{"id":45625,"date":"2017-09-10T09:21:16","date_gmt":"2017-09-10T07:21:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45625"},"modified":"2017-09-10T09:21:16","modified_gmt":"2017-09-10T07:21:16","slug":"oxigenoterapia-farmacos-por-via-respiratoria-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/oxigenoterapia-farmacos-por-via-respiratoria-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Oxigenoterapia y administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda respiratoria en urgencias"},"content":{"rendered":"

Oxigenoterapia y administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda respiratoria en urgencias<\/strong><\/h2>\n

OXIGENOTERAPIA<\/u><\/strong><\/p>\n

Consiste en aportar aire enriquecido con ox\u00edgeno por v\u00eda inhalatoria y de esta manera corregir o prevenir la hipoxia tisular. Debe aportarse ox\u00edgeno por encima del 21% de concentraci\u00f3n en el aire inspirado (% de ox\u00edgeno en la atm\u00f3sfera).<\/p>\n

<\/p>\n

1\u00aa Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

2\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

3\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

4\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Oxigenoterapia, aerosolterapia, inhaladores, nebulizadores, urgencias.<\/p>\n

La oxigenoterapia est\u00e1 indicada cuando la PaO2 es menor de 60mmHg (insuficiencia respiratoria) o en otras enfermedades en las que se puede producir una hipoxemia aguda o generar hipoxia h\u00edstica.<\/p>\n

Para asegurar que no se produzca hipoxia tisular es indispensable que, adem\u00e1s del aporte de ox\u00edgeno, haya una concentraci\u00f3n normal de hemoglobina y que el gasto card\u00edaco y el flujo sangu\u00edneo tisular est\u00e9n conservados.<\/p>\n

SISTEMAS DE ADMINISTRACI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n

Seg\u00fan la cantidad de aire que puedan meter en la v\u00eda a\u00e9rea del paciente, los sistemas de administraci\u00f3n se dividen en:<\/p>\n

Alto flujo<\/u>: Meten suficiente cantidad de aire, siendo capaces de cubrir la demanda inspiratoria del paciente. Por ejemplo: Mascarilla Venturi (Ventimask\u00ae) y nebulizadores de pared.<\/p>\n

Proporcionan concentraciones de ox\u00edgeno (FIO2) bastantes constantes (entre el 24-60%) y regulables.<\/p>\n

El ox\u00edgeno que pasa a trav\u00e9s del sistema arrastra una porci\u00f3n de aire, que es regulable por el efecto Bernoulli (mecanismo venturi) al abrir m\u00e1s o menos las ventanas con conexi\u00f3n al exterior.<\/p>\n

Las m\u00e1scaras de traqueostom\u00eda, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las tiendas faciales funcionan como sistemas de O2 suplementario de alto flujo, si se conectan a un sistema Venturi. Requieren humidificadores o reservorios.<\/p>\n

    \n
  • La mascarilla Venturi: Suministra una concentraci\u00f3n exacta de O2 independientemente del patr\u00f3n respiratorio del paciente, impide al paciente comer y hablar.<\/li>\n
  • Tubo en T: Proporciona alto grado de humedad y se utiliza en pacientes intubados con tubos endotraqueales.<\/li>\n
  • Campana de ox\u00edgeno: Se utiliza en lactantes, se conecta a un sistema Venturi y se debe utilizar con nebulizador. Dificulta la alimentaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Tienda facial: Sistema de alto flujo que se acopla a un nebulizador Venturi. \u00datil en pacientes que no toleran la mascarilla facial en caso de traumatismo facial.<\/li>\n
  • Collar o mascarilla de traqueostom\u00eda: El orificio frontal de la m\u00e1scara permite la aspiraci\u00f3n de secreciones y no debe ocluirse. Debe eliminarse la condensaci\u00f3n acumulada para evitar el drenaje hacia la traqueostom\u00eda. (2)<\/li>\n<\/ul>\n

    Con estos sistemas tenemos que tener como medida tanto la FIO2 a administrar como el flujo de ox\u00edgeno con el que se va a conseguir esa FIO2 constante.<\/p>\n

    Bajo flujo<\/u>: Por s\u00ed solos no son capaces de proporcionar la demanda inspiratoria del paciente (c\u00e1nulas nasales, mascarillas reservorio y mascarillas simples de ox\u00edgeno), por lo que parte del aire inspirado proviene del aire atmosf\u00e9rico.<\/p>\n

    La FIO2 ser\u00e1 variable dependiendo de la respiraci\u00f3n del paciente, aunque con una profundidad y frecuencia normales (12-18 rpm) hay cierta equivalencia entre la FIO2 (%) y la administraci\u00f3n de un volumen con unas gafas nasales: 1L\/min. -24%; 2L-28%; 3L-32%; 4L-3%; 5L-40%.<\/p>\n

