{"id":45627,"date":"2017-09-10T09:22:34","date_gmt":"2017-09-10T07:22:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45627"},"modified":"2017-09-10T09:22:34","modified_gmt":"2017-09-10T07:22:34","slug":"pruebas-funcionales-respiratorias-urgencias-espirometria-pulsioximetria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pruebas-funcionales-respiratorias-urgencias-espirometria-pulsioximetria\/","title":{"rendered":"Pruebas funcionales respiratorias en urgencias: espirometr\u00eda y pulsioximetria"},"content":{"rendered":"

Pruebas funcionales respiratorias en urgencias: espirometr\u00eda y pulsioximetria<\/strong><\/h2>\n

PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS<\/u><\/strong><\/h3>\n
    \n
  1. \n

    ESPIROMETR\u00cdA SIMPLE Y FORZADA<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    La espirometr\u00eda es una prueba diagn\u00f3stica que nos ayuda al conocimiento de la ventilaci\u00f3n pulmonar. Se engloba dentro de las llamadas pruebas de funci\u00f3n pulmonar. En ella se miden los flujos y vol\u00famenes respiratorios \u00fatiles para el diagn\u00f3stico y seguimiento de algunas patolog\u00edas respiratorias como la EPOC o el asma. Dicha espirometr\u00eda puede ser simple o forzada.<\/p>\n

    <\/p>\n

    1\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

    2\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

    3\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

    4\u00aa Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Oxigenoterapia, espirometr\u00eda, pulsioximetr\u00eda.<\/p>\n

    La espirometr\u00eda simple <\/u><\/strong><\/h3>\n

    Consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Permite la medici\u00f3n de los llamados \u201cvol\u00famenes est\u00e1ticos\u201d, por lo que obtendremos algunos de los siguientes vol\u00famenes y capacidades:<\/p>\n

      \n
    • Volumen normal, volumen corriente o volumen tidal (Vt \u00f3 VC): es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiraci\u00f3n normal (aprox 500 ml).<\/li>\n
    • Volumen de reserva inspiratoria (VRI): corresponde al m\u00e1ximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. (aprox. 3.000 ml).<\/li>\n
    • Volumen de reserva espiratoria (VRE): corresponde al m\u00e1ximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente (aprox. 1.100 ml).<\/li>\n
    • Capacidad vital (CV): Es la m\u00e1xima cantidad de aire que puede expulsar una persona de los pulmones despu\u00e9s de una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima. Vt + VRE + VRI (4.600 ml).<\/li>\n
    • Capacidad pulmonar total (TLC \u00f3 CPT): Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. CV + VR (Aprox. 5.800 ml) (Guyton AC, 2001).<\/li>\n<\/ul>\n

      La espirometr\u00eda forzada <\/u><\/strong><\/h3>\n

      Es aquella en la que tras una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima se pide al paciente que expulse todo el aire que sea capaz en el menor tiempo posible. Se utiliza para valoraci\u00f3n de diversas patolog\u00edas respiratorias, ya que una vez alcanzada una capacidad vital forzada adecuada, el flujo va a depender de la presi\u00f3n el\u00e1stica y de la resistencia de la v\u00eda a\u00e9rea. La t\u00e9cnica se registra como curva volumen-tiempo o curva flujo-volumen.<\/p>\n

        \n
      • Capacidad vital forzada (FVC): Volumen espirado durante una espiraci\u00f3n lo m\u00e1s forzada y completa posible a partir de una inspiraci\u00f3n m\u00e1xima.<\/li>\n
      • Volumen m\u00e1ximo espirado en el primer segundo de una espiraci\u00f3n forzada (FEV1): es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiraci\u00f3n forzada.<\/li>\n
      • Relaci\u00f3n FEV1\/FVC: indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo.<\/li>\n
      • Flujo espiratorio m\u00e1ximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): expresa la relaci\u00f3n entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteraci\u00f3n suele expresar patolog\u00eda de las peque\u00f1as v\u00edas a\u00e9reas.<\/li>\n<\/ul>\n

