonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda computarizada, que ocurre en alcoh\u00f3licos cr\u00f3nicos; estos cambios son mayores en la corteza prefrontal y son parcialmente reversibles si se mantiene la abstinencia (Sullivan y Pfefferbaum, 2005).<\/p>\n

    La intoxicaci\u00f3n et\u00edlica aguda viene especificad por la concentraci\u00f3n que encontramos en la sangre de etanol, puede existir gran variabilidad individual en este sentido; el alcohol es absorbido por el intestino delgado en el 80 por ciento de su totalidad y el resto se sintetiza en el est\u00f3mago. Es posible tambi\u00e9n realizar la absorci\u00f3n por la v\u00eda del intestino grueso, si bien, las cantidades que consiguen llegar al colon son escasa en concentraci\u00f3n.<\/p>\n

    Ante la ausencia de alimento, el nivel de alcohol m\u00e1ximo que llega a la sangre se produce entre los 30 y los 60 minutos. Debido a esto, ante la ingesta de alimentos se atrasa la absorci\u00f3n del etanol y esa velocidad va a depender de otros aspectos como los grados de concentraci\u00f3n de alcoholo en la bebida, el tipo de esta y como est\u00e1 configurada. Tras pasar por las motilidades gastrointestinales, el alcoholo alcanza el h\u00edgado donde se metaboliza el 90 por ciento de la cantidad que se ha bebido.<\/p>\n

    PRUEBAS DIAGNOSTICA A REALIZAR.<\/strong><\/h3>\n

    Se realizar\u00edan las siguientes pruebas:<\/p>\n