    Sistemas de administraci\u00f3n de oxigenoterapia de bajo flujo:<\/u><\/p>\n

      \n
    • Gafas nasales: Es el sistema m\u00e1s c\u00f3modo (permite hablar, comer, hacer ejercicios respiratorios, toser\u2026) y barato. Se utiliza en el uso domiciliario de ox\u00edgeno.<\/li>\n
    • Mascarillas simples: son dispositivos unos orificios laterales que permiten el paso de aire ambiente. Se utilizan parra conseguir FIO2 medianas fijas con bajo flujo de ox\u00edgeno. Obtenemos FIO2 entre 40 y 60%.<\/li>\n
    • Mascarillas con reservorio: permiten administrar FIO2 que oscilan entre 60 y 100%. Existe un modelo con ventilaci\u00f3n parcial que consigue FIO2 entre 60 y 80%. Otro modelo posee una v\u00e1lvula unidireccional que impide que el aire espirado vuelva a entrar al sistema, con lo que consiguen FIO2 por encima del 80%.<\/li>\n<\/ul>\n

      OTROS ELEMENTOS DEL SISTEMA DE OXIGENOTERAPIA<\/strong><\/h3>\n

      Antes de llegar el ox\u00edgeno a los sistemas de administraci\u00f3n y para poder administrarlo adecuadamente, debemos disponer de los siguientes elementos:<\/p>\n

        \n
      • Fuente de suministro de ox\u00edgeno.<\/li>\n
      • Man\u00f3metro.<\/li>\n
      • Manorreductor<\/li>\n
      • Caudal\u00edmetro o cuantificador de flujo.<\/li>\n
      • Humidificador<\/li>\n<\/ul>\n

        USO DE LA OXIGENOTERAPIA<\/u><\/strong><\/h3>\n

        En situaci\u00f3n aguda<\/u><\/p>\n

        Se aconseja el uso de una mascarilla Venturi al 24-28%. Si el paciente est\u00e1 muy taquipneico e impresiona de gravedad ser\u00e1 conveniente monitorizarlo con oximetr\u00eda y ajustar la FIO2 hasta que la saturaci\u00f3n de O2 alcance el 90%.<\/p>\n

        CUIDADOS AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA<\/u><\/strong><\/h3>\n
          \n
        • Conocer el estado de ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n
        • Constantes vitales que incluyan patr\u00f3n respiratorio y frecuencia respiratoria.<\/li>\n
        • Monitorizaci\u00f3n continua en casos de gravedad con pulsioximetr\u00eda.<\/li>\n
        • En caso de realizar gasometr\u00eda con O2, siempre hay que hace constar el flujo y FIO2 con la que se ha hecho.<\/li>\n
        • Garantizar la comodidad del paciente.<\/li>\n
        • Vigilar los sistemas de oxigenoterapia para su correcto funcionamiento. Mantener una buena hidrataci\u00f3n e higiene bucal y nasal.<\/li>\n
        • Vigilar la aparici\u00f3n de riesgo de integridad de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. AEROSOLTERAPIA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            La aerosolterapia se basa en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos en forma de aerosol en las v\u00edas respiratorias de los pacientes.<\/p>\n

            Un aerosol es una suspensi\u00f3n de part\u00edculas, l\u00edquidas o s\u00f3lidas en un gas.<\/p>\n

            Entre las principales ventajas de la administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos por la v\u00eda inhalatoria est\u00e1n:<\/p>\n

              \n
            • Necesidad de menos dosis para una misma respuesta<\/li>\n
            • Menos efectos secundarios.<\/li>\n
            • Comienzo m\u00e1s r\u00e1pido del efecto.<\/li>\n
            • Mejor tolerancia.<\/li>\n
            • Acci\u00f3n del f\u00e1rmaco sobre el \u00e1rea a tratar. (3)<\/li>\n<\/ul>\n

              NEBULIZADORES<\/strong><\/h3>\n

              La nebulizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos busca, principalmente, superar la mala coordinaci\u00f3n entre la administraci\u00f3n del aerosol presurizado y la inspiraci\u00f3n, adem\u00e1s de incrementar la cantidad de f\u00e1rmaco en los bronquios (por mayor dosis).<\/p>\n

              Existen dos tipos:<\/p>\n

                \n
              • Nebulizador ultras\u00f3nico<\/li>\n
              • Nebulizador jet o air-jet<\/li>\n<\/ul>\n