        Preparaci\u00f3n previa a la espirometr\u00eda: <\/u><\/strong><\/h3>\n
          \n
        • Recoger datos del paciente: edad, talla, peso y sexo.<\/li>\n
        • Explicar al paciente el estudio y las razones para su realizaci\u00f3n, insistiendo en la importancia de su colaboraci\u00f3n adecuada.<\/li>\n
        • No utilizar medicaci\u00f3n broncodilatadora en las horas previas:\n
            \n
          • 6 horas para \u03b22 adren\u00e9rgicos de corta duraci\u00f3n<\/li>\n
          • 2-24 horas para \u03b22 adren\u00e9rgicos de larga duraci\u00f3n y teofilinas retardadas.<\/li>\n
          • 24-36 horas para tiotropio<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
          • Evitar fumar en las horas previas, tambi\u00e9n es aconsejable evitar comidas abundantes y bebidas con cafe\u00edna.<\/li>\n
          • Sentar al paciente c\u00f3modamente. Evitar ropa ajustada.<\/li>\n
          • Utilizar boquillas desechables.<\/li>\n
          • Retirar pr\u00f3tesis dentarias.<\/li>\n<\/ul>\n

            Material necesario <\/u><\/strong><\/h3>\n

            Para la realizaci\u00f3n de la espirometr\u00eda es necesario disponer de:<\/p>\n

              \n
            1. Una habitaci\u00f3n cerrada y a poder ser aislada ac\u00fasticamente.<\/li>\n
            2. Espir\u00f3metro.<\/li>\n
            3. Tall\u00edmetro.<\/li>\n
            4. B\u00e1scula.<\/li>\n
            5. Pinzas para la nariz.<\/li>\n
            6. Boquillas desechables.<\/li>\n
            7. Estaci\u00f3n meteorol\u00f3gica que incluya term\u00f3metro para medir temperatura ambiente, bar\u00f3metro y medidor de la humedad relativa del aire.<\/li>\n
            8. Sill\u00f3n de brazos c\u00f3modo para el paciente.<\/li>\n
            9. Cuaderno de mantenimiento.<\/li>\n
            10. Personal entrenado.<\/li>\n<\/ol>\n

              Errores m\u00e1s frecuentes durante la espirometr\u00eda: <\/u><\/strong><\/h3>\n
                \n
              • Mala colaboraci\u00f3n o esfuerzo no adecuado<\/li>\n
              • Fuga de aire por la boca o por el sistema<\/li>\n
              • Comienzo dubitativo.<\/li>\n
              • Obstrucci\u00f3n de la boquilla por la lengua<\/li>\n
              • Finalizaci\u00f3n precoz (menos de 6 segundos)<\/li>\n
              • Maniobra de Valsalva con cierre de glotis.<\/li>\n<\/ul>\n

                Contraindicaciones: <\/u><\/strong><\/p>\n

                Podemos diferenciar dos tipos: circunstancias que suponen un grave riesgo para la salud del paciente (absolutas) y aquellas que impiden obtener una espirometr\u00eda de calidad adecuada (relativas) (Cimas JE, 2011):<\/p>\n

                  \n
                1. Absolutas:<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  • Neumot\u00f3rax activo o reciente.<\/li>\n
                  • Enfermedad cardiovascular inestable (infarto de miocardio reciente o tromboembolismo pulmonar).<\/li>\n
                  • Hemoptisis importante de origen desconocido.<\/li>\n
                  • Desprendimiento de retina o cirug\u00eda ocular reciente.<\/li>\n
                  • Cirug\u00eda reciente de t\u00f3rax o abdomen.<\/li>\n
                  • Aneurisma cerebral, tor\u00e1cico o abdominal.<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    1. Relativas:<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      • Traqueotom\u00eda (se precisa de c\u00e1nula especial).<\/li>\n
                      • Par\u00e1lisis facial.<\/li>\n
                      • Problemas bucales.<\/li>\n
                      • N\u00e1useas provocadas por la boquilla.<\/li>\n
                      • Ni\u00f1os menores de 5-6 a\u00f1os.<\/li>\n
                      • Deterioro f\u00edsico o cognitivo avanzado.<\/li>\n
                      • Falta de comprensi\u00f3n de las maniobras a realizar.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Gr\u00e1ficas de la espirometr\u00eda<\/u>:<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • Curva volumen-tiempo:<\/u> relaciona el volumen de aire espirado con el tiempo empleado para la espiraci\u00f3n. La curva tiene un r\u00e1pido ascenso hasta alcanzar un volumen estable. El punto m\u00e1s elevado marca la FVC.\u00a0 Mide los par\u00e1metros FVC, FEV1, y FEV1\/FVC. Es una curva f\u00e1cil de comprender, pero no detecta algunos errores.<\/li>\n
                        • Curva flujo-volumen:<\/u> relaciona el flujo espiratorio con el volumen espirado en cada instante. La curva tiene un ascenso r\u00e1pido hasta alcanzar el pico de flujo (PEF) y luego una ca\u00edda suave, casi lineal, hasta cortar el eje de volumen, punto que marca la FVC. Mide los par\u00e1metros PEF y FVC. Es un tipo de curva m\u00e1s dif\u00edcil de interpretar a simple vista, pero detecte la mayor parte de los errores.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Patrones espirom\u00e9tricos: <\/u><\/strong><\/p>\n

                            \n
                          • Patr\u00f3n obstructivo:<\/u> En la curva e flujo-volumen el grado de la obstrucci\u00f3n se manifiesta en la concavidad de la parte descendente de la curva y en la disminuci\u00f3n del valor del flujo espiratorio m\u00e1ximo. En la curva de volumen-tiempo el grado de obstrucci\u00f3n\u00a0se manifiesta en la disminuci\u00f3n de la pendiente de la curva y en la prolongaci\u00f3n de la espiraci\u00f3n.<\/li>\n
                          • Patr\u00f3n restrictivo:<\/u> la curva flujo-volumen es m\u00e1s estrecha que la curva normal, por la disminuci\u00f3n de la FVC. La forma de la curva volumen-tiempo recuerda a la normal, pero disminuida proporcionalmente.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Test de broncodilataci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n

                            Es una prueba que permite valorar el grado de reversibilidad del flujo a\u00e9reo. Consiste en la repetici\u00f3n de la espirometr\u00eda despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de una dosis de broncodilatador y la comparaci\u00f3n de los resultados con la espirometr\u00eda basal.<\/p>\n

                            Se realiza fundamentalmente para el diagn\u00f3stico diferencial entre Asma y EPOC. Ambas patolog\u00edas presentan un patr\u00f3n obstructivo, sin embargo, las podemos diferenciar en el grado de reversibilidad del flujo a\u00e9reo (asma: reversible).<\/p>\n

                            Debe realizarse con el paciente cl\u00ednicamente estable, sin que haya utilizado broncodilatadores de acci\u00f3n corta en las 6 horas anteriores o de acci\u00f3n larga en las 12 horas previas. Se administrar\u00e1 salbutamol (400 microgramos ,4 disparos en cartucho presurizado), bromuro de ipratropio o terbutalina con c\u00e1mara de inhalaci\u00f3n y se esperar\u00e1 entre 15-30 minutos para determinar el FEV1.<\/p>\n

                              \n
                            1. \n

                              PULSIOXIMETR\u00cdA<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                              Es la medici\u00f3n no invasiva del ox\u00edgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sangu\u00edneos. Se realiza con un aparato llamado pulsiox\u00edmetro o satur\u00f3metro. El pulsiox\u00edmetro mide la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, generalmente en forma de pinza y que se suele colocar en el dedo, despu\u00e9s se espera recibir la informaci\u00f3n en la pantalla: la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, frecuencia card\u00edaca y curva de pulso.<\/p>\n

                              Interpretaci\u00f3n cl\u00ednica <\/u><\/strong><\/p>\n

                              La pulsioximetr\u00eda mide la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en la sangre, pero no mide la presi\u00f3n de ox\u00edgeno (PaO2), la presi\u00f3n de di\u00f3xido de carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto, no sustituye a la gasometr\u00eda en la valoraci\u00f3n completa de los enfermos respiratorios. Sin embargo, supera a la gasometr\u00eda en rapidez y en la monitorizaci\u00f3n de estos enfermos.<\/p>\n

                              Indicaciones <\/u><\/strong><\/p>\n

                              Las indicaciones cl\u00e1sicas son las de situaciones que precisan monitorizaci\u00f3n constante de los gases sangu\u00edneos en situaciones de urgencia.<\/p>\n