                Normas generales SEPAR en el uso de nebulizadores:<\/u><\/p>\n

                  \n
                • Lavado higi\u00e9nico de las manos.<\/li>\n
                • Informar al paciente.<\/li>\n
                • El flujo utilizado de aire u ox\u00edgeno debe ser de 6 a 10 l\/min (hasta 12 l\/min si las soluciones son muy viscosas).<\/li>\n
                • Rellenar el reservorio con el f\u00e1rmaco y el disolvente (suero fisiol\u00f3gico o agua bidestilada). La cantidad a introducir en el nebulizador ser\u00e1 aproximadamente 4 ml (completar con suero fisiol\u00f3gico). Deben utilizarse siempre soluciones isot\u00f3nicas, pues tanto la hipertonicidad como la hipotonicidad pueden producir aumento de la hiperreactividad bronquial.<\/li>\n
                • Conectar a la toma de aire.<\/li>\n
                • Observar la tolerancia al f\u00e1rmaco y efectos (temblor, taquicardia, nerviosismo, cefalea\u2026).<\/li>\n
                • Las inhalaciones deber realizarse en posici\u00f3n sentada con una respiraci\u00f3n lenta y profunda. Se ha de procurar no hablar durante la nebulizaci\u00f3n y mantener vertical el nebulizador.<\/li>\n
                • Retirar la mascarilla o boquilla (el tiempo de nebulizaci\u00f3n ideal alrededor de 10-20 minutos), y efectuar la higiene facial y bucal del paciente y la higiene del nebulizador.<\/li>\n<\/ul>\n

                  INHALADORES<\/strong><\/h3>\n

                  Los cartuchos presurizados o inhaladores de dosis medida (MDI) generan part\u00edculas de entre 2 y 4 \u00b5m y con ellos se obtiene un dep\u00f3sito orofar\u00edngeo del 81% y pulmonar del 9%.<\/p>\n

                  Ventajas<\/u>: Supuso una revoluci\u00f3n terap\u00e9utica, sobre todo porque permite conocer la dosis administrada, el medicamento permanece est\u00e9ril, no necesita fuente externa de energ\u00eda para administrarlos, t\u00e9cnica sencilla, el paciente percibe la inhalaci\u00f3n y, adem\u00e1s, se puede adaptar a sistemas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

                  Inconvenientes<\/u>: dificultad de coordinaci\u00f3n y uso de un gas propelente.<\/p>\n

                  T\u00e9cnica<\/u><\/strong>:<\/p>\n

                    \n
                  • Paciente incorporado o semiincorporado.<\/li>\n
                  • Destapar el cartucho en posici\u00f3n vertical (L).<\/li>\n
                  • Sujetar el cartucho con dedo \u00edndice arriba y pulgar abajo.<\/li>\n
                  • Agitarlo<\/li>\n
                  • Realizar una espiraci\u00f3n lenta y profunda.<\/li>\n
                  • Colocar la boquilla en la boca y cerrarla a su alrededor.<\/li>\n
                  • Con la lengua en el suelo de la boca, inspirar lentamente.<\/li>\n
                  • Una vez iniciada la inspiraci\u00f3n, presionar el cartucho una sola vez (importante) y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenarse totalmente.<\/li>\n
                  • Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiraci\u00f3n 10 segundos (importante).<\/li>\n
                  • Si debe administrar una segunda dosis, esperar unos 30 segundos.<\/li>\n
                  • Tapar el cartucho, guardarlo y realizar una higiene bucal al acabar todas las inhalaciones.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Tipos<\/u><\/strong>:<\/h3>\n
                      \n
                    • Autohaler \u00ae: Es un dispositivo MDI activado por la inspiraci\u00f3n con lo que minimiza el problema de coordinaci\u00f3n y de prensi\u00f3n del cartucho.<\/li>\n
                    • C\u00e1maras de inhalaci\u00f3n: Su indicaci\u00f3n es la de aumentar el rendimiento de los cartuchos presurizados. No es necesaria la coordinaci\u00f3n y, al alejar el cartucho de la boca se endentece el flujo del aerosol, con lo que las part\u00edculas se distribuyen mejor y no existe el disconfort del choque del aerosol en la orofaringe.<\/li>\n
                    • Se consigue un dep\u00f3sito orofar\u00edngeo del 17% y un dep\u00f3sito pulmonar del 21%.<\/li>\n
                    • Ventajas: Disminuye la aparici\u00f3n de candidiasis por corticoides, incrementa la distribuci\u00f3n pulmonar del f\u00e1rmaco y existe menos riesgo de infecci\u00f3n que con los nebulizadores.<\/li>\n
                    • Inconvenientes: Son voluminosas y hay incompatibilidades entre los orificios de sus boquillas y la boca del cartucho si no son de la misma marca registrada.<\/li>\n
                    • Limpieza: Semanalmente se deben desmontar, lavar sus componentes y reemplazar las v\u00e1lvulas defectuosas.<\/li>\n
                    • Dispositivos de polvo seco: Generan aerosoles con part\u00edculas de entre 1 y 2 micras, no precisan coordinaci\u00f3n, son manejables, no utilizan gases propelentes, presentan indicador de dosis y, en general, son los preferidos por los pacientes.<\/li>\n
                    • Tipos: Turbuhaler (200 dosis, sin aditivos, se activa girando la base y la t\u00e9cnica es como en el resto de aerosoles), Accuhaler (dispositivo con 60 \u00f3vulos que se descargan con un gatillo) y Handihaler (con c\u00e1psulas que contienen el polvo para inhalaci\u00f3n mediante el dispositivo Handihaler, que perfora la c\u00e1psula, de manera que permite que se libere el medicamento cuando se aspira).<\/li>\n<\/ul>\n

                      MASCARILLA HUDSON O CON NEBULIZADOR<\/strong><\/p>\n

                      Se trata de una mascarilla que tiene acoplado un recipiente de pl\u00e1stico (con capacidad de 5cc) en el que se introduce\/vierte una soluci\u00f3n medicamentosa.<\/p>\n

                      Este recipiente est\u00e1 unido por su parte superior a la mascarilla y en su parte inferior al tubo por el que llega el flujo de ox\u00edgeno comprimido.<\/p>\n

                      Este flujo de ox\u00edgeno transforma la soluci\u00f3n l\u00edquida en aerosol, que es inhalado por el paciente mientras respira por la mascarilla.<\/p>\n

                      MASCARILLA O COLLAR DE TRAQUEOSTOM\u00cdA<\/strong><\/h3>\n

                      Es una mascarilla m\u00e1s alargada hacia los lados que verticalmente, de forma que se adapta a la c\u00e1nula de traqueotom\u00eda, as\u00ed como al cuello.<\/p>\n

                      Incorpora en la parte frontal un adaptador acodado y m\u00f3vil que permite conectar el tubo del respirador a ambos lados.<\/p>\n

                      Proporciona un alto grado de humedad. Debe eliminarse la condensaci\u00f3n acumulada cada dos horas para que no drene hacia la traqueostom\u00eda.<\/p>\n

                      Tiene un orificio en la parte frontal que permite la aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n

                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                        \n
                      1. http:\/\/www.slideshare.net\/irene17\/inhaloterapia#btnNext (ppt)<\/li>\n
                      2. Rau JL, Ari A, Restrepo RD. Performance comparison of nebulizer designs: constantoutput, breath-enhanced, and dosimetric. Respir Care. 2004;49:174-9.<\/li>\n
                      3. http:\/\/www.areasaludbadajoz.com\/datos\/farmacia\/Protocolo_y_Procedimiento_de_Aerosolterapia_CS_San_Fernando_version_1.0_2007.pdf<\/li>\n
                      4. http:\/\/www.socapnet.org\/web\/documents\/Controlando_el_Asma-Final.pdf<\/li>\n
                      5. http:\/\/eurekasalud.es\/prospecto-favint+handihaler+caps.+para+inhal.+18+mcg-64798<\/li>\n
                      6. http:\/\/www.carburosmedica.com\/Tratamientos_domiciliarios\/Aerolsolterapia_Formas_nebulizacion.htm<\/li>\n
                      7. C. Luna Paredes, Oscar Asensio de la Cruz, Isidoro Cortell Aznar, M.C. Mart\u00ednez Carrasco, M.I. Barrio G\u00f3mez de Ag\u00fcero, E. P\u00e9rez Ruiz, J. P\u00e9rez Fr\u00edas, Grupo de T\u00e9cnicas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica. Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y cr\u00f3nicas: indicaciones, m\u00e9todos, controles y seguimiento. Oxygen therapy in acute and chronic conditions: Indications, oxygen systems, assessement and follow-up. Anales de Pediatr\u00eda, Volume 71, Issue 2, August 2009, Pages 161\u2013174<\/li>\n
                      8. Eva Farrero Mu\u00f1oz. Principios b\u00e1sicos de oxigenoterapia en situaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica para m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria. FMC – Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada en Atenci\u00f3n Primaria, Volume 18, Issue 4, April 2011, Pages 230\u2013236<\/li>\n
                      9. Vecellio None, E. Lemari\u00e9, P. Diot. Aerosolterapia. EMC – Tratado de Medicina, Volume 9, Issue 2, 2005, Pages 1\u20137<\/li>\n
                      10. Blasco Morilla J: Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica: Cl\u00ednica y Pr\u00e1ctica. Club de Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.. Granada Ed Alhulia 2000<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        Oxigenoterapia y administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda respiratoria en urgencias OXIGENOTERAPIA Consiste en aportar aire enriquecido con ox\u00edgeno por v\u00eda inhalatoria y de esta manera corregir o prevenir la hipoxia tisular. 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