                                \n
                              • Evaluaci\u00f3n inicial r\u00e1pida de los pacientes con patolog\u00eda respiratoria.<\/li>\n
                              • Monitorizaci\u00f3n continua durante el traslado al hospital de los pacientes inestables por su\u00a0\u00a0 situaci\u00f3n respiratoria y\/o hemodin\u00e1mica.<\/li>\n
                              • En la atenci\u00f3n domiciliaria de pacientes neumol\u00f3gicos.<\/li>\n
                              • Es \u00fatil, junto a los datos cl\u00ednicos, para valorar la severidad de una crisis asm\u00e1tica y permitir la monitorizaci\u00f3n continua.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Limitaciones y causas de error <\/u><\/strong><\/h3>\n

                                Los aparatos actuales son muy fiables cuando el paciente presenta saturaciones superiores al 80%. Las situaciones que pueden dar lugar a lecturas err\u00f3neas son:<\/p>\n

                                  \n
                                1. Anemia severa: la hemoglobina debe ser inferior a 5 mg\/dl para causar lecturas falsas.<\/li>\n
                                2. Interferencias con otros aparatos el\u00e9ctricos.<\/li>\n
                                3. El movimiento: los movimientos del transductor, que se suele colocar en un dedo de la mano, afecta a la fiabilidad (por ejemplo, el temblor o vibraci\u00f3n de las ambulancias), se soluciona coloc\u00e1ndolo en el l\u00f3bulo de la oreja o en el dedo del pie o fij\u00e1ndolo con esparadrapo.<\/li>\n
                                4. Contrastes intravenosos, pueden interferir si absorben luz de una longitud de onda similar a la de la hemoglobina.<\/li>\n
                                5. Luz ambiental intensa: xen\u00f3n, infrarrojos, fluorescentes…<\/li>\n
                                6. Mala perfusi\u00f3n perif\u00e9rica por fr\u00edo ambiental, disminuci\u00f3n de temperatura corporal, hipotensi\u00f3n, vasoconstricci\u00f3n… Es la causa m\u00e1s frecuente de error ya que es imprescindible para que funcione el aparato que existe flujo puls\u00e1til. Puede ser mejorada con calor, masajes, terapia local vasodilatadora, quitando la ropa ajustada, no colocar el manguito de la tensi\u00f3n en el mismo lado que el transductor.<\/li>\n
                                7. La ictericia no interfiere.<\/li>\n
                                8. El pulso venoso: fallo card\u00edaco derecho o insuficiencia tricusp\u00eddea. El aumento del pulso venoso puede artefactar la lectura, se debe colocar el dispositivo por encima del coraz\u00f3n.<\/li>\n
                                9. F\u00edstula arteriovenosa. No hay diferencia salvo que la f\u00edstula produzca isquemia distal.<\/li>\n
                                10. La hemoglobina fetal no interfiere.<\/li>\n
                                11. Obst\u00e1culos a la absorci\u00f3n de la luz: laca de u\u00f1as (retirar con acetona), pigmentaci\u00f3n de la piel (utilizar el 5\u00ba dedo o el l\u00f3bulo de la oreja).<\/li>\n
                                12. Dishemoglobinemias: la carboxihemoglobina (intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono) y la metahemoglobina absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglobina. Para estas situaciones son necesarios otros dispositivos como CO-ox\u00edmetros.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  1. Miller MR, Crapo R, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, et al. Series (1). ATS\/ERS Standardization of Lung Function Testing: General Considerations for Lung Function Testing. Eur Respir J. 2005;26:153-61.<\/li>\n
                                  2. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, et al. Series (2). ATS\/ERS Standardization of Lung Function Testing: Standardization of Spirometry. Eur Respir J. 2005;26:319-38.<\/li>\n
                                  3. Spirometry for Health Care Providers [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [acceso 29\/04\/2012]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n

                                    http:\/\/www.goldcopd.org\/uploads\/users\/files\/GOLD_Spirometry_2010.pdf<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Peces-Barba G, Barber\u00e0 JA, Agust\u00ed A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL, et al. Gu\u00eda cl\u00ednica SEPAR-ALAT de diagn\u00f3stico y tratamiento de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2008;44(5):271-81. PubMed\u00a0PMID: 18448019.<\/li>\n
                                    2. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis. 1991;144(5):1202-18. PubMed\u00a0PMID: 1952453<\/li>\n
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                                    5. Sanchis J, Casan P, Castillo J, Gonz\u00e1lez N, Palenciano L, Roca J. Espirometr\u00eda Forzada. Normativas SEPAR [consultado el 12-05 2011]<\/li>\n<\/ol>\n
                                      <\/div>\n